Благодарю мою маму,
Ирину Викторовну Константиновскую, прекрасного и всеми любимого врача-дерматолога, которая является для меня примером и которая привила мне любовь к дерматологии, передав все свои знания и бесценный опыт.
Красивая и здоровая. Частная консультация по женскому здоровью
Художник Дарья Витальевна Шамина
Фотограф Дарья Николаевна Логвин
© Константиновская Е.Е., текст, 2024
© Константиновская Е.Е., иллюстрации, 2024
© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2025
Предисловие автора
Я родилась и выросла в семье врачей. Моя мама врач-дерматокосметолог, папа и дедушка – абдоминальные хирурги, а бабушка всю жизнь проработала врачом-неврологом. Мне кажется, что я насквозь пропитана медициной и живым примером помощи и заботы о людях, – наверное, врачу в третьем поколении это передаётся с молоком матери. С одной стороны, мой профессиональный путь был предопределён, но, с другой стороны, медицина – это определённо точно мой личный выбор.
Когда я поступила в медицинский университет, кстати, именно в тот, который закончили мои мама и папа, я, ни на долю секунды не сомневаясь, держала свой путь на кафедру кожных и венерических болезней с последующим прицелом на косметологию. Идея помогать женщинам выглядеть ухоженно и сохранять молодость на долгие годы определяла моё желание реализовываться именно в сфере косметологии: согласитесь, миссия хранительницы красоты – это серьёзно и ответственно! И действительно, многие годы я занималась преимущественно косметологией, наработав внушительный опыт и армию постоянных клиенток.
Чуть позже я начала догадываться, что у женщин (да и мужчин тоже) есть более серьёзная проблема, нежели первые морщины или недостаточный объём губ. Есть проблема, которая не даёт дышать полной грудью и имеет колоссальное влияние на все сферы жизни, и эта проблема – прыщи. Можно называть этих подлецов как угодно: акне, воспаления, высыпания, угри, чирьи, – но суть одна: это наказание, от которого не так-то и просто избавиться. Женщины ощущают себя некрасивыми и ставят знак равенства между красотой и состоянием кожи.
Я начала активно изучать эту тему. Каково же было моё удивление, когда я узнала о том, что наличие прыщей воспринимается обществом как результат неправильного образа жизни, неправильного питания, недостатка гигиены и кучи всего другого, не имеющего абсолютно никакого отношения к реальным причинам акне. Скажу больше: пациент с акне постоянно ощущает давление общества, и в какой-то момент он может и сам поверить в то, что с ним что-то не так. Так вот, я хочу вам уверенно заявить: с вами всё нормально!
Результаты лечения акне – это не просто избавление от прыщей, это поворот жизни человека на 180 градусов. Я чувствовала это с каждой новой победой в борьбе за чистую кожу моих пациентов, и в результате мой приём стал состоять на 90 % из дерматологических консультаций.
Пациентов стало так много, что я приняла решение набрать в команду прекрасных врачей-дерматологов, которых я обучила всем тонкостям и которым я доверяю на сто процентов. Все секреты лечения пациентов с проблемной кожей я выявила для себя в результате большого практического опыта и накопленной теоретической базы. Вскоре я открыла «Центр лечения акне», где мы ежедневно помогаем пациентам со всего мира бороться с кожными болезнями, такими как акне и постакне[1], розацеа, периоральный дерматит и другие.
Миссия моей жизни заключается в том, чтобы рассказать каждому человеку, который столкнулся с прыщами, что акне – это не приговор. Я не буду вводить вас в заблуждение: да, это хроническое заболевание, и да, пожизненную гарантию отсутствия рецидива[2] вам не даст ни один дерматолог в мире, но с акне можно жить, причём очень счастливо. Просто нужно знать, как подружиться с этим недугом, какие методы лечения эффективны, что может стать триггером[3] и как правильно ухаживать за кожей.
Я долго сомневалась и не могла осмелиться начать писать эту книгу как минимум потому, что это крайне ответственная задача: а вдруг я что-то упущу? Преданность делу жизни не позволяла мне отнестись к этой затее спустя рукава. Сразу предупреждаю, что в этой книге вы не найдёте волшебные рецепты для быстрой ремиссии, так как каждый акне-пациент – это индивидуальная история и персонализированный подход. Увы, нет одной универсальной таблетки или мази! Моя книга не заменит консультацию врача-дерматолога, но вы найдёте в ней кое-что другое и, возможно, даже что-то более важное. Я поставила перед собой амбициозную задачу: я хочу простым языком объяснить очень сложные вещи! В этой книге я расскажу, что же такое акне с точки зрения доказательной медицины и моего (скромно нескромного) практического опыта. И в ней я также собрала истории моих пациентов, чтобы наглядно продемонстрировать, что в этой борьбе вы не одни!
