Болезни щитовидной железы. Как жить с гипо- и гипертиреозом и что делать с дисбалансом гормонов

В оформлении обложки использована фотография:

Fida Olga / Shutterstock / FOTODOM

Используется по лицензии от Shutterstock / FOTODOM

Во внутреннем оформлении использованы иллюстрации:

bellenixe, kaiwut niponkaew, Noman9112, Christos Georghiou, AlinaPolina, S K Chavan, Yuliia Rubakha, nasharaga, ALX1618, Panda Vector, Anatolir, Rvector, JustDOne, Dn Br, Skalapendra, king72, Talirina, M-vector / Shutterstock / FOTODOM

Используется по лицензии от Shutterstock / FOTODOM

© Передерин В. М., текст, 2023

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2023

Вступление

Эксперты ВОЗ считают, что к 2030 году резко возрастет уровень различных хронических заболеваний. В частности, болезней сердца и диабета. И еще предполагают, что за восемь лет зарегистрируют 500 млн новых случаев неинфекционных заболеваний во всем мире. Одной из причин такого роста, по их мнению, является отсутствие достаточной физической активности у людей.

Что и говорить, в наше время здоровье быстрее изнашивается, чем резина автомобиля на дорогах. Многие заблуждаются, что болезни можно победить только лекарствами. Помните: медицина не преподносит здоровье на блюдечке с голубой каемочкой, а заявляет, что здоровье – это комплекс, состоящий из оптимальной для проживания экологии, социальных факторов, а также соблюдения физической активности, правил гигиены и питания, своевременного прохождения диспансеризации, отказа от вредных привычек и прочего того, что подрывает здоровье. Только при этих условиях можно сохранить нормальную трудовую деятельность и активное долголетие.

В наш век информатики и просвещения нельзя обойтись без определенных знаний в области медицины, которые лучше черпать из книг, написанных врачами-профессионалами, чем малограмотными информаторами, берущими материалы из интернета или из других сомнительных источников.

Основываясь на последних научных данных, эту книгу я посвятил одному из интересных и сложных разделов медицины – эндокринологии, которая изучает строение и работу эндокринных желез внутренней секреции, и их гормоны. Однако не только эти аспекты интересуют ее, а еще профилактика, диагностика заболеваний и лечение, подчас сравнимое со скальпелем нейрохирурга, где чуть лишнее движение – и результат может оказаться непредсказуемым. Так и эндокринные лекарства: без знания их механизма действия, показаний и противопоказаний, клиники и статуса больного будут опасными, если не учитывать все это.

Для того, чтобы читателю было легче разобраться в тонкостях этой науки, вначале даю понятие о ней в целом, включая названия желез, их расположение, какие гормоны вырабатывают и как они влияют на организм. Здесь же привожу алгоритмы симптомов заболеваний, диагностики, лечения и профилактики.

Потом идут конкретные заболевания, начиная с гипофиза – железе, сочетающей функции эндокринной и нервной системы. Рассказано и об эндорфинах – гормонах «счастья», и о том, как поддержать их на должном уровне.

Эпифиз – пожалуй, самая таинственная и мало изученная железа нашего организма, именно ей в Средние века приписывались магические свойства, ее считали «третьим глазом» и «вместилищем души». Из материала о железе вы поймете, какова ее роль для нашего организма, о ее болезнях, их диагностике, лечении и профилактике.

Далее рассказано о гипоталамусе – многофункциональном центре вегетативной деятельности. Достаточно одной его составляющей снизить или увеличить функцию, как тут же последуют болезни. Из их многообразия счел необходимым остановиться на гипоталамическом синдроме и гипоталамическом ожирении, которым страдают почти 30% трудоспособного населения России.

Несахарный диабет, хоть и редкое заболевание, но доставляет больным множество неприятностей. Что это за болезнь, каковы ее истоки, что делать, если вдруг возникли ее симптомы, к кому обращаться, как лечить – все это вы узнаете, если прочитаете соответствующие страницы.

