- -
- 100%
- +
Корректор Мария Черноок
Дизайнер обложки Александр Грохотов
© Николай Лян, 2021
© Александр Грохотов, дизайн обложки, 2021
ISBN 978-5-0053-2272-2
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) является одним из самых распространённых осложнений заболеваний лёгочной системы, продолжение которых заканчивается онкологическим процессом или сердечной недостаточностью с летальным исходом. И надо же было так случиться, что именно автор не смог избежать ХОБЛ. Борьба с болезнью продолжалась около двух лет. Аспект интегрального лечения состоял из медикаментозного, биорезонансного (СКЭНАР- и светового) и средств традиционной медицины (растительных и гомеопатических). Несомненным интересом для специалистов может быть описанный механизм поэтапного ретроградного изменения патогенеза ХОБЛ и нижнедолевой пневмонии, находившихся на грани онкологического перерождения, до выздоровления.
После окончательной победы над болезнью автор набрался смелости и изложил на бумаге личные душевные переживания, а также профессиональные возможности окружавших его врачей.
Основной лейтмотив книги – никогда не опускать руки в поисках адекватных методов лечения любых заболеваний. Поэтому книга может быть полезной для медицинских работников всех специальностей.
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is one of the commonest pulmonary disorders, its natural course results in the neoplasms or the fatal respiratory failure. And it had to happen that it was the author who couldn’t avoid the malady. The fight against the disease lasted about 2 years. The integral treatment consisted from pharmaco- and bioresonance (SCENAR & light) therapy which were combined with traditional approaches: phytotherapy and homeopathy. For professional the undoubted interest is the presented mechanism of stepwise retrograde pathogenetic components’ evolution in the course of COPD and lower lobe pneumonia; the latters were on the verge of the neoplastic transformation but have resulted in the recovery. After the ultimate victory over the malady the author has taken courage and described both his personal mental worries and the professional options of physicians who helped him. The book’s basic leitmotif is never give up the search of adequate therapy of any disease. Therefore it’s useful for medical professional of any speciality.
Lyan Nickolay Vasil’evich, Professor, MD
Предисловие
Знакомство с Николаем Васильевичем Ляном началось, когда мы предстали перед секретарём совета по защите диссертаций Института онкологии имени Н. Н. Петрова (Ленинград): я – по защите кандидатской, а он – докторской. Секретарь промолвил: «Через две недели состоится заседание совета, на котором будет рассматриваться одна работа. Сделаем так: сначала пропустим Ляна, так как он приехал из далёкой Сибири, а вас, Зайдинер, прослушаем позже». Мы не возражали. До этого события мы несколько раз встречались на симпозиумах и конференциях по актуальным вопросам онкологии. Николай Васильевич, работая врачом анестезиологом-реаниматологом, освоив дополнительную специальность рефлексотерапевта, на волне расцвета квантовой технологии, лазерной (в НИИ онкологии и радиологии, г. Алма-Ата) и миллиметровой (в НИИ онкологии, г. Томск), разработал комплексные методики профилактики осложнений послеоперационного периода. Результаты исследований были озвучены в материалах конференций, а затем подытожены в монографии Н. В. Ляна «Онкология и анестезия» (Томск, изд-во Томского ун-та, 1989, 200 с.).
В 1990 году Николай Васильевич сменил местожительство на Ростов-на-Дону, и здесь наши приятельские отношения дополнились творческими. После моей прививки он с головой окунулся в новую для него страницу – электроимпульсную технологию, в результате которой была издана книга «Комплексная диагностика и лечение: от иглотерапии до СКЭНАРа» (Ростов-на-Дону, Феникс, 2011, 255 с.). Недавно в моей книге «Астеногиподинамический синдром (fatigue) у онкобольных» (Ростов-на-Дону, 2018, 178 с.) он дополнил интересную главу о биофизических аспектах синдрома изнурения.
