Настольная книга для тех, у кого болит спина

Как могло бы быть…

Есть что-то возвышенное и прекрасное в движениях человеческого тела, особенно во время спортивных состязаний. Любые движения атлета, стремящегося к победе, обыденны и в то же время удивительно красивы, как в балете: вот игрок в гольф наклоняется для нанесения удара и затем разгибается, его корпус развернут в сторону, а локти высоко подняты. Или пловец, оставляющий за собой след на воде, – его тело плавно перекатывается из стороны в сторону, а ноги будто ножницы, аккуратно разрезающие водную гладь.

Может быть, спортивные состязания вызывают у нас такую реакцию потому, что задевают какую-то глубинную струну в душе, напоминая о древней функции, все еще хранящейся в первобытных слоях памяти, о врожденных, хотя и забытых действиях. Как прекрасна поза метателя копья перед самым броском, или стремительное движение лошади и всадника, или мощные толчки гребца, продвигающего свою лодку по поверхности воды.

Для меня гребля – одно из самых красивых спортивных зрелищ. Наверное, мое восхищение связано с каким-то инстинктом, который с детства был у меня в крови; с едва слышным зовом, тончайшей связующей нитью, проходящей сквозь века и вызывающей в памяти образ солнечного блика на ребре весла. Быть может, именно мимолетный отзвук времен финикийских галер и кораблей викингов заставил меня – почти в сорок лет! – начать свою собственную одиссею и научиться грести.

Мои ладони в белых перчатках описывают аккуратные полукружия по направлению к груди; когда все восемь лопастей синхронно поворачиваются и выносятся плашмя, я слышу глухой удар шкивов, и в этом не совсем реальном состоянии синхронизированных усилий я чувствую, что соприкасаюсь с чем-то более глубоким, чем просто приятное возбуждение от плеска воды о корпус лодки и от выглядывающего из-за холмов солнца, первые лучи которого танцуют мириадами бликов на покрытой рябью воде.

Пот струится по моему лбу, и я с благоговением смотрю на спину подруги по команде, сидящей прямо передо мной, – трудно найти спину, которая бы работала лучше. Вот женщина наклоняется вперед, вытянув руки вдоль планшира и упершись ногами в стопор, и готова откатиться назад одним точно рассчитанным плавным движением, в котором сила ее ног, распрямляющегося туловища и заканчивающих толчок рук складывается в невероятную энергию – куда большую, чем сумма составляющих ее частей.

За долгие годы своей врачебной практики я видела множество людей, которые с трудом наклоняются, чтобы взять зубную пасту, и для меня это еще одно подтверждение того, что все в мире преходяще.

Что происходит в действительности…

Я все чаще и чаще сталкиваюсь с жалобами пациентов на боли в спине. Возможно, на всей земле не осталось ни одного человека, который не страдал бы от них сам или не знал бы кого-нибудь, кто испытывает эту проблему. Наш образ жизни повинен в том, что боль в спине стала куда более распространенным явлением, чем когда-либо ранее. «Благодаря» всеобщей автоматизации мы слишком мало движемся, а наши спины изо всех сил стараются справиться с длительными периодами безделья, чередующимися с внезапными перегрузками.

Я думаю, что причины болей в спине куда более очевидны, чем нам кажется: это неопасные проблемы, вызванные затвердением мест сочленения позвонков и межпозвоночных хрящей (дисков) в переднем комплексе позвоночника. Когда межпозвоночный диск высыхает и верхняя часть позвонка теряет подвижность, весь этот сегмент становится неповоротливым, как заевшее звено в велосипедной цепи. С возрастом эта проблема особенно актуальна и зачастую представляет собой исходный пункт для более серьезных нарушений.

У каждого из нас позвоночник буквально усеян такими тугими звеньями, хотя мы и не догадываемся об этом. Просто до поры до времени они не проявляют себя. Но иногда, особенно в нижней части спины, которая в большей степени подвергается нагрузке, одно из соединений может стать настолько неподвижным, что мы начнем испытывать боль – и это, как мне кажется, основная причина самых распространенных (так называемых «дачных») болей в спине.

