Грудное вскармливание: мифы и реальность. Книга поддержки кормящих мам

Прикладывание и захват

Как консультант по грудному вскармливанию я часто сталкиваюсь с тем, что кто-то просит проверить захват, а кто-то исправить прикладывание. А в чем, собственно, разница?

Что такое захват? Это то, что делает ребенок с маминой грудью.

Можно ли его исправить? Иногда – да, а иногда – нет.

Вы быстро почувствуете изменения захвата, когда:

• прикладывание было неоптимальным;

• устранили то, что мешало. Например, подрезали короткую уздечку языка, и малыш сразу приспособился к изменениям во рту.

Но работа будет долгой, если у ребенка:

• есть индивидуальные особенности движений языка, работы мышц, участвующих в сосании;

• высокое нёбо, поверхностно расположенные рецепторы, провоцирующие рвотный рефлекс, гастроэзофагеальный рефлюкс и другие состояния, влияющие на сосание.

В таких случаях понадобится долгая и упорная работа. Результат точно будет, но не быстрый.

Что такое прикладывание? Это то, что делает мама, держа ребенка во время кормления.

Улучшить прикладывание мы можем, меняя положение матери и ребенка.

Когда мама понимает определенные принципы прикладывания, она может помочь младенцу лучше захватить грудь: если малыш удобно лежит на теле матери, то в работу включаются рефлексы, нужные для сосания.

Что такое правильный захват? Когда маме не больно.

Что такое правильное прикладывание? Когда маме, а значит, и ребенку удобно. Конечно же, это могут быть разные положения для разных людей.

Всегда ли «правильный» захват обеспечивает достаточный объем молока? Увы, нет, потому что у некоторых женщин организм вырабатывает меньше молока, чем требуется ребенку.

Можно и нужно работать с захватом и прикладыванием, но, если у вас есть какие-то индивидуальные причины недостаточной выработки молока, докорм все равно будет нужен ребенку. В данном случае совсем не потому, что мама делает что-то не то или работает с неправильными консультантами.

Прикладывание – практический вопрос

Миф: кормить легко – просто прикладываешь к груди, и ребенок сосет!

Реальность: для того чтобы ребенок смог высосать молоко, нужна целая цепочка четких движений мамы.

В сети вы можете найти массу разнообразных роликов, обучающих «правильному» прикладыванию. Но мало кто может по картинкам и видео сообразить, что же все-таки является ключевым в кормлении грудью. Именно поэтому основная задача консультанта по грудному вскармливанию – показать и объяснить, что и как конкретно сделать маме, чтобы помочь малышу эффективно сосать и получать достаточно молока.

Один из признаков прикладывания, за которым обычно следят, – вывернутые наружу губки ребенка. Это считают настолько важным, что специально показывают на видео и фото при обсуждении: вот, губки вывернуты! Но как же тогда получается, что губки малыша вывернуты, а боль, трещины и неудобства у мамы остаются? Дело в том, что не всегда проблемы решаются только изменением прикладывания, и нельзя судить о его правильности по одному признаку.

Намного важнее комплексно оценить положение ребенка у груди, поэтому я и прошу для удаленной работы прислать мне видео, снятое издали. Если видео записывает мама, держа камеру одной рукой, оно не подойдет для нашей работы: это не будет обычное для кормления положение. Здесь важны все нюансы, как мама и ребенок располагаются друг относительно друга.

Если рот раскрыт нешироко, выворачивать пальцем губы уже у приложенного к груди ребенка нет смысла – рот от этого шире не раскроется. Получается, что вывернутые губы сами по себе не будут признаком хорошего прикладывания, их можно учитывать только вместе с другими важными моментами.

Второй признак, на который призывают обращать внимание, – всю ли ареолу захватил малыш. Но размер ареолы зависит от возраста и веса (чем старше мама, тем меньше ареола; ареола увеличивается у склонных к полноте женщин). Средний размер ареолы у женщин – 6,4 см. Такую ареолу подросший малыш вполне способен захватить целиком. Бывают маленькие ареолы, которые точно спрячутся во рту младенца. Но гораздо корректнее говорить не про размер ареолы, а о том, что во рту окажется 10–15 мм от соска.

Я неоднократно сталкиваюсь с недоумением матерей: как же малыш захватит всю огромную ареолу. Иногда это становится причиной для беспокойства: «Нужна помощь, ребенок не захватывает ареолу!» Но если при этом маме не больно, а малыш хорошо набирает вес, не исключено, что просто ваша большая ареола не помещается в маленьком ротике.

