Судебная психиатрия для будущих юристов

МАНИАКАЛЬНЫЙ синдром – сочетание повышенного настроения, ускорения темпа психической деятельности и чрезмерной активности. При гипомании больные производят впечатление деятельных, хотя обычно нецеленаправленных, веселых, общительных, предприимчивых и уверенных в себе людей. При отчетливом маниакальном состоянии постоянно ощущается избыток энергии, собственные возможности кажутся неограниченными; больные говорят много, громко, быстро, часто не переставая. Возможен экспансивный бред.

Формы мании: веселая, гневливая, спутанная, непродуктивная, бредовая (повышенное настроение, различные формы образного и реже интерпретативного бреда); заторможенная (повышенное настроение, в ряде случаев и речевое возбуждение в сочетании с двигательной заторможенностью, достигающей интенсивности ступора); мания с дурашливостью (манерностью, детскостью, паясничанием, глупыми или плоскими шутками). При маниакальном синдроме возможны рауш-мания, эйфория; аментивноподобные и сумеречные состояния. Синдром может наблюдаться в рамках выраженного психоорганического синдрома.

МАРАЗМА синдром – наиболее глубокая степень деменции с полным распадом психической деятельности. Больные нередко теряют навыки простейшего самообслуживания, не в состоянии самостоятельно передвигаться. Речевые нарушения могут проявляться в форме криков, стонов, всхлипываний; наблюдается оральный и хватательный автоматизм, насильственный смех и плач.

НЕГАТИВНЫЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ синдромы – совокупность личностных изменений, обусловленных «выпадением» тех или иных психических процессов. Такие изменения могут быть как частично обратимыми, так и стойкими.

ОБСЕССИВНЫЙ синдром; навязчивых состояний синдром – психопатологическое состояние с преобладанием явлений навязчивости; часто наблюдается субдепрессивное настроение, астения и вегетативные расстройства. При развернутом синдроме отмечаются галлюцинаторные обсессии, двигательное беспокойство, способное достигать степени ажитации, и тревожно-депрессивный аффект. Обсессивный синдром наблюдается в начале психозов, в период ремиссий шизофрении, при пограничных психических заболеваниях и психоорганических расстройствах.

ОГЛУШЕНИЯ синдром – помрачение сознания, вплоть до полного исчезновения. При обнубиляции («облачности» сознания) реакции больных, в первую очередь речевые, замедляются. Сомнолентность – состояние полусна, большую часть времени больной лежит с закрытыми глазами; спонтанная речь отсутствует, но на простые вопросы даются правильные ответы. Сопор – патологический сон (больной неподвижен, глаза закрыты, лицо амимично, вербальный контакт невозможен). Кома – полная утрата сознания с отсутствием реакций на раздражители. Синдром оглушения наблюдается при интоксикациях различного генеза, органическом поражении головного мозга (органическом расстройстве личности), прогрессивном параличе.

ОНЕЙРОИДНЫЙ синдром (RegisE., 1894) (онейроидное помрачение сознания, синдром сноподобной оглушенности) – помрачение сознания с наплывом фантастических представлений, содержащих видоизмененные фрагменты пережитого, наблюдаются депрессивные или маниакальные двигательные расстройства. В зависимости от глубины психических расстройств возможны бредовое настроение, бред инсценировки, значения и интерметаморфозы, идеаторные автоматизмы, вербальные галлюцинации. При острой фантастической парафрении, или ориентированном онейроиде, происходит фантастическое видоизменение предшествующих психических расстройств, возможен фантастический ретроспективный бред.

При фантастически иллюзорном онейроиде сохраняется фрагментарное отражение реального мира, хотя больные охвачены яркими чувственными фантастическими представлениями.

Истинный (грезоподобный) онейроид – в сознании больного доминируют визуализированные представления, связанные с его внутренним миром. Основу представлений составляет псевдогаллюциноз. Больной может являться «центром» грандиозных событий, противоборствующих сил добра и зла. Обычно больные недоступны контакту; неглубокий кататонический ступор сменяется возбуждением. Онейроидный синдром наблюдается при шизофрении, эпилепсии, симптоматических психозах, органическом поражении головного мозга.

ОТЕЛЛО синдром (Todd J., Dewhurst К., 1955) – один из вариантов бредового синдрома, проявляется в подозрении в неверности супруга (супруги). Как доказательство неверности часто воспринимается отказ супруга или супруги от половой близости, что сочетается с повышенной сексуальной активностью больного. Чаще болеют мужчины, страдающие алкоголизмом, шизофренией, эпилепсией, эндогенной депрессией, психопатические личности. Обычно наблюдается после 50 лет.