Врачи, которые снимают боли вручную – физиотерапевты, хиропрактики, остеопаты и в некоторой степени массажисты, – могут выявить болезненно зажатый сегмент, который на ощупь напоминает кусок цемента в резиновом шланге. Прощупывая позвоночник большими пальцами или основанием ладони, ощущаешь, что позвонок не поддается или выступает из общего ряда, и справиться с ним невозможно.

Ортопеды никогда не считали ограничение подвижности позвоночных сегментов скрытой болезнью позвоночника – а тем более никогда не пытались нащупать такие сегменты руками, – и это объясняет расхождения во взглядах на эту проблему представителей традиционного и альтернативного направлений в медицине. Для мануальщиков, которые постоянно сталкиваются с толпами страдающих от болей в спине людей, подобная практика давно стала общепринятой. Но она пока еще не заняла своего места в традиционной диагностике. То, с чем мы все время работаем, практически не упоминается в медицинской литературе. Наверное, эта идея кажется слишком простой и недостаточно «технологичной», чтобы удостоить ее хотя бы словом.

Мне кажется, современные медики слишком сконцентрированы на внутренних процессах и на поисках неоспоримых «доказательств» и не обращают внимания на более тонкие и неоднозначные симптомы. Доктора ищут, чего у больного не хватает, что у него не на месте или что в худшем случае можно было бы удалить. Они просто помешались на снимках и анализах, а зачастую нужно просто наблюдать и ощущать, примерно так, как это делает настройщик роялей (конечно же, речь идет о первичном осмотре).

Излишнее внимание к анализам приводит к тому, что врачи изыскивают туманные, неправдоподобные объяснения болям в спине, которые могут быть вызваны всего лишь кратковременными функциональными расстройствами из-за неправильного лечения. Когда не хватает достаточно веских доказательств, может возникнуть еще одна тупиковая ситуация: больному не верят или, хуже того, считают его симулянтом.

Без помощи рук невозможно выявить тугоподвижность позвоночных сегментов. Она не просматривается на рентгеновских снимках или при компьютерной томографии, точно так же как обычная фотография не способна показать слишком тугую дверную петлю. Недавно был достигнут значительный прогресс: магнитно-резонансная томография (МРТ) впервые дает возможность подтвердить то, что мы с моими коллегами давно ощущали руками. Поскольку качество аппаратуры постоянно улучшается, может быть, вскоре МРТ позволит «увидеть» потерю жидкости в тканях (откуда исходит сигнал) – ту самую «жесткость», которую чувствуют мануальщики.

Факт остается фактом: боли в спине приобрели характер эпидемии. Им подвержены представители любых национальностей, социальных групп и профессий. Буквально миллионы людей сегодня не знают ответов на свои вопросы и не могут решить свои проблемы. Недавний опрос, проведенный в Великобритании, продемонстрировал «широко распространенное неудовлетворение лечением пациентов, страдающих от болей в спине». В США также 85 % людей, посетивших врача, «уходят, не узнав ничего конкретного о причинах мучающей их боли» (журнал «Scientific American», август 1998). Мы мало продвинулись вперед и к началу нового тысячелетия. Мы, как говорится, гоняемся за собственным хвостом.

В разное время боль в спине приписывалась действию разных причин. Самой распространенной была теория о грыже (выпячивании или выпадении) межпозвоночного диска, но приводились и другие: артрит, повреждение сустава, разрыв мышцы, защемление нерва, тромб в крови, растяжение в крестце. Список можно продолжать до бесконечности, но в нем не упоминается истинная причина.

Несмотря на всю парадоксальность ситуации, мне все же хочется предложить еще одну гипотетическую модель разрушительных процессов в позвоночнике, просто потому, что все существующие модели явно несостоятельны. До сегодняшнего дня традиционно считалось, что боли в спине возникают спонтанно, вне зависимости от предшествующих им неопасных расстройств, и не играют никакой роли в развитии более серьезных заболеваний. Нам в изобилии предлагались устаревшие и абсолютно беспорядочные методы «лечения» – от радикального хирургического вмешательства и до перераспределения мышечной нагрузки или снятия неосознанных психических травм, связанных с моментом рождения.

