Здоровая спина: Заболевания позвоночника, диагностика и лечение простым языком

Тревожные симптомы: когда нужна срочная медицинская помощь

В половине одиннадцатого вечера Ирина заметила, что привычная боль в пояснице стала другой. Не просто сильнее: онемели внутренние поверхности бёдер, а в туалете она вдруг не смогла понять, наполнен ли мочевой пузырь. «Наверное, перенервничала, утром разберусь», — сказала она мужу. Но именно такие новые перемены — причина не ждать утра, а срочно обращаться за помощью.

В другой квартире человек с похожей болью спокойно укладывал ребёнка спать: спина ныла после долгой поездки, движения были неприятными, но слабости, онемения и других новых симптомов не появилось. Его ситуация могла требовать внимания, но не обязательно экстренного вызова. Похожие слова — «болит спина» — могут скрывать разные обстоятельства. Поэтому важен не только уровень боли, но и то, что изменилось вместе с ней.

Тревожный сигнал — не диагноз

Предупреждающие признаки иногда называют «красными флагами». Это не готовый ответ на вопрос, какое именно заболевание у человека. Скорее, это сигналы, что организму может понадобиться быстрая медицинская оценка.

Представьте дымовой извещатель. Он не сообщает, где именно начался пожар и насколько велик огонь. Иногда его срабатывание объясняется подгоревшим тостом. Но если одновременно пахнет дымом и становится трудно дышать, проверять ситуацию нужно немедленно. Так же и с симптомами: один признак не всегда означает опасное состояние, однако некоторые сочетания нельзя безопасно оценить дома.

Большинство эпизодов боли в спине не связано с угрозой жизни. Но есть редкие состояния, при которых время имеет значение: например, сильное сдавление нервных структур, инфекция, серьёзная травма или острое заболевание внутренних органов. Именно поэтому важно замечать не только боль, но и её развитие, сопутствующие симптомы и личные факторы риска.

Четыре короткие истории

История первая: новая проблема с мочеиспусканием. У Ирины появилась боль в пояснице, затем онемение в области промежности и трудность с опорожнением мочевого пузыря. Такое сочетание требует экстренной оценки: оно может указывать на сдавление нервов, отвечающих за чувствительность и работу мочевого пузыря и кишечника. Причину нельзя определить по рассказу или домашней проверке. Нужна помощь специалистов без промедления.

История вторая: слабость, которая нарастает. Андрей сначала заметил, что стопа стала «шлёпать» при ходьбе. Через несколько часов он уже с трудом поднимался по лестнице, потому что слабость в ноге усиливалась. Быстро нарастающая слабость в руке или ноге — повод для экстренной оценки, особенно если она сопровождается онемением или нарушением ходьбы. Не стоит ждать, не станет ли лучше после сна или массажа.

История третья: боль после падения. Пожилая женщина упала на лестнице и ударилась спиной. Боль была терпимой, поэтому она решила полежать. Однако серьёзная травма может повредить позвоночник и без невыносимой боли. После аварии, падения с высоты или другого сильного удара нужно обращаться за неотложной помощью. У пожилых людей, а также при остеопорозе или длительном приёме некоторых лекарств, перелом иногда возможен и после менее впечатляющей травмы.

История четвёртая: температура и факторы риска. У Михаила болела спина, поднялась температура, появилась сильная слабость. Недавно он перенёс инфекцию и принимает препараты, подавляющие иммунную систему. Это не доказывает, что в позвоночнике есть инфекция, но сочетание признаков требует скорой медицинской оценки — обычно в тот же день. Чем раньше врач разберётся в ситуации, тем меньше риск упустить состояние, которое нуждается в специальном лечении.

А теперь другая ситуация: после долгого рабочего дня у человека ноет поясница, но боль не нарастает, температура нормальная, движения и чувствительность не изменились, серьёзной травмы не было. Если состояние стабильно, а тревожных признаков нет, обычно можно запланировать консультацию, наблюдая за изменениями. Это не обещание, что всё непременно пройдёт само: если появятся новые симптомы или станет хуже, маршрут нужно пересмотреть.

