В ожидании тебя. Как встретить беременность и первые три месяца новой жизни спокойно и осознанно
- -
- 100%
- +
Бабушке Анне.
Я скучаю по тебе каждый день, но небесам повезло, что у них есть ты.
© 2024, De Agostini Libri s.r.l.
© ООО «Издательство АСТ», оформление и приложение, 2025
Предисловие
На протяжении всей истории человечества понятие материнства и опыт его проживания всегда зависели от двух вещей: места и времени.
Начнем с места. Только представьте, как много в мире разных мест, в которых женщины переживают материнство и их семьи – рождение ребенка. И в каждом из них своя экономическая, социальная ситуация, свой культурный багаж – все это неизбежно влияет на поведение женщины. Повсюду абсолютно противоположный уровень жизни: от самых высокоразвитых индустриальных стран, где женщина обеспечена всеми удобствами медицинского и социального характера, до тех, где для матери нет защищенной среды, где часто бывают трудности с поиском еды или ночлега. Вспомним, например, регионы, пострадавшие от войн.
Время. Наш мир постоянно изменяется, и сейчас женщины переживают материнство совсем не так, как когда-то. Наука и технологии не стоят на месте, изменилось отношение общества к материнству. Раньше женщин пытались удержать в безопасной среде. Напомню, что за всю историю человечества (более семи с половиной тысяч лет) величайшие научные и технологические открытия во всех областях, включая все, что связано с беременностью и материнством, произошли чуть больше пятидесяти лет назад.
В разных странах нашей планеты женщины неодинаково переживают материнство. По своей природе они испытывают невероятный спектр ощущений и эмоций. Женщины отождествлялись и продолжают отождествляться с плодородием и зарождением новой жизни, этим невозможно не восхищаться. Феномен материнства нам всем интересен, как обществу, так и медицинским сотрудникам. Все мы задумываемся об этом, ведь сами появились на свет благодаря нашим матерям.
Именно поэтому сейчас вы держите эту книгу в руках. Социально-медицинский контекст Италии очень неоднороден. У нас существует феномен медицинского федерализма, то есть каждая область представляет собой высшую административно-правовую инстанцию и решает, кому предоставлять социально-санитарные услуги, а материнская помощь является их частью. Также сегодня в Италии сохраняется значительное неравенство в предоставлении медицинских услуг с юга на север, поэтому можно встретить совершенно разные подходы к беременности, родам и послеродовому периоду.
Несмотря на все это (о чем женщины практически не заботятся), следует помнить, что все, что касается женщин, покрыто завесой тайны. Не следует отбрасывать неотъемлемый человеческий фактор. А материнство усиливает все эти аспекты, делая их не поддающимися описанию словами. Любая попытка это сделать терпит крах, потому что нельзя описать языком то, что бесконечно по своей сути. В сегодняшней реальности все острее ощущается необходимость заново открыть истинную природу женщины, ту женственность, которая выражается не только в профессиональной карьере или финансовом успехе, но и в простоте, скрывающей все великолепие и величие Женщины и ее истинной порождающей природы. Именно поэтому появилась книга «В ожидании тебя». Это готовый к использованию и простой в понимании инструмент, и источник научных знаний для матерей в условиях, когда женщины стремятся черпать информацию в интернете из-за нехватки простого человеческого общения.
Андрея Агостини,
акушер
Введение
Я не хотела быть акушеркой.
По крайней мере, мне так казалось.
Честно говоря, до поступления в университет я толком даже и не знала, чем именно занимается акушерка. Я думала, роды принимает гинеколог, поэтому всегда и хотела им стать. Оглядываясь назад, иногда думаю, надо же было так ошибаться.
Итак, сразу после школы я попробовала поступить на медицинский факультет. Провалила все вступительные экзамены, надо сказать, к счастью. Но я не сдалась. На следующий год попробовала снова, на этот раз вдобавок решила еще и на акушерство податься. Столько довелось пережить тревог и разочарований, я даже успела себя убедить, что это все, конец. И да, вторая попытка поступить на медицинский факультет тоже не увенчалась успехом.
