Безопасная внутрибольничная среда

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ИСМП- инфекции связанные с оказанием медицинской помощи

СИЗ- средства индивидуальной защиты

СПИД- синдром иммунодефицита человека

ВИЧ- вирус иммунодефицита человека

ЛПУ- лечебно-профилактическое учреждение

ТКО– твердые коммунальные отходы

ВВЕДЕНИЕ

«Фунт профилактики стоит пуда лечения»

Н.И. Пирогов

Пособие направлено на профилактику инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), которые являются актуальной проблемой мирового здравоохранения. Эти инфекции затрагивают от 5 до 20% пациентов в больницах и входят в десятку основных причин смертности. В России ежегодно регистрируется около 30 тысяч случаев ИСМП.

Важной составляющей профилактики ИСМП является отношение медицинского персонала к каждому пациенту как к потенциальному источнику инфекции. Персонал должен знать и применять на практике меры, снижающие риск инфицирования и распространения заболеваний.

Важность профилактики инфекционных заболеваний не может быть переоценена в контексте современного здравоохранения.

Данная методичка будет посвящена изучению ключевых аспектов этой проблемы, включая инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, дезинфекцию и стерилизацию, принципы работы предстерилизационной очистки, правила использования средств индивидуальной защиты (СИЗ) и обработки рук, методы укладки и обработки бикса. Особое внимание будет уделено научным подходам к данным вопросам, чтобы обеспечить максимально эффективную профилактику инфекционных заболеваний.

Учебное пособие предназначено для слушателей курсов дополнительного профессионального образования, а также для студентов средних профессиональных учебных заведений по направлениям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело».

ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ ИСМП

Будущее принадлежит медицине предупредительной.

Это наука, идя рука об руку с лечебной,

принесет несомненную пользу человеку

Н.И. Пирогов

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), представляют собой серьезную проблему для здравоохранения, так как они могут привести к значительному увеличению заболеваемости и смертности среди пациентов, а также к дополнительным финансовым затратам для системы здравоохранения.

Инфекция – это проникновение микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов) в организм человека, приводящее к заболеванию. Инфекционные заболевания возникают в результате воздействия патогенных микробов на организм человека. Патогены могут попадать в организм различными путями: через кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути, пищеварительный тракт.

Инфекционные болезни характеризуются наличием возбудителя инфекции, который передается от больного человека здоровому. Возбудители могут находиться в организме человека длительное время, не вызывая никаких симптомов заболевания, но при этом они могут передаваться другим людям. В большинстве случаев, чтобы вызвать болезнь, необходимо наличие нескольких факторов: вирусной нагрузки, ослабленного иммунитета у зараженного человека и благоприятных условий для размножения вируса.

Основными симптомами инфекционных заболеваний являются повышение температуры тела, общая слабость организма, головная боль, тошнота, рвота, расстройство желудочно-кишечного тракта (диарея), насморк и кашель. При некоторых инфекциях может наблюдаться поражение внутренних органов: печени, почек, легких и других систем организма. Лечение инфекционных болезней включает применение антибиотиков, противовирусных препаратов, противогрибковых средств и иммуномодуляторов.

Профилактика ИСМП является ключевым компонентом стратегии контроля над распространением инфекций в медицинских учреждениях.

Существуют различные методы профилактики ИСМП, включая соблюдение правил гигиены рук, использование средств индивидуальной защиты, контроль качества воздуха и воды, а также дезинфекцию и стерилизацию медицинского оборудования и инструментов. Все эти меры направлены на снижение риска передачи инфекций от пациента к пациенту или от медицинского персонала к пациенту.

Важность профилактики ИСМП нельзя недооценивать. Во-первых, это помогает защитить пациентов от потенциально опасных инфекций. Во-вторых, это снижает нагрузку на систему здравоохранения, уменьшая количество случаев госпитализации и сокращая продолжительность пребывания пациентов в больнице. Наконец, профилактика ИСМП способствует повышению доверия пациентов к медицинским учреждениям и улучшает общую репутацию системы здравоохранения.

Определение ИСМП

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), это заболевания, возникающие у пациентов в результате оказания им медицинской помощи. Они могут проявляться через различные промежутки времени, в зависимости от типа инфекции и условий её передачи. Некоторые инфекции могут проявиться уже через несколько часов или дней после контакта с источником инфекции, тогда как другие могут проявиться спустя недели или даже месяцы.

