Интернет-консультирование и психотерапия: основы, организация практики и продвижение психолога. Основы

Миф номер 1: Терапия онлайн невозможна

До сих пор остаются специалисты, которые уверены, что полноценное взаимодействие, выстраивание контакта возможны только в кабинете лицом к лицу, а уж тем более терапевтическое воздействие вообще, по их мнению категорически невозможно или возможно только в сочетании с работой лицом к лицу.

Так, например, даже один из энтузиастов Борис Коробков, который сам продвигает идею онлайн консультирования, в частной переписке, на которую Меновщиков ссылается в своей книге ««психологическое интернет консультирование» пишет «Собственно, заочно в форуме никакой терапии нет! Есть только общие советы. А терапия возможна только очно и индивидуально». Здесь можно разобрать эту фразу на правду и неправду и увидеть, что да, участие в общем форуме одного клиента и нескольких психологов действительно не терапия, а лишь чаще всего советы, но ведь есть и чаты и другие виды интернет консультирования, которые проводятся именно индивидуально, и данный миф до сих пор так крепок в некоторых умах, так как психологи не видят всех возможностей интернет консультирования, которые доступны на сегодняшний день.

Так же этот миф напрямую связан с исследованиями, что 50—70% человек информации воспринимает и транслирует невербально, и некоторые виды интернет консультирования лишены этой информации в полной мере, с этим частично можно согласится, но ведь на данный момент времени интернет консультирование обладает огромным количеством возможностей, в том числе видео связь, которая дает полный эффект присутствия, а аудио связь дает возможность прочитать невербальную информацию через голос клиента, если специалист развивает в себе такой важный навык, как умение слышать различные невербальные сигналы в голосе.

Так же, как пишет активная участница команды сайта PsyOnline.ru Ольга Михайлова «клиент в Интернете может попросту дурачить, предлагая вымышленные проблемы, представляясь лицом другого пола и так далее», и это заявление так же можно принять, если консультация ведется в формате переписки. И важно понимать, что и в очном консультировании клиент так же может вас дурачить, и это никакого отношения к реальной работе в партнерских взаимоотношениях не имеет отношения. Риск неадекватного взаимодействия и неадекватного подхода есть в любом виде консультирования и терапии, и зависит не от способа взаимодействия, а от участников. Так же замечу, что дурачить в видео и аудио консультировании уже сложно, а часто невозможно.

Так же, специалисты, которые придерживаются мнения и стереотипа, что помощь полноценная онлайн невозможна говорят о том, что даже в клинике сложно иногда работать с эмоциональными всплесками пациентов, а уж через несколько тысяч километров вообще невозможно.

Иного мнения придерживаются многие практикующие специалисты, которые постоянно работают онлайн, так как по опросам, свыше 90% людей которые работали с психологом онлайн заявляют о том, что это помогло им решить проблему или проблемы. Стоит помнить о том, что интернет консультирование это не только форумы или электронные письма, но и видео и аудио связь и другие разновидности, которые мы разберем позже, которые день за днем показывают все больше случаев, в которых психологическая работы была очень эффективной.

Так же свою лепту в отношение к интернет консультированию и психотерапии онлайн вносят и сами клиенты, которые работали только очно, и как в каждом случае, когда опыт человека ограничен лишь одним способом получения помощи, перед другим способом возникает страх и сопротивление, которое клиенты так же всяческим образом рационализируют.

В данных случаях очень важно проводить регулярную просветительскую деятельность, в которой описываются различные случаи результативной помощи удаленно.

Это так же очень важно, так как например только в России значительная часть населения удалена от городов, в которых они могут получить полноценную психологическую помощь.

Помощь для супервизии, так при выборе формата переписки, есть возможность перечитать и разобрать консультации сколько угодно раз.

Высокий уровень анонимности и удобства, так как клиенты могут скрываться за чужим именем или ником, и тем самым не ранить свое эго и преодолевать сопротивлении все еще существующее на территории бывшего СССР, что к психологам ходят только психи, а так же получать помощь находясь в максимально комфортной для себя обстановке.

Так же при использовании интернет работы для психолога и для клиента работа может вестись намного эффективнее благодаря тому, что можно цитировать в точности речь, сохранять запись, прослушивать сообщения по многу раз, и по многу раз перечитывать тексты.

В одном из исследования CSG участвовало более 400 человек, и 90% людей участников этого исследования ответили, что терапия им помогла, согласитесь что часто таким процентом не может похвастаться традиционная терапия, так что важно иметь гибкость и стараться адаптировать новые знания и умения, а не им сопротивляться, ведомые страхом. Помните, как у клиентов, так и у психологов есть только два пути – или развитие или деградация.

