Рекомендации по улучшению организации службы медицинских специалистов в отдельных подразделениях. Монография
- -
- 100%
- +
Работа протекает в помещении и на открытом воздухе, связана с опасностью и риском для жизни в боевых условиях, со значительными физическими нагрузками.
Для овладения специальностью желательно иметь среднее медицинское образование (медицинское училище).
Специальная военная подготовка санитарных инструкторов осуществляется в течение шести месяцев в учебных воинских частях [8].»
2. Задачи и обязанности санинструктора роты согласно «Учебника санитарного инструктора» указанные в «Обязанностях должностных лиц медицинского состава мотострелкового батальона» в Главе 12:
«Санитарный инструктор роты подчиняется командиру роты, а по специальным вопросам выполняет распоряжения начальника медицинской службы батальона. В бою санитарный инструктор действует непосредственно в боевых порядках роты.
Он обязан: знать задачу роты и свою задачу в предстоящем бою, место командно-наблюдательного пункта роты, медицинского пункта батальона, поста санитарного транспорта, а при необходимости, и медицинского пункта бригады (полка), наличие раненых и больных в подразделениях; организовать розыск раненых на поле боя, оказание им первой помощи, а также их сбор, укрытие и обозначение; лично оказывать первую и доврачебную помощь тяжелораненым и тяжелобольным; выявлять больных, оказывать им первую и доврачебную помощь и оправлять их в медицинский пункт батальона; вести наблюдение за полем боя, сигналами санитаров-стрелков, запоминать места падения раненых и разыскивать их; выбирать места для укрытия раненых (медицинского поста роты) и пути выноса (вывоза) их в ближайшее укрытое от огня противника место; ставить задачу санитарам-стрелкам, приданным роте санитарам (внештатным санитарам) и указывать порядок и место их работы, руководить их действиями в ходе боя установленными командами и сигналами; поддерживать постоянную связь с командиром роты, а также с командиром медицинского взвода батальона, докладывая им о числе раненых, местах их размещения и о необходимой помощи; своевременно пополнять у личного состава и в сумках санитаров-стрелков израсходованные запасы медицинского имущества; следить за выполнением личного состава роты правил личной гигиены и обучать его приемам оказания само- и взаимопомощи в бою; проводить медицинскую разведку района расположения и боевых действий роты; вести учет раненых и больных, эвакуированных из роты, и докладывать о них командиру роты. [4, Стр.281]»
3. Задачи и обязанности санинструктора отделения медицинской помощи согласно «Учебника санитарного инструктора» указанные в «Обязанностях должностных лиц медицинского состава мотострелкового батальона» в Главе 12:
«Подчиняется командиру медицинского взвода мотострелкового батальона.
Он обязан: знать задачу отделения медицинской помощи и организовать в соответствии с указаниями командира медицинского взвода его работу по оказанию медицинской помощи раненым и больным; развертывать и оборудовать медицинский пункт; готовить раненых и больных к дальнейшей эвакуации, проводить их эвакуационно-транспортную сортировку; проводить профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний; обучать личный состав отделения приемам оказания первой помощи, а также мерам по предупреждению заболеваний; выписывать медицинское имущество и организовывать его получение из аптеки, медицинской роты бригады (полка); вести учет поступивших и эвакуированных раненых и больных и докладывать о них командиру медицинского взвода. [4, Стр.281]»
4. Задачи и обязанности санитара-стрелка мотострелкового взвода согласно «Учебника санитарного инструктора» указанные в «Обязанностях должностных лиц медицинского состава мотострелкового батальона» в Главе 12:
«Санитар-стрелок мотострелкового взвода подчиняется командиру взвода, а по специальным вопросам выполняет распоряжения санитарного инструктора роты.
Он обязан: осуществлять розыск раненых и больных на поле боя, оказывать им первую помощь, оттаскивать их в укрытия, умело используя маскирующие и защитные свойства местности, обозначать места их нахождения; изучать местность в районе расположения (действий) взвода и указывать раненым и больным, которые сохранили способность к самостоятельному передвижению, наиболее короткий и безопасный путь к медицинскому посту роты, посту санитарного транспорта (месту сбора раненых), медицинскому пункту батальона; проверять и, при необходимости, исправлять первичные повязки, наложенные в порядке само- и взаимопомощи; вести учет раненых и больных, эвакуированных из взвода, и докладывать о них командиру взвода. [4, Стр.281]»
5. Задачами и обязанности командира медицинского взвода, медицинской сестры, командира отделения сбора и эвакуации раненых, механика-водителя-санитара, старшего механика-водителя-санитара, санитара медицинского взвода и санитара отделения сбора и эвакуации раненых указаны в «Обязанностях должностных лиц медицинского состава мотострелкового батальона» в Главе 12 «Учебника санитарного инструктора».
