Минус размер. Безопасная экспресс-диета

Начиная много лет назад писать свою первую книгу – «Победа над весом», я уже тогда знал, что люди прежде всего хотя похудеть быстро. Но сейчас большинство мечтает похудеть не просто быстро, а очень быстро, стремительно. Желательно прямо аж на десять килограммов за неделю! Смешно, конечно… если бы это не было правдой.

КСТАТИ

Глава одной из российских областей поручил своим подчиненным похудеть под угрозой увольнения! Причем высокий начальник выдал конкретные поручения: этому министру похудеть на 15 кг, а этому – на 10, а вон тому – ровно на 7. По словам губернатора, работать в спорткомитете и быть пузатым – «не дело». Как отнеслись к поручению начальника подчиненные – не сообщается, но заявлений об увольнении по собственному желанию вроде бы никто так и не написал.

Несмотря на кажущееся обилие предложений по снижению веса – методик, препаратов, тренажеров и всевозможных диет, – основной механизм борьбы с лишним жиром по-прежнему один. И вы его прекрасно знаете. Это увеличение энергетических трат при сокращении поступающих ресурсов. Но как этого добиться с максимальной эффективностью? Вот ведь в чем главный вопрос!

Люди не хотят постоянно жевать салатик, посоленный горючими слезами, так как продолжают в душе упорно верить в спасительную волшебную таблеточку. Иногда их удается переубедить, иногда нет.

Поговорим о таблетках

Не могу не упомянуть о сертифицированных препаратах от ожирения, потому что в последнее время в этой области фармакологии произошли некоторые перемены.

Но все же ожирение – серьезное заболевание, и подход к нему нужен серьезный – медицинский, а стало быть, без определенной медикаментозной поддержки здесь никак не обойтись. Только направлена она должна быть не на расход жиров, а на поддержание баланса веществ в организме и на профилактику возможных осложнений при снижении веса. Это абсолютно оправданное решение.

Многие могут задать вполне резонный вопрос: а зачем вообще нужны эти таблетки? Вместо того чтобы пичкать себя всякой химией, надо просто-напросто, зажав волю в кулак, резко отказаться от большинства продуктов и регулярно заниматься спортом. Увы, это теоретически все легко, да только на практике почему-то почти ни у кого не получается.

Даже рациональное и вполне скромное питание при ограниченных физических нагрузках приводит к лишнему весу.

Для назначения любых препаратов существует узкий круг показаний, и не стоит осуждать людей, которые принимают лекарства по назначению врача. Не самостоятельно, достав через знакомых, а купив официально по рецепту в аптеке. У таких пациентов вовсе не сила воли слабая. Просто для них традиционные подходы к лечению ожирения неприемлемы.

Когда каждое движение вызывает невыносимую боль в спине или суставах, сложно даже думать о ежедневных прогулках. Впрочем, ограничение в движениях, связанное с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, почему-то совершенно не сказывается на аппетите.

И это лишь один пример из многих случаев, когда медикаментозное лечение совершенно необходимо.

До 2010 года во всем мире признавалось два препарата для лечения ожирения: сибутрамин и орлистат. Сейчас остался один орлистат. Сибутрамин («Меридиа», «Линдакса», «Редуксин»), разработанный в 1988 году и допущенный к использованию с 1997-го, начиная с августа 2010 года запрещен почти во всех странах.

Орлистат. Под его действием часть съеденного жира не переваривается, не усваивается, а в неизмененном виде выходит наружу вместе с жидким стулом. Все просто: человек теряет возможность усваивать до 30 % жира. Этот препарат не влияет на метаболизм белков и углеводов. Побочные эффекты при приеме орлистата даже трудно назвать осложнениями, потому что это закономерные следствия прямого действия препарата: стеаторея, маслянистые выделения из заднего прохода, частый стул и метеоризм.

Меня всегда удивляло, что люди, не готовые выдержать даже незначительные ограничения в питании, соглашаются терпеть ежедневные мажущие выделения, недержание кала и прочие «радости жизни», которые возникают при приеме орлистата. Ну что ж, кому что нравится.

Побочный эффект в виде привязанности к туалету смущал не только пациентов, но и врачей. Но, поскольку лекарство подобного действия было одно, а полных пациентов много, орлистат начали пристально изучать и обнаружили, что особого вреда от этого препарата нет. Правда, и эффективность у него оказалась не особенно высокой. Сколько-нибудь значимая потеря веса наблюдается лишь через несколько долгих месяцев, а порой и лет его ежедневного применения.