О щитовидке много написано, но «повторение – мать учения», и к тому же лишних знаний не бывает! Знакомясь с главами о гипертиреозе и гипотиреозе, а также аутоиммунном тиреоидите, эндемическом зобе и раке щитовидной железы, может быть, найдете для себя что-то новое и поймете, насколько эти заболевания опасные и тогда не будете медлить с обращением к врачу. Здесь же узнаете о современных методах их диагностики, лечения и профилактики.

Есть в нашем организме и паращитовидные железы, выделяющие паратгормоны, ответственные за кальциевый и фосфорный обмен в организме, а также за работу нервной, двигательной и костной системы. В книге описаны симптомы избытка этих гормонов и недостатка, а также диагностика, лечение и профилактика.

Большинство из читателей вряд ли имеют четкое представление о вилочковой железе, к которой подходит русская пословица: «Мал золотник, да дорог!». Действительно, это так. Она заведует нашим иммунитетом, ее гормоны обеспечивают рост организма до определенного возраста и активное долголетие. К сожалению, функциональная способность железы со временем снижается, что влечет за собой повышенную заболеваемость и преждевременное старение. О том, как поднять уровень здоровья и отдалить старение, узнаете, прочитав о «золотнике».

Глава «Сахарный диабет» предназначена для больных молодого возраста с впервые поставленным диагнозом – диабет 1 типа. В ней перечислены причины заболевания, симптомы, диагностика, лечение и профилактика. Рассказано о технике уколов, инсулине и его разновидностях и о том, как предотвратить наступление коматозных состояний. Полезное в статье найдут больные с диабетом 2 типа, который протекает с осложнениями.

Глава должна заинтересовать беременных женщин, страдающих диабетом 2, и мечтающих родить здорового ребенка.

Освещена и актуальная сторона для диабетиков – выход на инвалидность. Для этого привел некоторые положения из «Постановления правительства РФ от 5 апреля 2022г. №588 «О признании лица инвалидом», которые помогут разобраться в тонкостях МСЭ (медико-санитарной экспертизы).

Не обошел надпочечники и гормоны, которые они выделяют и оказывают влияние на организм в норме и патологии, а также о болезнях: бронзовой болезни, опухолях, синдроме Кона, Иценко-Кушинга, феохромоцитоме и о современных методах их диагностики, лечении и профилактики. Здесь же описана опасность увлечения бодибилдерством и даны советы, как увеличить объем мышц без использования гормонов и им подобных препаратов, включая пищевые добавки.

Адреномании – бичу современности посвящена отдельная глава, из которой узнаете о пагубном ее влиянии, особенно на молодежь. По распространенности эта болезнь может занять третье место, пропуская впереди себя алкоголизм и наркоманию. Материал не большой, но емкий по смыслу, раскрывающий механизмы, симптомы проявления и лечение адреномании. Будет хорошо, если это прочитают подростки и юноши, увлекающиеся «дозами» адреналина.

Доходчиво рассказано про тестостерон, мужской гормон, дефицит которого в организме превращает «крутого» мужчину – в мужчину «всмятку». Раньше подобное состояние называлось «мужским климаксом». Как пережить этот период, восстановить и сохранить не только физическую, умственную силу, но и потенцию, поможет эта глава.

Думаю, читателей заинтересует глава о карликовости, причинах ее, лечении и профилактике.

Точечный массаж по праву входит в арсенал лечения и оказания неотложной помощи себе и другим лицам. В этой главе я привел болезни с указанием конкретных точек, а также показания и противопоказания к этому методу.

Заключительная глава «Познай самого себя» поможет читателю открыть для себя некоторые неизвестные нюансы работы организма. Ознакомившись, он с уважением будет относиться к нему и напрасно не станет растрачивать его ресурсы.

Тот, кто держит в руках мою книгу и прочитал вступление, заметил, что из главы в главу я упоминаю профилактику. Иначе быть не может! Наша практическая медицина еще далека от совершенства, поэтому призываю обращать пристальное внимание на эти разделы. В помощь привел тесты некоторых заболеваний, для того, чтобы читатель смог заподозрить у себя что-то схожее и немедля смог обратиться к врачу.