1.4. ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОБУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
Согласно Приказа Министра обороны Российской Федерации от 13 июня 2023 г. №340, каждый военнослужащий, находящийся на штатной должности медицинского специалиста, должен пройти расширенный курс по тактической медицине. Подготовка проходит в ходе плановых практических занятий, тренировок и учений по военно-медицинской подготовке и в режиме самостоятельной подготовки в организациях дополнительного профессионального образования, осуществляющих обучение по программам подготовки по оказанию первой помощи. [7]
А подготовка инструкторов по тактической медицине из числа военнослужащих и медицинских специалистов по программе дополнительного профессионального образования повышения квалификации по обучению приемам оказания первой помощи осуществляется в Центре (тактической медицины Вооруженных Сил Российской Федерации) федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации. [7]
В каждом батальоне или дивизионе должно быть не менее двух подготовленных инструкторов по тактической медицине, которые смогут проводить занятия и тренировки для военнослужащих своих подразделений.
Инструкторами по тактической медицине могут стать медицинские специалисты, младшие медицинские специалисты без медицинского образования, а также военнослужащие, прошедшие расширенный курс по тактической медицине.
Сведения о потребности выделения мест на подготовку инструкторов по тактической медицине до 1 декабря предшествующего обучению года, соответствующими командирами объединений, соединений и воинских частей представляются в Главное управление кадров Министерства обороны Российской Федерации и Главное военно-медицинское управление Министерства обороны Российской Федерации. [7]
1.5. ПЕРЕЧЕНЬ СОСТОЯНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ОКАЗЫВАЕТСЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ВОЕННОСЛУЖАЩИМ
Согласно Приказа Министра обороны РФ от 9 декабря 2022 г. №760 существует перечень состояний, при которых оказывается первая помощь:
– Отсутствие сознания.
– Остановка дыхания и кровообращения.
– Наружные кровотечения.
– Инородные тела верхних дыхательных путей.
– Травмы различных областей тела.
– Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.
– Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.
– Отравления и поражения боевыми отравляющими веществами.
– Воздействие факторов радиационной, химической и биологической природы.
– Комбинированное воздействие поражающих факторов оружия, основанного на новых физических принципах.
– Укусы змей и ядовитых насекомых.
– Утопление.
– Острые психогенные реакции на стресс (острые реакции боевого стресса). [6]
Далее будут представлены некоторые виды манипуляций и приспособлений для оказания первой помощи, которые не часто упоминаются в учебных материалах по первой помощи.
1.6. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ
Во многих современных методических рекомендациях описаны все возможные приемы использования самых популярных способов остановки кровотечения с помощью жгутов кровоостанавливающих ленточного типа (Эсмарха, Альфа и т.д.) или кровоостанавливающих турникетов (ТБС, CAT и т.д.), поэтому в данной работе для ознакомления я представлю другие менее популярные и малоизвестные способы для остановки кровотечения. При этом не стоит забывать, что первоначальный способ для любой остановки кровотечения, хотя бы на минимальное время, это пальцевое прижатие.
1) Остановка кровотечения методом максимального сгибания конечности:
– Если кровотечение на руке ниже локтевого сустава в сторону кисти, то в локтевой сгиб вкладывается валик (сверток ткани или полотенца, несколько бинтов, ППИ и т.д.), рука сгибается в локте и поднимается локтем вверх таким образом, что пальцы кисти будут касаться головы. Для удобства транспортировки, чтобы не выронить валик и не уменьшать давления на кровеносные сосуды, рука в таком положении может быть зафиксирована с посторонней помощью ремнем или веревкой (связанные шнурки от обуви и иные подручные средства).
