Завтра точно брошу. Сделай первый шаг для борьбы с зависимостью уже сегодня

© Лазарев И. А., текст, 2024

© Казаринова М. Д., обложка, 2025

© Лазарев Д. А., фото на обложку, 2025

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2025

Введение

Каждый день миллионы людей по всему миру ведут невидимую войну. Их враг – не армия, не стихийное бедствие и не болезнь, о которой говорят на каждом углу. Этот враг – зависимость. Она подкрадывается неожиданно, обещая утешение, легкость, радость, а в итоге превращает жизнь в бесконечный бег по кругу – от чувства вины и надежды на долгожданную свободу до тяги к новому срыву.

Эта книга для тех, кто ищет ответы. Для тех, кто чувствует, что в их жизни что-то пошло не так, но не понимает, что именно. Для тех, кто устал бороться за своего близкого, теряя себя и не зная, как помочь дорогому человеку. Для тех, кто работает с зависимыми и хочет глубже понять, что происходит внутри их пациентов. И наконец, для тех, кто просто хочет узнать правду о том, что из себя представляют зависимости и как с ними бороться.

Почему же я написал эту книгу? Потому что уже более 15 лет я помогаю людям, которые столкнулись с зависимостями. За это время я видел разрушенные семьи, разбитые мечты, таланты, которые тонули в пучине аддикций. Но я также видел чудеса: как люди, которые считали, что их жизнь окончена, поднимались с колен, находили в себе силы и начинали все сначала.

Эта книга родилась из опыта, боли, надежды и множества историй моих пациентов.

Здесь нет сухой теории или бессмысленных назиданий – только правда: честная, иногда суровая, но всегда полезная. Я знаю: пока мы не поймем, как действует враг, мы не сможем его победить.

Мы привыкли считать, что зависимость – это только наркотики, алкоголь или курение. Но истина кроется намного глубже. Бодрящая чашка кофе каждое утро, без которой день не задался; ежедневный спорт и чувство вины, если пропустил тренировку; бесконечный скроллинг социальных сетей перед сном; ожидание пятницы, чтобы наконец-то расслабиться с бокалом вина – разве это не зависимости? А что насчет работы, когда вы жертвуете всем: временем, здоровьем, отношениями – ради еще одной победы? Или зависимость от отношений, где вы теряете себя, лишь бы не остаться в одиночестве?

Я хочу показать, что зависимость – это не только химия. Это наш способ убегать от реальности, боли, проблем. Это ловушка, в которую может попасть каждый. И никто из нас не застрахован.

Для кого эта книга?

Для зависимых. Если вы чувствуете, что теряете контроль над своей жизнью, если вам кажется, что выхода нет, эта книга для вас. Я объясню, почему зависимость – это не слабость, а болезнь и как вы можете ее преодолеть.

Для близких. Если ваш родной человек страдает от зависимости, вы, скорее всего, чувствуете боль, злость, отчаяние. Я расскажу, как вы можете помочь, не становясь заложником чужой проблемы.

Для специалистов. Если вы работаете с зависимыми, эта книга даст вам новые инструменты и подходы, чтобы понять их лучше и помочь эффективнее.

Для общества. Если вы хотите разрушить стереотипы и понять, как на самом деле работают зависимости, эта книга поможет вам взглянуть на проблему под другим углом.

Я собрал в своей книге все, что узнал за годы практики: медицинские данные, психологические теории, социальные аспекты. Но главное – я делюсь реальными историями людей. Это не просто рассказы о том, как кто-то попал в беду. Это истории побед – сложных, болезненных, но настоящих. Вы увидите, как разные люди сражались со своими демонами и побеждали. И возможно, вы узнаете в этих историях себя или кого-то из близких.

Я также предлагаю практические шаги: как справляться с тягой, как работать с эмоциями, как строить новую жизнь. Эта книга не просто чтение – это руководство. Она поможет вам понять, что зависимость – это не приговор, а вызов. И вы можете его принять и преодолеть себя.