Книга написана по типу диалога врача с больным, простым и доступным языком. Множество примеров из собственной практики, оригинальные фиторецепты, диеты и рекомендации, подходящие для выполнения в любых домашних условиях, сделают ее хорошей помощницей в борьбе за здоровье. Кроме того, в ней вы найдете такие советы по лечению, которые вряд ли услышите от доктора на приеме.

Рассчитываю, что книга принесет пользу студентам последних курсов медицинских академий, колледжей, врачам общей практики, а также фельдшерам и медицинским сестрам, оказывающим помощь населению в российской глубинке.

Общие понятия о железах внутренней секреции

Эндокринная система у человека представлена железами внутренней секреции. Свое название они получили от того, что не имеют выводных протоков, а их гормоны (с греческого – возбуждаю) поступают непосредственно в кровь. Железы, имеющие протоки, называются железами внешней секреции. Например, секрет слюнных желез (слюна) попадает в полость рта.

Железы внутренней секреции находятся в разных местах. Три из них: гипофиз, эпифиз (шишковидная железа), гипоталамус – в головном мозге. Щитовидная и паращитовидная – в подгортанном пространстве шеи. Вилочковая железа (тимус) – за грудиной в верхнем ее отделе. Поджелудочная – оправдывает свое название. Половые железы (гонады) у женщин в малом тазу, а мужские (яички) – опущены в мошонку. Есть железы, выполняющие гормональные функции, диффузно рассеянные по всем жизненно важным органам: желудку, селезенке, печени, почкам. К ним относятся и клетки Лангерганса поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, глюкагон и с-пептид.

Каждый гормон, а их около 30, выполняет определенные функции, а вместе звучат единым оркестром:

❏принимая участие в химических процессах организма;

❏поддерживая постоянство его внутренней среды;

❏участвуя в регуляции развития человека и его роста;

❏отвечая за репродуктивную функцию;

❏являясь генераторами жизненной энергии;

❏отвечая за наши эмоции и поведение;

❏увеличивая выработку глюкозы во время стресса;

❏осуществляя информационный обмен между клетками и тканями.

К тому же без гормонов эндокринной системы у женщины невозможно образование и развитие эмбриона, а также лактации.

А сколько еще неоткрытых функций таят в себе эти загадочные железы!

Несмотря на прогресс медицинской науки, причины заболеваний эндокринной системы так до конца и не раскрыты. Однако на современном этапе во главе угла стоят:

❏наследственность;

❏воспалительные процессы;

❏доброкачественные и злокачественные новообразования;

❏нарушения тканевой чувствительности к гормонам;

❏неблагоприятные условия окружающей среды;

❏стрессы;

❏неправильное питание и его режим;

❏курение, алкоголь, наркомания и другие, разрушающие организм пристрастия.

В зависимости от количества вырабатываемых гормонов (много – мало) развивается и соответствующая картина болезни. Например, недостаток тестостерона у мужчин приводит к импотенции и изменению организма по женскому типу, а у женщин избыток этого гормона дает мужские черты. Избыток кортизола вызывает акромегалию с увеличением ушей, губ. Тиреотоксикоз – результат избытка гормонов щитовидной железы, а недостаток – микседема. Нарушение выработки инсулина приводит к сахарному диабету, а недостаток вазопрессина, антидиуретического гормона, вызывает несахарный диабет.

Несмотря на различие эндокринных заболеваний, они имеют некоторые общие симптомы:

❏колебания массы тела, плюс или минус;

❏эмоциональную лабильность от гиперактивности до депрессии;

❏озноб или лихорадку;

❏потливость или сухость кожи;

❏тахикардию или брадикардию;

❏нарушения цикла у женщин, снижение либидо, бесплодие, изменения размера молочных желез;

❏снижение интеллекта;

❏головную боль, слабость, утомляемость;

❏импотенцию у мужчин и внешние изменения половых органов;

❏частые мочеиспускания;

❏изменения цвета кожи от резкой бледности до бронзы;

❏динамику волос: от пушковых до гирсутизма (грубых с избыточным ростом);

❏изменения костей лицевого черепа и увеличение верхних или нижних конечностей.