– Если кровотечение на руке выше локтевого сустава в сторону плеча, то в подмышечную впадину вкладывается валик, рука опускается по швам и заводится за спину назад, как рычаг. Для удобства транспортировки, чтобы не выронить валик и не уменьшить давления на кровеносные сосуды, за спину заводится вторая рука и с посторонней помощью две руки фиксируются за спиной вместе выше локтевых суставов с помощью ремня или веревки, как при оказании помощи со сломанными ключицами.
– Если кровотечение на ноге ниже колена в сторону стопы, то в сидячем положении на ровной поверхности под колено вкладывается валик, нога максимально сгибается таким образом, что стопа тянется к бедру. Для удобства транспортировки, чтобы не выронить валик и не уменьшать давления на кровеносные сосуды, нога в таком положении может быть зафиксирована самостоятельно с помощью ремня или веревки.
– Если кровотечение на ноге выше колена в сторону таза, то в сидячем или лежачем положении на ровной поверхности в паховую складку вкладывается валик, а нога, немного согнутая в колене, поднимается на себя и сгибается в тазобедренном суставе в сторону здоровой конечности по типу ноги на ногу, но таким образом, что пострадавшую ногу необходимо держать обеими руками и тянуть на себя, создавая давление на кровеносные сосуды.
– Если кровотечение на шее (справа или слева), то необходимо осуществить пальцевое прижатие пальцами руки с противоположной стороны от повреждения, согнуть голову и прижать ее к плечу со стороны повреждения, руку со стороны повреждения поднять вверх, согнуть в локте и заложить за голову сзади, с посторонней помощью не прекращая пальцевого прижатия, заложить валик в зоне повреждения на шее и с большим усилие прижать голову к плечу. Для удобства транспортировки, чтобы не выронить валик и не уменьшать давления на кровеносные сосуды, голова в таком положении может быть зафиксирована с помощью ремня между здоровой стороной шеи и подмышечной впадины поднятой руки. Перед наложением ремня на шею необходимо проложить мягкую подкладку из ткани.
2) Закрутка
Закрутку можно сделать из любого матерчатого материала, ремня или веревки, но самым лучшим способом, я считаю применение бинта.
На повреждённую конечность (ногу или руку) накладываются три тура бинта. Сверху этих трёх туров вертикально размещается крепкий, тонкий и удлинённый предмет, например, карандаш (ручка, отвёртка и т.д.). Далее, не снимая остаток бинта, его удерживают одной рукой, а другой захватывают края предмета и начинают закручивать его вбок по часовой стрелке до тех пор, пока не остановится кровотечение и не возникнет ощущение боли и онемения. Затем предмет фиксируется в вертикальном положении с помощью остатков бинта, создавая петлю, которая захватывает одну сторону предмета, делает тур в противоположную сторону и захватывает другую сторону, снова делая тур в другую сторону. Таким образом, закрутка надёжно фиксируется, а небольшой остаток бинта можно обернуть вокруг одной из сторон предмета.
Закрутку возможно сделать при самопомощи в основном только на ноге, а на всех конечностях закрутка возможна при взаимопомощи.
3) Замыкатель Руднев
Данное устройство является очень эффективным при остановке кровотечения и стандартно устанавливается на кровоостанавливающий жгут Альфа (Бубнова) длиной 78 см. Замыкатель можно установить и на кровоостанавливающий жгут Эсмарха, но удобен в использовании буден именно с жгутом Альфа.
При самопомощи жгут, Альфа с замыкателем Руднева можно накладывать себе на ногу и с большим трудом на руку, если приноровиться. При взаимопомощи его можно наложить на ногу, руку и даже на шею, чтобы остановить кровотечение. Норматив наложения жгута с замыкателем 10 сек.
Алгоритм наложения жгута с замыкателем Руднева:
– Жгут Альфа с замыкателем Руднева берется в обе руки и растягивается перед наложением.
– Определяется место наложения на конечности выше кровоточащей раны.
– Растянутый жгут с замыкателем накладывается на конечность с максимальным натяжением, и свободная от замыкателя сторона жгута натягивается на один из пазов замыкателя.
– Проверяется правильность наложения и остановка кровотечения.
– При необходимости усиления натяжения, необходимо наложить дополнительный тур жгута и зафиксировать на другом свободном пазу замыкателя.
