Беременность внутри меня. Третий триместр: финишная прямая. Гинекология БЕЗ занудства

Беременность – как длинное путешествие поездом. Ты уже проехала больше половины пути: виды за окном сменились, ощущения в теле изменились, и теперь впереди последний отрезок. Но чтобы доехать спокойно, важно иногда выглядывать в окно и проверять: всё ли в порядке с рельсами, работает ли локомотив, не перегружены ли вагоны. В медицине это и есть скрининг и контроль.

Во втором триместре большинство женщин уже привыкли к новому состоянию: живот округляется, шевеления стали регулярными, тревог меньше. Но именно третий триместр проверяет на прочность: здесь могут появиться осложнения, которые раньше прятались. Иногда они подкрадываются тихо – без боли, без ярких симптомов. И только плановые тесты или внимательное наблюдение позволяют вовремя заметить проблему.

УЗИ, анализы, измерение давления, наблюдение за шейкой матки – всё это не «формальности», а система раннего предупреждения. Иногда женщины говорят: «Доктор, ну зачем мне снова этот скрининг? Я же чувствую себя хорошо». А я улыбаюсь: «Тем и опасны осложнения, что чувствовать их не всегда можно».

Например, плацента может стареть раньше срока, ребёнок – отставать в росте, давление – подниматься только эпизодически, а сахар крови – скакнуть внезапно. Если не проверить – всё это останется незамеченным. А потом мы получим ситуацию, когда «вроде всё шло отлично, а вдруг пришлось срочно в роддом».

Поэтому третий триместр – это не только про ожидание родов, но и про регулярные «точки контроля». Они нужны не для галочки, а чтобы мама и малыш спокойно дошли до финала.

Каждая женщина хочет прожить беременность без лишних анализов и лишних визитов. Но правда в том, что именно эта часть пути требует больше всего внимания. Это как проверять тормоза перед последним спуском с горы: лучше убедиться лишний раз, чем потом жалеть.

Глава 7. УЗИ в 32—34 недели:

зачем и что оно показывает

✱ Комментарий врача

Третий триместр – это уже не просто ожидание, а настоящий «финальный экзамен» для мамы и малыша. И один из главных инструментов подготовки – УЗИ на сроке 32—34 недели. Многие женщины воспринимают его как ещё одну «фотосессию ребёнка», но смысл куда глубже.

Здесь врач проверяет не только то, как выглядит малыш, но и то, как работает вся система «мама—плацента—ребёнок». Иногда именно это исследование становится решающим для выбора тактики родов.

✔ Что оценивает УЗИ в третьем триместре

• Рост и вес плода. Сравниваются с нормами, выявляются задержка или опережение развития.

• Положение ребёнка. Головой вниз, поперёк или ягодицами – от этого зависит, как будут планироваться роды.

• Количество околоплодных вод. В норме оно не слишком мало и не слишком много: оба варианта могут быть маркёрами проблем.

• Плацента. Её зрелость, расположение, состояние кровотока. Раннее «старение» может означать риск недостаточного питания ребёнка.

• Состояние шейки матки. Важно понять, готова ли она к родам раньше времени.

• Допплерометрия. Исследование кровотока в артериях пуповины, матки и у ребёнка.

✖ Напрасные волнения

• «Если малыш крупный, значит, будет кесарево». Не всегда! Здесь важно учитывать и вес мамы, и пропорции таза, и динамику роста.

• «Если плацента зрелая, ребёнку плохо». Нет, зрелость – это естественный процесс, главное, чтобы она не «состарилась» слишком рано.

• «Обвитие пуповиной – катастрофа». У половины детей оно бывает, но чаще всего не мешает родам.

！ Обрати внимание

Это УЗИ не про «ещё одну фотографию в альбом», а про стратегию. Иногда именно оно позволяет вовремя принять решение: стимулировать роды, готовиться к кесареву или, наоборот, спокойно ждать естественного начала.

⚠ Предупреждение

Иногда женщины отказываются от этого скрининга, думая, что раз в первом и втором всё было хорошо, то и дальше будет гладко. Но осложнения могут появиться именно в конце. Пропуск такого исследования – как ехать на машине без техосмотра перед длинной дорогой.

★ Совет от врача

Не бойтесь задавать вопросы прямо на УЗИ. «Что вы сейчас измеряете?», «А это норма?» – самые обычные и важные вопросы. Ультразвуковое исследование – это не немое кино времён Чарли Чаплина (там хотя бы музыка играла!), а живой диалог с врачом. Чем активнее вы спрашиваете, тем спокойнее себя чувствуете.

✎ Запиши

Сделайте список из трёх пунктов, которые хотите уточнить на этом УЗИ. Например:

1. Как ребёнок расположен?

2. Сколько весит и укладывается ли в норму?

3. Как выглядит плацента и нужно ли дополнительное наблюдение?

Случай из практики

Ко мне на 33-й неделе пришла пациентка, очень переживавшая из-за слов на форуме: «Если плацента зрелая на этом сроке – всё плохо». На УЗИ у неё действительно была II степень зрелости, но без малейших признаков нарушения кровотока и отставания в росте плода. Я спокойно объяснил, что это вариант нормы, показал допплер и сравнил показатели с табличными. В итоге она призналась: «Доктор, если бы не это УЗИ, я бы жила в страхе до самых родов».

？ Интерактив

У меня на приёме я всегда разрешаю мамам снимать видео УЗИ – и они потом пересматривают его десятки раз, показывают родным, а кто-то даже хранит как «первый фильм ребёнка». Спросите у вашего врача, может, и он пойдёт вам навстречу. Эти кадры – память не только для вас, но и для малыша, когда он вырастет.

□ Пустая страница

Здесь вы можете записать результаты УЗИ, заключение и свои вопросы врачу.

Глава 8. Вакцина от коклюша при беременности: защита начинается ещё до родов

✱ Комментарий врача

На приёме женщина спрашивает:

– Доктор, ну зачем мне колоть эту прививку? Я же взрослая, коклюшем не болею!»

И действительно, взрослый человек может даже не заметить болезнь – покашлял и забыл. Но вот для новорождённого коклюш – это не просто кашель, а угроза для жизни. Ребёнок первых месяцев ещё не может получить свою полноценную вакцинацию. Поэтому единственный способ защитить его – это привить маму во время беременности.

✔ Зачем делают прививку именно в третьем триместре

• Вакцина вводится обычно между 27-й и 36-й неделями.

• Организм мамы успевает выработать антитела.

• Эти антитела через плаценту передаются малышу.

• В итоге ребёнок рождается уже с готовой защитой на первые месяцы жизни – самый уязвимый период.

✖ Напрасные страхи

• «Прививка вызовет у ребёнка аллергию». Нет, исследования не подтверждают этой связи.

• «Лучше подождать и сделать после родов». Поздно: к тому времени малыш будет без защиты.

• «Можно подождать до прививки ребёнка в 2 месяца». А если он заразится раньше? Именно этот промежуток самый опасный.

！ Обрати внимание

Коклюш коварен: у взрослых и даже у подростков он часто протекает как «затяжной кашель». Но стоит такому «кашляющему» родственнику прийти к новорождённому – и малыш получает инфекцию. У грудничков коклюш может вызывать апноэ (остановки дыхания), тяжёлые приступы и даже летальные исходы.

⚠ Предупреждение

Если врач предлагает вакцину (часто её вводят в составе комбинированного препарата – коклюш, дифтерия, столбняк), соглашайтесь. Это не прихоть, а реальный способ защитить ребёнка.