Ну что, вы готовы погрузиться в мой волшебный мир? Если да, то я вас приглашаю!
Введение
В десятом выпускном классе к нам пришла новенькая с литературной фамилией Болконская[4]. Звали её Дианой.
В тот год все только и делали, что обсуждали экзамены, поступления в институты и собственное будущее. Моя мама, врач-дерматолог, хотела, чтобы я пошла по её стопам.
Я была красивой девочкой, и даже брекеты несильно портили мою улыбку. Я понимала, что это неудобство временное: ещё каких-то полгода, и я получу ровные белые зубы. Втайне от мамы я готовилась поступать в театральный.
Диана тоже была красивой: миндалевидные глаза, каштановые волосы, прекрасная фигура. В ней было то, что обычно называют изюминкой: скромное очарование, пленительная улыбка, плавная грациозная походка, а когда она моргала, тень от густых ресниц падала на щёки.
Мы сразу нашли общий язык и подружились. Для театрального института я разучивала монолог Джульетты. Диана по секрету сказала мне, что тоже хочет стать актрисой, и я подумала, что это правильный выбор: такая профессия была для неё самой подходящей. В этой девушке чувствовалась природная притягательная данность, свойственная творческим людям. Мы начали готовиться вместе: «Ромео, как мне жаль, что ты Ромео! Отринь отца и имя измени, а если нет, меня женою сделай, чтоб Капулетти больше мне не быть!»
Было первое марта. Снег лежал ещё по-зимнему, но в воздухе, в просторной голубизне неба уже чувствовалась весна. Мы шли из школы, и я улыбалась во всю ширь. Меня охватило то волнующее трепетное предвкушение, испытывая которое мы бываем более счастливы, чем при наступлении того самого долгожданного события.
Скоро станет тепло. Солнце будет печь затылок, по бульварам потекут ручьи, на клумбах обнажится голая заспанная земля, которая однажды за ночь покроется юной травой ярко-салатового цвета. На деревьях набухнут почки, а по утрам меня будет будить щебетанье птиц. Наступит май, а с ним и последний звонок и выпускной: мы с мамой уже купили для него платье. А дальше, после этого платья, меня ждёт новая, взрослая жизнь.
Внезапно весенние мечты были прерваны криками. Диана больно сжала мне руку. Я завертела головой в поисках источника звука и увидела, что на обочине стоял долговязый Кошкин, наш одноклассник, со своим вечным подпевалой – Сизовым по кличке Сизый. Я даже не сразу поняла, что они кричат нам:
– Прыщавая! – старался Сизый. – Тебя умываться не учили?
– Эй, Болконская! Угости горошком со своего лица! – ржал Кошкин.
– Не обращай внимания! – шепнула я подруге. – Идём! Не оборачивайся!
И мы побежали по тротуарам так, будто за нами гналась свора диких собак: проспект, оттаивающая детская площадка с сосульками на пластмассовом грибке над песочницей, ободранная дверь подъезда, скрипучий лифт…
Диана расплакалась только у меня дома. По её щекам потекли слёзы, прокладывая за собой дорожки в тональном креме и обнажая кожу, усеянную красными точками.
– Не обращай внимания! – зло передразнила меня она. – Да ты со своей идеальной кожей и представить себе не можешь, каково это, когда чувствуешь себя таким уродом! Прокажённой!
– Слушай, ну какой же ты урод, – я попыталась её успокоить. – Ты красавица! Ну, подумаешь, пара прыщиков! Никто на них не смотрит! У тебя такие красивые глаза!
– Пара прыщиков?!! Пара прыщиков?!!
Диана взволнованно бросилась в ванную и долго возилась там, умываясь. Когда она наконец вернулась в комнату, я невольно ахнула и тут же об этом пожалела. Но на девушку было жалко смотреть: её лицо было красное, глаза воспалены от слёз, а кожа… её будто и не было. Без косметики моя подруга выглядела так, словно с неё содрали лицо, а некоторые прыщи кровоточили, видимо, от того, что она умывалась второпях.
– Они у меня везде: на шее, на плечах… – Диана в изнеможении опустилась на диван. – И я не знаю, что с ними делать. Мы с мамой куда только не обращались! Я постоянно сижу на диете, везде езжу с собственной наволочкой, травлю себя какой-то химией от глистов – кто-то нам посоветовал. А всё без толку. Без толку, понимаешь?!!
Я её обняла, пытаясь успокоить:
– Говорю тебе, ты очень красивая! Не обращай внимания на этих придурков!