Сибутрамин. По механизму действия напоминает антидепрессант, и разрабатывался он изначально именно для этой цели. Но позже выяснилось, что выраженной антидепрессивной активностью он не обладает. Зато может снижать возбудимость центра голода в головном мозге. Из-за этого человек меньше ест, а стало быть, худеет.

Однако мозг – штука тонкая, капризная, таблеток не любит и реагирует на них не всегда так, как планировалось. Отсюда и масса побочных эффектов: сухость во рту, раздражительность, бессонница, зуд, выпадение волос и т. д. На «коротких дистанциях» этот препарат действительно помогает избавиться от 10 % избыточной массы тела (подчеркну: речь идет о 10 % не веса вообще, а только лишнего веса). Но при длительном приеме к сибутрамину быстро развивается нечувствительность, требующая повышения дозы, а после его отмены пациент обычно вскоре набирает прежнюю массу плюс-минус 5 кг.

Из-за быстрого и очевидного эффекта существует колоссальный риск злоупотребления сибутрамином, поэтому везде, где этот препарат еще не запрещен, он находится на строгом учете.

В странах Европы и США сибутрамин сняли с производства из-за повального увлечения им и бесконтрольного приема. Было установлено, что он вызывает обострение имеющейся кардиологической патологии, в итоге это даже привело к нескольким смертельным исходам. Доказать непосредственную причастность сибутрамина к этим бедам до конца не удалось, но скандал был еще тот!

Тем не менее экономический фактор (как, впрочем, и всегда) победил медицинский. Это лекарство от ожирения было далеко не дешевым и приносило производителям неплохие доходы, так что сибутрамин потихоньку стал возвращаться на прилавки аптек.

Давайте примем как аксиому: никакие таблетки, фитнес-тренеры и диетологи за вас не похудеют. И даже если вы внимательно прочитаете эту книжку, все само собой у вас не рассосется.

С моей точки зрения, основная беда нашей медицины – полное отсутствие контроля и дисциплины. Несколько лет назад сибутрамин мог купить любой желающий и принимать его как душе угодно. В каждой аптеке запасов этого препарата хватило бы, чтобы загубить здоровье целого квартала. И все это добро продавалось абсолютно свободно, без рецепта. Сейчас сибутрамин у нас также можно приобрести, но уже исключительно по рецептам, чему я бесконечно рад.

Не знаю, как вы, но я лично не хотел бы, чтобы на работу моего мозга оказывали влияние не до конца изученные препараты, тем более что их прием вовсе не обязателен. По данным исследований, около 10 % пациентов самостоятельно прекращают прием сибутрамина в связи с его побочными действиями. И ничего страшного: худеют и без него!

Акарбоза («Глюкобай»). Идея, видимо, позаимствована у орлистата, только на сей раз препарат блокирует усвоение углеводов.

Мечта сладкоежки: можно, не опасаясь за фигуру, поедать пачки печенья и бочки варенья – и все это не усвоится. Но тут меня начинают терзать смутные сомнения: если при приеме орлистата все жиры рвутся из кишечника уже на следующий день, то куда деваются сладости при приеме акарбозы? Все до банальности просто: углеводы начинают разлагаться в толстом кишечнике, как брага, с выделением огромного количества зловонных газов. Вы никогда в детстве не надували лягушек? Теперь вы можете ощутить на себе все то, что чувствовало бедное существо. Уже через пару часов вы превращаетесь в надутый пузырь.

Но главное, толку от этого ровным счетом никакого! Вне комплексной терапии сахарного диабета я вообще не вижу смысла в приеме этого препарата. Ну не пустили мы 30 % глюкозы в кровь, и что?

Да, забыл упомянуть: до финала не доходит лишь треть сахаров. Но, понадеявшись на действие этого «могучего» препарата, люди отрываются по полной, не зная удержу и ни в чем себе не отказывая. И что получается, помимо риска гипогликемии и отравления атмосферы? Углеводы поступают в кровь по-любому, а значит, выделяется море инсулина, и этой волной жир прибивает к берегам жировых клеток (о том, как это происходит, см. раздел «Углеводы»).

