Триггерные точки под контролем. Программы для самостоятельного лечения мышечных зажимов и восстановления подвижности суставов

Понятие «миофасциальные триггерные точки» (myofascial Trigger point) было введено в медицинскую лексику американским доктором Джанет Трэвелл в 1942 году. Это локальные уплотнения в мышцах, которые вызывают боль и ограничение движений. Иногда их называют миогелезом, чувствительными точками или плотными образованиями.

Такие точечные места напряжения и твердые области в тканях организма не только могут стать причиной болезненных ощущений локально в определенном месте, но и затрагивают отдаленные части тела. Они часто связаны с заболеваниями, которые на первый взгляд не имеют отношения к напряжению. Вместе с тем триггерные точки задействованы в большом числе болевых синдромов, хотя их часто упускают из вида как причину.

Глагол «триггерить» (to trigger) происходит из английского языка и означает «вызывать что-то». Это указывает на боль, которая в большинстве случаев вызвана механической стимуляцией, прикосновениями, движениями, тянущими движениями, сжатием или другой формой давления, то есть эту боль «вызывают».

Доктор Джанет Трэвелл родилась 17 декабря 1901 года в Нью-Йорке, США, в семье врача. Пример отца сподвиг американку заняться карьерой в медицине. Доктор посвятила себя изучению боли в мышцах и фасциях и пыталась разработать для них лечение. Кроме того, она экспериментировала с так называемым «сухими иглами» (dry needling), специальными спреями и новыми методами анестезии, таким образом проделав важную пионерскую работу в области терапии триггерных точек.

Американка была первой, кто назвал болезненные точки в теле «триггерными», и так ввела термин в употребление в медицине. Ее знания были такими глубокими, а лечение таким успешным, что доктор стала личным врачом сенатора Джона Кеннеди, который страдал от сильных болей в спине. Их можно было облегчить с помощью разнообразных простых, однако очень эффективных рекомендаций врача, поэтому Кеннеди, который до этого был привязан к костылям, смог в 1960 году стать президентом Соединенных Штатов Америки.

Джанет Трэвелл стала первой женщиной на должности личного врача американского президента. После убийства Кеннеди в ноябре 1963 года она приняла на себя заботу о здоровье следующего президента, Линдона Джонсона, но покинула Белый дом в 1965 году, чтобы посвятить себя другим вещам.

Свои знания выдающийся доктор распространяла в качестве преподавателя и профессора в различных университетах и больницах. Вместе с Дэвидом Симонсом она создала знаменитую работу «Миофасциальная боль и дисфункция: руководство по триггерным точкам», на которой основывались десятилетние исследования этой темы.

До самой смерти, 1 августа 1997 года в Нью-Йорке, доктор Джанет Грэм Трэвелл оставалась верна медицине: консультировала, писала статьи и читала лекции.

Основные свойства триггерных точек

Эти маленькие места в теле являются очень чувствительными к прикосновениям точками и причиняют боль, тем самым даже ограничивая подвижность. Они появляются из-за затвердения определенных областей в мышцах, а также в сухожилиях, связках, надкостнице или соединительной и подкожной тканях. В большинстве случаев их можно нащупать пальцами, и они часто описываются как узлы или уплотнения.

Хотя триггерные точки могут проявляться разными способами, все они обладают следующими свойствами:

• пациент ощущает сильную боль в определенном месте;

• размер может варьироваться от булавочной головки до гороха и больше;

• триггерная точка очень чувствительна и находится посреди мышечных волокон;

• в большинстве случаев температура кожи в триггерных точках по сравнению с другими областями выше, что связано с повышенной активностью ткани.

Триггерная точка реагирует на нажим, поверхностные прикосновения к коже не вызывают реакции в триггерной точке. В большинстве случаев триггерную точку не удается нащупать руками, так как она очень маленькая по размеру. Пальпаторно можно определить только очень крупные триггеры.

Триггерные точки, в отличие от акупунктурных, визуально заметны и научно подтверждены. Если посмотреть с помощью электронного микроскопа, то они похожи на маленькие твердые места в мышцах. Среди новых методов, которые помогают точно распознать триггерные точки, – магнитная томография и эластография, благодаря которым видны различные уровни эластичности ткани. Триггерные точки также проявляются как твердые узловые точки в лентообразной структуре мышц.

