Основы когнитивно-поведенческой терапии

© ООО Издательство "Питер", 2026

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Предисловие научного редактора русскоязычного издания

Уважаемый читатель, Ассоциация когнитивно-поведенческой психотерапии совместно с издательством «Питер» представляет вашему вниманию новое руководство – очередное важное звено в продолжающейся серии изданий, посвященных когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Мы рады представить еще один научный труд, призванный стать незаменимым помощником как для молодых специалистов, осваивающих современные методы, техники и методики КПТ, так и для опытных профессионалов, стремящихся повысить свою квалификацию.

Когнитивно-поведенческая терапия значительно эволюционировала с момента своего возникновения, укрепив свое положение как один из наиболее эффективных и широко практикуемых психотерапевтических подходов. За последние несколько десятилетий КПТ вышла за рамки своего первоначального применения при депрессии и тревоге и стала использоваться для лечения широкого спектра психических расстройств и решения психологических проблем, а также интегрировать новые научные открытия и адаптироваться к различным культурным и клиническим контекстам. Данное руководство отражает последние достижения в области теории и практики когнитивно-поведенческой терапии, предлагая всесторонний и современный ресурс как для опытных клиницистов, исследователей, совершенствующих свои компетенции, так и для начинающих специалистов в области ментального здоровья.

В этом руководстве собраны материалы ведущих экспертов, которые подробно и структурно описывают основополагающие принципы КПТ, а также передовые разработки в этой области. С целью преодоления разрыва между наукой и практикой авторы предлагают резюме методологии, обоснованное научной доказательной базой исследований, а также практические рекомендации по применению КПТ для лечения различных расстройств, помощи в решении семейных и социально-психологических проблем.

Четвертое издание «Руководства по когнитивно-поведенческой терапии» было подготовлено Кейтом С. Добсоном и Дэвидом Дж. А. Дозуа, двумя выдающимися лидерами в области клинической психологии и когнитивно-поведенческой терапии.

Кейт С. Добсон, доктор философии, профессор клинической психологии в Университете Калгари, Канада, – ведущий специалист в области КПТ, особенно в лечении расстройств настроения. Профессор Добсон благодаря многолетним исследованиям когнитивных моделей депрессии, профилактики рецидивов и распространению научно обоснованных методов лечения значительно повлиял на формирование современной практики КПТ. Он занимал посты президента национальных и международных организаций, включая Академию когнитивно-поведенческой терапии и Международную ассоциацию когнитивной психотерапии (с 2020 г. она называется Международная ассоциация когнитивно-поведенческой терапии), и его вклад в развитие КПТ был отмечен многочисленными наградами за исследования в этой области и профессионализм. Нашим читателям К. Добсон знаком по книге «Научно-обоснованная практика в когнитивно-поведенческой терапии»[1], которую он написал вместе со своей супругой, профессором Деборой Добсон. Многим членам Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии посчастливилось принять участие в очных семинарах в Санкт-Петербурге и Москве в 2018 г., которые К. Добсон проводил по приглашению Ассоциации КПП, а также в сертификационных курсах по основам КПТ, которые он проводил онлайн вместе с Деборой на протяжении нескольких лет. К. Добсон стал почетным членом Российской Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии в 2018 г., а в 2019-м стал первым президентом Всемирной конфедерации КПТ (WCCBT) и успешно руководил ею последующие четыре года.

Дэвид Дж. А. Дозуа, доктор философии, профессор психологии в Университете Западного Онтарио, Канада, руководит программой клинической психологии. Его работа, посвященная когнитивным схемам, факторам риска депрессии и интеграции КПТ с другими терапевтическими подходами стала полезным и практико-сфокусированным руководством для профессионалов в когнитивно-поведенческой терапии. Профессор Дозуа является членом Канадской психологической ассоциации и Ассоциации поведенческой и когнитивной терапии, его безграничная приверженность делу подготовки следующего поколения клиницистов и исследователей в области КПТ хорошо известна далеко за пределами Канады. Это устремление, по-настоящему ставшее делом всей жизни профессора Дозуа, нашло отражение в обширном преподавании и наставничестве.