Когда нужна экстренная помощь

Не откладывайте обращение за экстренной медицинской помощью, если возникло хотя бы одно из следующих состояний:

• Новое нарушение контроля мочеиспускания или дефекации. Например, стало невозможно помочиться, пропало ощущение наполненного мочевого пузыря, появилось непроизвольное подтекание мочи или кала либо внезапно стало трудно контролировать кишечник. Особенно опасно сочетание с онемением в области промежности или слабостью в ногах.

• Онемение в области промежности. Это зона, которая соприкасается с седлом велосипеда: промежность, внутренняя поверхность верхней части бёдер, область вокруг половых органов и заднего прохода. Не нужно специально проверять чувствительность иглой или другими предметами. Важно сообщить врачу, если она внезапно изменилась.

• Быстро нарастающая слабость в конечности. Например, нога перестала надёжно удерживать тело, стало трудно поднять стопу или рука заметно ослабла за короткое время.

• Серьёзная травма. Автомобильная авария, падение с высоты, сильный удар или другая значительная травма — повод для срочной помощи. Не пытайтесь самостоятельно «вправлять» спину или проверять, насколько широко человек может двигаться.

• Боль в спине вместе с признаками возможного острого состояния внутренних органов. Это внезапная боль в груди, одышка, обморок или предобморочное состояние, резкое ухудшение самочувствия, холодный пот, внезапная сильная боль в животе или груди, отдающая в спину. Такие симптомы могут быть связаны не с позвоночником. Важна не попытка угадать причину, а срочная оценка.

Если состояние тяжёлое или быстро ухудшается, вызывайте экстренную службу. В России можно позвонить по номерам 112 или 103; в другой стране используйте местный номер экстренной помощи. Не садитесь за руль сами, если чувствуете слабость, головокружение, одышку, теряете сознание или не можете безопасно двигаться. Если человек рядом, попросите его остаться с вами и помочь передать информацию медикам.

Когда нужна срочная медицинская оценка

Иногда состояние не выглядит как непосредственная угроза, но ждать планового приёма неделями неразумно. Постарайтесь связаться с врачом как можно скорее; при выраженном ухудшении — в тот же день.

Особенно важна быстрая оценка, если боль в спине сопровождается:

• лихорадкой, ознобом или заметным общим недомоганием;

• недавней инфекцией, операцией или процедурой в области спины;

• ослабленным иммунитетом — например, из-за заболевания или лечения;

• онкологическим заболеванием в прошлом или настоящем;

• необъяснимой потерей веса;

• новой болью, которая нарастает, будит по ночам или не похожа на прежние эпизоды;

• длительным применением некоторых лекарств, например глюкокортикоидов; также важно сообщить врачу об антикоагулянтах и препаратах, подавляющих иммунную систему.

Каждый из этих признаков по отдельности не устанавливает диагноз и не означает, что у человека обязательно есть опасное заболевание. Температура бывает при обычной инфекции, вес может снижаться по разным причинам, а ночная боль не всегда говорит о тяжёлой проблеме. Но значение имеет сочетание обстоятельств: например, температура, недавняя инфекция и сильное ухудшение у человека с ослабленным иммунитетом требуют большего внимания, чем каждый признак по отдельности.

Не нужно самостоятельно решать, «достаточно ли серьёзна» потеря веса или насколько высокая должна быть температура. Если вы замечаете несколько новых симптомов, есть важный медицинский анамнез или состояние ухудшается, позвоните врачу или в службу неотложной помощи и опишите ситуацию. Специалист поможет определить нужный срок осмотра.

Карточка «Что делать сейчас?»

Маршрут

Когда выбирать

Что делать

Экстренная помощь

Новое нарушение контроля мочевого пузыря или кишечника, онемение промежности, быстро нарастающая слабость, серьёзная травма, боль в спине с болью в груди, одышкой, обмороком или внезапным тяжёлым ухудшением

Вызвать экстренную службу. Не садиться за руль при тяжёлом состоянии. Сообщить диспетчеру, что изменилось и когда.