ИСМП могут проявляться различными способами, включая:

Появление сыпи,

Повышение температуры тела,

Боли в различных частях тела,

Слабость,

Тошноту,

Рвоту

и другие симптомы, характерные для конкретного типа инфекции.

Важно отметить, что проявления ИСМП могут быть разнообразными и зависят от многих факторов, включая общее состояние здоровья пациента, его иммунную систему и тип инфекции.

Кратко о возбудителях

Возбудителями ИСМП могут быть различные микроорганизмы, включая:

бактерии,

вирусы,

грибы и паразиты.

Наиболее распространенными возбудителями являются бактерии, такие как:

Staphylococcus aureus,

Enterococcus spp.,

Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa.

Вирусы, такие как вирус гепатита B и C, ВИЧ и вирус гриппа, также могут вызывать ИСМП.

Грибы, такие как Candida albicans, и паразиты, такие как Plasmodium falciparum, вызывающий малярию, также могут быть причиной ИСМП.

Пути передачи

Инфекционные заболевания могут передаваться различными путями. Основной путь передачи инфекции – это контактный, когда возбудитель болезни попадает в организм здорового человека при непосредственном контакте с больным или через предметы, которыми он пользовался. Контактный путь передачи может осуществляться через кожу, слизистые оболочки, глаза, рот, нос и другие естественные отверстия организма.

Воздушно-капельный путь передачи инфекции осуществляется при вдыхании воздуха, содержащего микроскопические капли, выделяемые при чихании, кашле или разговоре больного. Таким образом могут передаваться многие респираторные инфекции, включая грипп и COVID-19.

Пищевой путь передачи инфекции происходит при употреблении пищи или воды, загрязненной возбудителем болезни. Это может произойти, если продукты питания или вода были плохо обработаны, хранились в неподходящих условиях или были приготовлены из инфицированных продуктов.

Половой путь передачи инфекции характерен для некоторых инфекций, передающихся половым путем, таких как ВИЧ, сифилис, гонорея и другие.

Трансмиссивный путь передачи инфекции осуществляется насекомыми, такими как комары, клещи, блохи и другие, которые переносят возбудителей болезней от одного хозяина к другому.

Кроме того, инфекция может передаваться вертикально, то есть от матери к ребенку во время беременности, родов или кормления грудью.

Механизм передачи ИСМП может быть различным. Один из основных механизмов – прямой контакт между пациентом и источником инфекции, например, при проведении медицинских процедур или при контакте с инфицированными поверхностями. Другой механизм – воздушно-капельный путь передачи, когда микроорганизмы переносятся по воздуху и попадают в организм через дыхательные пути. Также возможен алиментарный путь передачи, когда инфекция передается через пищу или воду. Передача инфекции может происходить и через кровь или другие биологические жидкости при недостаточной стерильности инструментов или несоблюдении правил личной гигиены.

Факторами влияющими на восприимчивость к инфекциям считаются:

1. Иммунологический статус: Способность организма эффективно реагировать на инфекцию зависит от состояния иммунной системы. Ослабление иммунитета вследствие различных причин, таких как ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессивных препаратов или старение, может увеличить восприимчивость к инфекциям.

2. Возраст: Дети и пожилые люди часто имеют повышенную восприимчивость к инфекциям из-за незрелости или ослабления иммунной системы соответственно.

3. Генетические факторы: Наличие определенных генов или генетических мутаций может повлиять на восприимчивость к инфекциям. Например, дефицит компонентов комплемента или наличие определенных аллелей HLA могут увеличивать риск развития инфекций.

4. Состояние здоровья: Хронические заболевания, такие как диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические заболевания легких и злокачественные новообразования, могут ослабить защитные силы организма и сделать его более восприимчивым к инфекциям.

5. Образ жизни: Факторы образа жизни, такие как курение, злоупотребление алкоголем, недостаточное питание и стресс, могут негативно сказаться на состоянии иммунной системы и увеличить восприимчивость к инфекциям.

6. Экспозиция к возбудителю: Продолжительность и интенсивность контакта с возбудителем инфекции также играют роль в восприимчивости.