Каждый раздел книги, которую вы держите в руках, организован таким образом, чтобы обеспечить качественное понимание принципов КПТ и их эффективного применения в повседневной работе практикующих врачей, психологов, ученых-исследователей и преподавателей.

К. Добсон и Д. Дозуа вместе с Катериной Рник являются авторами первой главы, посвященной историческим и философским основам когнитивно-поведенческой терапии. В ней исследуется эволюция КПТ от ранних поведенческих и когнитивных теорий до современных интегративных подходов.

Кейт С. Добсон и его супруга Дебора Добсон вместе с Амандой М. МакЭпплан являются авторами второй главы, рассматривающей эмпирическую основу эффективности КПТ при помощи клинических исследований, механизмы изменений и эффективность КПТ при различных расстройствах.

Третью главу, посвященную когнитивной науке, написали Рик Э. Инграм, Джессика Балдерас и Грэг Дж. Сигл. Авторы напоминают основные вехи ее академического развития. Но, что важно и редко описывается в руководствах, они подчеркивают вклад А. Бека, А. Эллиса, Д. Мейхенбаума и других пионеров КПТ наряду с работами А. Бандуры и У. Мишеля и что именно их работы дали импульс для развития когнитивной психологии. Мы часто слышим об искажениях, описанных А. Тверки и Д. Канеманом в 70-х и 80-х годах, но что они начали думать и проводить эксперименты в этом направлении, познакомившись с работами А. Бека, написанными за десятилетие до их первых статей, знают немногие. Поскольку когнитивная психология изучала такие феномены, как внимание, рабочая память и кодирование памяти, то ставшие популярными обозначения когниций из арсенала КПТ содержали такие термины, как когнитивные искажения, автоматические негативные самоутверждения и иррациональные убеждения – все это ценные понятия, но ни одно из них не было взято из работ когнитивных психологов. Когнитивная модель и понятие схем стало фундаментом КПТ. И это, подчеркивают авторы главы, противоречит мнению бихевиористов о том, что «дом» КПТ был построен еще до закладки когнитивного фундамента, концепция когнитивных схем стала одним из ведущих принципов в основе КПТ «в подходе Бека». Схема как конструкт была введена в научную терминологию неврологом Г. Хедом и экспериментальным психологом Ф.Ч. Бартлеттом для описания когнитивного процесса переработки информации, а также того эффекта, который этот процесс оказывает на память. Бек описывает этот конструкт так: «Главным компонентом когнитивной модели является концепция схем. Эта концепция объясняет, почему пациент в депрессии предпочитает придерживаться травмирующих его и наносящих ему вред убеждений, игнорируя при этом наличие в своей жизни позитивных факторов».

В четвертой главе Дэвид М. Данкли, Зиндел В. Сигал и Кирк Р. Блэнкштейн затрагиваются концептуальные и методологические вопросы, имеющие отношение к практике когнитивной оценки. А Джон Хансли и Тереза Аллан развивают идеи оценки в КПТ в пятой главе, обсуждаются актуальные проблемы и пробелы в этой области. Авторы подчеркивают ценность психодиагностики, идеографических методов, клинической оценки, методов оценки конкретных симптомов, диагностических интервью, концептуализации случая, планирования и мониторинга терапии. В шестой главе эксперты Жаклин Б. Персон, Кейси Л. Браун и Эллисон Даймонд описывают концептуализацию и формулировку случая. Стоит отметить, что Жаклин Персон, директор Центра КПТ в Калифорнии, широко известна как раз тем, что она разработала свой оригинальный подход к формулированию кейса для КПТ.

