Судебная медицина. Курс лекций и практикум

Тема 1 · 2 часа

План лекции

1. Понятие, предмет и задачи судебной медицины.

2. История судебной медицины.

3. Организация судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации.

4. Правовые основы. Поводы и порядок назначения экспертизы.

5. Объекты и виды судебно-медицинской экспертизы. Заключение эксперта.

6. Участие врача-специалиста в следственных действиях. Права и обязанности эксперта.

7. Практикум.

1. Понятие, предмет и задачи судебной медицины

Судебная медицина — медицинская наука, изучающая и разрабатывающая вопросы медицины и биологии, которые возникают в практике правоохранительных органов и суда, и использующая полученные знания для решения задач правосудия.

Предмет: закономерности возникновения и развития повреждений и иных изменений организма под влиянием внешних факторов; смерть и посмертные изменения; методы исследования трупов, живых лиц, вещественных доказательств биологического происхождения; профессиональные правонарушения медицинских работников.

Задачи судебной медицины (и судебно-медицинской экспертизы):

• установление

причины смерти

и

категории

(насильственная или ненасильственная);

• установление

характера, механизма, давности

повреждений,

орудия

травмы;

• определение

степени тяжести вреда

здоровью;

• установление

давности

наступления смерти;

•

идентификация

личности (неопознанные трупы, останки);

• исследование

биологических следов

(кровь, сперма, волосы), установление их принадлежности конкретному лицу;

• установление

возраста

,

половых

состояний,

состояния здоровья

;

• оценка

качества медицинской помощи

(по «врачебным делам»).

Разграничение функций: эксперт устанавливает медицинские факты (например, повреждение причинено колюще-режущим орудием, с силой, достаточной для проникновения в грудную полость; возможность образования повреждения собственной рукой). Юридическую оценку (убийство, самоубийство или несчастный случай; умысел; квалификация) даёт следователь и суд. Эксперт не вправе решать правовые вопросы.

2. История судебной медицины

•

Древность

: элементы судебной медицины в законах Хаммурапи, древнеиндийских и римских законах; в Китае — руководство «Си Юань Лу» («Смывание несправедливости», XIII в.);

•

Европа

: «Каролина» (уголовное уложение Карла V, 1532 г.) — обязательное привлечение врачей по делам об убийствах; А. Паре (XVI в.) — работы об огнестрельных ранениях; П. Заккиа («Судебно-медицинские вопросы», XVII в.);

•

Россия

: Воинский устав

Петра I

(1716 г.) — вскрытие трупов для установления причины смерти; создание

Медицинской коллегии

, должности уездных и городовых врачей с обязанностью проводить судебно-медицинские исследования; «Устав судебной медицины» (1857 г.); кафедры судебной медицины в университетах (С. А. Громов — первый русский учебник, 1832 г.; Е. О. Мухин, И. И. Нейдинг); в советский период — создание Государственной службы судебно-медицинской экспертизы (1932 г.), научно-исследовательского института (ныне — Российский центр судебно-медицинской экспертизы Минздрава России).

Воронежская школа: кафедра судебной медицины Воронежского государственного медицинского университета им. Н. Н. Бурденко работает с первой половины XX в.; Воронежское областное бюро судебно-медицинской экспертизы — одно из крупных бюро Центрального Черноземья.

3. Организация судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации

Государственные судебно-медицинские экспертные учреждения (система Минздрава России):

Уровень

Учреждение

Функции

федеральный

ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Минздрава России (РЦСМЭ)

научно-методическое руководство, сложные комиссионные экспертизы, разработка методик

региональный

бюро судебно-медицинской экспертизы субъектов РФ (в Воронежской области — Воронежское областное бюро СМЭ)

основной объём экспертиз; районные и межрайонные отделения в муниципальных районах

ведомственные

судебно-медицинские подразделения Минобороны (центры СМЭ), Следственного комитета (судебно-экспертный центр СК России)

экспертизы по делам, отнесённым к их компетенции

Структура бюро СМЭ (по Порядку № 491н): отдел (отделение) судебно-медицинской экспертизы трупов (танатологический); отдел экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц (живых лиц); отдел сложных (комиссионных) экспертиз; лабораторные подразделения — судебно-гистологическое, судебно-химическое (химико-токсикологическое), судебно-биологическое, медико-криминалистическое, молекулярно-генетическое, спектральное; районные отделения.

Требования: экспертизу проводят врачи — судебно-медицинские эксперты (специальность «судебно-медицинская экспертиза»), а лабораторные исследования — также специалисты с высшим немедицинским образованием (биологи, химики) — эксперты по соответствующим специальностям; учреждение имеет лицензию на медицинскую деятельность по виду работ «судебно-медицинская экспертиза».