Заболевания эндокринной системы относятся к разряду тяжелых, и потому лечение их без врачебных консультаций недопустимо! Не занимайтесь самолечением!

Лечение эндокринологических больных должно проходить на строгой индивидуальной основе с конкретным подбором лекарственных средств, дозы, кратности и продолжительности приема. Лекарства меняются только врачом в случаях неактивности, побочных действий и противопоказаний!

Больные этой категории, как правило, получают бесплатные препараты. Желательно использовать оригинальные, с настоящими действующими веществами. Отмечу, сейчас в ходу дженерики – лекарственные препараты, основа которых содержит то же количество и качество активного вещества, что и оригинальные. К сожалению, это бывает не всегда, что влечет за собой снижение лечебного эффекта дженерика. К тому же каждый производитель дает им свое название. Это сбивает с толку врачей, а больных тем более.

Реклама пестрит обещаниями вылечить эндокринологию раз и навсегда! Не обольщайтесь! Пока нет радикальных средств и методик, чтобы восстановить функции желез внутренней секреции и нормализовать уровень их гормонов. Упущенное время на эксперименты часто приводит к негативным последствиям со стороны всех систем и органов, в том числе и психического состояния.

Несмотря на большие успехи теоретической и практической медицины, все же главным остается – «заболевание легче предупредить, чем лечить». Например, построены и действуют перинатальные центры, в инкубаторах которых выращиваются недоношенные дети! Почему они рождаются? Потому что нет надлежащей профилактики, которая должна начинаться с посещения генетических консультаций будущими родителями. Нет должного контроля за развитием и здоровьем девочек. Да и мальчикам необходимо определенное внимание, тем более – они будущие защитники Отечества.

Знайте, недоношенные дети чаще болеют, отстают в умственном и физическом развитии, увлекаются спиртным, наркотиками, курят и пополняют ряды правонарушителей.

Итак, общая профилактика эндокринных заболеваний сводится:

❏к раннему обращению к врачу;

❏четкому соблюдению всех его рекомендаций;

❏постоянному приему эндокринологических препаратов;

❏отказу от самолечения;

❏прохождению ежегодной диспансеризации;

❏ведению здорового образа жизни.

Совет. Молодежь, если планируете ребенка, то прежде посетите специалиста по генетике, тем более, если кто-то из ваших родственников имеет заболевания щитовидки, суставов, бронхиальную астму, сахарный диабет и другие аутоиммунные заболевания.

Если на фоне здоровья появились

1. Общая слабость, снижение работоспособности, головные боли, нарушился сон и стала подводить память.

2. Изменения веса за короткое время в плюс или минус.

3. Жажда, сухость во рту и глаз, зуд кожи, слезотечение, отеки и частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время.

4. Болезненность в позвоночнике, мышцах, суставах, дрожь в руках, суетливость или заторможенность.

5. Ощущения чего-то в горле, осип голос и утолщение шеи.

6. Ранняя седина или облысение, хрупкость ногтей, сухость кожи, угри.

7. Расстройство менструального цикла, бесплодие или выкидыши.

Это поводы для обращения к эндокринологу.

Аденома гипофиза

Это доброкачественная опухоль, растущая из клеток передней доли гипофиза. На ее долю из всех новообразований головного мозга приходится от 10 до 20% случаев. Она одинаково часто встречается у мужчин и женщин в возрасте 30–50 лет. Бывают семейные или наследственные формы аденомы гипофиза, но чаще – спорадические, т.е. единичные случаи.

Гипофиз – эндокринная железа бобовидной формы, расположенная на основании мозга в турецком седле. Длина ее от 8 до 10 мм, вес 0,35–6,5 г.