Приведу выводы, которые размещает CSG ^

«Случаи, представленные нам, свидетельствуют об эффективности терапевтических отношений онлайн, Клиенты сообщили об увеличении независимости, большей легкости в принятии решений, улучшении межличностных отношений, принятия ответственности на себя и свои обязательства перед другими»

Другие плюсы, полученные в результате терапии онлайн описывают случаи повышения эффективности взаимодействия в группах при работе в терапевтических группа в сети интернет в формате групповых чатов и конференций.

Так же, внутри этого мифа есть проблема о том, насколько реален психолог в сети интернет и каков его уровень образования и компетентности. Искажение идентичности может быть как со стороны клиента, так и со стороны психолога, и поэтому многие сайты, которые размещают у себя анкеты специалистов, для продвижения интернет услуг уже давно требуют документы, подтверждающие уровень образования и компетентности специалиста, и эти документы тщательно проверяются модераторами.

Ныне уже существуют несколько этических кодексов. Кодексы указывают на необходимость информирования потребителя услуг онлайн о возможных рисках, связанных с таким видом помощи, но согласитесь нечистоплотных коллег мы можем найти и в кабинетах, в которых они указывают непрофессиональную помощь. Поэтому этот миф не более чем миф, которыми обрастают люди при появлении чего то нового.

Миф 2: Терапия онлайн состоит в переписке либо на форумах либо в электронной почте.

Этот миф, который еще озвучивают психологи и клиенты, которые никогда не имели контакта с психологической помощью в сети интернет, но он уже порядком устарел. Многие психологи и так же клинические психологи, продолжают работать и с помощью электронной почты и с помощью переписки, но так же используют и другие виды консультирования, такие как видео связь и работа в группах как в конференциях, так и в формате вебинаров, мастер классов и групповых чатов под задачу.

Именно перемещение от одной модальности к другой в психологической работе позволяет многогранно раскрыть уникальные аспекты идентичности каждого человека, обращающегося за помощью в сети интернет. Так же верно, что если человек обращается только в электронной почте или через сообщения на форуме и больше никак не готов, то это помощь будет безусловно рабочей и полезной для его адаптации в этом мире и проработки его задачи.

Дистанционное консультирование уже давно вышло за рамки только работы с текстом, и в настоящее время используются и проверяются все новые и новые виды взаимодействия. На данный момент психологи уже экспериментируют с виртуальной реальностью, что когда-то казалось нам фантастикой. В дополнение к использованию видеоконференции они могут использовать виртуальную среду, где есть олицетворения психолога и клиента, пациент и эксперт создают визуальные олицетворения себя, что в будущем будет «психотерапия олицетворения», в которой мы так же можем, как в любых продуктах творчества человека, увидеть огромную информацию для работы.

Безусловно, с каждым днем компьютерные технологии развиваются, и это оказывает влияние на все сферы жизни человека, в том числе и на психологическую удаленную работу.

Чем более гибким будет психолог и чем более он ориентирован на собственную обучаемость новым способам взаимодействия, тем успешнее будет каждый отдельный случай дистанционного консультирования и все направление психологической работы в целом.

Так же важно отметить, что например переписка может быть намного более эффективна для некоторых людей, чем личная встреча или встреча в видео или аудио консультации, например у слабо-слышащих людей, или даже у вполне здоровых людей, но в силу некоторых обстоятельств, не способных выделить строго определенное время на общение. Так же очень важное преимущество переписки – это возможность перечитать и подумать, так как восприятие человека ограничено, и часто со второго или третьего раза информация доходит совсем по другому. Так же, когда в группе CSG проводились исследования терапевтических случаев с помощью переписки, было выявлено, что контакт психолога и клиента очень живой даже в психотерапии, наблюдается и перенос и контрперенос и близость взаимодействия, создающая впечатление, что люди находятся лицом к лицу, подтверждена эффективность огромного количества случаем работы именно в письмах и чатах разного формата.

Еще один интересный способ вести коммуникацию в сети интернет с клиентами проводила группа управления весом, направленная на психофизиологическую коррекцию клиентов. Членам этой группы было предложено использовать безопасную доску объявлений, в которой они могли конфиденциально размещать информацию о своих эмоциональных проблемах, напряжении, проблемах с окружением и т.д., которые затрагивали их пищевое поведение. Эта группа в сети встречалась еженедельно и ведущие группы могли отследить изменения участников группы и в целом и индивидуально. Благодаря этой доске терапевты смогли получить гораздо больше информации для оказания помощи членам группы, так как именно безопасность размещения объявлений помогала справится с такими эмоциями как страх, стыд, избегание близости. Вся полученная информация помогла это сделать гораздо более легким способом и для психологов, и для членов группы, которые боролись с лишним весом в такой обстановке более успешно.