При медикаментозном лечении избыточного веса немаловажен фактор личной ответственности. Как же просто переложить ее груз на волшебную таблетку: пусть она меня худит, а сам я буду заниматься более важными вещами! Люди, глотающие пачками всевозможные похудательные таблетки, напоминают мне Вовку из Тридевятого царства. За него все делали двое из ларца – даже конфеты ели!

Мы привыкли при первых симптомах простуды накачивать себя антибиотиками и жаропонижающими, при легкой головной боли – обезболивающими. А потом удивляемся: «Что это мы стали такие хилые? Постоянно болеем!»

В любом случае медикаментозное лечение следует воспринимать только как поддерживающее и вспомогательное мероприятие. Основной упор все равно ложится на диету и физические нагрузки.

Приведу интересный пример, близкий нашей тематике. Давно не секрет, что антибиотики вызывают изменение микрофлоры кишечника. То есть убивают не только патогенную флору, но и все, что попадается им по пути.

А знаете ли вы, что изменение состава кишечных микроорганизмов приводит к избыточному весу? Это клинически доказанный факт. Каждая таблетка из вашей аптечки имеет свои показания, и они определяются только врачом, который несет за это персональную ответственность вплоть до уголовной. И если уж вам суждено принимать лекарства, делайте это под контролем специалиста. Не стоит покупать загадочные порошки с иероглифами у законспирированных дилеров.

• Таблетки от ожирения не существует, однако ученые разработали ряд препаратов, которые помогают эффективно и планомерно снижать вес.

• Для назначения любых препаратов существует узкий круг показаний.

• Не занимайтесь самолечением! Даже если реклама обещает быстрый результат и полное отсутствие побочных эффектов, любой препарат для снижения веса можно принимать только после консультации с врачом.

• Орлистат блокирует усвоение порядка 30 % жиров. Из организма они выходят в виде маслянистых выделений, которые очень сложно удержать. Однако других побочных эффектов у препарата выявлено не было.

• Сибутрамин, являясь по сути антидепрессантом, снижает возбудимость центра голода в головном мозге. Соответственно, человек меньше ест и, как следствие, худеет. Воздействуя на головной мозг, сибутрамин имеет массу побочных эффектов: сухость во рту, раздражительность, бессонницу, зуд, выпадение волос. При кратком курсе приема он помогает избавиться всего лишь от 10 % лишнего веса.

• Со временем у человека развивается нечувствительность к сибутрамину, и сброшенные килограммы возвращаются с довеском. Этот препарат запрещен в США и Европе, а в наших аптеках продается строго по рецептам как сильнодействующее психотропное средство.

• Акарбоза блокирует усвоение углеводов, но не полностью. Вместо того чтобы усваиваться, они начинают гнить в кишечнике с выделением массы зловонных газов. Принимая этот препарат, человек перестает себя контролировать и начинает употреблять еще больше сладкого и мучного. В итоге сахар все равно попадает в кровь, инсулин выделяется, а жиры накапливаются!

А давайте-ка это отрежем!

Чтобы закончить тему тяжелой артиллерии в борьбе с лишним весом, поговорим об оперативных методах спасения «души и тела».

Хирурги – это хирурги, с суровой эффективностью их методов невозможно конкурировать: нет пищеварения – нет ожирения.

Для начала разберемся в терминологии. Есть два подхода – бариатрическая и пластическая хирургия. Что касается первой, то в мире практикуется всего два типа операций. Насколько я знаю, в России применяют в основном наложение желудочного анастамоза, а в Европе более распространено желудочное бандажирование.

Я считаю хирургическое вмешательство довольно неоднозначным решением проблемы: в ответ на имеющуюся патологию пищевого поведения или на эндокринное нарушение предлагается создать еще одну патологию – нарушение пищеварения. В одном месте сломано, так давайте для симметрии сломаем в другом – и будет красиво?

Между тем, когда все прочие способы себя исчерпали, в этом, быть может, и есть определенный смысл.

Теперь о липосакции (вид пластической хирургии), то есть об откачке жира. Мечта всех толстушек. И хочется, и страшно!

Во время такой операции с помощью вакуумного отсоса удаляются небольшие локальные жировые отложения. Эта хирургическая процедура нужна только для того, чтобы исправить асимметрию тела, когда, например, одна ягодица больше другой. Кроме того, липосакцию применяют при локальных формах ожирения, связанных с нарушением контуров фигуры. Чаще всего у женщин встречаются галифеобразная деформация бедер и отложения жира на внутренней боковой поверхности коленного сустава, а также в области передней и боковых поверхностей живота.