Несмотря на солидный возраст, Николай Васильевич полон творческих планов. Так, использовав опыт восточной медицины и современную концепцию обработки клинического материала, он совместно с кандидатом технических наук И. С. Виноградовым написал книгу «Математическое моделирование психосоматических заболеваний» (Ростов-на-Дону, 2018, 238 с.).
В настоящей рецензируемой книге Николай Васильевич описал лечение хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), едва не переросшей в онкологический процесс, с помощью комплементарных (медикаментозных, биоадекватных и традиционных) методов. Считаю, что положительный результат терапии – это не только душевный настрой на выздоровление автора, но и профессиональный опыт и мастерство всех врачей, принимавших участие в судьбе Николая Васильевича: специалистов городской больницы №7, Дворца здоровья на Доломановском и Областной онкологической больницы. Важно, что автор книги, сам пациент, назвал их поимённо. Такого поворота в медицинских книгах я ещё не встречал. Надо отметить, что в специальной литературе описание врачом собственного заболевания встречается крайне редко, и оно ценно, т. к. в любом случае содержит нюансы врачебного мастерства.
Уверен, что данная книга заинтересует всех врачей и студентов, так как повысит методологическую компетентность и авторитет.
Рецензент – Зайдинер Борис Маркович, врач-онколог противоболевой терапии Ростовской областной онкологической больницы, кандидат медицинских наук; член многонациональной ассоциации «Поддерживающая помощь в онкологии» (Multinational Association of Supportive Care in Cancer).
Введение
Автор настоящего сообщения несколько лет назад перемог хроническую обструктивную болезнь лёгких (ХОБЛ). Заболевание длилось около двух лет. История чудесного выздоровления засела гвоздём в голове, и он решил изложить её на бумаге. Но какое-то внутреннее сопротивление, как у буриданова осла, не давало принять однозначное решение и взяться за перо.
В начале ноября 2018 года в Ростове-на-Дону состоялась научно-практическая конференция пульмонологов, в программе которой, в частности, были озвучены актуальные вопросы ХОБЛ. Основные материалы конференции, по сути, интерпретировали высказывание академика А. Каприна, генерального директора научно-методического исследовательского центра радиологии Минздрава России:
«Любое длительно протекающее заболевание служит благодатной почвой для возникновения рака. Поэтому затяжное заболевание, которое даёт о себе знать болями, кашлем, уплотнением, – повод для обращения к врачу».
Выходит, финал ХОБЛ – или сердечная недостаточность, или онкология. Первая, конечно, предпочтительнее! После выздоровления у автора на душе полегчало, и уже ничто не могло быть препятствием для изложения личного переживания сути ХОБЛ.
Автор стремился создать абсолютно правдивую историю собственной болезни:
Автор уверен, что в борьбе в любой болезнью нельзя идти на поводу «зашоренных» установленных норм лечения, но надо искать адекватные интеграционные методы терапии, оказывающие комплементарное воздействие на основные механизмы восстановления: энергетический баланс, кроветворение, иммунитет, гормональный статус и др.
Автор благодарен своим внучкам Любови и Яне Лян за оформление книги.
Глава 1.
Инородное тело в дыхательных путях
Инородные тела дыхательных путей являются актуальной проблемой. По клиническим данным, среди всех случаев инородных тел дыхательных путей инородные тела гортани встречаются в 12%, инородные тела трахеи – в 18%, инородные тела бронхов – в 70%.
Особенно часто инородные тела воздухоносных путей встречаются в детском возрасте. На долю инородных тел бронхов у детей приходится 36%, при этом у трети из них возраст детей составляет от 2 до 4 лет.
В 70% случаев инородные тела попадают в правый бронх, поскольку он является более широким и прямым.
Инородные тела бронхов могут представлять угрозу для жизни, поэтому они требуют неотложного специализированного вмешательства.
Несвоевременное распознавание и вовремя не удалённые инородные тела бронхов приводят к развитию бронхоэктазов, бронхопневмонии, аспирационной пневмонии, абсцесса лёгких. Основная причина – аспирационный путь попадания инородных тел в бронхи. Механизм: происходит закупорка дыхательных путей ниже уровня локализации инородного тела. Со временем спадается соответствующий участок лёгкого. Попадание инородного тела в дыхательные пути проявляется одномоментно с клиническими проявлениями на фоне полного здоровья: изнуряющий кашель, аспирационная одышка, изменение голоса, потеря сознания, а при полной асфиксии – смерть.