Каждый день я вижу людей, которые приходят ко мне на грани отчаяния. Они не верят, что им можно помочь, но я знаю, что можно. За каждым зависимым стоит человек – со своими страхами, мечтами, болью. За каждым зависимым стоит семья, которая страдает не меньше.

И каждый из них заслуживает надежды.

Эта книга – моя попытка дать эту надежду. Помочь вам понять, что вы не одиноки, что из любого, даже самого темного туннеля есть выход.

Если вы читаете эти строки, значит, вы ищете ответы. И я обещаю, что эта книга поможет вам их найти.

Знакомство с автором

Друзья, перед тем как начать рассказывать о различных видах зависимостей, позвольте сказать пару слов о себе.

Меня зовут Игорь Лазарев, я врач – психиатр-нарколог, психотерапевт, главный врач и создатель одноименной клиники в Санкт-Петербурге, кандидат медицинских наук со стажем более 15 лет непосредственно в работе с зависимыми. Также я веду одноименный канал на популярном видеохостинге, где рассказываю о коварстве зависимостей, а мои гости делятся реальными историями избавления от них.

Тема работы с людьми, в чьей жизни присутствует это пагубное пристрастие, начала привлекать меня с третьего курса обучения в медицинском институте. Тут считаю важным отметить, что наркология – это не отдельная наука, а в первую очередь часть психиатрии. Чтобы стать врачом-наркологом, надо обязательно получить базовое психиатрическое образование и иметь опыт работы по этой специальности, что я и сделал.

Еще в студенческие годы, помимо обучения, я работал медбратом в психиатрической больнице Николая Чудотворца, известной в Санкт-Петербурге как «Пряжка». Я уверен, что такая деятельность может дать полное погружение в профессию, поскольку позволяет находиться с «острыми» психиатрическими пациентами 24 часа. Взрослые медбратья и медсестры мне говорили: «У тебя должны быть глаза на спине, чтобы видеть все, что происходит в отделении, иначе это может стоить тебе жизни».

Я уверен: настоящее обучение в нашей специальности происходит не только через чтение специальной литературы, но и через живую работу с пациентами. Зачастую врач-психиатр сидит в кабинете, вроде как за решеткой, и не видит реальной и полной картины, происходящей в отделении. Зато ее изнутри видят и ощущают медбратья и медсестры.

Чуть позже, во время обучения в клинической ординатуре, я принимал непосредственное участие в лечении острых психиатрических пациентов, изучал все препараты, которые используются для купирования симптомов и мало-помалу складывал собственное представление о психиатрии. Важную роль в становлении клинического мышления сыграли и знаменитые клинические разборы моего первого учителя В. А. Точилова, которые могли идти по 6–8 часов без перерыва.

Именно опыт работы медбратом, а затем и ординатором в больнице Николая Чудотворца дал мне не только теоретическое, но и практическое понимание таких диагнозов, как шизофрения, биполярное расстройство, тяжелые расстройства личности и интоксикационные психозы.

За годы работы мне приходилось видеть разных наркоманов: как тех, у кого развивались психические заболевания на фоне употребления, так и других, кто пытался уйти от уголовной ответственности, придумывая диагнозы, чтобы не отправиться в тюрьму. Каждый раз мне было интересно разгадывать «квест», кто на самом ли деле передо мной: психически больной или симулянт. Однажды один из пациентов даже признался, что симулировал шизофрению, чтобы избежать тюремного заключения, но, не выдержав бремени пребывания в психиатрическом отделении на принудительном лечении, попросил снять с него диагноз и отправить в тюрьму.

Что касается осложнений алкогольной зависимости, особенно сильно в памяти отпечаталась ситуация, когда во время работы медбратом прямо на моих глазах пациент в палате подошел к окну, за секунду разбил стекло и осколком изрезал себе руки, находясь в остром состоянии алкогольного делирия (белая горячка).