Но я спокойная, почти смирившись, иду сдавать экзамен по акушерству. Хороший запасной вариант, как по мне. Чем вообще занимается акушерка? Я не знала, да и не хотела толком знать. Тогда мне так казалось. Не сдала бы экзамен, пошла бы на юриста. Мне всегда говорили, что с моей манерой вести беседу мне нужно в адвокаты.
Но жизнь повернула в другую сторону, меня приняли. И вскоре мне все стало понятно.
Я всегда хотела быть акушеркой. Я не думала рожать самой, но я бы всегда с радостью сопровождала, поддерживала и вдохновляла матерей на этом великом поприще. Такова моя работа. Она начинается еще задолго до родильного зала. При этом я всегда пользуюсь одним правилом: на первом месте благополучие матери, ребенка и отца.
Думать, что акушеры работают только в родильном зале, не совсем верно. У нашей профессии есть множество других областей знаний. По сути, акушерка является полным гарантом женского здоровья и может сопровождать женщину на разных этапах ее жизни: с момента рождения ребенка до менопаузы. Она подсказывает на всех стадиях развития женского организма. Первая менструация, сексуальное воспитание, контрацепция, беременность, послеродовой период, грудное вскармливание, здоровье тазового дна – по всем этим вопросам можно обращаться к акушеру. Получается, такой специалист работает в сфере акушерства, гинекологии и неонатологии и приносит пользу не только женщинам, но и семейным парам, семьям и обществу в целом.
Где можно найти акушера?
В больницах, роддомах, родильных домах, в школах и университетах, в частных клиниках, потому что мы также можем вести частную внештатную практику.
Зачем я пишу эту книгу
Мне хотелось предоставить читателям ясную информацию о такой деликатной и важной теме, как рождение ребенка. Перед написанием этой книги я задала себе вопрос: «О чем бы матери и отцы хотели знать про беременность и рождение долгожданного ребенка?» Меня вдохновили все те сообщения, которые я получаю в социальных сетях.
Родители задаются вопросами о рождении детей, об уходе за ними, и часто взрослые не знают, куда обратиться, чтобы утолить жажду любопытства. Нормально ли это? Можно ли делать то или иное, будучи беременной? Можно ли так делать? У них много сомнений и опасений, поэтому на этих страницах я решила собрать всю информацию, которая, на мой взгляд, будет полезна для вас в течение девяти долгих месяцев ожидания… плюс три месяца после рождения ребенка.
Вы также найдете целый раздел, посвященный физиологии родов, а также техникам по сдерживанию боли – полезные инструменты, которыми, надеюсь, вы сможете воспользоваться уже при первых схватках.
И наконец, вас ждет длинная глава о послеродовом периоде и грудном вскармливании – очень важная, на мой взгляд, тема. Ведь мы так много внимания уделяем родам, забывая о том, что происходит после них.
В социальных сетях я ежедневно публикую посты. Все они основаны на последних научных данных, но написаны простым и понятным языком для моих читателей. Именно поэтому мою страницу за столь короткое время посмотрели миллионы людей. Кто бы мог подумать о таком успехе! Тогда я сказала себе, почему бы не перенести все эти знания на бумагу?
Так и родилась книга «В ожидании тебя», в надежде, что она попадет в руки читателя в самое нужное время.
Небольшое уточнение:
Для более легкого восприятия текста я буду использовать термин «акушерка» в женском роде, потому что исторически эта профессия была уделом женщин. Хотя есть много акушеров-мужчин.
Один из самых важных для меня специалистов-акушеров, с которым мне посчастливилось познакомиться во время учебы в университете, Андреа Агостини. Он стоял рядом со мной, когда я принимала первые роды. Все получилось только благодаря оказанному доверию с его стороны еще с момента нашей первой встречи. Я благодарна ему и по сей день.