Часть, посвященная методам терапии, открывается седьмой главой, которая называется «Эмоционально-центрированная терапия принятия решений». Ее авторы Артур М. Незу, Кристин Магут Незу и Алекса М. Хейс – известные эксперты в области терапии решения проблем. Профессор Артур Магут Незу (1954–2023) – выдающийся американский психолог, известный своим вкладом в КПТ, а именно в терапию решения проблем (ТРП) и клиническую психологию здоровья. Он был профессором Университета Дрексел и плодотворным исследователем, писателем и клиницистом. Вместе со своей женой, профессором Кристин Магут Незу, он разработал терапию решения проблем – научно обоснованный подход к лечению депрессии, тревоги и расстройств, связанных со стрессом, путем совершенствования навыков совладания. ТРП широко используется в медицинских учреждениях и учреждениях по охране психического здоровья, она особенно подходит пациентам с хроническими заболеваниями (например, раком, диабетом). В клинических аспектах психологии здоровья супруги Незу уделяли особое внимание тому, как психологические факторы влияют на физическое здоровье и активно работали с пациентами, страдающими хроническими болями, раком и сердечно-сосудистыми заболеваниями. ТРП опирается на основы социального научения, которые в свое время описали Д’Зурилла и Голдфрид (1971). Эти когнитивно-поведенческие психологи разработали модель обучения, направленного на формирование у индивидуума способности эффективно справляться с повседневными проблемами. Их работа является основой систематических когнитивно-поведенческих подходов к борьбе с неадаптивным поведением и эмоциональными расстройствами путем улучшения навыков клиента в решении проблем.

Рационально-эмотивно-поведенческая терапия блестяще и емко описана одними из самых известных РЭПТ-терапевтов – Рэймондом А. ДиДжузеппе и Кристен А. Дойл в главе 8. Кристин Дойл – действующий директор Института Альберта Эллиса (ИАЭ), она хорошо известна российским профессионалам, которым посчастливилось принять участие в ее очных курсах по обучению РЭПТ, которые проводились в Москве и Санкт-Петербурге. Сейчас К. Дойл продолжает регулярно проводить их уже онлайн в форме сертификационных курсов ИАЭ с синхронным переводом на русский язык при организационном участии Ассоциации КПП. Рэймонд ДиДжузеппе хорошо знаком специалистам, посещающим международные конференции, читающим зарубежные статьи и монографии, посвященные РЭПТ. И Рэймонд ДиДжузеппе, и Кристин Дойл являются основными соавторами книги «Рационально-эмотивно-поведенческая терапия»[2], выпущенной издательством «Питер» в 2021 г. в коллаборации с Ассоциацией когнитивно-поведенческой психотерапии.

Девятая глава, посвященная когнитивной терапии (КТ), написана самим Аароном Т. Беком и его учениками Робертом Дж. де Рубейсом, Джоном Р. Кифом и не нуждается в специальном представлении. Читатели имеют редкую возможность познакомиться с основными тезисами КТ из «первых рук».

В десятой главе профессора Арнод Арнтц и Одетт Бранд-де Вильд описывают основы, модель и специфику схема-терапии, делая акцент на восемнадцати ранних дезадаптивных схемах, эмоциональных потребностях, трех копинговых стилях и режимах, выявленных на базе клинической практики. Авторы описывают также концепты и техники схема-терапии, а также современные исследования, клинический кейс и перспективы развития этого метода.

В главе 11 Аланом Э. Фруззетти, Кейтлин МакЛин и Карен М. Эриксон представлено описание популярных в КПТ в настоящее время концептов осознанности и принятия в качестве терапевтических интервенций. Эти концепты как инструменты рассматриваются в рамках разных современных школ, таких как ДПТ, ТПО, КТОО, ССОО, ПРОО, ИПТП, а также специфика их применения в зависимости от профиля школы условно выделяемой «третьей волны» или более традиционных подходов.

В двенадцатой главе Ширен Л. Ризви и Александра М. Кинг раскрывают специфику Диалектической поведенческой терапии. Авторы разъясняют структуру и этапы ДПТ, биосоциальную модель пограничного личностного расстройства, которую использует данная терапия, дают объяснение стратегиям и техникам, позволяющих ее реализовать. Здесь вы также найдете краткое описание содержания методик, модулей навыков, исследований эффективности и перспектив развития ДПТ.

В главе 13 известные исследователи Джон Норкросс, Ларри Э. Бойтлер и Марвин Р. Голдфрид рассматривают возможности, текущую ситуацию и перспективы интеграции в когнитивно-поведенческой терапии.

