- -
- 100%
- +
Хочет ли боль, чтобы ее не боялись, а приняли?
Книга посвящается моей семье, коллегам и дорогому для меня человеку, тем, кто вместе со мной продолжает бороться за мою жизнь.
Выражаю искреннюю благодарность Общественному объединению «Научно-медицинское общество» в лице Есентаевой Сурии Ертугыровны за идею создания и помощь в издании книги.
Мы знаем, что мир без боли – это мир без чувств… Но ведь мир без чувств – это мир без боли.
Дэниел Киз
ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА
Я с детства боялся боли. Всегда был осторожен, избегал сильных ушибов и травм. Даже профилактический поход к стоматологу был для меня испытанием, что уж говорить о каких-то медицинских процедурах.
Однако меня, как врача, всегда интересовала тема боли. До болезни мне даже довелось читать цикл лекций и провести ряд мастер-классов для врачей на эту тему. Но я даже и предположить не мог, что столкнусь с самой страшной болью, которую только может испытать человек. Она просто накрыла меня собой, задела каждый сантиметр моего тела, каждую клетку моего организма.
Теперь я точно знаю – понять и осознать то состояние, которое испытывает человек, живущий с болевым синдромом, можно только после того, как сам переживешь все это. И только потом смело говорить об оказании помощи в сложившейся ситуации, социальной поддержке и дальнейшем психологическом восстановлении.
Самое страшное то, что в какой-то момент я просто стал привыкать к своему недугу, перестал верить и бороться. Я начал принимать свою боль как некое наказание, посланное свыше за те ошибки, которые совершал в той прошлой жизни, где не было боли.
Идея написания этой книги родилась в этот нелегкий период борьбы с болью и за свою жизнь. В книге я постарался охватить все аспекты боли и ее влияние на нашу жизнь. Самое главное, в ней я пытался найти ответ на вопрос каждого человека, живущего с болью: «Хочет ли боль, чтобы ее не боялись, а приняли?»
Приятного чтения!
Глава первая
ЦЕПНОЙ ПЕС
Как ни старайся,
когда больно – болит.
Харуки Мураками
Боль… Что мы знаем о ней? Наверное, то, что она подобна «цепному псу», который, срываясь с цепи, приносит нам уйму проблем и переживаний, контролируя наше поведение и формируя наши привычки. Боль субъективна и не так проста, как кажется на первый взгляд. Знакомство с ней начинается еще с детства, как с неким неприятным ощущением с эмоциональным переживанием, которое в будущем многократно будет испытывать каждый человек в течение всей своей жизни. Однако несмотря на свое отрицательное влияние на быт, боль является важным предупредительным сигналом для организма, позволяющим в итоге избегать повреждений и опасных ситуаций.
По своей природе она может быть недолгой, неожиданно появляющейся и призывающей беречь поврежденное место, а может стать хронической, приводящей порой к агонии и доставляющей в итоге уйму проблем. Боль часто ведет к тревожности и напряженности, которые сами увеличивают восприятие боли. В свое время это самое восприятие зависит от воспитания и индивидуального опыта, связанного с переживанием различных ее видов.
В разных культурах по-разному реагируют на боль, кто-то более эмоционально-драматически, а кто-то просто стоически. Так, особой выносливостью к восприятию боли отличаются южные народы. В то время как европейские народы обладают более низким болевым порогом. Представители же азиатской расы имеют самый низкий болевой порог и практически не могут терпеть боль.
Восприятие боли зависит и от возраста человека. Остро на боль реагирует более молодой организм, но он и легко к ней приспосабливается, в то время как с возрастом порог болевой чувствительности резко снижается. Однако как дети, так и старики более выносливы к чувству боли.
Если говорить о гендерности боли, то, к сожалению, тут сложился стойкий, навязанный обществом стереотип о том, что мужчины выносливее, чем женщины. В реалии это не совсем так. Восприятие боли у обоих полов основано на физических и психологических состояниях в момент болевого синдрома.
Так у обоих полов активизируются разные области коры головного мозга, тем самым влияя в дальнейшем на возможные схемы поведения в момент боли. У мужчин это те участки мозга, связанные с когнитивными функциями, а у женщин – с эмоциональными.
За уровень болевого порога у мужчин отвечает концентрация в их крови тестостерона, особенно в молодом возрасте. В состоянии стресса вырабатывается еще и львиная доля адреналина, который временно делает организм мужчины совсем нечувствительным к боли. Однако после тридцати лет выработка гормона постепенно снижается, что приводит к снижению болевого порога.