Таким образом, изучая глубину психопатологии и «большой» психиатрии, я получил основы концептуального понимания синдрома зависимости. И все это благодаря мощной практической базе, когда знания структурировались в одно целое.

После поступления в ординатуру я устроился в фармацевтическую фирму, работа в которой помогла понять, как изнутри устроены процессы управления в огромных компаниях, что в будущем очень помогло при организации собственной клиники.

Там я увидел уже другую сторону системы здравоохранения и оборота лекарств, как фармрынок диктует врачам условия работы и практики. Можно сказать, покупает мнение профессоров медицины для увеличения продаж препаратов. А еще понял важность морального подхода и стал распознавать тонкую грань между общественной пользой и личными интересами.

Спустя еще какое-то время я устроился на работу в наркологическую клинику и часто выезжал к пациентам и оказывал помощь на дому. Пока шла процедура, можно было проводить психотерапию, общаться с родственниками, разбирать психологические особенности зависимости. Такие выезды стали еще одним инструментом набора ценнейшего практического опыта, особенно касающегося ювелирной работы с пациентами, имеющими алкогольную зависимость со множеством сопутствующих заболеваний.

Некоторые профессоры утверждают, что наркология – это вершина психиатрии, и я с этим полностью согласен.

Во время обострения патологического влечения к алкоголю и наркотикам (тяги) присутствуют все спектры психопатологии: от снижения настроения и тревоги до навязчивостей и бреда воображения. А как часто зависимости являются катализаторами начала таких серьезных заболеваний, как шизофрения и биполярное расстройство! Все это надо уметь определять и диагностировать.

В 2009–2012 годах у меня был опыт работы в Московском научно-практическом центре наркологии. Это ведущее учреждение страны, в котором я сотрудничал с главным наркологом Брюном Евгением Алексеевичем, а также профессором Михайловым Михаилом Альбертовичем, которого я по праву считаю своим главным учителем по наркологии.

Мы изучали поведение пациентов, наблюдали их состояния на фоне лечения, которые менялись с гипоманиакального на депрессивное; затем появлялись тревога, раздражительность, навязчивые мысли, и только потом к больному приходило осознание того, что на самом деле он хочет употребить.

Данный центр наркологии был бесплатной государственной организацией, где лечился контингент, имеющий часто по 5–7 судимостей с соответствующим социальным и нравственным багажом. Больные на тяге могли выпрыгивать из окон за день до выписки, угрожать персоналу, употреблять наркотики прямо в отделении.

Было хорошо видно, что привычная схема лечения несовершенна: в клинике создался своеобразный конвейер, когда одни и те же пациенты постоянно возвращались и начинали курс заново. Именно тогда я осознал важность реабилитации, помимо медикаментозного лечения, для формирования стойкой ремиссии и предотвращения срывов.

Во время работы в Москве в психиатрической больнице им. Н. А. Алексеева, более известной как «Кащенко», передо мной встал выбор: психиатрия или наркология, и в этом лечебном учреждении я понял, что окончательно останавливаюсь на наркологии. Как врачу, мне хотелось динамики, активного ритма, результата у пациентов, возможности повлиять на выздоровление больных, используя современные методы психотерапии.

Вот я вкратце и описал вам свой путь становления. Считаю, что прошел суровую школу по наркологии, изучая все аспекты этой науки внутри зависимости. После того как год я занимал должность главврача наркологической клиники в Москве, мной было принято решение, что накоплено достаточно знаний для открытия собственного медицинского центра в Санкт-Петербурге, что я и сделал. Так, в 2016 году я основал с нуля медицинский центр лечения зависимостей полного цикла, который в настоящий момент включает круглосуточный стационар и реабилитационный центр. Здесь я обучаю докторов, работаю непосредственно с пациентами, провожу психотерапевтические группы, много времени уделяю общественной работе, читая лекции для молодежи и развивая свой блог. За последний год я взял множество интервью у выздоравливающих зависимых, в том числе знаменитых (Гуф, Паша Техник, Отар Кушанашвили), чтобы показать на реальных примерах, что зависимость – это не приговор и выход есть всегда!