Срочная медицинская оценка

Лихорадка или выраженное недомогание, недавняя инфекция, ослабленный иммунитет, онкологическое заболевание в анамнезе, необъяснимая потеря веса, новые или нарастающие симптомы при значимых факторах риска

Связаться с врачом или неотложной службой как можно скорее. Если состояние ухудшается или появляются экстренные признаки — вызвать скорую помощь.

Плановая консультация

Боль стабильна, серьёзной травмы и перечисленных тревожных признаков нет, общее состояние не ухудшается

Записаться к врачу в плановом порядке, отмечать изменения. Перейти к более срочному маршруту, если появляются новые симптомы или становится хуже.

Это не тест для постановки диагноза и не способ гарантировать безопасность. Отсутствие перечисленных признаков не доказывает, что проблемы нет. Если боль необычная для вас, быстро меняется или вызывает серьёзное беспокойство, разумно связаться с медицинским специалистом, даже если вы не нашли точного совпадения в таблице.

Что сообщить специалистам

В момент тревоги память легко подводит. Заранее составленная короткая заметка помогает не упустить важное:

1. Когда всё началось: внезапно или постепенно, после травмы или без очевидной причины.

2. Что изменилось: боль усиливается или ослабевает, появилась ли слабость, онемение, температура, трудности с ходьбой, мочеиспусканием или контролем кишечника.

3. Как быстро меняется состояние: например, «за последние два часа слабость в ноге усилилась».

4. Какие есть важные обстоятельства: недавняя инфекция, операция, онкологическое заболевание, ослабленный иммунитет, остеопороз.

5. Какие лекарства вы принимаете: особенно препараты, влияющие на иммунитет, свёртывание крови или прочность костей.

Можно сказать просто: «Боль началась сегодня утром. Сейчас мне стало трудно помочиться, а онемение появилось в области промежности». Короткое и точное описание часто полезнее длинной попытки самостоятельно объяснить причину.

Если вызвать скорую необходимо, не откладывайте звонок, чтобы сначала найти старые снимки, прочитать статьи или самостоятельно добраться до кабинета. Не делайте резких растяжек и не соглашайтесь на интенсивный массаж, если возникли тревожные симптомы. На этом этапе главное — безопасно получить медицинскую оценку.

Спокойствие — это не ожидание любой ценой

Тревожный признак не означает, что худший сценарий обязательно подтвердится. Срочная оценка нужна не для того, чтобы напугать человека, а чтобы вовремя исключить состояния, при которых промедление опасно. И наоборот: отсутствие одного конкретного симптома не превращает любую боль в безопасную. Решение зависит от всей картины и её изменений.

Полезно запомнить простой принцип: новое нарушение работы мочевого пузыря или кишечника, онемение промежности, быстро нарастающая слабость, серьёзная травма и сочетание боли с признаками острого ухудшения — повод действовать немедленно. При температуре, выраженном недомогании, важных заболеваниях в анамнезе или необычном ухудшении нужна быстрая связь с врачом. Если состояние стабильное и тревожных признаков нет, можно выбрать плановую консультацию — сохраняя внимание к переменам.

Когда с болью разобрались достаточно срочно и безопасно, появляется следующий вопрос: почему она возникла именно сейчас? Ответ не всегда связан с одной причиной. На него могут влиять нагрузки, травмы, привычки и заболевания — об этом пойдёт речь дальше.

Причины и факторы риска: нагрузки, травмы, образ жизни и заболевания

В воскресенье Антон поднимал коробку с книгами — не особенно тяжёлую, как ему показалось. В спине кольнуло, он выпрямился, но боль не прошла. К вечеру стало трудно наклоняться, а на следующий день он уже перебирал в памяти каждое движение: «Надо было присесть. Надо было держать спину ровнее. Сам виноват».

Но если бы можно было перемотать неделю назад, в кадре появилась бы не одна коробка. Появились бы три дня почти без движения за компьютером, несколько коротких ночей из-за срочного проекта, отменённые прогулки и давно забытая привычка переносить домашние дела на выходные. А ещё — старая боль в спине, которая прошла год назад, но заставила Антона с тех пор осторожничать и меньше двигаться.