Чем больше и дольше человек подвергается воздействию возбудителя, тем выше риск развития инфекции.

Основными факторами влияющие на распространение инфекций в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), включают:

1. Плотность размещения пациентов: Большое количество пациентов в ограниченном пространстве может способствовать быстрому распространению инфекций.

2. Длительность пребывания пациентов: Чем дольше пациенты находятся в стационаре, тем выше риск развития и распространения инфекций.

3. Наличие у пациентов факторов риска: Пациенты с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями или получающие трансфузии крови и ее компонентов могут быть более восприимчивы к инфекциям и способствовать их распространению.

4. Использование медицинского оборудования и инструментов: Неправильная или недостаточная дезинфекция и стерилизация медицинского оборудования и инструментов может привести к сохранению и распространению инфекций.

5. Несоблюдение персоналом правил гигиены: Недостаточная гигиена рук медицинского персонала, неправильное использование средств индивидуальной защиты или несоблюдение санитарно-эпидемиологических норм может способствовать распространению инфекций.

6. Мультирезистентность микроорганизмов: Распространение мультирезистентных штаммов микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам и дезинфицирующим средствам, может затруднять контроль и предотвращение инфекций.

7. Эпидемиологическая ситуация в регионе: Распространение инфекций в ЛПУ может быть связано с общим уровнем инфекционной заболеваемости в данном регионе.

В группу риска заболеть инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), входят следующие категории пациентов:

1. Пациенты с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ/СПИДом, проходящие химиотерапию или принимающие иммуносупрессивные препараты.

2. Пожилые люди, у которых иммунная система может быть ослаблена в связи с возрастными изменениями.

3. Пациенты, находящиеся на аппаратах искусственного кровообращения или получающие внутривенные инфузии, так как они могут быть подвержены риску развития кровоточащего стафилококка.

4. Пациенты, получающие антибиотики, так как это может привести к развитию Clostridioides difficile (C. diff).

5. Пациенты, находящиеся в стационаре длительное время, так как это увеличивает риск развития внутрибольничной пневмонии и других инфекций.

6. Пациенты, имеющие хронические заболевания, такие как диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические заболевания легких и злокачественные новообразования, так как они могут быть более восприимчивы к инфекциям.

Резервуарами инфекций в том числе и в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) могут быть:

1. Больные люди: Пациенты, страдающие от инфекционного заболевания, являются основным источником инфекции.

2. Персонал: Медицинский персонал, включая врачей, медсестер и техников, может стать резервуаром инфекции, особенно если они не соблюдают правила гигиены и не используют средства индивидуальной защиты.

3. Животные: Домашние животные, такие как собаки, кошки и птицы, могут быть носителями инфекций и передавать их людям.

4. Насекомые: Кровососущие насекомые, такие как комары и клещи, могут передавать инфекционные агенты от одного человека к другому.

5. Поверхности и объекты: Инфекционные агенты могут оставаться на поверхностях и объектах внутри ЛПУ, таких как мебель, оборудование, инструменты и одежда, и передаваться другим людям при контакте.

6. Вода и пища: Недостаточно обработанная вода или пища может содержать инфекционные агенты и служить резервуаром инфекции.

Понятие о госпитальном штамме

Госпитальный штамм – это термин, используемый для обозначения специфического штамма микроорганизмов, который преобладает или часто встречается в определенном (ЛПУ).

Этот штамм может быть устойчив к антибиотикам и дезинфицирующим средствам, что делает его особенно трудным для контроля и предотвращения.

Механизм развития госпитального штамма связан с процессами адаптации и селекции микроорганизмов в условиях ЛПУ. Это происходит из-за длительного пребывания пациентов в стационаре, многократного использования антибиотиков и недостаточной гигиены. В результате этих факторов микроорганизмы начинают активно размножаться и приобретать устойчивость к антибиотикам и дезинфицирующим средствам. Это приводит к формированию госпитального штамма, который становится трудно контролируемым и может вызывать вспышки инфекций в ЛПУ.

Характеристика инфекционного процесса и инфекционного заболевания

Инфекционный процесс – это взаимодействие возбудителя и макроорганизма, возникающее при внедрении и размножении патогенного микроорганизма в организме человека.