Оглядываясь назад, смело могу сказать, что мой путь в наркологию был логичный, осознанный, не обусловленный собственными психологическими травмами, примерами зависимых близких. Мной руководил исключительно научный интерес и искреннее желание помочь людям, на которых общество и близкие часто ставили крест.

Бытует мнение, что зависимого до конца может понять только зависимый – тот, кто прошел путь выздоровления, поднялся со дна. И в этом мнении, безусловно, есть доля правды. В следующих главах я расскажу о биопсихосоциальной концепции природы зависимостей, и вы поймете, что успех в лечении зависимых возможен только в случае совместной и слаженной работы врача психиатра-нарколога, психолога и равного консультанта по химической зависимости.

Тем не менее в системе помощи зависимым до сих пор существуют перекосы, когда либо врач считает, что может вылечить зависимость за счет лекарств, либо психолог самостоятельно работает с зависимым в активной фазе без врача и реабилитационного центра, либо сами зависимые открывают центры реабилитации на основе трудотерапии, которые по факту превращаются в частные тюрьмы. Увы, там зачастую происходит насилие, случаются летальные исходы из-за отсутствия врачей и происходят другие печальные последствия.

Как уже было сказано выше, я придерживаюсь биопсихосоциальной концепции, которая выделяет три группы причин развития зависимостей: биологические, психологические и социальные факторы.

С одной стороны, зависимый имеет все признаки психического заболевания и требует медикаментозной помощи, особенно в первые недели и месяцы отказа от алкоголя и наркотиков.

С другой стороны, присутствует и психологический пласт проблем: подавленные эмоции стыда, вины, обиды и так далее – так называемую болезнь замороженных чувств; ошибки мышления в виде установок, разрешающих употребление; нарушения поведения, когда банально нет навыка трезвой жизни. Это те явления, которые требуют поддержки психолога.

И далее присоединяется социальный аспект, связанный с окружением, восстановлением отношений с близкими, посещением групп анонимных алкоголиков и наркоманов, чтобы зависимый не оставался один на один с болезнью.

Соответственно, на психиатрическом этапе без врача психиатра-нарколога можно совершить серьезные ошибки из-за непонимания, что происходит с больными.

Даже имея бэкграунд зависимости в прошлом и опыт успешного выздоровления. К сожалению, бывают случаи, когда зависимые, открывшие центр реабилитации, не всегда осознают, что, помимо социального подхода, нужны лекарственная и психологическая терапии. Часто присутствует предвзятое отношение к любым таблеткам, которые воспринимаются как наркотики и, по мнению зависимых, открывших центры, препятствуют достижению той химической чистоты, к которой надо стремиться.

На практике у пациентов часто бывают сопутствующие аффективные (депрессивное или маниакальные) расстройства, бредовые психозы, различные органические поражения головного мозга. Да и просто обострение тяги к употреблению наркотиков может достичь такого уровня, когда без медикаментозной помощи пациент становится опасен для себя и окружающих. Как эти проблемы может решить зависимый, который, кроме стажа трезвости, не имеет образования и опыта лечения подобных состояний?

Перекосы бывают и у медиков. Например, когда врач, не понимая ценности и цели психологической реабилитации, дает исключительно медикаментозные рекомендации, назначает только антидепрессанты, игнорируя работу с тягой и эмоциями. Больной проходит детоксикацию с помощью лекарств, выписывается в стабильном состоянии, но не имеет навыка работы с мышлением, эмоциями и тягой. Естественно, у зависимого будет срыв.

Вот почему выздоровление и ремиссия возможны только в совокупности способов лечения.

• В первую очередь психиатр-нарколог купирует синдром отмены и стабилизирует состояние пациента.

• Затем подбирается поддерживающий курс препаратов для снижения тяги и коррекции эмоционального фона.