Коробка стала последним эпизодом истории, но не обязательно её единственной причиной. В этой главе мы будем искать не виноватого, а картину целиком.

Фактор риска — не приговор и не доказательство

Когда спина заболевает, хочется найти одно объяснение: тяжёлый предмет, неудобный стул, слабые мышцы, лишний вес, «неправильная осанка». Одно объяснение удобно: если найти ошибку, можно пообещать себе больше её не повторять. Но тело редко ведёт себя как механизм с одной сломанной деталью.

Фактор риска — это обстоятельство, которое может повысить вероятность боли или осложнить восстановление. Это не доказательство, что именно оно вызвало симптомы у конкретного человека. Например, сидячая работа связана с некоторыми проблемами спины, но не означает, что любой человек, работающий за столом, непременно заболеет. И наоборот: боль может возникнуть у физически активного человека без очевидного «плохого» фактора.

Полезно представить спину не как хрупкую конструкцию, которую легко повредить одним неверным движением, а как живую систему, приспосабливающуюся к нагрузкам. У неё есть возможности для работы и восстановления. Иногда непривычное усилие оказывается больше того, к чему тело в последние дни было подготовлено; иногда одновременно не хватает сна и отдыха; иногда влияют перенесённая травма или заболевание. Несколько обстоятельств могут сложиться вместе. При этом боль сама по себе не позволяет точно определить, что именно произошло внутри: для этого нужны история симптомов, осмотр и, когда есть основания, дополнительные исследования.

Сначала посмотрим на неделю, а не на секунду

Если пытаться понять, почему появилась боль, полезно изучить не только момент её начала, но и дни перед ним. Антон, например, провёл почти всю рабочую неделю сидя. Это не означает, что сидение «сломало» его спину. Но длительное пребывание в одной позе могло оставить его менее подготовленным к нескольким часам переноски вещей. К этому добавились недосып и суета: коробки собирали в последний момент.

На риск и самочувствие могут влиять разные виды нагрузки:

• Непривычная нагрузка. Долгая поездка на велосипеде после зимы, первый поход за сезон, ремонт на выходных или интенсивная тренировка после перерыва.

• Повторяющиеся усилия. Частые наклоны, перенос тяжестей, работа руками выше плеч, многократные повороты корпуса. Даже не предельно тяжёлые действия способны утомлять, если выполнять их долго и без смены задач.

• Длительная неподвижность. Работа за компьютером, долгие поездки, продолжительное стояние. Обычно важна не «запрещённая» поза, а то, что тело надолго остаётся без возможности сменить положение.

• Резкий рост объёма работы. Например, привычная прогулка превращается в многочасовой подъём в гору или небольшая уборка — в целый день перестановки мебели.

• Недостаток времени на восстановление. Нагрузка следует за нагрузкой, а полноценного сна, передышки или лёгкого движения между ними нет.

Это не перечень опасностей, которых нужно избегать. Обычная активность полезна, а телу важно получать разнообразные задачи. Практический вопрос звучит иначе: насколько сегодняшняя нагрузка отличается от привычной и есть ли возможность к ней адаптироваться?

Антону не обязательно навсегда отказаться от коробок. В следующий раз он может распределить вещи на меньшие партии, начать перенос заранее, делать паузы и попросить о помощи с самыми тяжёлыми предметами. Не потому, что его спина «слабая», а потому, что дозировать нагрузку разумнее, чем пытаться выполнить всё сразу.

Подъём тяжести: не экзамен на правильность

Словосочетание «поднял неправильно» часто звучит как диагноз и обвинение одновременно. На деле человек может почувствовать боль, даже если двигался вполне привычно. И наоборот: один неудобный подъём не обязательно приведёт к травме.

Когда предстоит переносить что-то тяжёлое или неудобное, попробуйте несколько простых приёмов:

1. Оцените задачу заранее. Можно ли разделить груз, переставить его ближе или воспользоваться тележкой? Неловкий предмет бывает труднее перенести, чем просто тяжёлый.

2. Держите предмет ближе к телу, если это удобно. Так обычно проще контролировать движение. Не требуется искать идеальную позу — важнее не вытягивать груз далеко от себя.