1.7. РАСЧЕТ ПОТЕРИ ОЦК
1. В медицинской практике для определения ОЦК у взрослого человека могут использовать следующие формулы:
ОЦК мужчины = 0,07 х масса тела (кг)
ОЦК женщины = 0,065 х масса тела (кг)
2. Для того, чтобы узнать объем кровопотери используется индекс Альговера (шоковый индекс), который рассчитывается с помощью соотношения частоты сердечных сокращений за одну минуту к показателю систолического (верхнего) АД. Чем чаще будет биться сердце и чем ниже будет показатель АД, тем больше крови значит потерял человек.
3. Ниже представлены формулы со следующими обозначениями:
Единица измерения пульса = количество ударов в минуту (уд/мин)
Единица измерения АД = миллиметрах ртутного столба (mmHg)
Шоковый индекс (ШИ) = литры крови у взрослого человека
4. Нормальная величина
(почти сопоставимо донации донорской крови):
60 (уд/мин) / 120 (mmHg) = 0.5 л.
5. Шок 1 степени и кровопотеря 15—20% ОЦК:
80 (уд/мин) / 110 (mmHg) = 0.8—0.9 л.
6. Шок 2 степени и кровопотеря 20—40% ОЦК:
100 (уд/мин) / 90 (mmHg) = 1—1.2 л.
7. Шок 3 степени и кровопотеря более 40% ОЦК:
140 (уд/мин) / 70 (mmHg) = 1,3 л. и более.
1.8.ВНУТРИВЕННЫЙ ДОСТУП
На основании п.2 Ст.2 Приложения №2 «Правил оказания первой помощи» Приказа Министра обороны РФ от 09.12.2022г. №760 военнослужащим и медицинским специалистам, прошедшим подготовку по программе подготовки по оказанию первой помощи для восполнения ОЦК разрешено выполнение внутривенного доступа.
Внутривенный доступ является одним из видов сосудистого доступа и осуществляется с помощью катетеров. Существуют центральные и периферические катетеры. Центральные катетеры используются чаще всего в реанимации для введения в центральные вены (подключичная, яремная, бедренная) и требуют достаточно сложных манипуляций и специального набора для катетеризации центральных вен.
Для периферического внутривенного доступа используют стандартные венозные катетеры. Для оказания первой помощи подойдут катетеры 18G (зеленые). Периферический катетер является полой трубкой, которая надета на иглу. Игла нужна как проводник для установки катетера в вену и удаляется сразу после его установки.
На руку выше места будущего прокола, устанавливается жгут для того, чтобы вены на конечности стали лучше видны и тем самым сделать пункцию более безопасной. Место на локтевом сгибе прощупывается подушечками пальцев и место для пункции определяется визуально и тактильно, после чего место прокола обрабатывается спиртовой салфеткой.
Катетер на игле вводится в вену под углом 15°. Когда в индикаторной камере появляется кровь, то угол наклона иглы с канюлей необходимо уменьшить и ввести иглу с канюлей в вену на несколько миллиметров. После фиксации иглы, катетер медленно сдвигается с иглы внутрь вены, жгут снимается с руки, а игла-проводник из вены удаляется и в ней остается только канюля, к которой подключается инфузионная система.
1.9. ВНУТРИКОСТНЫЙ ДОСТУП
На основании п.2 Ст.2 Приложения №2 «Правил оказания первой помощи» Приказа Министра обороны РФ от 09.12.2022г. №760 военнослужащим и медицинским специалистам, прошедшим подготовку по программе подготовки по оказанию первой помощи для восполнения ОЦК разрешено выполнение внутрикостного доступа.
«На установку внутривенного доступа отводится не более 3-х попыток, далее – выполнять внутрикостный доступ (при наличии набора) [2, Стр.18]».
Ниже представлены примеры нескольких видов приспособлений для внутрикостного доступа:
– Набор для внутрикостного введения ВКИ-Э (при помощи электропривода);
– Средство для внутрикостного доступа шприц-пистолет (одноразовые);
– Средство для внутрикостного доступа дрель (многоразовые с расходниками);
– Устройство внутрикостного канюлирования УВК-М Радмирс.
Для использования того или иного приспособления для внутрикостного доступа, имеющегося в наличии, рекомендуется дополнительно прочитать инструкцию по его применению, просмотреть обучающие фильмы и отработать навык на тренажере.
Перед проведением манипуляций можно обезболить место введения вокруг произведя в/м и подкожно несколько уколов с введением от 3 до 5 мл 2% лидокаина или новокаина. Место для пункции проверяется на наличие травм и инфекций, после чего обрабатывается спиртовой салфеткой.