ПАРАНОИД ВНЕШНЕЙ ОБСТАНОВКИ синдром (Жислин С. Г., 1940) – острое параноидное состояние, развивающееся при сочетании ситуационных вредностей с переутомлением, соматическим заболеванием, лишением сна, употреблением алкоголя и экзогении. Характерны бред преследования, аффект страха. Важную патогенетическую роль играет астения.

ПАРАНОИДНЫЙ синдром – галлюцинаторно-параноидный (галлюцинаторно-бредовой) синдром – сочетание интерпретативного или интерпретативно-образного бреда (преследования, отравления, материального ущерба и т. д.) с сенсорными расстройствами в форме психического автоматизма и (или) вербальных галлюцинаций. Систематизация бредовых идей любого содержания колеблется в очень широких границах, возможна бредовая персонификация. Выделяют бредовой и галлюцинаторный варианты синдрома.

Параноидный синдром (преимущественно бредовой вариант) представляет собой хроническое состояние. Видоизменение синдрома происходит за счет возникновения парафренных расстройств или в результате вторичной или последовательной кататонии.

ПАРАНОЙЯЛЬНЫЙ синдром – психопатологическое состояние, в котором доминирует первичный систематизированный интерпретативный бред, развивающийся при ясном сознании, обусловленный нарушением абстрактного познания действительности. Острый вариант синдрома возникает как приступ, словно «озарение», внезапная мысль; при хроническом его течении наблюдается прогредиентное развитие бреда с постепенным расширением и систематизацией содержания при отсутствии выраженных аффективных расстройств. Может наблюдаться бред ревности, любовный бред, бред преследования, ипохондрический; реформаторства и др. Паранойяльный синдром наблюдается при шизофрении, органическом поражении головного мозга (органическом расстройстве личности).

ПАРАФРЕННЫЙ синдром (парафрения) (Dupre E., 1914) – сочетание фантастического бреда величия, бреда преследования и воздействия, явлений психического автоматизма на фоне измененного аффекта. Экспансивный бред составляют идеи величия с различной степенью систематизации, а также богатства, реформаторства, мессианства и др.; он нередко дополняется идеями преследования, отравления, ущерба (см. «Параноидный бред»). Одновременно может наблюдаться также вербальный галлюциноз, иллюзии. Выделяют следующие формы синдрома: систематизированная парафрения, фантастическая парафрения, конфабуляторная парафрения, экспансивная парафрения с повышенным аффектом и галлюцинаторная (при преобладании сенсорных нарушений фантастического содержания).

ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ синдромы (Jaspers К.,1965) – проявления отрешенности больного от окружающего. Отмечается дезориентировка – в месте, времени, ситуации, собственной личности, бессвязность мышления, слабость суждений и речевые нарушения при полной или частичной амнезии периода помрачения сознания.

ПОСТКОНТУЗИОННЫЙ синдром – состояние, клинически сходное с синдромом лобной доли, содержит невротические проявления. Кроме того, выражены головные боли, головокружение, утомляемость, бессонница и субъективное снижение интеллектуальных возможностей. Отмечается эмоциональная лабильность, при этом незначительный стресс может вызвать страх, тревожные опасения. Плохо переносятся умственное и физическое напряжение, шум, возможна склонность к ипохондрии. Синдром более типичен для людей, ранее перенесших невротические нарушения, перестройку личностной структуры. Синдром может возникать при закрытой травме головы (сотрясении головного мозга).

ПРОСОНОЧНОГО СОСТОЯНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО синдром (ГолантР.Я., 1935) – возникает при замедленном пробуждении от глубокого сна. У полупроснувшегося человека сновидения воспринимаются как реальность. Возможен страх с последующим двигательным возбуждением и агрессией. Состояние завершается сном, амнезия частичная. Наблюдается при эпилепсии, органическом поражении головного мозга, при интоксикационных психозах, алкоголизме.

ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ синдром (Bleuler E., 1916) – нарушения интеллектуально-мнестической и аффективной сфер в сочетании с астеническим синдромом. Наблюдаются нарушения памяти, образные воспоминания событий прошлой жизни могут переходить в конфабуляции. Нарушается целостность восприятия окружающего. В интеллектуальной деятельности больше страдают более поздно приобретенные навыки. Отмечаются недержание аффекта и аффективная индукция, темп психических процессов замедлен. Нередко наблюдается выраженная эмоциональная лабильность, психогенные реакции, может быть делирий. При развитии продуктивных психопатологических проявлений говорят об эндоморфных психозах. Острый психоорганический синдром возникает внезапно, редко продолжается дольше недели. Хронический психоорганический синдром начинается обычно исподволь, затем может быть исход в деменцию.

РАСТЕРЯННОСТИ синдром (Seglas J., 1895) – острое психическое расстройство, мучительное непонимание больным ситуации, своего состояния, которое представляется необычным, получившим какой-то новый неясный смысл; сопровождается тоской, тревогой, страхом. Типичен аффект недоумения, что проявляется в ответах на вопросы или спонтанно. Речь больных бедна словами, сбивчива, непоследовательна, временами бессвязна, прерывается паузами. В состоянии растерянности одни больные малоподвижны, другие импульсивно возбуждены. Возможны сверхотвлекаемость внимания (гиперметаморфоз).

При проявлении синдрома аффектом недоумения и гиперметаморфоза речь идет о «пустой» растерянности. Обычно это имеет место при психозах органического генеза. Растерянность чаще и при экзогенно-органических, и при эндогенных психозах сочетается с различными продуктивными расстройствами: образным бредом, вербальными галлюцинациями или психическими автоматизмами и др. Наиболее полно растерянность проявляется при шизофрении, прежде всего при рекуррентной, а также при непрерывной бредовой, когда паранойяльные расстройства сменяются параноидными.

РАСТОРМОЖЕННОСТИ синдром (Welt L., 1887) – совокупность изменений характера и поведения (проявление эйфории, дурашливости, совершение аморальных, нетактичных и нелепых поступков). Эйфория развивается на фоне общего огрубения и упрощения всей эмоциональной сферы с потерей тонких эмоций и расторможением низших влечений. Снижается способность к объективной самооценке, утрачивается стремление к компенсации психического дефекта. Иногда отмечается грубая анозогнозия.

РЕГРЕССА ЛИЧНОСТИ синдром – сочетание частичной или полной утраты прежних навыков и знаний со снижением или полным исчезновением критического отношения к своему состоянию и с выраженным изменением поведения (появление бездеятельности или нецеленаправленной активности, дромомании, сексуальных нарушений, связанных с патологией влечения). Возможны кардинальное изменение образа жизни как проявление социальной дезадаптации (переход в синдром Диогена), нарушения памяти.

СВЕРХЦЕННЫХ ИДЕЙ синдром (Wernicke G., 1892) – состояние, при котором суждения, идеи, возникшие в результате реальных обстоятельств, из-за сильной аффективной окраски получили в сознании место, не соответствующее истинному знанию. Сверхценные идеи возникают и обретают указанное положение в короткие сроки (дни, недели) или развиваются исподволь на протяжении месяцев и лет. Наиболее часто встречаются идеи изобретательства, сутяжничества, реформаторства, супружеской неверности, ипохондрического характера или связанные с материальными и семейными утратами и т. д.

Обычное развитие синдрома – кверулянтная борьба. Наблюдается при психопатии, шизофрении, в аффективных фазах МДП, при инволюционной меланхолии.

СЕКСУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ синдром (парафилии). В структуре синдрома выделяют изменение полового влечения и удовлетворения по форме (садизма, мазохизма, фетишизма, эксгибиционизма и др.), объекту (его возрасту – педофилия (влечение к детям); полу – гомосексуализм). Наиболее часто отмечаются сексуальные нарушения, связанные с педофилией и агрессией (садизм). Возможно замещение нормального объекта при нарциссизме (влечение к собственному телу), эксгибиционизме – влечение к обнажению гениталий, скопофилии – влечение к подглядыванию за половым актом или обнаженными людьми. Возможно формирование парафилии на фоне пожилого возраста.

СЕНЕСТОПАТИЧЕСКИЙ синдром— состояние, при котором больной испытывает неопределенные, тягостные, крайне неприятные и мучительные ощущения (стягивание, переливание, щекотание и др.) в различных частях тела. Ощущения вычурны, крайне необычны. Если описанные проявления имеют оттенок сделанности, их возникновение связывается с действием посторонней силы (гипноз, колдовство, электричество и др.), то говорят о сенестопатических или сенсорных психических автоматизмах.

Синдром наблюдается при шизофрении, в депрессивной фазе МДП.