• Следом начинается процесс реабилитации, в котором участвует психолог, который использует методы когнитивно-поведенческой, гештальт-терапии и другие. Важную роль на данном этапе также занимает равный консультант с опытом трезвой жизни, который на собственном примере рассказывает о концепции заболевания, признаках сопротивления выздоровлению и дает практические советы по работе с тягой.

• И далее уже идет ресоциализация, когда на практике применяются инструменты, полученные в реабилитации. На этом этапе зависимый учится трезво отдыхать и работать, получать удовольствие от новой жизни и восстанавливает отношения с родными и близкими.

Самое важное в этой работе – сохранять доброту, сочувствие и эмпатию, что я и моя команда стараемся делать вот уже восемь лет, следуя девизу нашей клиники: «Наркология с человеческим лицом».

Глава 1. Что такое зависимость?

Прежде чем углубляться в классификацию зависимостей и разбирать каждый тип, думаю, правильным решением будет объяснить читателям, что представляет из себя этот синдром в целом. Синдром зависимости – сочетание физиологических, поведенческих и умственных явлений, при которых употребление психоактивного вещества (алкоголь, наркотики) или психоактивное действие (например, азартная игра) начинает занимать первое место в системе ценностей человека.

Итак, это неконтролируемое влечение к источнику психологического комфорта: веществу, предмету, действию или человеку. Она всегда нарушает функции головного мозга: влияет на память, а также на чувство мотивации и вознаграждения. Зависимый человек прикладывает все свои усилия, чтобы удовлетворить тягу. Его мысли заняты исключительно объектом зависимости; при этом, не имея возможности поддаться соблазну, человек ощущает подавленность и тревогу. Зато стоит получить желаемое, как настроение улучшается. За мотивацию, контроль эмоций и поведения в головном мозге отвечают такие нейромедиаторы, как дофамин, серотонин и норадреналин. Взаимодействие с объектом влечения напрямую влияет на выделение этих веществ.

Из-за зависимости меняется не только душевное состояние, но и характер: появляются раздражительность, грубость. А уж сколько проблем со здоровьем она провоцирует! Многие из них способны привести к летальному исходу.

К наиболее очевидным проявлениям зависимости в изменении физического состояния человека относятся апатия либо же, наоборот, гиперактивность, колебания веса, изменение режима сна.

Зависимость возникает вследствие неразрешенных внутренних конфликтов: низкой самооценки, сложностей в семье, страхов. Непреодолимое пристрастие создает у человека ощущение, что все проблемы решатся, как только он даст волю своей тяге. Здесь имеет место уход от реальности.

Поскольку причины формирования зависимости связаны в основном с ментальным здоровьем человека, для избавления от нездорового влечения необходимо работать в первую очередь с психикой. Без решения внутренних проблем медикаментозное лечение не будет эффективным. О том, как постепенно устранить причины зависимости, я расскажу в следующих главах.

Глава 2. Отличие аддикции от вредных привычек

На первый взгляд зависимости и вредные привычки могут показаться схожими, однако между ними есть принципиальные различия. Важно их понимать, чтобы не путать эти понятия. Для начала давайте рассмотрим, что такое вредная привычка и как она формируется.

Вредная привычка – это поведение, которое человек повторяет регулярно, несмотря на его потенциально негативное влияние на здоровье или социальное окружение.

Например, человек щелкает пальцами, ковыряет в носу, часто отвлекается во время работы. Такие привычки формируются благодаря механизму, заложенному в человеческой психике: повторение определенного действия в ответ на определенный стимул создает ассоциативную связь. Например, человек может начать грызть ногти в ответ на стресс. Со временем этот процесс становится автоматическим, поскольку перестает осознаваться.

