Гипотония

Классификация гипотонических состояний необходима прежде всего в интересах диагностики и дальнейшего максимально эффективного лечения. Пониженное артериальное давление может быть нормой и встречаться у совершенно здоровых людей, а может являться симптомом самых различных заболеваний.

Медики условно разделяют гипотонию на: – первичную (артериальное давление понижено, при этом у человека отсутствуют заболевания, непосредственно влияющие на работу сердечно-сосудистой системы);

– вторичную (понижение артериального давления является одним из симптомов какого-либо острого или хронического заболевания).

Артериальная гипотензия может протекать в острой (резкое кратковременное снижение давления) или хронической форме (пониженное давление в течение длительного времени).

Также различают три основных типа гипотонических состояний:

– физиологическая гипотония;

– патологическая гипотония;

– симптоматическая гипотония.

Внутри каждого из перечисленных типов есть отдельные группы, каждую их которых имеет смысл рассмотреть более подробно.

Физиологическая гипотония

Физиологической гипотонией называются случаи, когда пониженное артериальное давление является нормой и не вызывает ухудшения самочувствия либо появляется изредка и в слабой форме. Многие узнают о наличии у них гипотонии случайно, во время планового медицинского обследования.

В данном случае различают следующие ее виды:

– гипотония как индивидуальный вариант нормы (вызывается, как правило, наследственными факторами);

– гипотония повышенной тренированности (наблюдается у спортсменов и связана с тем, что под воздействием высоких и регулярных физических нагрузок кровеносные сосуды расширяются, а артериальное давление, соответственно, понижается);

– гипотония адаптативная (наблюдается у жителей высокогорья, тропиков и субтропиков и развивается как вид приспособления организма к специфическим климатическим условиям).

При физиологической гипотонии иногда возможны головокружения и головные боли, но они быстро проходят, если нормализовать режим сна, питания, правильно дозировать физические нагрузки.

Тем не менее, если стало известно о том, что давление ниже нормы, следует показаться врачу, чтобы диагностировать именно физиологическую гипотонию и исключить наличие патологической.

Гипотония признается физиологической, если имеются следующие признаки:

– отсутствие жалоб;

– хорошее общее состояние, при обследовании не выявляются патологические признаки;

– самочувствие не меняется в течение нескольких суток;

– хорошо переносится длительное нахождение в вертикальном положении;

– электрокардиограмма не выявляет патологических изменений.

Патологическая гипотония

Согласно принятой классификации, патологической является гипотония, связанная с заболеваниями, при которых нарушается регуляция давления крови. Среди отклонений, приводящих к изменениям в гемодинамике, могут быть снижение энергии сердечного выброса, уменьшение венозного возврата крови к сердцу, уменьшение объема крови в результате обезвоживания организма или кровопотери, снижение периферического сопротивления кровотоку, нарушение сосудистого тонуса.

Патологическую гипотонию разделяют на:

– нейроциркулярную, которая в свою очередь имеет две формы – с нестойким обратимым течением и выраженную со стойкими проявлениями (гипотоническая болезнь);

– идиопатическую ортостатическую.

Нейроциркулярная гипотония называется также первичной, или эссенциальной. Среди людей, обратившихся с жалобами на низкое артериальное давление, этот диагноз подтверждается в 80 % случаев.

Нейроциркулярная гипотония чаще наблюдается у женщин.

Пациенты с первичной гипотонией жалуются на вялость, апатию, ощущение резкой слабости и утомляемости по утрам, головные боли. Они отмечают ухудшение памяти и снижение работоспособности, в состоянии покоя испытывают ощущение нехватки воздуха, а при умеренной физической нагрузке возникает одышка. Характерными симптомами являются также отеки голеней и стоп в конце дня, боли в сердце, раздражительность, перепады настроения, бессонница, нарушения менструального цикла у женщин и потенции у мужчин, ощущение горечи во рту и тяжести в эпигастральной области, различные нарушения работы пищеварительной системы (метеоризм, запоры, снижение аппетита и др.).

При нейроциркулярной гипотонии отмечается чувствительность к шуму, яркому свету, возможны обморочные состояния (обычно при нахождении в транспорте или плохо проветриваемом помещении).

Первичная артериальная гипотония может обостряться в весенне-летний период, а также после перенесенных инфекционных заболеваний.

Идиопатическая ортостатическая гипотония сопровождает многие неврологические и соматические заболевания. Характерным ее признаком является резкое снижение артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное (иногда давление может упасть практически до нулевой отметки). Чаще всего ортостатическая гипотония наблюдается в сравнительно молодом возрасте, в наибольшей степени ей подвержены люди с астеническим типом телосложения. У женщин случаев проявления заболевания значительно больше, чем у мужчин.

В норме при перемене положения тела включаются компенсаторные реакции сердечнососудистой системы. В случае их недостаточности нарушается кровообращение мозга, что и приводит к развитию ортостатической гипотонии.

Заболевание может проявляться в легкой или тяжелой форме. В первом случае после изменения положения ощущаются головокружение, общая слабость, потливость, потемнение в глазах, шум в ушах и голове, то есть все признаки липотимии, или предобморочного состояния. Через 3–4 с состояние приходит в норму.

При тяжелой форме ортостатической гипотонии основные симптомы заболевания становятся более выраженными, а липотимия переходит в обмороки различной продолжительности.

Длительные обморочные состояния нередко сопровождаются судорогами. В тяжелых случаях расстройства кровообращения бессознательное состояние может привести к летальному исходу.

После возвращения сознания у больных отмечаются головные боли различной степени тяжести, ощущение общей слабости, сонливость.