Далее. В 2018 году в России умерли 1 826 125 человек, более половины смертей (54%) вызваны десятью основными причинами. Приведём их в порядке убывания (по данным сводной таблицы):
1) болезни сердечно-сосудистой системы;
2) новообразования, в том числе рак;
3) цереброваскулярные болезни;
4) внешний фактор;
5) болезни нервной системы;
6) старость;
7) болезни органов пищеварения;
8) болезни органов дыхания;
9) болезни, вызванные алкоголем;
10) убийство.
Примечание. В настоящее время к болезням органов дыхания (8 пункт) прибавился коронавирус – на лёгкие идёт вирусная атака. Пневмонии, вызванные новым коронавирусом, отличаются от обычных. Сегодня есть понимание, что происходит в дыхательных путях человека при попадании в них СOVID-19. Оказалось, что феномен «матового стекла», который врачи видят на компьютерной томографии лёгких пациентов, – следствие химического пневмонита, который возникает после внедрения вирусов в лёгочную ткань.
Более того, насколько основаны опасения, что даже у людей, у которых коронавирусная инфекция протекает в лёгкой форме, изменения в лёгких останутся на всю жизнь? Коронавирус может вызвать идиопатический лёгочный фиброз, а также другие заболевания, приводящие к инвалидности – в частности, рассеянный склероз. Но пока это лишь опасения учёных. Ещё не вечер – время покажет.
Из общего числа 5739 человек умерли от попадания инородного тела через естественные отверстия (пункт 25). Как это понимать? Считаем: у мужчин 10 естественных отверстий, а у женщин – 11 (+ vagina).
От попадания инородного тела в любое естественное отверстие можно отделаться лёгким испугом, а иногда и умереть. Приведу два примера из собственной врачебной практики.
1. После окончания института я работал хирургом в Рудненской городской больнице Кустанайской области Казахстана, и во время дежурства в ночное время ко мне поступил молодой человек с приспущенными штанами и торчащей из ануса проволокой. А дело было в следующем: недалеко от больничного городка нашему герою «приспичило», и только он было присел, как почувствовал, что в анус вонзается проволока с загнутым концом. Ночь, помощи ждать неоткуда! Ему с большим трудом удалось обломить конец проволоки, которая, на его счастье, оказалась тонкой (около трёх миллиметров). Уложив пациента на левый бок, с помощью ректального зеркала и зажимов я успешно извлёк проволоку. В этой ситуации парню явно повезло!
2. В хирургическое отделение поступил молодой человек с жалобами на боли в загрудинной области. Из анамнеза: три дня тому назад во время еды поперхнулся рыбной косточкой. Сначала его беспокоил кашель, затем, после того как проглотил твёрдый кусок хлеба, всё успокоилось – он был уверен, что ему удалось проглотить косточку. В отделении проведена эндоскопия пищевода, при которой был обнаружен след травмы слизистой пищевода в районе нижнего сфинктера. Через несколько дней поднялась температура, появились боли в загрудинной области, назначены массивные дозы антибиотиков. Отмечено расширение средостения в сторону правого лёгкого – налицо явления медиастинита от попадания инфекции, нагноительный процесс органов средостения. Дальше – больше: постоянная температура и боли за грудиной. Консилиум с приглашением областных специалистов: более вероятно травма пищевода и инфицирование средостения. Примерно через две недели встал вопрос о торакотомии. При торакотомии и вскрытии гнойника выделилось значительное количество густого сливкообразного гноя с последующим обсеменением плевральной полости и смертельным исходом. Патологоанатому удалось найти в очаге воспаления рыбную косточку, которая стала очагом воспаления органов средостения.