4. Правовые основы. Поводы и порядок назначения экспертизы

Нормативная база:

Уровень

Акты

федеральные законы и кодексы

Уголовно-процессуальный кодекс РФ (ст. 57, 58, 80, 144, 178, 179, 195–207, 282, 283); ГПК, АПК, КАС, КоАП (ст. 26.4 — экспертиза по делам об административных правонарушениях); Федеральный закон от 31.05.2001 № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации»; Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (ст. 62 — судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы); Федеральный закон от 12.01.1996 № 8-ФЗ «О погребении и похоронном деле»

подзаконные акты

постановление Правительства РФ от 17.11.2021 № 1968 (Правила определения степени тяжести вреда здоровью); приказ Минздрава России от 25.09.2023 № 491н (Порядок проведения СМЭ, с 01.09.2024); приказ Минздрава России от 08.04.2025 № 172н (Порядок определения степени тяжести вреда здоровью, с 01.09.2025); приказ Минздрава России от 18.12.2015 № 933н (медицинское освидетельствование на состояние опьянения)

судебная практика

постановление Пленума Верховного Суда РФ от 21.12.2010 № 28 «О судебной экспертизе по уголовным делам»

Поводы к экспертизе — постановление (определение) лица или органа, назначившего экспертизу: следователя, дознавателя, суда (по делам об административных правонарушениях — должностного лица, в производстве которого находится дело). Экспертиза до возбуждения уголовного дела допускается (ч. 1 ст. 144 УПК).

Обязательное назначение судебной экспертизы (ст. 196 УПК) — судебно-медицинские поводы:

• установление

причины смерти

;

• установление

характера и степени вреда

, причинённого здоровью;

• установление

психического или физического состояния

подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение в его вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права;

• установление

психического или физического состояния потерпевшего

, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства и давать показания;

• установление

возраста

подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это имеет значение для дела, а документы отсутствуют или вызывают сомнение;

• установление

психического состояния

подозреваемого (обвиняемого) в совершении преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетнего младше 14 лет — для решения вопроса о наличии расстройства сексуального предпочтения (педофилии).

Порядок назначения: постановление (ст. 195 УПК) с указанием оснований, эксперта или учреждения, вопросов, материалов; ознакомление подозреваемого, обвиняемого, защитника, потерпевшего с постановлением и разъяснение прав (ст. 198 УПК); направление объектов и материалов (труп направляется в морг бюро с направлением следователя); помещение живого лица в медицинский стационар для экспертизы — по решению суда (ст. 203 УПК).

Типичные вопросы эксперту (экспертиза трупа): какова причина смерти; какие повреждения обнаружены, каковы их характер, локализация, механизм и давность образования; каким орудием (предметом) причинены; какова последовательность причинения; состоят ли повреждения в причинной связи со смертью; какова степень тяжести вреда здоровью; могли ли повреждения быть причинены собственной рукой; мог ли потерпевший после причинения повреждений совершать активные действия; какова давность наступления смерти; находился ли потерпевший в состоянии опьянения; имеются ли следы борьбы и самообороны.

Недопустимые вопросы: «было ли это убийство?», «умышленно ли нанесены удары?», «виновен ли врач?» (вопросы права); вопросы, выходящие за пределы медицинских знаний.

5. Объекты и виды судебно-медицинской экспертизы. Заключение эксперта

Виды (по объектам) — Порядок № 491н:

Вид

Объекты

Пример

экспертиза трупа

трупы и их части

определение причины смерти при убийстве, ДТП, скоропостижной смерти

экспертиза потерпевших, обвиняемых и других лиц (живых лиц)

живые люди

определение тяжести вреда здоровью, возраста, половых состояний, симуляции

экспертиза вещественных доказательств (биологического происхождения)

кровь, сперма, слюна, пот, волосы, ткани, кости, выделения; орудия травмы, одежда

установление принадлежности крови на ноже потерпевшему

экспертиза по материалам дела (уголовного, гражданского, административного)

медицинские документы, материалы дела, заключения других экспертиз

«врачебные дела», повторные экспертизы, определение тяжести вреда по медицинским документам

Формы: первичная, дополнительная (недостаточная ясность или полнота — тому же или другому эксперту, ч. 1 ст. 207 УПК), повторная (сомнения в обоснованности, противоречия — другому эксперту или комиссии, ч. 2 ст. 207 УПК); единоличная, комиссионная (ст. 200 УПК — обязательна по «врачебным делам», повторным сложным экспертизам), комплексная (с участием экспертов разных специальностей, ст. 201 УПК — например, медико-криминалистическая, медико-автотехническая).

Заключение эксперта (ст. 204 УПК) — письменный документ: вводная часть (дата, время, место; основания; сведения об органе, назначившем экспертизу; сведения об эксперте — фамилия, образование, специальность, стаж, учёная степень, должность; подписка о предупреждении об ответственности по ст. 307 УК; вопросы; объекты и материалы; присутствовавшие лица); исследовательская часть (описание исследования — наружного и внутреннего, результаты лабораторных исследований, использованные методики); выводы (ответы на вопросы, обоснованные исследованием). Медицинская терминология в выводах сопровождается пояснением для юристов. В Порядке № 491н установлены требования к оформлению заключения и фиксации исследования (в том числе фотосъёмке).