Человек может осознать вредные привычки и избавиться от них при достаточной мотивации. Контроль над собой здесь играет ключевую роль. Например, если человек понимает, что его склонность к чему-либо вредит его внешнему виду или здоровью, он способен, приложив усилия, прекратить это поведение. Вредная привычка не разрушает структуру мышления или восприятие реальности и не имеет непреодолимой психологической или физической составляющей.

Пример: сотрудник офиса начинает пить кофе с сахаром, чтобы быстро проснуться. Со временем он замечает, что пьет кофе не только по утрам, но и в течение дня, даже если этого не требуется для бодрости. Привычка пить кофе закрепляется, хотя человек может легко отказаться от нее, если приложит усилия.

Зависимость – это гораздо более глубокое состояние, которое выходит за рамки простой привычки. Этот термин часто используется как синоним аддикции, хотя некоторые специалисты разделяют эти понятия. Аддикция считается начальной стадией зависимости – состоянием, при котором у человека уже формируется тяга к объекту, веществу или действию, но еще не наблюдается полных симптомов заболевания. Например, человек может начать злоупотреблять алкоголем в социальных ситуациях для снятия стресса (аддикция), но еще не дойти до стадии, когда он пьет в одиночку и теряет контроль (зависимость). Мы же будем использовать понятия «зависимость» и «аддикция» как взаимозаменяемые.

Зависимость характеризуется следующими особенностями.

1. Непреодолимая тяга: человек испытывает сильное желание или потребность в объекте зависимости (будь то вещество, действие или даже эмоция).

2. Изменение сознания: зависимость связана с изменением мышления и восприятия реальности. Человек начинает воспринимать объект зависимости как центр своей жизни.

3. Толерантность: с течением времени человек нуждается в больших дозах вещества или более частом повторении действия для достижения того же эффекта.

4. Синдром отмены: при отсутствии объекта зависимости человек испытывает дискомфорт, причем как физический, так и психологический.

Ключевое различие между привычкой и зависимостью заключается в уровне контроля. Вредная привычка остается под контролем человека, тогда как зависимость подчиняет себе человека. Например, человек с привычкой перекусывать перед сном может легко отказаться от этого, если поймет, что это вредит его здоровью. Но у человека с зависимостью от еды возникает непреодолимая тяга, сопровождающаяся сильным дискомфортом при попытке отказаться от очередного приема пищи.

Еще одно отличие заключается в последствиях: зависимость часто приводит к разрушению различных сфер жизни – здоровья, социальных связей, карьеры. Вредные привычки, как правило, не оказывают столь глубокого влияния на личность.

Важно различать вредные привычки и зависимости, чтобы понимать, как с ними бороться. Вредные привычки можно преодолеть с помощью мотивации и самоконтроля, тогда как зависимость требует профессиональной помощи. Осознание разницы между этими понятиями позволяет более эффективно подходить к решению проблемы и поддерживать ментальное здоровье.

Глава 3. Кто подвержен зависимостям и почему?

Когда мы говорим о зависимости, важно помнить: это не просто слабость характера или плохая привычка. Это заболевание, сложное и многослойное. Оно зарождается там, где пересекаются биология, психология и социальные факторы. Попробуем разобраться, кто больше всего подвержен риску стать зависимым и почему.

Начнем с наследственности. Исследования показывают, что, если один из родителей страдал алкоголизмом или наркоманией, вероятность того, что ребенок столкнется с аналогичной проблемой, возрастает более чем в два раза. Представьте себе: у мальчика из детского дома, чьи биологические родители пили, появляется шанс жить в благополучной семье. Казалось бы, он должен быть защищен от всех опасностей. Но нет: генетика напоминает о себе. Она не диктует его судьбу, но создает предрасположенность.

Все же наследственность не приговор. Даже если в роду были зависимые, человек может осознать свою уязвимость и выстроить жизнь так, чтобы минимизировать риски. Например, ребенок, чьи родители страдали алкоголизмом, может дать себе слово в будущем полностью отказаться от спиртного, наблюдая разрушительные последствия. Это осознанное решение часто становится мощной преградой на пути к зависимости.