По продукции гормонов в нем различают переднюю долю и заднюю. Есть и промежуточная, средняя доля, по функции аналогичная передней. Гормоны передней доли (аденогипофиза) выделяются в кровь постоянно. Их шесть: кортикотропин (противовоспалительный, иммунодепрессивный), тиреотропин (стимулирует метаболизм), лютропин (развивает половые признаки у женщин), фоллитропин (развивает половые признаки у женщин и сперматогенез у мужчин), соматотропин (стимулирует обменные процессы и рост органов) и пролактин (стимулирует лактацию у женщин), адренокортикотропный (АКТГ).

Гормоны задней доли (нейрогипофиза), окситоцин и вазопрессин, вырабатываются нейросекреторными ядрами и выделяются в кровь по мере необходимости организма. Окситоцин улучшает работоспособность, стимулирует сокращение матки при родах, останавливает маточные кровотечения и повышает сексуальность. Вазопрессин стимулирует работу гладкой мускулатуры сосудов всех органов, влияет на артериальное давление и регулирует задержку воды в организме. Кроме того, задняя доля вырабатывает особые вещества – хемомедиаторы, объединяющие работу всех его отделов воедино.

По активности гормональной функции аденомы делят на:

а) гормонально неактивные, часто протекающие бессимптомно;

б) гормонально активные, вырабатывающие пролактин (пролактинома); адренокортикотропный гормон (кортикотропинома); соматотропин (соматотропинома); тиреоидный гормон (тиреотропинома – редкая опухоль); лютеинизирующий гормон и/или фолликулостимулирующий гормон (гонадотропинома).

Бывает и так, с неактивной опухолью малого размера больной живет спокойно, и она может быть случайной находкой при компьютерной или магнитно-резонансной томографии, по поводу другого заболевания. Если же такая опухоль выросла и оказалась за пределами турецкого седла и давит на проводящие пути нервов, то развивается полиморфная симптоматика.

По размеру опухоли бывают:

а) микроаденомы – до 10 мм;

б) макроаденомы более 10 мм;

в) гигантские – 40 и более мм.

Различают аденомы и по происхождению: первичные, возникающие непосредственно в гипофизе и вторичные, из-за недостаточной функции периферических эндокринных желез или за счет гиперфункции гипоталамуса.

Причины аденомы гипофиза:

❏снижение функции периферических желез, заставляющее гипофиз работать в усиленном режиме;

❏черепно-мозговые травмы;

❏вирусные и инфекционные заболевания мозга (менингит, энцефалит);

❏нарушения кровоснабжения мозга;

❏облучения, применяемые для лечения других видов онкологии;

❏частое применение кортикостероидов, противоаритмических и противоэпилептических средств;

❏прием контрацептивов и неблагоприятные факторы во время беременности.

Вопрос генетической формы заболевания остается в фазе дискуссии ученых, но предрасположенность не отрицается.

Клиника и симптоматика аденомы гипофиза самые разнообразные и зависят от степени эндокринных нарушений и оттого, какие гормоны и в каком количестве задействованы.

При этом:

❏нарастает масса тела за счет жира и уменьшается мышечная масса, происходит ее атрофия;

❏нарушается работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

❏кишечник страдает из-за сильных запоров;

❏изменяется структура костной системы, вследствие чего повышается ломкость костей;

❏кожа становится сухая, с расчесами и труднозаживаемыми ранками;

❏страдает внешний вид: одутловатость лица и отечность конечностей;

❏возникают психоэмоциональные нарушения различных видов;

❏изменяется половая сфера;

❏снижается острота зрения и нарастает неврологическая симптоматика.

Основным методом диагностики аденомы гипофиза является МРТ, которая выявляет опухоли менее 5 мм. Однако почти в половине случаев выявить опухоль не удается. Реже в диагностике используется КТ (компьютерная томография). Большую диагностическую ценность представляет исследование глазного дна, неврологические данные и количество в крови гормонов гипофиза.

Выбор лечения аденомы зависит от характера новообразования, размера его, расположения в турецком седле, стадии, клинических проявлений и чувствительности к ранее проводимой терапии.