В своей книге я привожу интуитивные, не подтвержденные современной наукой гипотезы относительно того, как работает спина. Будьте ко мне снисходительны – я просто пытаюсь установить связь между механизмами функционирования позвоночника и теми «развалинами», которые я вижу перед собой каждый день. Я стараюсь найти «золотую середину» между научными концепциями и реальными положением вещей.

Как все выходит из строя…

Я считаю, что чаще всего боль в спине возникает в том случае, когда межпозвоночный диск (фиброзная прослойка между позвонками) теряет влагу и затвердевает.

Схема 1. Последовательность разрушительных процессов в позвоночнике

Это может быть вызвано несколькими причинами, среди которых не последнее место занимают незначительные травмы позвоночника, вызвавшие его сдавливание в продольном или в поперечном направлении. Далее события могут развиваться двумя путями: либо по мере разрушения диска возникают более серьезные проблемы в переднем комплексе позвоночника, либо напряжение передается в суставные отростки заднего комплекса. Хуже всего, если боли возникают одновременно и спереди, и сзади. Наконец, масштабные разрушения и в переднем, и в заднем комплексах позвоночника могут стать причиной смещения позвонков, или так называемой нестабильности сегментов.

Итак, разрушительный процесс в позвоночнике протекает примерно в такой последовательности.

Стадия 1:

ОГРАНИЧЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ ПОЗВОНОЧНОГО СЕГМЕНТА

Межпозвоночный диск, расположенный между двумя позвонками, теряет влагу и вместо «подушки» становится похожим на «слежавшийся ковер». Верхний позвонок перестает нормально двигаться, а весь сегмент в целом напоминает заевшее звено в велосипедной цепи. Перестав работать, диск сжимается, поскольку не способен активно всасывать вещества, необходимые ему для питания. Со временем уплощение станет заметным на рентгеновском снимке, но спина может болеть задолго до этого.

Рис. 1. Тугоподвижный позвоночный сегмент напоминает заевшее звено в велосипедной цепи

По моему мнению, это и есть самое распространенное расстройство функций позвоночника.

Стадия 2:

АРТРОПАТИЯ ДУГООТРОСТЧАТЫХ СУСТАВОВ

По мере того как диск в переднем комплексе позвоночника истончается, усиливается давление на места соединения суставных отростков смежных позвонков (такие места называются дугоотростчатыми суставами) в заднем комплексе позвоночника. Верхний позвонок опускается на нижний, и в результате те кости, которые должны лишь мимолетно соприкасаться, трутся друг о друга. Сначала это вызывает воспаление мягких околосуставных тканей, но со временем приводит к артритическим изменениям, поскольку стирается покрывающий кость хрящ. Изменения в дугоотростчатых суставах также нередко вызывают слабые боли в спине.

Рис. 2. Дегенеративные изменения при артропатии дугоотростчатого сустава

Стадия 3:

ОСТРАЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ БЛОКАДА ПОЗВОНОЧНИКА

Посреди движения вас неожиданно пронзает боль, как будто вашу спину раскалывают топором, подключенным к электротоку. Движение в любом направлении мучительно, тело зафиксировано в одной позе. Хотя до этого не возникало никаких болезненных симптомов, проблема обычно вызвана начавшимся разрушением диска. Даже при здоровой спине нужно напрячься, чтобы пройти уязвимую область в начале наклона.

Рис. 3. Кость в дугоотростчатом суставе соскользнула при острой блокаде позвоночника

Если диск между двумя позвонками уплощился в результате дегенеративного процесса, он не сможет растягиваться с той степенью упругости, чтобы удерживать на месте все сегменты при сгибании позвоночника. Какой-нибудь из отростков верхнего позвонка может выскочить из сустава, и мышцы сразу же сократятся, защищая позвонок от дальнейшего сдвига.

Стадия 4:

ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА

Диск, постепенно теряя свои свойства, выпячивается, как сдутая шина автомобиля под давлением. Фиброзное кольцо, покрывающее диск, принимает основную нагрузку на себя, и иногда оно может прорваться в точках наибольшего напряжения – обычно в одном из изгибов в заднем комплексе позвоночника. В то же время центральная часть диска (или студенистое ядро) уплотняется, вследствие чего излишняя активность при наклоне или поднятии тяжестей может привести к тому, что содержимое диска выдавится из трещины в слабом месте фиброзного кольца, травмируя расположенный рядом спинномозговой нерв и причиняя боль.