Внутрикостный доступ чаще всего осуществляется в области проксимальной части большеберцовой кости, чуть ниже коленного сустава (для определения точки на своем теле, пальцем находим середину бугристости большеберцовой кости после впадины ниже колена посередине, оттуда медиальнее на 2 см и от той точки вверх на 1 см). Пункция производится перпендикулярно к кости, обычно на внутренней или передней поверхности.
Также внутрикостный доступ может быть выполнен в проксимальной части плечевой кости, ближе к плечевому суставу (для определения точки на своем теле, пальцем находим середину линии, соединяющей клювовидный отросток на лопатке и акромион, оттуда вниз на 2 см и от той точки к передней части тела 1 см). Пункция производится в области, где кость наиболее доступна, обычно на внутренней стороне плеча.
Алгоритм внутрикостного доступа на примере использования шприц-пистолета:
– Поместить наконечник иглы на выбранное место, перпендикулярно к кости и прижать его к коже, вытащить из шприца-пистолета прищепку-предохранитель.
– Активировать шприц-пистолет надавив на него, чтобы быстро и точно ввести иглу в костную ткань.
– При правильном введении можно почувствовать провал при прохождении через кортикальный слой кости и будет слышен щелчок с отдачей в руку.
– После введения иглы, извлечь из нее мандрен.
– Закрепить иглу в правильном положении прищепкой-предохранителем, идущей в комплекте с шприц-пистолетом, и дополнительно зафиксировать полосками пластыря к коже, чтобы предотвратить её смещение.
– После введения иглы необходимо проверить наличие костного мозга присоединив шприц (пустой) и потянув стержень шприца на себя взяв аспирационную пробу (если видно красную жидкость, доступ установлен правильно).
– Далее в течении двух минут шприцом вводится по 2 мл 2% лидокаина, для дополнительного обезболивания и при этом будет чувствоваться сопротивление ВКД. После этого, через две минуты болисно пролить 20 мл Натрия Хлорид 0,9%. А потом в течении одной минуты вводить 1 мл 2% лидокаина.
– После данных мероприятий можно подключить инфузионную систему или вводить необходимый препарат.
– В полевых условиях применение внутрикостного доступа имеет ряд рисков и наилучшим вариантом остается внутривенный доступ.
1.10. ВОСПОЛНЕНИЕ ОЦК
На основании п.2 Ст.2 Приложения №2 «Правил оказания первой помощи» Приказа Министра обороны РФ от 09.12.2022г. №760 военнослужащим и медицинским специалистам, прошедшим подготовку по программе подготовки по оказанию первой помощи разрешено восполнения ОЦК путем инфузии кристаллоидных растворов.
Стандартный объем у растворов идет 250—500 мл.
При введении инфузии для восполнения ОЦК, растворы вводятся внутривенно-струйно.
Растворы не должны быть холодными, чтобы не усилить развитие общего переохлаждения.
Кристаллоидные растворы
Это растворы, в которых содержаться растворенные электролиты (например, натрий, калий, хлор) и небольшие молекулы, которые могут легко проходить через клеточные мембраны. Также растворы могут включать глюкозу. Они широко используются для восполнения ОЦК и поддержания гидратации организма.
Физиологический раствор усваивается в организме примерно за 20 мин.
Примеры кристаллоидных растворов для инфузий:
– Натрия Хлорид 0,9%;
– Муфусол,
– Дисоль;
– Ацесоль;
– Трисоль;
– Рингер-лактат;
– 5% раствор декстрозы (глюкозы);
– Стерофундин изотонический.
Алгоритм установки капельницы:
– Проверить срок годности и целостность упаковки с раствором.
– Распаковать систему для инфузий и подключить ее к флакону-капельницы проткнув пластиковым шипом место со специальной выемкой.
– Открыть роликовый зажим на трубке инфузионной системы и пролить трубки, чтобы удалить в них воздух с помощью прокачки системы (немного зажать рукой флакон-капельницы).
– Закрыть роликовый зажим, удалить на конце инфузионной системы ненужную иглу и подключить систему к ранее установленному катетеру.
– Зафиксировать флакон-капельницы в подвешенном виде выше уровня конечности, в которую вводится раствор.
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «Литрес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.