Четвертая часть книги посвящена применению КПТ в разных клиентских категориях с учетом специфики контингента. В главе 14 Джордан П. Дэвис, Софи А. Палитц, Марк Дж. Книпли и Филип Кендалл раскрывают специфику проведения КПТ с детьми и подростками, в пятнадцатой главе Элайза Вернер-Сейдлер, Элисон Л. Калеар и Хелен Кристенсен разъясняют особенности профилактики в КПТ, главе 16 Питер Дж. Нортон, Келли Р. Харрис, Изабелла Маркер и Шон Перл описывают специфику КПТ для коморбидных и трансдиагностических случаев, в главе 17 Норман Б. Эпштайн, Дональд Бьюком, Дженнифер С. Кирби и Джаслин Дж. ЛаТейллейд разъясняют современную КПТ пар, а Дэвид В. Панталоне, Гэйл Ивамаса и Кристофер Р. Мартелл в восемнадцатой главе раскрывают культуральную специфику, которую необходимо учитывать при проведении терапии, на примере конструктивной КПТ в современном мультикультурном обществе. Глава 19 дает общее представление о современных предложениях по расширению границ применения КПТ, а также по улучшению обучения и подготовки специалистов в этой области, что позволит сделать ее доступной для большего числа клиентов.

Творческий тандем К. Добсона и Д. Дозуа сделал это руководство, которое включает в себя последние научные достижения, доступным и полезным как исследователям, так и начинающим и опытным практикующим специалистам. Редакторское руководство К. Добсона и Д. Дозуа – гарант качества издания, их научный и клинический авторитет в области КПТ не позволяет сомневаться, что читатели получат исчерпывающее, современное и экспертное руководство по когнитивно-поведенческой терапии.

Как отметил Аарон Т. Бек, отец когнитивной терапии: «Это обновленное руководство – настоящий шедевр, предлагающий всестороннее научное исследование современной КПТ. Добсон и Дозуа собрали выдающуюся группу авторов, которые внесли глубокий и всесторонний вклад в общее дело, что делает книгу важным ресурсом как для клиницистов, так и для исследователей».

Независимо от того, являетесь ли вы опытным практиком, исследователем, изучающим механизмы изменений, или стажером, только постигающим основы КПТ, эта книга послужит вам бесценным источником информации и вдохновения для вашей работы.

С уважением, пожеланием интересного и полезного чтения, Дмитрий Викторович Ковпак, врач психиатр и психотерапевт, кандидат медицинских наук, доцент кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, президент Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии, вице-президент Российской психотерапевтической ассоциации, член Координационного совета Санкт-Петербургского отделения Российского психологического общества, член Исполнительного совета Международной ассоциации когнитивной-поведенческой терапии, член Международного консультативного комитета Института когнитивно-поведенческой терапии Бека, официальный амбассадор Санкт-Петербурга

О редакторах

Кейт С. Добсон – профессор клинической психологии в Университете Калгари (Альберта, Канада) и главный исследователь программы «Открывающиеся умы», организованной под руководством Канадской комиссии по вопросам психического здоровья в Канаде, которая занимается снижением стигмы, связанной с психическими расстройствами. Он работал как над когнитивными моделями и механизмами депрессии, так и над ее лечением. Доктором Добсоном было опубликовано более 300 статей, многочисленные главы и книги, в том числе «Доказательная практика когнитивно-поведенческой терапии», второе издание и «Терапевтические отношения в когнитивно-поведенческой терапии». Он являлся президентом (2017–2020) Канадской ассоциации когнитивной и поведенческой терапии и президентом Канадской психологической ассоциации, Академии когнитивной терапии и Международной ассоциации когнитивной психотерапии. Доктор Добсон – обладатель Премии за выдающийся вклад в развитие психологии как профессии и Премии Дональда О. Хебба «За выдающийся вклад в психологическую науку» от Канадской психологической ассоциации. Также ему принадлежат и другие награды.