По той же причине я буду использовать слова «ребенок» и «младенец» без всякой привязки к полу ребенка, оставляя возможность читателю выбрать наиболее подходящий вариант.
1. Беременность
Первый триместр
Две полоски на тесте. Да, вторая полоска может быть не столь четкой, но их две. Не сомневайтесь, вы беременны! Часть вас, вероятно, сейчас прыгает от радости, а другая уже начала задумываться: что теперь? В голове сразу тысяча вопросов. Выдыхайте, на те, что касаются физиологии, я отвечу.
В этой главе мы подробно поговорим о беременности, и я расскажу обо всем, что нужно знать на первом триместре.
Первые действия
Это список того, что нужно начать делать, как только вы обнаружили, что беременны. Все эти пункты мы подробно отдельно рассмотрим в этой главе:
• начните принимать фолиевую кислоту;
• откажитесь от курения и алкоголя;
• найдите гинеколога и акушерку, которые будут с вами на всех этапах беременности;
• примите меры предосторожности против токсоплазмоза;
• если вы принимаете лекарства, удостоверьтесь, что их можно беременным;
• откажитесь от интенсивных видов спорта и тренировок, чреватых травмами;
• забудьте про сауны, турецкие бани и прочие процедуры с горячим воздухом.
Наверняка вы уже слышали этот термин, но что он означает?
ХГЧ или бета-ХГЧ – это гормон, который обнаруживают в крови в первые несколько недель беременности. Он вырабатывается трофобластом – тканью, образованной в матке на ранних стадиях формирования эмбриона, впоследствии она обеспечивает его внедрение в плаценту (дает начало плаценте). Выявление именно этого гормона служит основой теста для беременности. Его можно обнаружить с помощью обычного теста на беременность дома или при помощи анализа крови.
Домашний покупной тест определяет только наличие или отсутствие гормона, в то время как анализ крови позволяет более точно определить его количество и выдает цифровое значение.
Знание точного количества ХГЧ в крови необходимо, чтобы определить на каком сроке беременности вы находитесь.
Не существует слишком низкого или слишком высокого показателя. Важно, что по ходу беременности он должен удваиваться приблизительно каждые сорок восемь часов (двое суток).
Бета-тела вырабатываются в крови матери уже на одиннадцатый день после зачатия, но я все же рекомендую дождаться задержки менструации, прежде чем сдавать анализ крови.
Как только вы получили результаты анализа крови, важно показать их своей акушерке или гинекологу, чтобы понять, нужно ли для проверки делать тест повторно через несколько дней. Также вы определите дальнейшие шаги, спланируете первое ультразвуковое обследование.
Акушер и гинеколог: соперничество или сотрудничество?Теперь, когда вы точно знаете, что беременны, встает вопрос, у кого наблюдаться? Чаще всего идут к гинекологу, но имейте в виду, на протяжении всей беременности вы также можете наблюдаться у акушерки, если у вас отсутствуют факторы риска.
Акушерка и гинеколог – два разных специалиста, оба они работают на благо женщины, поэтому могут работать вместе, когда это необходимо.
Акушерка может независимо работать с физиологией, то есть всем, что «естественно», от греческого слова physis, означающего природу. Она понимает, когда появляется патология – изменения, которыми занимаются другие врачи. Тогда при необходимости она обращается к ним.
Гинеколог – медицинский работник, который занимается физиологией и патологиями женской репродуктивной системы.
Другими словами, акушерка сопровождает вас, когда беременность проходит гладко, при патологии следует обращаться к гинекологу. Обычно считается, что с точки зрения физиологии женщине следует идти к акушерке и только при осложнениях – к другим специалистам.
Где же лучше наблюдаться во время беременности?