Рис. 4. Выпячивание межпозвоночного диска

Стадия 5:

НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПОЗВОНОЧНОГО СЕГМЕНТА

Постепенно теряя упругость, диск утрачивает способность подпружинивать позвонки, когда вы наклоняетесь. С каждым движением проблемный сегмент травмируется все сильнее, а фиброзное кольцо растягивается. Диск разрушается, и основная нагрузка приходится на другую важную структуру, соединяющую весь сегмент, – на суставную капсулу дугоотростчатого сустава.

Со временем эти капсулы также растягиваются и позвонки становятся неустойчивыми, вихляя из стороны в сторону в позвоночном столбе.

Рис. 5. Нестабильный позвоночный сегмент похож на незакрепленное звено в цепи

При сильных артритических изменениях суставных поверхностей нестабильность сегмента может начинаться с дугоотростчатых суставов. Со временем пострадает и диск, поскольку растянутые связки этих суставов позволяют всему сегменту двигаться слишком свободно. Нестабильность сегмента редко является причиной болей в спине (и слава богу, потому что подобный дефект очень сложно устранить).

Что с этим делать…

Есть и хорошая новость: правильное лечение может остановить разрушительные процессы в позвоночнике и восстановить его функции почти на любой из перечисленных стадий. При лечении каждое из вышеперечисленных нарушений устраняется в обратном порядке.

Еще один положительный момент: основную часть процесса реабилитации вы можете взять на себя. Шаг за шагом, каждый раз со все меньшими болями, вы сможете выбраться из лабиринта, в котором так долго блуждали. Сначала вы вряд ли поверите в свои успехи, будете думать, что вам показалось. Затем вы станете постепенно убеждаться, что давящий на вас груз уменьшается, а движения облегчаются. Проходя мимо журнального столика в гостиной, вы на ходу возьмете с него газету, и вам не придется заранее планировать каждое необходимое для этого движение. Наконец-то вы почувствуете сладкий вкус надежды.

Конечно, путь к выздоровлению может быть очень и очень непростым, и я это четко оговариваю, когда рассказываю о самопомощи. В главах о разных расстройствах я привожу способы их лечения, а также реальные истории болезней. На практике все может протекать не так гладко, как в теории. Вы увидите, что неприятные неожиданности все же случаются, даже если лечение проходит под контролем терапевта. Знакомясь с историями болезней самых разных людей, вы будете меньше волноваться, если что-нибудь подобное произойдет и с вами.

Очень важно понимать, как работает позвоночник, поэтому в книге механизмы его функционирования рассмотрены достаточно детально. Важно также знать, что случается, когда что-то выходит из строя. Описание конкретных симптомов (всех, какие только мне известны) каждого нарушения поможет вам разобраться, в чем заключается ваша проблема. Я также описываю собственные ощущения при обследовании спины; может быть, они не слишком важны для вас, но помогут составить общую картину. Все станет намного проще, когда вы поймете, что именно с вами происходит. Понимание – это уже половина лечения.

Цель этой книги – избавить вас от множества противоположных мнений и противоречащих друг другу советов. Однако тщательное диагностическое обследование в медицинском учреждении, своевременное обращение к квалифицированному терапевту и практическое лечение у него совершенно необходимы. Только так можно остановить разрушительный процесс. Терапевт изолирует проблемный сегмент, а затем мануально заставит двигаться ваш позвоночник, чтобы запустить процесс выздоровления. Затем вы сможете двигаться самостоятельно, растягивая одни группы мышц и укрепляя другие.

Мы обсудим также один из сложнейших вопросов: когда в процессе лечения имеет смысл продвигаться вперед, а когда стоит притормозить. Даже терапевты расходятся относительно критериев определения таких периодов, поэтому вам необходма помощь настоящего профессионала. С другой стороны, при самостоятельном лечении у вас есть серьезное преимущество – внутренние инстинкты. Сохраняйте спокойствие, не падайте духом, старайтесь не слишком копаться в собственных ощущениях, и вы сумеете пройти этот сложный путь.