– Да при чём тут они! – всхлипнула Диана. – Ну кто меня возьмёт в актрисы с такой кожей? О чём я только думаю! Вот честное слово, иногда такое отчаяние накатывает, такое бессилие, что хочется умереть! Настоящая тьма! Хочется просто не быть…
– Оу-оу, ну-ка подожди с такими мыслями, – тут я не на шутку испугалась. – Ну какой умереть, Диана! Ты только жить начинаешь! У тебя прыщи, у меня брекеты… Посмотри на меня! Глянь, глянь! Думаешь, мне не кричат: «кривые зубы»? Помнишь, тот же Кошкин с Сизым пару недель назад меня дразнили! Мало ли тупых людей на земле! Это всё временные проблемы, поверь! Ты не виновата в том, что с тобой происходит, это какая-то болезнь. У меня мама врач, давай у неё спросим? Я уверена, что она тебе поможет! Обещаю тебе, что через полгода мне снимут брекеты, а у тебя будет чистая кожа!
Я хотела добавить, что мы обе поступим в театральный, но вдруг остановила себя.
До сих пор помню этот момент, как мы сидим на диване, я обнимаю Диану и понимаю, что никакие слова не смогут её утешить: она страдает так глубоко, что никогда не поверит, как красива она на самом деле.
Думаю, что именно тогда я поняла, как права моя мама, которая всегда говорила, что моё призвание – помогать таким, как Диана. Я поняла, что стану врачом и научусь лечить кожные заболевания, а вслед за кожей у моих пациентов вылечится и душа.
Зинаида: О боги, когда я была студенткой, я видела столько подруг, которые объедались всякими гадостями, не меняли эту самую наволочку неделями, заваливались спать после тусы не то что макияж не сняв, а даже руки не помыв, а кожа их была без единого воспаления! При этом те девочки, которые без конца намывались, не красились и питались нормально, страдали без конца!
Глава I
«Советы» про высыпания и статистика
• Ой, а ты знала, что у тебя прыщи?
• Что ж ты ешь-то всё подряд! А ты пробовала сесть на диету? Говорят, это из-за сладкого и фастфуда!
• ЖКТ[5] проверяла? Говорят, это всё из-за него! Там у тебя наверняка затор или глисты, вот на лице и повылезали прыщи!
• Надо каждый день менять наволочку и везде ездить со своей! И ещё полотенце! Да и умываться почаще! Это у тебя в щеках клещ, а никакие не прыщи!
• Ты что, до сих пор не купила крем, который советовала та блогерша? Ты же видишь, какая у неё чистая кожа!
• Сперму не пробовала намазать на лицо? Я не шучу, это лучше любого крема!
• Ой, у тебя так много прыщей, наверное, каждый день приходится пользоваться тоналкой!
• Зачем ты штукатуришься постоянно, это всё из-за твоей тоналки! Прыщи как раз из-за неё!
• А на море не ездила? Позагораешь на солнышке, и прыщи пройдут!
• А ты не пробовала родить ребёнка? Чем чёрт не шутит – может, родишь, и всё исчезнет!
• Да пройдут они когда-нибудь! У меня же прошли! Не будешь же ты вечно прыщавой!
Поверьте, такие советы и вопросы слышат люди во всём мире. Да-да, я не ошиблась: практически всё население планеты! Возможно, человеку с акне кажется, что он оказался один на один со своей страшной проблемой, а все остальные тычут в него пальцем, но на самом деле статистика говорит об обратном: акне является самым распространённым кожным заболеванием и восьмым по счёту среди самых распространённых заболеваний в принципе. Иными словами, можно сказать, что всемирная эпидемия акне не прекращается никогда!
Юлия: «Однажды я пришла с проблемой прыщей к дерматологу в поликлинике. Я приехала в маске, потому что иначе на улицу без макияжа выйти не могла. Когда я сняла маску, врач посмотрела на меня глазами по пять рублей и отодвинулась подальше, а потом скривила лицо, быстренько назначила мне пару мазей, сидя всё так же далеко, и выпроводила меня из кабинета, словно я прокажённая. И это дерматолог!!»
Согласно исследованию американских учёных, опубликованному в специализированном журнале JAMA Dermatology в декабре 2023 года[6], 85 % населения Земли в возрасте от 12 до 24 лет страдает от акне. Более того, различные формы этого заболевания поражают людей и в более младшем (младенческое акне), и в более старшем возрасте (позднее акне, или acne tarda).
Таким образом, можно с уверенностью сказать, что если человек в течение своей жизни не сталкивался с акне у себя или у своих близких, то он редкий счастливчик. В абсолютном же большинстве случаев мы все в курсе, что это такое и какую моральную боль приносят нам проблемы с кожей.
Милана: «Мой препод в вузе постоянно меня ругала за состояние кожи и наличие косметики. Она буквально хватала меня за руку и начинала рассказывать про лечение настойками и чистками. И так продолжалось все четыре года, пока я училась, – практически каждый день».