Сроки: экспертиза проводится в сроки, установленные Порядком и руководителем учреждения с учётом сложности (по общему правилу — до 30 дней; продление — с уведомлением органа, назначившего экспертизу).

Оценка заключения — следователем и судом по ст. 88 УПК (относимость, допустимость, достоверность) в совокупности с другими доказательствами; заключение не имеет заранее установленной силы.

6. Участие врача-специалиста. Права и обязанности эксперта

Врач-специалист (судебно-медицинский эксперт или иной врач) участвует в следственных действиях в качестве специалиста (ст. 58, 168 УПК): осмотр трупа на месте его обнаружения (ст. 178 УПК — обязательно с участием судебно-медицинского эксперта, а при невозможности — врача); освидетельствование с обнажением лица другого пола (ст. 179 УПК — производит врач); эксгумация; получение образцов для сравнительного исследования (ст. 202 УПК — кровь, буккальный эпителий); осмотр одежды, вещественных доказательств; следственный эксперимент.

Права эксперта (ст. 57 УПК): знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы; ходатайствовать о предоставлении дополнительных материалов; участвовать с разрешения следователя в процессуальных действиях и задавать вопросы; давать заключение в пределах компетенции, в том числе по вопросам, не поставленным, но имеющим отношение к предмету экспертизы (экспертная инициатива); приносить жалобы; отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы специальных знаний, или при недостаточности материалов.

Обязанности: не вести переговоров с участниками процесса без ведома следователя и суда; не собирать материалы самостоятельно; не разглашать данные предварительного расследования; давать объективное заключение; являться по вызову. Ответственность — за заведомо ложное заключение (ст. 307 УК), разглашение (ст. 310 УК).

Отвод эксперта (ст. 70 УПК): если он является потерпевшим, родственником участников, находится в служебной зависимости от сторон, обнаружил некомпетентность, ранее участвовал в деле в ином качестве (например, как лечащий врач потерпевшего — недопустимо проводить экспертизу по качеству его собственной медицинской помощи).

7. Практикум

Ситуация

Решение

Следователь поставил перед экспертом вопрос: «Является ли смерть Иванова результатом убийства?»

недопустимый (правовой) вопрос; правильно: «Какова причина смерти? Каков механизм образования повреждений? Могли ли повреждения быть причинены собственной рукой?»

В деле о драке не назначена экспертиза для определения степени тяжести вреда; следователь квалифицировал действия по ст. 111 УК по медицинской карте

нарушение ст. 196 УПК: экспертиза для установления характера и степени вреда обязательна

Хирург, оперировавший потерпевшего, назначен экспертом для определения тяжести вреда

недопустимо: эксперт подлежит отводу, если участвовал в деле в ином качестве или заинтересован (ст. 70 УПК); проводить должен судебно-медицинский эксперт бюро

Труп обнаружен в лесу ночью, судебно-медицинский эксперт прибыть не может

осмотр трупа проводится с участием врача (ст. 178 УПК); при отсутствии врача — фиксировать с максимальной полнотой, обеспечить скорейшее направление трупа в морг

Эксперт обнаружил у трупа признаки отравления, о чём его не спрашивали

вправе указать это в заключении (экспертная инициатива, ст. 57 УПК)

Какие виды экспертиз проводит Воронежское областное бюро СМЭ?

трупов, живых лиц, вещественных доказательств (лабораторные — гистологические, химические, биологические, генетические, медико-криминалистические), по материалам дела, комиссионные

Основные понятия

Судебная медицина; судебно-медицинская экспертиза; судебно-медицинский эксперт; бюро СМЭ; РЦСМЭ; Порядок № 491н; обязательное назначение экспертизы; постановление о назначении экспертизы; вопросы эксперту; экспертиза трупа, живых лиц, вещественных доказательств, по материалам дела; первичная, дополнительная, повторная экспертиза; комиссионная и комплексная экспертиза; заключение эксперта; экспертная инициатива; врач-специалист; отвод эксперта.

Вопросы для самопроверки

1. Что изучает судебная медицина? Каковы её задачи?

2. Чем функции судебно-медицинского эксперта отличаются от функций следователя?

3. Назовите этапы развития судебной медицины в России.

4. Как организована судебно-медицинская служба в РФ? Какие подразделения входят в бюро СМЭ?

5. Какие нормативные акты регулируют СМЭ? Какие акты приняты в 2021–2025 гг.?

6. В каких случаях назначение судебно-медицинской экспертизы обязательно?

7. Какие вопросы ставятся эксперту? Какие вопросы недопустимы?

8. Назовите виды СМЭ по объектам и формам.

9. Какова структура заключения эксперта?

10. Каковы права и обязанности эксперта? В каких случаях эксперт подлежит отводу?