Намного важнее следить за другим. Современные принципы прикладывания к груди пошагово описаны в авторской методике осознанного прикладывания[3], разработанной моей коллегой ibclc Татьяной Кондрашовой. Я расскажу вам о прикладывании так, как делаю это на своих консультациях, основываясь на знаниях, полученных на многочисленных профессиональных занятиях и лекциях, – в том числе в ходе вебинаров и мастер-классов Татьяны. Принципы прикладывания одинаковы для любой позы, поэтому я не буду останавливаться на конкретных позах, а опишу то, что происходит с мамой и ребенком.

Главное условие – маме должно быть удобно. Кормление грудью обычно занимает много времени, поэтому важно провести его в комфорте. Неудобство не просто мешает кормящей женщине – оно препятствует хорошему прикладыванию ребенка. Прикладывание – это когда мать пристраивает ребенка на свое тело, в удобном для себя положении.

Что такое удобство? Для каждого это будет свое положение. Удобно тогда, когда мы чувствуем опору. Для большинства из нас опора – когда спина облокачивается. В устойчивой позе ноги тоже опираются – слегка приподняты или вытянуты перед собой. А можно и под себя поджать, как в позе лотоса. Итак, важно опереться спиной и удобно устроить ноги.

Теперь берем ребенка, распеленываем его, если он был запеленут, и кладем на себя так, чтобы он обнял вас. При этом ручки малыша окажутся с двух сторон от груди. Нижняя рука будет у мамы за грудью, в процессе кормления вы прижмете ее локтем. Меня регулярно спрашивают, не будет ли больно ребенку от этого. Нет, не будет. Мамино тело мягкое. Даже положив грудь на руку ребенка, вы не причините ему дискомфорта – средний вес молочной железы составляет 500 г, это не так много. Главный секрет – не действовать насильно, через сопротивление.

Почему не стоит кормить запеленатых малышей? Потому что без опоры маленьких ручек с двух сторон от маминой груди тело ребенка не сможет полностью расслабиться.

Почему не стоит класть валик под спинку ребенка? Потому что валик, в отличие от маминой руки, не дает нужной опоры.

Обратите внимание: верхняя коленка ребенка тоже прижимается к маме. Малыш как бы лежит на маме, обнимает ее, само мамино тело создает опору для ребенка.

Голова ребенка свободна, ее нельзя фиксировать. Поддерживайте шею, а не голову. Это важный момент – чтобы широко раскрыть рот, ребенку нужно запрокинуть голову. Если мамина рука придерживает голову младенца, запрокинуть ее невозможно. Думаете, ничего страшного? Попробуйте сами! Положите руку себе на затылок и запрокиньте голову. Чувствуете сопротивление? Вот чтобы не усложнять малышу жизнь, ваша рука во время кормления не должна лежать на его затылке.

Лучше, если вы сразу устроитесь так, чтобы держать малыша одной рукой от шеи до попы. Прикладываете к левой груди – держите левой рукой, прикладываете к правой – соответственно, ребенок на правой руке.

Следующий шаг – собственно захват. Как сделать так, чтобы малыш захватил как можно больше груди? Он должен пошире раскрыть рот. А как дать ребенку понять, что надо раскрыть рот? Для этого нужно определенным образом расположить малыша на себе. Некоторым нужна помощь, некоторые справляются сами. Ключевое в захвате – первый момент соприкосновения. Малыш как бы опирается подбородком на мамину грудь, чуть ниже ареолы и – хоп! – широко раскрывает ротик. Не тяните грудь к ребенку, инициатива – у него. Если хотите помочь, сделайте движение своей рукой, на которую опирается ребенок. Иногда, чтобы помочь малышу захватить грудь, можно сделать на ней складку, как бы слегка приплюснуть. Следите, чтобы ваши пальцы, делающие складку, не мешали подбородку малыша опереться на грудь.

Итак, в любой позе у мамы должна быть надежная опора, ребенок при этом опирается на маму, его руки расположены с двух сторон от груди, тело полностью распластано по маме. При этом совершенно необязательно проводить все время кормления в одной позе. Если вы сможете свободно двигаться в процессе кормления – вставать и садиться с малышом, сосущим грудь, – вы будете меньше следить за продолжительностью кормления. Это и есть настоящая свобода, которую дает методика осознанного прикладывания.

К сожалению, словами нелегко описать движения, необходимые для комфортного кормления. Фото и видео других людей могут быть бесполезными в вашей конкретной ситуации. Не у всех женщин получается разобраться с кормлением самостоятельно, и это происходит вовсе не из-за вашего непонимания или неловкости. Совершенно нормально звать на помощь профессионалов – консультанты по грудному вскармливанию покажут, что именно подойдет для вашей ситуации.