Лечение ортостатической гипотонии обычно является комплексным и проводится только после тщательной диагностики. В частности, выявить ортостатические расстройства помогает измерение частоты пульса и артериального давления в горизонтальном и вертикальном положении, а также проба с неподвижным стоянием в течение 10 мин. Для уточнения результатов ортостатических проб проводится тщательное ЭЭГ-исследование.

Симптоматическая гипотония

Данным термином описывается снижение артериального давления, являющееся симптомом какого-либо заболевания. Симптоматическая, или вторичная, гипотония имеет следующие формы:

– острую;

– хроническую;

– с выраженным ортостатическим синдромом (включая синдром Шая – Дрейджера).

Проявления вторичной гипотонии сочетают классические признаки гипотензии с симптомами заболевания, послужившего непосредственной причиной снижения артериального давления. Факторы, приводящие к развитию симптоматической гипотонии, можно объединить в несколько групп:

– заболевания сердечно-сосудистой системы (врожденная или приобретенная недостаточность аортального клапана, дилатационная или гипертрофическая кардиомиопатия, экссудативный перикардит, миокардит);

– заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, хроническая пневмония, туберкулез);

– заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, гипофизарно-адреналовая недостаточность);

– заболевания желудочно-кишечного тракта (чаще всего язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);

– заболевания почек (нефрит, эконефропатия);

– заболевания центральной нервной системы (болезнь Паркинсона, гидроцефалия, посткоматозная гипотензия, церебральные инфаркты, энцефалопатия, психические заболевания);

– авитаминозы Е, С, В, (В1) и пантотеновой кислоты (В5).

Симптоматическая гипотония развивается также при передозировке следующих лекарственных средств:

– антидепрессантов;

– бета-адреноблокаторов;

– блокаторов кальциевых каналов;

– ингибиторов АПФ;

– атропиноподобных препаратов;

– антигистаминных препаратов.

Хроническая вторичная гипотония развивается одновременно с вызвавшим ее заболеванием и отличается продолжительным течением. Острая гипотония может развиться буквально за несколько секунд как следствие кровопотери, аллергических реакций, тяжелой аритмии, тромбоэмболии легочной артерии. Кровоснабжение внутренних органов, особенно головного мозга, при острой гипотонии резко ухудшается, что может привести к серьезным последствиям для здоровья. Поэтому в таких случаях требуется неотложное медицинское вмешательство.

Выше упоминалось, что одним из характерных симптомов гипотонической болезни является головная боль. Обычно она выражена не ярко и имеет тупой, давящий или пульсирующий, приступообразный характер. При пониженном артериальном давлении головная боль, как правило, не имеет четкой локализации и может появляться в лобной, теменной, затылочной областях либо обостряться и захватывать всю голову. Возникает она чаще всего после сна, особенно дневного, после умственного перенапряжения или избыточных физических нагрузок.

Головная боль является также основным симптомом мигрени – неврологического заболевания, от которого страдают, по оценкам специалистов, до 10 % населения. Головная боль при мигрени имеет приступообразный характер, причем время наступления очередного приступа предугадать невозможно.

К причинам, вызывающим мигрень, относят наследственную предрасположенность, гормональные сбои, постоянные стрессы, психоэмоциональное и физическое перенапряжение, нарушения сна, заболевания центральной нервной системы, нарушение обмена веществ.

Приступы мигрени продолжаются, как правило, не более часа и повторяются с периодичностью 2–8 раз в месяц.

Мигрень является частым спутником заболеваний, вызванных нарушением регуляции кровяного давления, в том числе гипертонии и артериальной гипотензии.

Многие гипотоники жалуются на симптомы, характерные для мигрени. К тому же исследователи заметили, что обоим этим недугам подвержены, как правило, люди одного типа – неуравновешенные, неуверенные в себе, склонные к депрессиям либо, напротив, излишне амбициозные, предъявляющие к себе высокие требования. Различают три вида мигрени:

– классическая, или офтальмическая;

– обыкновенная;

– ассоциированная.

Классическая мигрень

Начинается с так называемой ауры, характеризующейся мерцанием в глазах, частичной потерей зрения и чувствительности. Через 10–30 мин после ауры возникает приступ головной боли, которая локализуется в одной половине головы, обычно в лобно-орбитальной, затылочной либо височно-затылочной области. Для классической мигрени характерны следующие симптомы:

– непереносимость яркого света и шума;

– тошнота, иногда переходящая в рвоту;

– сонливость;

– общая слабость.

Обыкновенная мигрень

Основное отличие обыкновенной мигрени от обычной заключается в отсутствии предваряющей ее ауры. Головная боль характеризуется более высокими интенсивностью и продолжительностью (до 16–18 ч) и локализуется в периорбитальной области, распространяется также на лоб, висок и затылочно-шейную области.

Обыкновенная мигрень сопровождается следующими симптомами:

– тошнотой;

– рвотой;

– снижением активности;

– усилением боли при физической нагрузке.

Ассоциированная мигрень

Данная форма мигрени встречается гораздо реже двух предыдущих и отличается тем, что головные боли сопровождаются чувствительными, двигательными, речевыми и висцеральными расстройствами разной степени продолжительности.

При ассоциированной мигрени могут наблюдаться следующие нарушения функций организма:

– двоение в глазах, расширение зрачков, птоз, косоглазие;

– слабость в конечностях;

– головокружение, шум в ушах, временное снижение остроты слуха;

– нарушение координации движений;

– приступообразные боли в животе, нарушение функций кишечника.

Эффективное лечение мигрени до сих пор не разработано, однако при соблюдении правильного образа жизни прогноз, как правило, благоприятный. Если мигрень является спутником артериальной гипотензии, то можно надеяться на то, что приступы головной боли пройдут после того, как давление придет в норму.

Методы диагностики гипотонии