Подобные доски объявлений могут использоваться в самых разных случаях и могут помочь более глубокому раскрытию стеснительных и закрытых клиентов.

Как мы видим, возможностей у онлайн консультирования масса, важно их видеть и уметь ими воспользоваться.

Миф 3: Предотвращение самоубийства и кризисное вмешательство дистанционно невозможно.

До сих пор многие специалисты настаивают на подобной точке зрения и такие мысли появились еще тогда, когда начали работать телефоны доверия. Данный миф объясняется тем, что психолог в большинству форматов не видит клиента и не может оценить по невербальным признаком, что именно происходит с клиентом.

С этим можно поспорить даже на уровне здравой логики: во-первых невербалика – это не только то, что мы видим, но и во многом то, что мы слышим через дыхание, тембр голоса, тональность и т.д., что дает профессионалу огромную информацию, а во-вторых, огромное количество консультаций онлайн давно уже проводится в видео формате и дает возможность увидеть весь спектр проявлений состояния клиента.

Возможность оказания профессиональной помощи при предотвращении самоубийств и при кризисных вмешательствах будет эффективным, если специалист в полной мере заинтересован и показывает свое отношение клиенту и если специалист профессионально готов к подобного вида работе и у него развиты необходимые навыки чтения состояния человека по голосу, активное слушание, чтение состояния по лицу. А вот если у психолога этих навыков нет, то и в кабинете, лицом к лицу он будет работать с данными проблемами неэффективно.

По мнению CSG «действительность состоит в том, что онлайн консультирование потенциальных самоубийц и тех кто в кризисе может быть эффективно. Например, программа в Израиле, связанная с кризисной помощью онлайн, была настолько успешна, что были спасены многие жизни».

Если опираться на мнение, указанное в текстах ISMHO, то данный миф выглядит как то, что оценка риска неполноценна, при ограниченности наблюдения клиента, кроме того у клиентов есть возможность быстро уйти из контакта, что усложняет оказание необходимой помощи. И в ответ на этот миф специалисты ISMHO заявляют, что помощь при рисках самоубийств и кризисное вмешательство по практике могут быть очень эффективны даже при отсутствие зрительного контакта, можно эффективно эмоционально прикоснуться к людям находящимся в сложной жизненной ситуации и при помощи переписки и при помощи аудио консультирования, плюс к этому именно онлайн консультирование более безопасно для такого человека, а значит гораздо легче открыться, так как личные запреты снимаются при разговоре с незнакомым человеком. Кроме того суициидальные намерения достаточно часто объявляются именно в общественных средах онлайн, типа сайтов, личных блогов, форумов и чатов, и именно в этих средах людей легче идентифицировать и профессионально оказывать помощь и поддержку.

На сегодняшний день уже существует много сайтов, цель которых именно предотвращение самоубийств, они содержат полезную информацию, которая может помочь человеку находящемуся в личном кризисе, и человек, который настроен и думает о суициде может получить поддержку даже не вступая в непосредственный контакт с психологом.

Организация «Саморитяне» В Великобритании, которая использует помощь через звонки по телефону и электронные письма, за 2000 год получила более 37000 писем с просьбами о помощи в кризисных ситуаций.

Есть огромное количество примеров, когда именно дистанционная помощь была лучшим выходом и помощью для людей, находящихся в кризисной ситуации, случаи, в которых они очно на прием бы просто не пошли по разным причинам.

Миф 4: Эффективность консультирования онлайн для серьезных расстройств невозможна

Данный миф основан на том, что восприятие, поведение пациентов с серьезными психическими нарушениями серьезно отличается от работы с человеком, который относительно здоров, но попал в сложную ситуацию

Точное понимание и ответ на коммуникативные послания клиента, когда в работе проявляется серьезная психопатология становится проблематичным.

Есть опасность не справится с импульсами клиента, и его суждениями и в практике лицом к лицу, а как же это может быть возможно удаленно?

Однако, практика работы онлайн показывает, что пациентам с серьезными психопатологиями не этично отказывать в помощи в онлайн формате и работа, проведенная с ними достаточно эффективна.