Дэвид Дж. А. Дозуа – профессор психологии и директор Программы по клинической психологии для выпускников при Университете Онтарио, Канада. Является научным сотрудником Канадской психологической ассоциации, Канадской ассоциации когнитивной и поведенческой терапии, Отдела клинической психологии при Канадской психологической ассоциации, Ассоциации когнитивной и поведенческой терапии и Академии когнитивной терапии. Исследования доктора Дозуа посвящены когнитивным аспектам, способствующим развитию депрессии, включая базовые убеждения и Я-схемы, а также когнитивно-поведенческой теории и терапии. Он опубликовал 168 научных работ, является автором многочисленных глав и книг и организовал свыше 330 научных исследований. Доктор Дозуа дважды занимал пост президента Канадской психологической ассоциации и в настоящий момент входит в Совет директоров Комитета по исследованиям в области психического здоровья Канады и Международной ассоциации прикладной психологии. Ведет частную практику.

Предисловие

Кто бы мог предположить в 1988 г., когда было опубликовано первое издание книги «Основы когнитивно-поведенческой терапии», что спустя 30 лет эта работа будет пересматриваться и в свет выйдут новые издания? Кто бы мог предугадать в 1988 г., что область когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) станет такой широкой, глубокой и эффективной, какой она стала в последующие десятилетия? Кто бы мог подумать, что КПТ станет доминирующим подходом среди огромного спектра психотерапевтических методов в начале XXI века?

И все же это произошло. КПТ – одна из самых разнообразных и сложных моделей психотерапии. Это направление изучается полнее и активнее, чем любые другие терапевтические концепции. Изучению подлежат следующие аспекты: результаты исследований, психотерапевтический процесс, способы распространения идей и знаний и различные механизмы воздействия. Техники КПТ используются по всему миру, и особенности их применения в работе с представителями разных народов из разных стран представляют собой одну из многочисленных областей научного и практического интереса. Доказательная база КПТ настолько обширна и информативна, что во многих странах на государственном уровне были разработаны схемы финансирования для того, чтобы обеспечить наибольшему числу граждан доступ к этой эффективной терапевтической модели. Со временем на основе оригинальных терапевтических программ было разработано множество подходов, также направленных на предотвращение развития психических заболеваний, на поддержание здорового функционирования, улучшение качества жизни и оптимизацию работоспособности человека.

Для нас как для соредакторов большая честь и большая ответственность попытаться охватить огромный объем исследований в области КПТ в рамках одной книги. Тем не менее мы приложили для этого все усилия. Мы подготовили главы, посвященные основным терапевтическим подходам, концептуальным вопросам по данной теме, обозначили некоторые трудности измерения и клинической оценки, с которыми сталкиваются люди, желающие определить когнитивно-поведенческие конструкты и терапевтические методы, а также трудности, которые возникают в процессе использования КПТ для различных групп населения. Мы очень рады, что в рамках данной конкретной работы удалось затронуть вопросы терапевтической интеграции, общих факторов в различных моделях психотерапии, а также тему оптимизации стратегий распространения доказательной психотерапии.

Мы оба уже давно работаем в области КПТ. Данный труд вряд ли увидел бы свет без поддержки и помощи большого количества сотрудничавших с нами специалистов, наставников и наших друзей-коллег. Этих людей так много, что не представляется возможным перечислить здесь имена их всех, но мы считаем необходимым в первую очередь отметить выдающиеся заслуги доктора Аарона Бека и выразить ему благодарность за вклад в развитие этого направления и за то, что оно стало делом нашей жизни и объектом нашего профессионального интереса. Работы А. Бека стали базой для развития и становления доказательной психотерапии.

Помимо наших коллег и друзей мы хотим поблагодарить издательство The Guilford Press за поддержку и помощь в публикации «Основ когнитивно-поведенческой терапии». Особую благодарность хотелось бы выразить главному редактору Джиму Нагеотту и старшему помощнику редактора Джейн Кейлар. Их доброжелательность и терпение помогли этой книге увидеть своего читателя.

Кроме того, мы хотим поблагодарить за любовь и поддержку наши семьи и наших друзей – без них все это вряд ли было бы возможным. Мы надеемся, что вы получите удовольствие от чтения книги «Основы когнитивно-поведенческой терапии», и ждем ваших отзывов по поводу данного фундаментального труда, предназначенного как для образовательных целей, так и для профессионального использования.

Часть I

Исторические, философские и научные основы