Ведение беременности – вопрос государственной важности. В Италии, например, каждый регион, основываясь на национальных и международных рекомендациях, предоставляет советы по уходу за будущими мамами. Все органы здравоохранения, основываясь на этих рекомендациях, устанавливают протоколы, которые необходимо соблюдать.
В Италии каждая женщина имеет право на бесплатную помощь на протяжении всей беременности, вплоть до родов и даже после них. Однако в зависимости от того, где именно вы решите наблюдаться, вы найдете разные виды государственного здравоохранения. Поэтому я советую узнать, какие правила действуют именно в вашем регионе.
В качестве примера возьмем регион Лацио. Там существует программа под названием «Путь к рождению». По ней будущим матерям помогают подготовиться к зачатию ребенка, а потом сопровождают на протяжении всей беременности вплоть до послеродового периода.
Сопровождение беременности подразумевает как минимум четыре плановые встречи для осмотра, и при появлении проблем вас направят в необходимые больничные центры.
В консультационном центре, например, можно найти различных специалистов, работающих на благо общества: акушерок, гинекологов, педиатров, психологов и многих других. Если вы решите обратиться в подобное учреждение, то вам не придется часто посещать терапевта, потому что специалисты центра имеют право выписывать рецепты. Кроме того, за определенную плату вы можете в частном порядке выбрать специалиста, который будет сопровождать вас при амбулаторном наблюдении.
В таком случае важно, чтобы ваш терапевт знал точный срок вашей беременности, ведь именно он будет выдавать вам направления на обследования у других специалистов. Кстати, на сегодняшний день в Италии вне больничных учреждений никто не имеет права выписывать лекарства или оказывать медицинские услуги за счет государства.
Бесплатные и платные обследования
Все обследования, которые могут быть назначены вашим терапевтом или в консультационном центре, если они предусмотрены в министерских инструкциях, являются бесплатными. Остальные обследования могут быть частично платными или даже полностью платными, например пренатальная диагностика до определенного возраста матери или другие обследования на разном сроке беременности.
ДобавкиОдна из первых мыслей будущей мамы во время беременности: следует ли добавлять в свой рацион витамины. Ответ на этот вопрос может быть разным для каждого случая. Только после тщательного анализа специалист сможет определить, нужны ли вам добавки и какие.
Для удовлетворения потребностей в основных питательных веществах (витаминов A, B, C, D) достаточно разнообразного и сбалансированного питания.
Фолиевая кислота
Единственная добавка, которую настоятельно рекомендуют принимать всем женщинам, если они хотят забеременеть или уже находятся в интересном положении, это фолиевая кислота.
Фолиевая кислота, или витамин В9, играет ключевую роль в репликации клеток, то есть в том, чтобы клетки, которые сформируют вашего ребенка, правильно размножались. В частности, она способствует развитию нервной трубки, которая формирует позвоночник ребенка. Вот почему фолиевая кислота так важна.
Она также может помочь предотвратить такие серьезные врожденные заболевания, как:
• расщепление позвоночника (костный каркас позвоночника не выстраивается полностью, а остается открытым);
• анэнцефалия (полное или частичное отсутствие черепа или мозга);
• заячья губа.
Основным источником поступления фолиевой кислоты в организм обычно является пища. Поэтому рекомендуется придерживаться диеты, насыщенной натуральными продуктами, богатыми фолатами. Это овощи, бобовые, орехи, яйца, фрукты, картофель и зерновые. Поэтому во время беременности все-таки важно убедиться, что вы получаете достаточно витамина B9, и при необходимости принимать дополнительную дозу по 400 мкг в день.
В идеале вам следует начать принимать фолиевую кислоту за три месяца до зачатия. В любом случае, как только вы узнали о своем положении, можете начать ее принимать как минимум в течение первых двенадцати недель.
Женщинам, родившим детей с дефектами нервной трубки, страдающим от мальабсорбции[1] или целиакии[2], принимающим противоэпилептические препараты, имеющим в семье неврологические заболевания или пороки развития, а также страдающим нарушением обмена веществ, рекомендуется дополнительная доза фолиевой кислоты в размере 4–5 мг в день.