СЛАБОУМИЯ синдром (деменция) – глубокое обеднение всех сфер психической деятельности, преимущественно интеллектуально-мнестической, эмоционально-волевой сфер наряду с ухудшением (утратой) способности к приобретению новых знаний, их практическому использованию и социальной адаптации. Использование прошлых знаний, опыта также затрудняется или утрачивается; эмоции теряют дифференцированность, преобладает какой-либо один аффект. Одни больные двигательно несколько заторможены, другие расторможены и непродуктивно суетливы. Влечения снижаются или повышаются.

Слабоумие может проявляться только негативными (дефицитарными) симптомами – так называемая простая форма. Примеры: паралитическое, старческое, травматическое и др.

Чаще, особенно на начальных этапах, слабоумие сочетается с различными продуктивными расстройствами: аффективными, бредовыми, галлюцинаторными – психотические формы слабоумия.

Тотальное слабоумие характеризуется глубокой нивелировкой личности с утратой так называемого ядра. Пример: при болезни Альцгеймера. При парциальном слабоумии в той или иной степени сохраняется преморбидная индивидуальность.

СТУПОРА синдром – психопатологическое расстройство в форме подавления различных сторон психомоторной деятельности, в первую очередь моторики, мышления и речи. Наблюдаются неподвижность, мутизм, негативизм, может быть неопрятность с мочой и калом. Ступор, не сочетающийся с другими психопатологическими симптомами, – «пустой». Ступор депрессивный наблюдается при МДП, шизофрении, старческих психозах, алкогольных галлюцинозах; галлюцинаторный ступор – при интоксикациях, органических и старческих психозах; эпилептический ступорозный синдром следует за припадками; маниакальный – при шизофрении, изредка при МДП. Ступор алкогольный развивается чаще при алкогольном онейроиде. Больные лежат, выглядят сонливыми, выражение лица чаще застывшее, иногда отражает страх, озабоченность. Тонус мышц снижен. Продолжительность ступорозного состояния – до нескольких суток. Апатический ступор (астенический, бодрствующая кома) – больные лежат на спине в состоянии прострации и полного мышечного расслабления. Выражение лица опустошенное, глаза раскрыты, к окружающему безучастны («паралич эмоций») (Снежневский А. В., 1940). Всегда сохраняется смутное сознание болезни; нередко самая общая ориентировка в месте. Продолжительность апатического ступора – недели и месяцы. Воспоминания об этом периоде крайне бедны и отрывочны. Апатический ступор наблюдается при тяжелых протрагированных симптоматических психозах; может быть при энцефалопатии Гайе – Вернике. Ступор негативистический сопровождается бессмысленным противодействием больного, отказом от выполнения любой просьбы. Ступор с мышечным оцепенением – вариант кататонического ступора.

СУМЕРЕЧНОГО ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ синдром (СПСС) – внезапная и кратковременная (редко до нескольких дней) утрата ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего или с его отрывочным и искаженным восприятием при сохранении привычных автоматизированных действий. Простая форма СПСС развивается внезапно, больные отключаются от реальности, с ними утрачивается вербальный контакт. Движения то обеднены и замедлены, то возникают эпизоды импульсивного возбуждения с негативизмом. Если внешне целенаправленные действия сопровождаются непроизвольным блужданием, говорят об амбулаторном автоматизме (фуге, или трансе, если он продолжается минуты). Продолжительность простой формы – до нескольких часов.

Психотическая форма СПСС сопровождается галлюцинациями, бредом и измененным аффектом. Контакт с больными минимально сохраняется. Аффективные расстройства проявляются страхом, исступленной злобой и т. д.; двигательные – бессмысленным возбуждением.

УРОВНЯ ЛИЧНОСТИ СНИЖЕНИЯ синдром – утрата ряда преморбидных личностных особенностей в сочетании со снижением энергетического потенциала. Клиническая картина: повышенная утомляемость, раздражительная слабость, нерезко выраженная дисмнезия.

УСТАЛОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ синдром – разнообразные признаки, выступающие в различных сочетаниях: вялость, постоянное стремление сесть, лечь, трудность сосредоточения внимания, резь в глазах, стремление к ограничению общения, редкий смех, избегание перемены мест, отсутствие чувства бодрости после сна и др.

ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА СНИЖЕНИЯ синдром – характеризуется стойким снижением продуктивности в работе, преимущественно в творческих сферах. Наблюдается при дисгармонии личности, часто в инициальном периоде шизофрении.