Несмотря на такую огромную статистику, у людей с акне есть объективные причины чувствовать себя дискриминируемыми: то же самое исследование приводит неутешительные доказательства существования акнефобии[7]. Если говорить простым человеческим языком, то учёные выявили прямую связь между акне и негативным отношением к человеку.
Для этого они показывали 1300 добровольцам фотографии четырёх людей: двух женщин и двух мужчин. Один и тот же человек сначала фотографировался с чистой кожей, а потом при помощи фотошопа создавалось ещё два его изображения: с лёгкой и тяжёлой формой акне. В итоге те же самые лица с нарисованными прыщами собрали намного больше негатива, чем изображения людей с чистой кожей. Респонденты значительно реже хотели дружить с такими людьми, им почти никогда не предлагали работу, их считали менее привлекательными, менее чистоплотными, менее умными, менее добрыми и менее заслуживающими доверия.
Скорее всего, люди делали свой выбор неосознанно или по наитию (вряд ли кто-нибудь впрямую решит для себя, что вот этот парень глупый и злой, потому что у него прыщи), однако исследование, как это ни грустно, стало своеобразной иллюстрацией пословицы «встречают по одёжке, провожают по уму», только в данном случае респонденты встречали людей на фотографиях по состоянию кожи.
Сандра: «Одногруппники желали мне смерти – да, буквально! Они говорили: «Чем с таким лицом жить, лучше бы ты с моста бросилась». Посторонние люди на улице хватали меня за руки и давали советы, как «лечиться», а у меня в такие моменты было лишь два желания: либо разрыдаться прямо на месте, либо поубивать их всех. На фоне всего этого моя самооценка была ниже плинтуса, развилась социофобия, ненависть к людям, суицидальные мысли. Меня останавливало только то, что мой брат таким же образом ушёл из жизни. Я понимала, что мама второй раз этого не пережила бы…»
Исследованию американцев вторит и ВЦИОМ[8]: по данным его опроса, 61,6 % подростков в России страдают от прыщей и угрей. Из них 35,1 % сказали, что акне не позволяет им знакомиться и налаживать контакт с противоположным полом. Негативно к акне относятся и те люди, у которых никогда не было проблем с кожей: каждый второй из таких опрошенных считает, что прыщи мешают общению. При этом, по данным того же ВЦИОМ, вопрос социализации и общение со сверстниками стоит на первом месте на шкале беспокойств тинейджеров: принятие в школьных и институтских кругах, популярность в коллективе, успех в личной жизни беспокоит 81,4 % опрошенных!
Алиса: «Когда я была подростком и у меня на лице был самый разгар акне, один бог знает, сколько я встретила людей, которые считали своим долгом тыкнуть мне в эту проблему без всяких попыток её решить! Поверьте, если у человека акне, то он в курсе, не стоит подходить к нему и сообщать об этом!»
Акне, в свою очередь, занимает первое место в рейтинге недостатков внешности. Вы думаете, что главное – иметь правильные черты лица? густые волосы? длинные ноги? фигуру по модельным стандартам? А вот и нет! По мнению подростков, важнее всего чистая кожа!
Так, кожные высыпания волнуют 77,7 % респондентов ВЦИОМ, что на 15,2 % больше, чем непривлекательное лицо (62,5 %). Сутулость, чрезмерно высокий или низкий рост волнуют всего 32,4 %, полнота или чрезмерная худоба беспокоят только 29,7 %, а одежда, причёска, характер и прочие качества набирают совсем уж мизерные проценты.
Все эти неутешительные цифры говорят лишь об одном: у комплексов и душевных ран людей с акне есть весомая причина! Отношение к ним в обществе действительно несправедливое, ведь акне – это генетическое заболевание, возникновение которого не зависит ни от чистоплотности, ни от диет, ни от какого-либо другого поведения пациента, и предотвратить его тоже нельзя.
Мария: «Пришла я как-то раз в салон красоты ид работу устраиваться, и там меня увидела косметолог. «Ты что, – говорит она, – как можно с таким лицом ходить?!! Тебе обязательно надо трихополчик попить, и ко мне на чистку!» А ещё у меня была такая ситуация: я пришла на приём К терапевту, а она мне говорит: «вам нужно обратиться К косметологу, а то с таким лицом вас никто замуж не возьмёт!» На самом деле грамотных специалистов, готовых действительно помочь с проблемой кожи, очень мало».
Акне – это ураган, стихийное бедствие, обрушивающееся на организм человека, и я пишу эту книгу с единственной целью: снизить дискриминацию людей с акне, показать им, что таких, как они, большинство, и дать им надежду.
Акне – не приговор: его можно и нужно лечить!