Вот где собака зарыта: рыбная кость застряла в горле, а затем проскользнула в пищевод и через стенку пищевода с помощью куска хлеба – в средостение (постарался пациент).
Ретроспективно: если чувствуешь, что кость большая, то надо не пытаться самому срочно избавляться от неё, а вызывать скорую помощь. Здесь ещё раз убеждаешься, что задним умом давать советы мы все хороши! Выходит, что в сложных случаях извлекать инородное тело откуда бы то ни было должен квалифицированный специалист.
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ
БОЛЕЗНЬ ЛЁГКИХ
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) включает гетерогенную по своей природе группу лёгочных заболеваний: бронхиальную астму, эмфизему лёгких, хронический обструктивный бронхит, облитерирующий бронхолит и др., в патогенезе которых объединяют расстройства функции внешнего дыхания по обструктивному типу.
Значение ХОБЛ чрезвычайно высоко: 1) высокая распространённость; 2) входит по числу лидирующих: а) по числу дней нетрудоспособности, б) причин инвалидности; 3) смертность связана с синдромом дыхательной недостаточности и хронического лёгочного сердца в стадии декомпенсации (1).
Таким образом, ХОБЛ следует рассматривать как хронический воспалительный процесс, поражающий проксимальный отдел дыхательных путей.
Обструкция (от лат. obstruere – завалить, загораживать, мешать), т. е. закупорка дыхательных путей – возникновение препятствия потоку воздуха из внешней среды в трахею.
Обструкция дыхательных путей бывает четырёх форм:
1) ведущий механизм: спазм гладкомышечного слоя бронхиол;
2) подострая – ведущий механизм: отёк слизистой оболочки дыхательных путей;
3) хроническая – ведущий механизм: образование вязкого бронхиального секрета, который закупоривает терминальный отдел бронхов;
4) склеротическая – возникает вследствие склеротического процесса в стенке бронхов.
Самое уязвимый орган горла – это трахея. И этому есть подтверждение: «В августе 2017 года американский бодибилдер Даллас Маккарвер умер, подавившись едой». Естественно заключить, что кусок пищи у бедняги вместо пищевода попал в трахею.
Разберём механизм попадания инородного тела в трахею. При глотании надгортанник закрывает вход в гортань, препятствуя попаданию пищи в трахею. На этом этапе надгортанник, верхняя часть гортани, голосовые связки и рефлекс кашля являются надёжными защитниками от попадания инородных тел.
При глубоком вдохе различные инородные тела могут попасть в гортань, а далее в бронхи. Причины обструкции верхних дыхательных путей:
1) западение корня языка;
2) аспирация рвотных масс;
3) внутренняя и внешняя травма верхних дыхательных путей;
4) ожоги и вдыхание ядовитых газов;
5) кровотечение в дыхательные пути;
6) обструкция инородным телом;
7) некротическая ангина Людвига;
8) заглоточный абсцесс;
9) ангионевротический отёк.
Клиника: во всех случаях возникает внезапная асфиксия, спазм гортани, удушье, голос становится сиплым или вообще исчезает. Человек хватается за горло, изменяется поведение: теряет способность говорить, краснеет лицо и набухают вены на шее, дыхание затруднено, может потерять сознание. Как правило, подобная симптоматика наблюдается при попадании постороннего предмета в гортань и трахею.
Ниже приведу интересный случай в моей клинической практике – аспирация рвотных масс, отмеченная во втором пункте приведённой таблицы.
Примечание. В начале работы анестезиологом (через год мне пришлось сменить специальность) я столкнулся с тотальным бронхоспазмом. А дело было в следующем. У молодого человека 35 лет плановая операция по поводу язвенной болезни желудка подходила к концу. Хирурги уже покинули операционную. Самостоятельное дыхание восстановилось, после экстубации и кашлевого рефлекса у больного внезапно потоком хлынули рвотные массы, которых не должно было быть в принципе. Самостоятельное дыхание внезапно остановилось, больной стал синеть. Стало очевидно, что произошёл тотальный бронхоспазм из-за раздражения паренхимы лёгочной ткани кислотным содержимым желудочного сока (регургитация). Повторно провёл интубацию трахеи, но резиновым мешком от аппарата ИВЛ не удавалось провести ингаляцию. Сердце у меня упало – пациента я могу потерять! И тут я мгновенно вспомнил недавно прочитанную статью «Как провести прямой массаж лёгких» профессора В. П. Смольникова из профильного журнала. И так как это реанимационное мероприятие было опубликовано впервые, то и метод был назван «прямой массаж лёгкого по методу профессора В. П. Смольникова».