3. Меняйте направление ногами. Если нужно повернуться, удобнее переступить и развернуться всем корпусом, а не скручивать спину под нагрузкой.

4. Делайте паузы и меняйте задачи. Особенно если работа повторяется долго или вы давно не занимались подобным.

5. Остановитесь, если возникли резкая боль, слабость или необычные симптомы. Не нужно «доказывать», что вы справитесь.

Эти советы помогают организовать работу, но не дают гарантии, что боль никогда не появится. Не существует единственной «безопасной» техники, которая отменяет влияние усталости, непривычной нагрузки или состояния здоровья. Цель не в том, чтобы двигаться идеально, а в том, чтобы не перегружать себя внезапно и иметь возможность менять условия.

То же относится к осанке. Нет одной правильной позы, в которой надо неподвижно просидеть весь день. Разные положения полезны именно потому, что тело может менять их. Если работа сидячая, можно время от времени встать, пройтись, потянуться или ненадолго сменить задачу. Высота стула и экрана может сделать рабочее место удобнее, но сама по себе «идеальная эргономика» не является обязательным условием здоровья спины.

Восстановление — часть нагрузки

Иногда человек делает привычное дело, но переносит его тяжелее, чем обычно. На это могут влиять сон, стресс, рабочее напряжение и общее самочувствие. Недостаток сна не доказывает, что он стал причиной конкретной боли, но способен сделать усталость заметнее и снизить запас сил. Переживания тоже не превращают боль в «выдуманную»: состояние нервной системы влияет на то, как тело воспринимает и регулирует сигналы боли.

Полезно замечать не только физические усилия, но и то, как вы себя чувствовали до них. После тяжёлой недели разумно начать тренировку мягче, чем обычно. Если на работе вы постоянно недосыпаете, иногда важнее пересмотреть темп и паузы, чем искать ещё один комплекс упражнений. И не обязательно менять всё сразу: устойчивые небольшие шаги часто реалистичнее резкого обещания «с понедельника жить правильно».

Курение связано с более высоким риском некоторых проблем со спиной и может ухудшать восстановление после отдельных заболеваний и операций. Это не повод стыдить человека: зависимость трудно преодолеть, и помощь в отказе от курения может быть полезнее упрёков. Вес тоже может иметь значение для здоровья в целом, но боль нельзя сводить к цифре на весах. У людей с разным телосложением бывают симптомы, а сама боль не доказывает, что её вызвал вес. Так же недостаточно сказать человеку: «Укрепите кор» — и считать вопрос решённым. Силовые упражнения и общая физическая активность многим помогают, но слабые мышцы не являются универсальным объяснением боли, а начать двигаться можно постепенно, с учётом состояния и рекомендаций специалиста.

Травма и прежние эпизоды

Падение, дорожная авария, удар или внезапная боль при физической работе могут быть связаны с повреждением. Важно рассказать врачу, когда и как возникли симптомы, но даже очевидный эпизод не всегда объясняет всю картину. После травмы боль может изменяться со временем, а обследование выбирают с учётом её тяжести, механизма и сопутствующих признаков.

Перенесённая раньше боль тоже полезна для оценки. Если симптомы возвращаются, это не означает автоматически, что позвоночник «изнашивается» или каждый раз повреждается сильнее. Но стоит отметить, что помогало в прошлый раз, как долго длилось восстановление и чем нынешний эпизод отличается от прежнего.

При подозрении на перелом нужна особая внимательность. Остеопороз делает кости более хрупкими, и иногда компрессионный перелом позвонка происходит после сравнительно небольшой нагрузки, а не только после серьёзного падения. Риск выше, например, у людей с ранее перенесёнными переломами хрупкости, при длительном приёме некоторых гормональных препаратов, а также с возрастом; для оценки учитывают и другие обстоятельства. Если у человека с известным остеопорозом внезапно появилась новая сильная локальная боль в спине — даже после обычного наклона или кашля, — нужно связаться с медицинским специалистом. Самостоятельно определить перелом по ощущениям нельзя.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.