У женщин все гораздо интереснее. В течение жизни они испытывают боль не только чаще, но и дольше. Восприятие боли у женщины зависит от фаз менструального цикла, в течение которого происходит волнообразное изменение уровня эстрогенов в организме, меняя порог чувствительности к боли. Во время климакса уровень эстрогенов начинает снижаться, тем самым понижая болевой порог.
В итоге во время боли женщины больше концентрируются на эмоциональных, а мужчины на сенсорных (физических) ее аспектах. Поэтому одни переносят боль со слезами, а другие терпят, стиснув зубы.
Всемирная ассоциация по изучению боли делит боль на четыре вида: физическая, социальная, психологическая и душевная.
Также принято разделять три ступени болевого восприятия: неопределенное чувство прикосновения; ощущение, не сопровождающееся сколько-нибудь отчетливой эмоциональной окраской; боль с отрицательными эмоциями, со стремлением избежать раздражения или активно уклоняться от него.
Какая же часть человеческого тела чаще всего страдает от боли? Конечно же, руки и ноги – конечности, именно ими человек познает мир, потому именно они чаще всего подвержены опасности боли! Вспомнить хотя бы порезанный о бумагу палец или удар ногой о ножку шкафа. В этот момент включается механизм защиты –отдергивание пальца от предмета и засовывание его в рот с диким желанием поругаться с неодушевленным предметом.
Кстати, о бумаге. Каждый раз, засовывая палец в рот после пореза о бумагу, чувствуется сразу два пореза, вернее его начало и конец. Такое явление называют дискриминационной чувствительностью. Дело в том, что на кончиках пальцев намного меньше болевых рецепторов, чем, скажем, на лице или языке. Поэтому при касании о язык или губы порез чувствуется намного болезненнее, чем он есть на самом деле. Парадокс, но это нормальная реакция, выработанная эволюцией. Другими словами, бережем свои пальцы от бумаги!
Когда же все-таки человек в первый раз сталкивается с этим неприятным чувством боли? Ответ всегда будет неоднозначен. Ранее считалось, что это самое неприятное знакомство происходит во время процесса родовспоможения. Однако если вернуться к внутриутробному периоду, в частности к развитию нервной системы, то можно смело утверждать, что знакомство с болью происходит еще на восьмой неделе беременности, когда зарождаются первые нервные клетки. По сути говоря, есть клетка, значит, есть импульс, а значит, есть и восприятие.
Недаром в Древнем Китае существовало поверье: когда родители узнавали о беременности, отец ребенка ложился на колени супруги, гладил ее живот и активно описывал окружающий его мир с его положительными или отрицательными сторонами! Если плод принимал этот мир таким, какой он есть, то ребенок рождался, если нет, то происходил выкидыш!
Стоит отметить, что новорожденный ребенок и мама по-разному воспринимают боль во время родов. Если спросить только что родившую женщину, готова ли она в будущем еще раз родить, снова испытав эту боль, скорее всего, ответ будет однозначным: «Рожать?! Еще раз? Да упаси Боже!» Если задать тот же вопрос через какое-то время, то ответ будет таков: «Конечно! Мы с супругом хотим второго!»
Подобная положительная реакция связана с тем, что мозг редактирует чувство боли у женщины, затуманивая пережитое. Всё встает на свои места, и эволюционный процесс размножения продолжается.
С младенцем, скорее всего, происходит то же самое, однако процесс происходит намного быстрее. Дело в том, что в момент его контакта «кожа к коже» с матерью или отцом у него в большом количестве вырабатывается окситоцин, так называемый «гормон доверия».
В головном мозге матери также срабатывают зоны, отвечающие за формирование «материнского поведения» – стремление защитить и накормить малыша, что как раз-таки тоже способствует стабилизации физиологических параметров новорожденного.
Вообще боль – это такая абракадабра. Взять, к примеру, чувство любви, которое выглядит на снимках МРТ (магнитно-резонансной томографии) так же, как чувство боли. Вернее, одинаково выглядят те зоны мозга, которые идентичны как в делах амурных, так и в ощущении восприятия боли.
Если это так, то когда же возникает чувство любви у человека? Тоже сложный вопрос. Младенцы, например, не испытывают чувства любви к маме или папе, у них больше потребительское отношение к родителям. Это связано с тем, что они только учатся разделять физиологическую и эмоциональную составляющие своей личности. Поэтому проявление тех или иных чувств, кроме боли, происходит только тогда, когда ребенок испытывает физиологический комфорт.
Однако если рассмотреть детей относительно гендерной принадлежности, то они терпят боль по-разному. Примером могут служить ролики из Интернета, в которых демонстрируется процесс вакцинации детей. Одни малыши молчат во время укола, а порой и улыбаются, вызывая умиление и восторг родителей и медперсонала. Другие же реагируют очень эмоционально и плачут, порождая негатив у пользователей сети к медперсоналу и его криворукости, а также сочувствие к малышу и его родителям.