План созрел молниеносно: поручив медсестре-анестезистке максимально проводить вентиляцию лёгких резиновым мешком, обработал левую половину грудной клетки (возможно, нужно будет провести прямой массаж сердца) и широким разрезом вскрыл её в шестом межреберье. Тотчас же вздутая лёгочная ткань выперла наружу. Наложив мощный ранорасширитель, поочерёдно вместе с медсестрой начал проводить прямой массаж левого лёгкого: я вталкивал вздутую лёгочную ткань в полость грудной клетки, а она проводила вентиляцию лёгких аппаратом ИВЛ. Одновременно с этим головной конец операционного стола был опущен, проводилась аспирация через интубационную трубку желудочного содержимого, и в какой-то момент при аритмии сердца – прямой массаж сердца, внутривенно – средства, улучшающие работу сердца и лёгких. Примерно через 10—15 минут самостоятельное дыхание начало восстанавливаться. У меня на душе полегчало! Тут и хирурги подоспели и ушили операционную рану.
На другой день, анализируя с коллегами данный случай, мы выяснили, что, несмотря на строгое предупреждение не принимать пищу накануне операции (ужин и завтрак), пациент всё же не смог устоять. Его рассуждение сводилось к тому, что если он набьёт брюхо, ему хватит сил быстро выкарабкаться после операции. А вдруг – война!
Когда я рассказал пациенту, что его жизнь висела на волоске, то он чуть не лишился дара речи. Самое интересное, что рана зажила первичным натяжением, и никаких лёгочных осложнений: следовало бы ожидать послеаспирационной пневмонии, но всё обошлось.
Данный случай был опубликован в журнале «Здравоохранение Казахстана» (1966 г., №2).
Далее, если у пациента маленькие предметы застревают в трахее и бронхах, то резкие первые кашлевые симптомы могут отсутствовать или же проявляться время от времени. В таком случае возникает вялотекущий хронический воспалительный процесс бронхов или лёгких. Симптоматика при этом — с преобладанием в клинической картине признаков бронхита: кашель с гиперсекрецией мокротой, при аускультации – сухие и влажные экспираторные хрипы. Далее – клиника с существенным нарушением лёгочной вентиляции лёгких и гипоксемией, проявляющимися диффузным цианозом. Если болезнь развивается далее, то налицо хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), или же бронхообструктивный синдром (БОС).
Если самому от инородного тела избавиться с помощью кашля не удаётся, то в этом случае нужна посторонняя помощью: стоя сзади, придерживая пострадавшего одной рукой в эпигастральной области, другой несколько раз ударить между лопатками кулаком, а ребёнка – ладонью.
Примечание. Описан случай, «как иркутский чиновник съел при задержании уличающий его документ – и подавился. Помогли полицейские, похлопав его по спине».
Немецкий доктор Хаймлих предлагает, стоя сзади, обхватить пострадавшего двумя руками и в области эпигастрия двумя большими пальцами производить толкающие движения вовнутрь и затем вверх. В результате этого появляется сильный кашель и рвотный рефлекс. Благодаря этим рефлексам посторонний предмет чаще всего выводится из трахеи.
Далее. ХОБЛ – самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях, имеющее, как правило, неуклонно прогрессирующий характер и спровоцированное аномальной воспалительной реакцией ткани лёгких на раздражение патогенными частицами и газами.