Инфекционное заболевание – это результат инфекционного процесса, который сопровождается реакцией организма на внедрение возбудителя и выражается в определённой клинической картине.

Обеспечение инфекционной безопасности в медицинской организации – сложный процесс, который требует особого внимания и подхода.

Рассмотрим особенности обеспечения инфекционной безопасности в некоторых подразделениях медицинской организации.

1. Операционный блок: В этом подразделении особое внимание уделяется стерильности инструментов и материалов, а также поддержанию чистоты воздуха и поверхностей. Персонал использует специальные костюмы и маски, чтобы избежать передачи инфекций между пациентами и сотрудниками.

2. Отделение реанимации и интенсивной терапии: Здесь требуется строгий контроль за соблюдением гигиены рук, использованием защитной одежды и регулярной дезинфекцией помещений. Особое внимание уделяется предотвращению внутрибольничных инфекций, таких как пневмонии и сепсис.

3. Инфекционное отделение: В этом подразделении все процедуры проводятся с учетом специфики инфекционного заболевания пациента. Персонал использует специальную защитную одежду, а также принимает дополнительные меры предосторожности при работе с биологическими жидкостями и отходами.

4. Детское отделение: В детском отделении особое внимание уделяется поддержанию чистоты и порядка в палатах, а также контролю за соблюдением гигиены рук. Персонал использует специальные костюмы и маски, чтобы защитить детей от возможных инфекций.

5. Амбулатория: В амбулатории особое внимание уделяется соблюдению правил гигиены и использованию одноразовых инструментов и материалов. Персонал проводит регулярную дезинфекцию помещений и контролирует состояние пациентов, чтобы предотвратить распространение инфекций.

Каждое подразделение медицинской организации имеет свои особенности, поэтому важно разработать индивидуальный план обеспечения инфекционной безопасности, учитывая специфику работы и требования к безопасности пациентов и персонала.

Современные методы профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), включают в себя следующие меры:

Соблюдение правил гигиены рук:

Это один из самых важных аспектов профилактики ИСМП. Медицинский персонал должен регулярно и тщательно мыть руки с мылом или использовать антисептические средства для рук.

Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ):

Персонал должен использовать СИЗ, такие как маски, перчатки, халаты и шапочки, особенно при контакте с пациентами, которые могут быть инфицированы.

Контроль качества воздуха и воды:

Регулярная проверка и обслуживание систем вентиляции и кондиционирования воздуха, а также обеспечение качества воды, помогают предотвратить распространение инфекций.

Дезинфекция и стерилизация:

Медицинское оборудование и инструменты должны быть правильно и регулярно дезинфицированы и стерилизованы. Для этого используются специальные дезинфицирующие средства и стерилизаторы.

Обучение персонала:

Регулярное обучение персонала по вопросам профилактики ИСМП, включая правильное использование СИЗ, дезинфекцию и стерилизацию, помогает снизить риск распространения инфекций.

Мониторинг и контроль:

Регулярный мониторинг и контроль за соблюдением правил гигиены и использованием СИЗ помогает обеспечить эффективность профилактических мер.

Использование одноразовых материалов:

Где это возможно, следует использовать одноразовые материалы, чтобы избежать повторного использования и потенциального распространения инфекций.

Определение рисков:

Необходимо провести анализ рисков, связанных с возможностью возникновения ИСМП в конкретном учреждении. Это поможет определить наиболее уязвимые места и разработать соответствующие меры профилактики.

Разработка плана действий:

На основе анализа рисков разрабатывается план действий по профилактике ИСМП. Этот план должен включать в себя конкретные мероприятия, направленные на снижение риска возникновения инфекций.

Обучение персонала:

Важным элементом профилактики ИСМП является обучение персонала. Сотрудники должны знать правила гигиены, методы дезинфекции и стерилизации, а также порядок обращения с медицинскими отходами.

Соблюдение санитарно-эпидемиологических норм:

Учреждение должно строго следовать установленным санитарно-эпидемиологическим нормам и правилам. Это включает в себя регулярную уборку и дезинфекцию помещений, контроль качества воды и воздуха, а также правильную утилизацию медицинских отходов.

Мониторинг и оценка:

Важно проводить мониторинг и оценку эффективности принятых мер профилактики ИСМП. Это позволит своевременно выявить проблемы и внести необходимые корректировки в план действий.