Работа с депрессивными клиентами много раз подтвердила свою эффективность при удаленном формате, хотя у них есть определенные сложности установления и поддержания контакта даже лицом к лицу. Факт в том, что такие пациенты могут избегать помощи в кабинете у психолога, а преодолеть барьер внутреннего сопротивления и обратиться за помощью удаленно им намного проще.

Если мы коснемся аддикций, то достаточно часто это лишь симптом, под которым может скрываться более серьезная психопатология. И здесь скорее важны не формат обращения клиента к психологу или психотерапевту, а стратегия, которую выбирает специалист, терпение, своевременная работа с супервизором или в супервизионной группе.

Плюсы работы с пациентами с тревожными расстройствами в удаленном формате еще более очевидны, так как доступны различные форматы работы и постепенно можно установить более тесный контакт, посредством и переписки, и общения аудио и в видео формате.

В данном случае будет постепенность узнавания друг друга и тот темп, который более удобен и понятен клиенту, а соответственно и помощь более эффективна, чем в формате очного взаимодействия в кабинете.

На первый взгляд данный миф может быть правдив, но если мы смотрим глубже и изучаем реальные случаи из практики мы снова видим, что это всего лишь стереотип, а даже атавизм)

Миф 5: Принципы работы онлайн такие же, как и принципы работы офлайн.

Можно согласится, что общечеловеческие принципы и при одном и при другом варианте работы будут одни и те же, но все же работа удаленно имеет серьезные отличия, что конечно же и рождает отличие в принципах работы.

Психологу либо психотерапевту работающему онлайн важно дополнительно практически развивать в себе сверхчувствительность и еще дополнительные навыки, для того, чтобы работать эффективно в разных форматах.

Если специалист работает в формате переписки: чат, форум – важно качественно владеть не только грамотным выстраиванием речи, но и скоростью письма, достаточной, чтобы ограниченная во времени консультация могла быть эффективной.

При работе в аудио форматах – разговор или обмен аудио сообщениями, специалисту важно развивать навыки владения голосом, а так же умения не рефлексивного и рефлексивного слушания, а так же и навыки чтения голоса собеседника не только вербальное, но и всю глубину невербалики.

При работе с видео связью так же важны определенные навыки, которые будут отличать от очной встречи.

Так же, приходя в кабинет к специалисту, клиент сразу видит и дипломы и сертификаты на стене, обычно. В практике интернет консультирования психолог так же обязан доступным способом на своем сайте или в своем блоге размещать документы о своем образовании и уровне своего профессионализма.

Если психолог работает с различными географическими зонами, и клиента приходят из разных часовых поясов и различных культур, стоит развивать в себе умения понимать, что реально происходит с клиентом, как окружающая обстановка и время влияют на него. Таким образом онлайн психолог должен постоянно развиваться, развивать гибкость, сверхчувствительность и другие навыки качественной коммуникации.

Работая практик онлайн должен попытаться понять не только проблему и личность клиента, но и окружающую среду и особенности культуры, в которой находится клиент.

Кроме того специалист обязан в совершенстве уметь работать с техникой, которая помогает ему осуществлять его деятельность и обязан обеспечивать качественную связь, скорость интернет соединения необходимую для всех видов консультирования и психотерапии.

Миф 6 Онлайн обучение, супервизия и интервизия в онлайн группе не эффективны

Уже во многих известных высших учебных заведениях все больше курсов и программ, обучение по которым проводится дистанционно, в том числе и обучение психологов и онлайн психологов, но до сих пор еще есть такое предубеждение, что адекватно усвоить профессию можно только в стенах университетов. Все больше вокруг появляется онлайн школ, которые успешно передают именно практические навыки, которые потом успешно реализуются в жизни профессионалами, но сторонники очного общения все еще стоят за то, что «настоящий» только очно.

Как мы на практике видим, если программа онлайн обучения устроена так, что кроме теории студенты так же уже учатся работе на компьютере, внутри сети интернет, уже взаимодействуют на интернет сайтах, которые посвящены практике онлайн консультирования, как раз они и выходят специалистами, готовыми к практике, а не просто головами, наполненными академическими знаниями, которые никак нельзя применить.

Студенты, обучающиеся онлайн практике онлайн консультирования и психотерапии сразу получают от преподавателей и платформы обучения умения работать в компьютерных программах, поддерживать друг друга внутри программ на форумах, собирают списки полезных веб сайтов, изучают программы и ресурсы, которые помогают как изучить дисциплину, так и внедрять навыки, в том числе выполняя домашние практические работы.