Железо
Очень важно измерять концентрацию гемоглобина. Если его показатель ниже 11 г/дл в первом триместре и ниже 10,5 г/дл после 28‐й недели, нужно обязательно его увеличить перед родами, чтобы снизить риск переливания крови. Гемоглобин – это белок, содержащийся в эритроцитах, и его функция заключается в переносе кислорода по крови. Низкие показатели могут вызывать такие неприятные симптомы, как одышка, усталость, бледность, тахикардия, снижение артериального давления и головные боли. При отсутствии других предшествующих заболеваний обычно рекомендуется принимать добавки железа для восстановления правильных показателей.
Другие минералы
К прочим минералам, которым следует уделять особое внимание во время беременности, относятся кальций, фосфор, магний, натрий, калий, хлор, цинк, селен и медь. Питаясь разнообразно и сбалансированно, удовлетворяя потребности в основных питательных веществах, вы получаете достаточное количество этих минералов и не нуждаетесь в приеме минеральных добавок.
Пора бросать куритьДа, это неизбежно. После двух полосок на тесте ваша жизнь никогда не будет прежней. Значит ли это, что она кардинально изменится? Не обязательно. Вам лишь нужно изменить пару привычек. Во-первых, откажитесь от алкоголя и сигарет.
Алкоголь напрямую проникает через плаценту к плоду, который в свою очередь подвергается его воздействию в три раза больше, чем мать. По сути дела, алкоголь проникает как в амниотическую жидкость, так и в кровь, циркулирующую в организме плода и пуповине. Но ваш ребенок еще не обладает ферментами, необходимыми для обезвреживания этилового спирта. Что это означает? Алкоголь может нанести серьезный ущерб созреванию и формированию нервной ткани малыша, в результате чего могут появиться когнитивные и интеллектуальные отклонения головного мозга, а также пороки развития скелета внутренних органов ребенка.
Таким образом, во время беременности не существует минимальной дозы алкоголя, которую можно было считать безопасной для вашего ребенка, риск есть всегда. Курение так же опасно и приводит к таким проблемам, как:
• выкидыш;
• преждевременные роды;
• повышенная перинатальная и младенческая смертность и заболеваемость;
• снижение веса при рождении;
• снижение дыхательной функции при рождении;
• 70‐процентная вероятность развития в будущем заболеваний нижних дыхательных путей.
Курение матери во время беременности также является основной причиной внезапной смерти младенцев (СДВС). Согласна, бросить курить непросто: сама когда-то была курильщицей. Найдите людей, которые вас поддержат и помогут бросить курить.
Если вы курите вдвоем с мужем, постарайтесь это принять как вызов мотивировать друг друга. В конце концов, пассивное курение тоже наносит серьезный вред вам и вашему ребенку.
То же самое, разумеется, относится и к тем, кто курит, находясь в тесном контакте с вами, и будет проводить много времени с ребенком после рождения, например бабушки и дедушки.
Как вести подсчет срока беременностиПочему срок беременности измеряется в неделях, а не в месяцах? И как рассчитать гестационный возраст[3] ребенка? Мы привыкли считать, что беременность длится девять месяцев, и в теории все верно!
Однако средняя продолжительность беременности составляет десять лунных месяцев (в каждом по 4 недели), то есть сорок недель, или 280 дней, что составляет девять месяцев и одну неделю.
При каждом осмотре вас будут спрашивать, когда у вас началась последняя менструация: именно на эту дату мы будем ориентироваться при расчете срока беременности. К этой дате нужно прибавить девять месяцев и одну неделю. Например, если последняя менструация началась 1 января, то ваша сороковая неделя закончится 8 октября.
#ВОПРОСЫ К МАРТИНЕ
Правда ли, что в первом триместре лучше воздерживаться от интима?