Взаимодействие с другими организациями:

При необходимости следует налаживать сотрудничество с другими организациями, занимающимися вопросами профилактики ИСМП. Это может быть полезно для обмена опытом и лучшими практиками.

Все эти мероприятия помогут организовать эффективную систему профилактики ИСМП в медицинском учреждении и обеспечить безопасность пациентов и персонала.

Вывод

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является важной задачей для всех медицинских учреждений. Она позволяет обеспечить безопасность пациентов и повысить эффективность работы персонала.

Профилактические меры помогают снизить риск возникновения осложнений у пациентов, уменьшить количество дней пребывания в больнице и сократить затраты на лечение. Кроме того, они способствуют повышению доверия к медицинским учреждениям со стороны населения.

Приложение 1 – Профилактика инфекций.

Дополнительный материал можно получить по ссылке на

Приказ Минздрава РФ от 29.11.2021 N 1108Н.

ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ. ДЕЗИНФЕЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА, СОВРЕМЕННЫЕ КЛАССЫ АНТИСЕПТИКОВ

ТЕРМИНЫ

Бактерицидное средство - дезинфицирующее средство (препарат), обеспечивающее гибель бактерий в вегетативной форме.

Вирулицидное средство - дезинфицирующее средство (препарат), обеспечивающее инактивацию вирусов.

Дезинсекция - умерщвление (или отпугивание) членистоногих, имеющих эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение, с целью снижения их численности.

Дезинсекционные мероприятия - мероприятия, обеспечивающие регуляцию численности членистоногих и включающие в себя комплекс инженерно-технических, санитарно-гигиенических, собственно истребительных или защитных мероприятий, а также мероприятий по учету численности членистоногих и контролю эффективности дезинсекции.

Дезинфекционная деятельность - работы и услуги, включающие разработку, испытание, производство, хранение, транспортирование, реализацию, применение и утилизацию средств, оборудования, материалов для дезинфекции, стерилизации, дезинсекции, дератизации, а также контроль за эффективностью и безопасностью этих работ и услуг.

Дезинфекционные мероприятия - работы по профилактической дезинфекции (дезинфекция, дезинсекция, дератизация), очаговой дезинфекции (текущая и заключительная дезинфекция, дезинсекция, дератизация), а также по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

Дезинфекция - умерщвление на объектах или удаление с объектов патогенных микроорганизмов и их переносчиков.

Дезинфицирующий (стерилизующий) агент - действующее начало, обеспечивающее дезинфекцию (стерилизацию).

Дезинфицирующее (стерилизующее) средство - физическое или химическое средство, включающее дезинфицирующий (стерилизующий) агент – действующее вещество (ДВ).

Дератизация - умерщвление (или отпугивание) грызунов, имеющих эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение, с целью снижения их численности.

Дератизационные мероприятия - мероприятия, обеспечивающие регуляцию численности грызунов и включающие в себя комплекс инженерно-технических, санитарно-гигиенических, собственно истребительных и защитных мероприятий, а также мероприятия по учетам численности грызунов и контролю эффективности дератизации.

Инсектицид - средство (препарат), обеспечивающее гибель насекомых.

Обеззараживание – умерщвление или удаление на (в) объектах внешней среды патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Предстерилизационная очистка - удаление загрязнений с изделий медицинского назначения, подлежащих стерилизации.

Противоэпидемические мероприятия - комплекс санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических, иммунологических, дезинфекционных и административных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, локализацию и ликвидацию возникших эпидемических очагов инфекционных и паразитарных болезней.

Репеллент - средство (препарат) или устройство, обладающее отпугивающими свойствами по отношению к разным видам членистоногих и грызунов.

Родентицид - средство (препарат), обеспечивающее гибель грызунов.

Спороцидное средство - дезинфицирующее (стерилизующее) средство (препарат), обеспечивающее гибель спор микроорганизмов.

Стерилизация изделий - процесс умерщвления на (в) изделиях микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития.

Фунгицидное средство - дезинфицирующее средство (препарат), обеспечивающее умерщвление грибов.

Асептика- метод, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в рану, ткани, органы и полости тела при хирургических операциях, перевязках и других лечебных процедурах.