Сплоченность закрытой рабочей студенческой группы, которая длительное время совместно учиться помогает создавать практические сообщества психологов, которые потом готовы и создают совместные проекты. Воздействие именно такого обучения и общения именно в таких группах так же формирует отношение вообще к профессии онлайн, к результативности и успешности психологического консультирования онлайн и это осуществляется не через сухие знания, а через собственный опыт взаимодействия.

На сегодняшний день уже не только повышение квалификации, ну и другие виды обучения, в том числе и даже школьное обучение уже достаточно успешно реализовано удаленно.

Огромные плюсы дистанционного обучения примерно такие же как и дистанционной работы, а минусов практически нет, если вы и в последствии планируете работать в основном онлайн.

Можно учиться в любой точке мира, выбирать заведение по той программе, которая вам интересна, и выбираете обучение именно на ваш кошелек, можете пересматривать уроки в записи и учиться всем тем навыкам, которые необходимы практикующему онлайн психологу.

Так же, кроме группы, огромным ресурсом являются онлайн психологи преподаватели, которые в большинстве случаев практики и уже в полной мере владеют именно практическими инструментами, хитростями и знаниями, которых в учебниках еще не написали.

Что касается супервизии онлайн индивидуально и в группах, то эффективность так же высока, как и при очных встречах и это зависит от профессионализма тех, кто ведет группу или супервизию именно в том формате, в котором встреча проходит.

Работа самой CSG показала силу поддержки группы и супервизии, что наглядно демонстрирует желание стимулировать быстрое изучение предмета, повышение технических навыков, кросскультурное понимание и стремление к решению многих новых проблем, возникающих в этической сфере и профессиональной практике онлайн консультирования и терапии.

Для супервизионной работы очень полезно то, что чат переписка остается и доступна для анализа, так же это касается терапии письмами и видео и аудио консультирования при проведенной разрешенной записи.

Миф 7 Любой клинический психолог или психотерапевт, а так же, психолог консультант может работать онлайн.

Есть такой миф, что перед тем как начать свою онлайн практику необходимо обязательно иметь опыт в очной работе и то, что любой практикующий очно психолог или психотерапевт быстро и легко может начать работать в онлайн формате. Так ли это?

Важно понимать, что навыки онлайн консультанта – это не только навыки работы в профессии психолога и психотерапевта, но и технические навыки, а так же умение совмещать одни навыки с другими и вполне естественно и непринужденно выстраивать терапевтический контакт и работу в сети интернет со всеми ее особенностями. Так же не каждый клиент готов и способен раскрываться в сети. Так, для полноценной и качественной работы необходимо, чтобы совпали естественные навыки и умения психолога и клиента, для того, чтобы взаимодействие было живым и естественным.

То, что онлайн консультирование – это очень легко и имеет только преимущества, и вы постоянно с ноутбуком сидите на красивом берегу моря не более чем миф и замануха для новичков, в реальности как и любое профессиональное дело есть как неоспоримые плюсы, так и сложности, которые требуют внимания.

Например, Майкл Фенишел пишет о работе онлайн психологом из дома:

– вы можете гулять с собакой. Когда пожелаете

– вы можете надевать то, в чем вам удобно ходить,

– вы можете остановиться и сделать себе чашечку кофе,

Но все же важно понимать, что для обеспечения всех этих плюсов вам придется потрудится.

Необходимо освоить достаточно много навыков и выработать некоторые качества, для того, чтобы избежать технических и маркетинговых проблем, а так же некоторых специфических навыков повышенной чувствительности для работы только текстом, только аудио или только видео, освоить современные программы, инструменты психологической работы и диагностики, в том числе, что удивительно некоторые не совсем стандартные инструменты, как например сейчас, метафорические карты для работы онлайн.

Так же есть специфические, исключительно русские мифы, о которых пишет Меновщиков В. Ю., их назвали «русские мифы о дистантном консультировании»

– Клиенты в сети – обманщики, которые розыгрывают наивных консультантов

– Психологи, работающие по телефону в Интернете начинающие, малоквалифицированные, работают временно, в целях накопления опыта, и мечтают перейти на очное консультирование

– Консультант, работающий в сети, – замкнутый интроверт, который просто не может консультировать очно,

– Консультирование по телефону и в Интернет возможно, а психотерапия НЕТ!

– Психологи работают в интернете только в целях саморекламы

– Интернет консультирование неэтично, скорее вредит клиентам, чем помогает

– Быть клиентом в интернете – опасно (нет гарантий конфиденциальности, скорее всего консультанты обманщики)