Главное, что вам надо знать: липосакция не является методом похудения. Это только коррекция контуров фигуры, разновидность пластической хирургии.

Убрать навсегда большие объемы жира невозможно в принципе, потому что при неправильном обмене веществ потерянный жир быстро восстановится в другом месте.

Я ничего против пластической хирургии не имею, но только при наличии абсолютных медицинских показаний. Скажем, когда женщину ни на минуту не покидает мысль о непропорциональных бедрах, что в итоге сказывается на ее психике и социальной адаптации. В таких случаях потенциальная польза от операции превышает возможные риски.

Мы устроены так, что всегда ищем легкие пути. Эта особенность, способствовавшая выживанию, выработалась в нас за долгие годы эволюции. И особенно ярко она проявляется в сфере, связанной с красотой, в том числе при желании избавиться от лишних килограммов.

А ведь как было бы здорово: помучился часок на операционном столе, после чего ешь что хочешь и не толстеешь. Если же опять растолстеешь – снова во сне, под наркозом, все отсосут. Понятно, что такое бывает только в сказках.

Реальность гораздо более сурова. Дело в том, что при подобных операциях на больших объемах и площадях жировая масса удаляется неравномерно. И вполне естественно, что нарастает она затем тоже неравномерно. В результате через год поверхность живота может напоминать горный массив с многочисленными буграми и впадинами. Кто из нас, отдыхая на юге, не обращал внимания на подобные деформации тела? Последствия таких хирургических манипуляций не скроешь даже под закрытым купальником, а встречаются они нередко.

Тем, кто все еще хочет откачать жир, расскажу о других возможных проблемах и опасностях.

• Нарушение чувствительности кожи (гипостезия или парестезия). Это абсолютно нормальное последствие липосакции. Более того, в разной степени оно возникает почти у всех пациентов – либо в форме повышенной чувствительности (боль, покалывание, «мурашки» и т. д.), либо в виде потери всякой чувствительности (онемение) в зоне липосакции. Как правило, нормальная чувствительность кожи восстанавливается только спустя два – четыре месяца после процедуры.

• Отеки. Тоже вполне нормальное явление, которое возникает у 99 % пациентов. Отеки безопасны для здоровья, а их «габариты» и то, как долго они будут держаться, зависит от размера зоны липосакции, положения на теле и скорости процессов заживления. У одних пациентов отеки проходят уже к концу первой недели, а у других – только через два – три месяца.

• Синяки и гематомы. Как и отеки, возникают у большинства пациентов и рассасываются в течение одного-двух месяцев после операции.

• Асимметрия зон, в которых проводилась липосакция. Это, пожалуй, одно из самых частых эстетических осложнений. Дело в том, что человеческому телу несвойственна 100 %-ная симметрия – даже правая и левая части лица отличаются. Таким образом, после процедуры в зоне липосакции могут появиться небольшие различия в контурах и форме правой и левой сторон тела.

• Боль и дискомфорт. Они сопровождают любое хирургическое вмешательство, в том числе и липосакцию.

• Инфекции. Несмотря на то что инфекция может попасть в организм в ходе любой операции, при липосакции подобное осложнение встречается довольно редко. Стоит отметить, что в самых крайних случаях инфекции могут серьезно угрожать здоровью и жизни пациента, но при своевременной диагностике и лечении негативных последствий не возникает.

• Эмболия. Это еще более редкое осложнение. Жировая эмболия возникает в ситуациях, когда разрушенный жир попадает в кровь через кровеносные сосуды, поврежденные в ходе липосакции. В результате отдельные комочки жира могут закупорить кровеносные сосуды, попасть в легкие и даже мозг.

• Висцеральная перфорация (проколы внутренних органов). Как правило, это редкое осложнение возникает при проведении операции неопытным хирургом, который при липосакции задевает внутренние органы. Например, прокалывает канюлями (так называются трубки, предназначенные для введения в полости человеческого организма) кишечник при липосакции живота.

• Некроз кожи (омертвение кожи). В 0,2 % случаев кожа над зоной липосакции или в области разреза для канюль может «умереть». К такому эффекту приводят технические ошибки хирурга или нарушения циркуляции крови в зоне операции. В этом месте кожа нередко изменяет цвет или полностью отторгается. При этом на больших участках мертвой кожи может развиться инфекция.