Триггерные точки не только неприятны, но и нарушают функционирование нервной системы. Они повышают возбудимость организма в этом месте, поэтому затронутая мышца чрезвычайно сильно напрягается. Расслабление протекает медленно, с задержкой, из-за чего мышца устает быстрее. Это происходит из-за непривычной высокой активности нервов, а также повышенного потребления энергии. Ткани работают не так эффективно, как предусматривала природа, а находятся под излишне сильной нагрузкой, появляющейся из-за повышенной чувствительности. Это порочный круг, который можно прервать, лишь устранив причину появления триггерной точки.

Так как мышцы из-за чрезмерной чувствительности постоянно сокращаются, триггерные точки могут давить на нервы, а также мешать кровоснабжению в сосудах. Это приводит не только к физическим, но и неврологическим (касающимся нервной системы) и сосудистым (затрагивающим кровеносные сосуды) осложнениям.

Триггерные точки могут вызвать боль во всем теле. Пациенты, у которых они были установлены как первичная причина осложнений, давящая на нервы и кровеносные сосуды, часто перечисляют такие ощущения, как покалывание, натяжение, жжение, опухание, давление, потеря сил, чрезмерная чувствительность или глухота.

Кроме того, пополнить список симптомов могут ограничение подвижности мышц и суставов, мышечная слабость и потеря мышечной массы, сокращение сухожилий и мышц и жесткость. Изменение осанки, например, изгиб спины, вперед наклоненная голова, прогиб туловища, вывихнутые ноги и висящие плечи, к сожалению, являются частыми признаками существующего дисбаланса, указывающими на потерю равновесия в мышцах.

Вывих формируется при повреждении фиксирующего аппарата сустава; триггерные точки к вывихам привести не могут, так как, наоборот, еще больше сжимают сустав, ограничивая его подвижность.

Когда тело человека перестает двигаться и растягиваться в привычном режиме, оно со временем непременно становится жестким, что может привести к появлению триггерных точек. Чрезмерное раздражение тканей из-за точечных затвердений часто приводит к неконтролируемым подергиваниям мышц и хрустящим суставам. В особенно сложных и далеко зашедших случаях может дойти до того, что пациент не может поднять конечность или повернуть тело.

Нефункционирующая мышца автоматически теряет силу и выносливость. Тренировки в таких случаях особенно сложны, потому что мышцу нельзя укрепить, пока мешают триггерные точки. После занятий не происходит полного расслабления, поэтому не осуществляется регенерация тканей, необходимая для поддержания здоровья и укрепления организма. Пациент чаще всего чувствует постоянное напряжение в различных областях. Он быстрее устает, а отдых занимает много времени. В случае большого количества мышечных затвердений они могут повлиять и на сон – человек ночью часто просыпается без видимых причин.

Кроме того, что болезненные и перевозбужденные точки могут мешать оптимальной функциональности тканей, неестественно сильная нагрузка оказывается на суставы и позвонки, связанные с затронутыми группами мышц. Чем сокращеннее и слабее мышца, тем больше сухожилиям, связкам и суставам приходится сглаживать дисбаланс, хотя эти структуры не созданы для такой интенсивной нагрузки. В результате это приводит к мышечной слабости, ограниченной мобильности и частично к потере чувствительности в этих областях. Неудивительно, что такие чрезмерные нагрузки и повреждения, как растяжения, вывихи, разрывы связок и сухожилий или вывихи суставов, встречаются все чаще.

В некоторых случаях активные триггерные точки находятся в опасной близости от позвоночника и нервных корешков. Позвоночник, межпозвоночные диски и суставы могут сместиться в аномальную позицию, что можно отрегулировать только после исчезновения триггерной точки. Если давление на находящийся рядом нервный корешок сохраняется длительное время, это может негативно повлиять даже на органы и их функции и привести к проблемам пищеварения, сердечного ритма, дыхания и дальнейшей дисгармонии.