Нет! Если беременность протекает без осложнений, вы можете продолжать половую жизнь до родов.
В каждом отчете вы найдете срок беременности, записанный следующей формулой: Н в неделях + Н в днях. Обычно используется формула Нн+Н, где «н» означает недели, к которым прибавляются дни, прошедшие с последней недели. Например, 8н+5 означает, что вам исполнилось восемь недель и пять дней. То есть вы пока еще на девятой недели.
Не переживайте, если начнется путаница. Существует множество приложений, которые помогут вам следить за сроком беременности, вам нужно лишь внести дату последней менструации.
Чтобы максимально точно определить срок беременности, ее подсчитывают в неделях. Ведь неделя всегда состоит из семи суток, а месяцы имеют разное количество дней. Для нас, медицинских работников, очень важна точность, поэтому мы учитываем не только недели, но и дни.
Знание точного срока беременности важно по некоторым причинам. Например, чтобы убедиться, что ребенок правильно развивается к определенному сроку.
Наконец, на момент родов очень важно знать точный срок. Если, например, после определенного срока роды не начинаются, их необходимо вызвать. Обычно рожают не позднее 41н+3, но все зависит от вашего специалиста, а также учреждения, где вы будете рожать.
В первом триместре расчетный срок беременности также может быть скорректирован на основании результатов ультразвукового исследования. Например, размер эмбриона соответствует другой неделе беременности, поэтому врач может посчитать целесообразным изменить дату беременности, увеличив или уменьшив количество недель беременности на основании результатов УЗИ. Обычно это происходит потому, что будущая мама может не помнить точную дату последней менструации, или потому, что овуляция могла произойти раньше или позже предполагаемой даты.
При повторном определении срока беременности учитывают только новый срок беременности, а не тот, который был рассчитан по последней менструации. Зная точный срок беременности, мы можем планировать даты будущих походов к врачу и следить за постоянным ростом ребенка.
Если вам удобнее высчитывать срок в месяцах, вот таблица, которая поможет произвести конвертацию:
Если вы планировали беременность уже какое-то время, я уверена, вы старательно замечали все сигналы вашего тела еще до задержки менструации. Что же это за сигналы? Сразу скажу: не все будущие мамы имеют одинаковые симптомы. Более того, у одной женщины признаки могут изменяться даже от одной беременности к другой: например, во время первой беременности вы испытывали тошноту, а во время второй беременности ее может вовсе не быть.
Сейчас я опишу только самые распространенные симптомы. Если вы их не наблюдаете, это не означает, что у вас что-то не так.
Все мы разные, у нас неодинаковые организмы, беременность каждой отличается, поэтому вам не следует беспокоиться.
Увеличение груди
У вас может начать набухать и становиться более чувствительной грудь. Вены на груди могут выступить, соски и ареолы потемнеть. Вокруг ареолы вы сразу же можете заметить маленькие образования, бугорки – сальные железы Монтгомери, увлажняющие сосок. Все эти процессы происходят под действием определенных гормонов: эстрогена, прогестерона и пролактина. Молочные железы полностью формируются только с наступлением беременности, чтобы мать могла кормить малыша.
Тошнота
Если вы когда-либо страдали от тошноты в начале беременности, знайте, вы не одна. По статистике, около восьмидесяти процентов женщин страдают от токсикоза в первом триместре.
Что же вызывает тошноту и рвоту? Пока точно мы сказать этого не можем, но, похоже, определенную роль в этом играет внезапное повышение уровня бета-ХГЧ.
Еще один сопутствующий симптом, провоцирующий тошноту, – сильная чувствительность к запахам, резкое и неожиданное изменение вкусовых предпочтений. Продукты, без которых вы раньше не могли обойтись, теперь могут вызывать у вас отвращение даже при одном их запахе. Но, вероятно, если вы страдаете от тошноты, вам будет все равно, что ее вызывает. Гораздо интереснее вам будет понять, как ее облегчить.