Патогенный процесс начинается в слизистой бронхов: происходит изменение функций секреторного аппарата (гиперсекреция слизи, изменение бронхиального секрета), присоединяется инфекция, развивается каскад реакций, приводящих к повреждению бронхов, бронхиол и прилегающих альвеол. Нарушается соотношение протеолитических ферментов и антипротеаз, дефекты антиоксидантной защиты лёгких усугубляют повреждение.
ХОБЛ является актуальной проблемой, т. к. следствием заболевания является ограничение физической работоспособности и, как следствие, инвалидность пациентов.
ВОЗ совместно с Институтом сердца, лёгких и крови (США) в 1998 году разработала совместный проект по диагностике, лечению и предотвращению ХОБЛ, назвав его «Глобальная инициатива (GOLD)».
«Глобальная инициатива GOLD» даёт следующее определение: «хроническая болезнь лёгких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся неполностью обратимым ограничением воздушного потока. Это ограничение обычно прогрессирует и связано с патологической реакцией лёгких на вредоносные частицы и газы».
До недавнего времени аббревиатура ХОБЛ расшифровывалась как «хроническая обструктивная болезнь лёгких» и трактовалась как собирательное понятие, включающее хроническое опосредованное заболевание дыхательной системы с преимущественным вовлечением дистальных отделов дыхательных путей с частично обратимой дыхательной обструкцией, характеризующееся прогрессированием и нарастанием хронической дыхательной недостаточности. По федеральной программе ХОБЛ определяется как конечная фаза заболевания.
Согласно GOLD, диагноз ХОБЛ должен быть поставлен врачом-пульмонологом (!) при соотношении ОФВ/ФЖЁЛ 1/ <0,7 и при отсутствии других причин этой аномалии, а также при наличии в анамнезе осложнений ХОБЛ, её симптомов – хронического кашля, мокроты, одышки, соответствующих факторов риска в анамнезе и других признаков частично обратимой обструкции дыхательных путей.
Термин ХОБЛ в настоящее время включает хронический обструктивный бронхит, хронический гнойный обструктивный бронхит, эмфизему лёгких (вторичную, возникшую как морфологическое изменение в лёгких в результате длительной бронхиальной обструкции), пневмосклероз, лёгочную гипертензию, хроническое лёгочное сердце.
В 1995 году в США ХОБЛ была диагностирована у 12,5 млн больных, в России с использованием эпидемиологических маркёров – у 11 млн больных. Заболевание диагностируется поздно, когда лечение уже неэффективно, и потому отмечается высокая летальность. По данным Европейского респираторного общества, только в 25% случаев заболевание диагностируется своевременно.
МКБ-10 рассматривает ХОБЛ под четырьмя кодами:
J44.0 – хроническая обструктивная лёгочная болезнь с острой респираторной инфекцией;
J44.1 – хроническая обструктивная лёгочная болезнь с обострением, неуточнённая;
J44.8 – другая уточнённая хроническая обструктивная лёгочная болезнь;
J44.9 – ХОБЛ неуточнённая.
Факторы риска
1. Курение: среди курильщиков в 15—20% наблюдаются клинические проявления ХОБЛ.
2. Генетическая предрасположенность: дефицит альфа-антитрипсина, вызывающего эмфизему у людей, которые никогда не курили, повышает риск ХОБЛ.
3. Профессиональная вредность: пыль, вредные химические вещества.
4. Гиперреактивность бронхов.
Патогенез
При длительном воздействии какого-либо фактора на организм человека развивается воспаление дистального отдела стенок бронха, альвеолярной и лёгочной области хронического характера; нарушается выработка и выведение слизи, мелкие бронхи забиваются, замещаются соединительной тканью, присоединяется инфекция, развивается эмфизема, воздух высвобождается с большим трудом, объём вентиляции уменьшается, и, как следствие перечисленного, развивается одышка, усиливающаяся при ходьбе. Хроническое воспаление затрагивает все отделы дыхательных путей, паренхиму и сосуды лёгких. Со времени происходят необратимые изменения. Наступает депрессия, общая слабость, гипоксия, гипоксемия, лёгочная гипертензия, сердечная недостаточность.