Небольшое напряжение в ткани становится заметным благодаря множеству осложнений и в первую очередь – появлению боли в различных местах. И появляется она не только при нажатии, но также в состоянии покоя или при движении. Боль может затронуть спину, колени, лодыжки, запястья, локти, плечи или тазобедренные суставы, но нередко встречается и головная боль. Интенсивность плохого самочувствия варьируется от случая к случаю и может начаться с неясных ощущений, а потом дойти до невыносимой боли, которая влияет на качество жизни. Одни пациенты страдают лишь короткое время, а у других симптомы сохраняются хронически неделями, месяцами или годами.

Автономная нервная система, отвечающая за вегетативные функции организма, может также пострадать. Это выражается чаще всего в непривычных симптомах, появляющихся из-за расстройства нервной системы. Обычно они неожиданны. К ним относятся сильное потоотделение, ощущение холода, мурашки, бледность кожи и покраснение. Кроме того, пациенты иногда жалуются, например, на слезящиеся глаза, плохое зрение, нависшее веко, непривычно сильное слюноотделение, постоянный насморк, хронический кашель, приступы головокружения и нарушение равновесия. Онемение в теле, а также проблемы при дыхании, оцепенение или трудности при пищеварении и выделении тоже являются болезнями, становящимися заметными из-за триггерных точек. Этот список пополняют волнение и, соответственно, нервозность и страхи, особенно в комбинации со стрессом и высоким кровяным давлением.

Триггерные точки могут имитировать болезнь

Триггерные точки могут имитировать болезни, потому что нарушают работу нервной системы, являющейся станцией контроля организма. Воспроизводятся определенные симптомы и картина заболевания, обычно связанные с другими осложнениями, хотя причина находится в триггерных точках. Речь идет о так называемой дифференциальной диагностике, при которой рассматривается каждое заболевание, вызывающее похожие или практически идентичные симптомы, поэтому врач должен анализировать их как причину жалоб пациента. В противном случае лечение может просто привести к раздражению, потому что предложенная терапия не даст результата.

К болезням, которые могут имитировать триггерные точки, относятся: артроз, воспаление сухожилий, невралгия, тиннитус, головокружение, состояние страха, панические атаки, болезненные менструации, проблемы со зрением, ишиас, синдром запястного канала, мигрени и многое другое.

Обратите внимание на то, что перечисленные заболевания могут появиться параллельно с триггерными точками, и нельзя их взаимно исключать. Это может определить только специалист.

Лечение триггерных точек является отличной возможностью избавиться от большого количества боли и раздражения, потому что улучшает общее самочувствие, иногда настолько сильно, что операции и другие плановые инвазивные вмешательства больше не нужны.

Различают несколько видов триггерных точек в зависимости от затронутой структуры. Они могут встречаться в коже или жировой ткани, связках, суставных сумках и сухожилиях, но самыми распространенными являются появляющиеся в тканях мышц, так называемые миофасциальные триггерные точки.

В названии отмечено название ткани, в которой находится затвердение: первую часть слова «мио» можно перевести как «мышца», а «фасциальный» означает «фасции». В целом понятие значит «то, что касается мышц и фасций». Соответственно, оно относится ко всем триггерным точкам, находящимся внутри этого единства, состоящего из неразделимых между собой мышечных, а также фасциальных структур.

В случае миофасциального затвердения речь идет о сильно раздраженной области в нитях скелетных мышц или мышечных фасциях. Они имеют типичные свойства классических триггерных точек, потому что слишком остро реагируют на механические раздражители и при давлении болезненны для пациента. Дальнейшие симптомы, вызываемые стимуляцией, необязательно появляются локально, они могут проявляться и в отдаленных местах. Симптомы недомогания могут выходить за рамки болевого симптома.

Среди различных форм проявления миофасциальных триггерных точек врачи различают активные и латентные.

Активные триггерные точки

Активные триггерные точки можно идентифицировать благодаря исходящей от них резкой боли. Они настоящие возмутители спокойствия, из-за болезненных ощущений и других жалоб их трудно игнорировать. Мышечное затвердение активируется чаще всего тогда, когда только появилось, а из-за движения или покоя стимулируется. Они могут быть вызваны определенным положением тела, изменив которое можно временно их успокоить.

Активные триггерные точки не только вызывают болезненные ощущения, но также непосредственно влияют на типичные функции ткани, при этом мешая полному растяжению и сокращению мышц. Поэтому активированные затвердения ответственны за сниженную подвижность мускулатуры и суставов.