Наконец, самолечение предполагает вашу персональную ответственность за собственное здоровье. Только таким образом вы сможете вырваться из бесконечного круга походов по врачам и отказаться от пассивной роли пациента. Ваше состояние улучшается, и это целиком ваша заслуга. Более того, вы сами являетесь хозяином своей судьбы. Значит, эта книга для вас!

В этой главе описывается, как функционирует позвоночник. В некоторых разделах будут использоваться специальные термины, особенно при описании механизма сгибания и функций разных мышц, но, к сожалению, избежать этого невозможно. Нельзя понять, что вышло из строя, если не знаешь, как должно быть в норме. Главное, что эта информация даст вам возможность действовать осознанно, когда вы будете приводить свою спину в порядок.

Что собой представляет позвоночник?

Позвоночник человека похож на вертикальную гибкую колонну. Он состоит из 24 позвоночно-двигательных сегментов, расположенных друг над другом. Семь позвонков составляют шею и называются шейными (по-латыни – cervicales), 12 расположены в центре позвоночника – это грудные позвонки (thoracicae) и 5 внизу – поясничные (lumbares).

Основание позвоночника закреплено в крестце – цельном треугольном блоке из кости в заднем отделе таза. Внизу крестец загибается вперед под углом примерно 50° относительно горизонтали, создавая прогиб в нижней части спины; чтобы его компенсировать, позвоночник изгибается дугой.

Позвоночник поднимается из тазового отдела тремя плавными изгибами, как кобра из корзины. Его форма, напоминающая латинскую букву «S», помогает сохранять вертикальное положение тела, а изгибы выпуклостью вперед (называемые лордозами) и выпуклостью назад (называемые кифозами) относительно центральной оси тяжести составляют для позвоночника пружинящий аппарат, смягчающий толчки. И таким образом предохраняющий головной мозг от повреждений при ходьбе, беге и прыжках. Если спина идеально ровная, с хорошей осанкой, то через ухо, вершину плеча, поясницу, коленный сустав и заднюю поверхность лодыжки можно мысленно провести прямую линию.

Рис. 1.1. Позвоночный столб человека состоит из 24 позвонков

Рис. 1.2. Крестцовый кифоз обусловливает наличие других изгибов позвоночника. Крайне важно, чтобы поясничный лордоз сохранял правильный изгиб

Изгиб выпуклостью вперед в нижней части позвоночника называется поясничным лордозом. За ним следует легкий изгиб выпуклостью назад в области груди, или грудной кифоз, и еще один изгиб выпуклостью вперед в области шеи – шейный лордоз. Поясничный лордоз уменьшается при сидении и увеличивается в положении стоя.

Поддержание хорошей осанки помогает достичь двух важных целей: обеспечить правильное распределение веса тела между передним и задним комплексами позвоночника и позволить нижней части спины сохранять легкий изгиб, принимая на себя толчки во время ходьбы.

Далее мы рассмотрим анатомическое строение позвоночника, позволяющее ему двигаться волнообразно, направляя и контролируя его движения.

Поясничные позвонки

Позвонки – это отдельные строительные блоки позвоночника. В каждом позвонке различают передний и задний отделы. Передний отдел состоит из круглого тела позвонка, по форме напоминающего катушку для ниток и предназначенного для того, чтобы позвонки легко складывались в вертикальную конструкцию. Задний отдел представляет собой дугу, которая защищает спинной мозг и служит для сочленения позвоночно-двигательных сегментов.

Рис. 1.3. Тело позвонка в его переднем отделе предназначено для объединения позвонков в вертикальную конструкцию, а также для того, чтобы выдерживать вес. Дуга позвонка в его заднем отделе служит для защиты спинного мозга и сочленения позвонков

Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков. Нижний позвонок (L5) расположен на крестце, место их соединения называется пояснично-крестцовым суставом (L5 – S1). Этот отдел позвоночника подвергается наибольшим нагрузкам, поэтому с ним связано больше всего проблем. Чаще всего боли в пояснично-крестцовой области вызваны дисфункцией переднего или заднего (а иногда и обоих) комплексов позвоночника в этом месте.