Так вот, дело тут не в персонале и не во врачебном подходе, а в еще незрелой архитектонике детского мозга. Через плач дети выражают свое восприятие боли. Однако стоит заметить, что мальчики до годовалого возраста плачут больше, чем их сверстницы девочки. Это связано с тем, что мальчики все-таки острее чувствуют стресс и депрессию матери как до, так и после рождения, так и после нее. Поэтому-то они и нуждаются в более пристальном внимании, так как очень сложно дифференцировать плачет ли он из-за физического дискомфорта, причиняющего ему боль, или из-за настроения мамы.
В зрелом возрасте большую роль в формировании чувства любви играет гормон дофамин. Он же в дальнейшем будет способствовать подавлению душевной боли в случае каких-либо мук любви, воздействуя на отдельные зоны мозга.
Однако с появлением факторов, блокирующих его синтез (например, ссора или измена), так называемый «дофаминовый завод» прекращает свою работу, и любовь стремительно угасает, сменяясь душевной болью расставания! Стоит еще и признать тот факт, что в момент обиды у человека очень низкий болевой порог, чего не скажешь о состоянии влюбленности.
Вообще, боль – удивительное чувство, на которое тело реагирует стремлением уменьшить ее влияние на организм. Например, при сильной боли человек теряет сознание. Данный механизм защиты предназначен для того, чтобы организм отдохнул какое-то время от нее и в то же время подготовился к решению проблемы и выработал тактику против болевого синдрома.
С другой стороны, в организме есть специальная система защиты от боли, подавляющая незначительные болевые ощущения, которые не несут угрозы для жизни.
Например, мышечный аппарат, который работает так, что в преддверии боли всегда происходит группировка мышц, особенно мышц плечевого пояса. Это связано с тем, что в этот момент наш мозг программирует тело так, чтобы оно сгруппировалось и был нанесен минимальный болевой урон организму!
Например, «холодовая мигрень», так называют ответную реакцию организма на холод (мороженое или лед в газировке). Данный вид боли возникает из-за скорости смены кровотока в нёбной зоне, вернее, в задней его части, где заканчиваются косточки и начинается мясистая его часть. Мозг устроен так, что во время холода он направляет горячий кровоток к тем областям, где холодно. Как только на заднем нёбе срабатывают рецепторы, что температура резко снижается, туда направляется поток горячей крови. Естественно, это вызывает спазм сосудов, который и приводит к «холодовой мигрени».
Проблема боли во всем мире остается актуальной во всех областях медицины. С каждым годом становится все больше и больше людей с хроническими болями, наносящими урон личности человека. Боль – действительно «сторожевой пес» нашего организма, о котором известно немногое. Хорошо изучен механизм поступления болевых сигналов в головной мозг, однако до сих пор до конца непонятен механизм интерпретации им этих сигналов.
Так давайте же рассмотрим все составляющие боли, насколько она может быть опасной или полезной, и найдем ответ на главный вопрос: «Хочет ли боль, чтобы с ней не боролись, а приняли?»
Глава вторая
ПЛОД
Боль – это часть жизни.
Страдание – это один из ее вариантов.
Энтони Роббинс
Жизненный потенциал человека и его дальнейшее приспособление к различным условиям жизни зарождаются еще в утробе матери.
Однако, несмотря на развитие науки и наличие современных технологий, мы все еще мало что знаем о жизни человека до его рождения. Современные теории, основанные на медицинских исследованиях, порой нам кажутся абсурдными и противоречащими тем представлениям и канонам, которые мы привыкли понимать и принимать.
Очень сложно представить, что происходит с еще не родившемся человеком, что он чувствует, осознает ли он эти чувства и запоминает ли он их. А ведь именно способность чувствовать влияет на то, каким человек станет и как в будущем будет вести себя в определенных ситуациях. Современное общество достаточно трепетно относится к беременным женщинам, ведь большая часть понимания и восприятия чувств в будущем будет зависеть от благоприятности протекания периода их беременности.
Долгое время было распространено глубокое убеждение, что нервные окончания коры головного мозга у плода находятся на стадии формирования, поэтому он не испытывает чувства боли, не имеет долговременной памяти, да и психологической жизни в целом. Да что говорить о плоде, вплоть до 80-х годов прошлого века по тем же самым убеждениям младенцам не делали наркоз во время операций. Никто даже не пытался представить, сколько боли в этот момент они испытывают. Не применялись и банальные анестетики при малоинвазивных медицинских вмешательствах, ввиду их якобы высокой опасности для детского организма.
Хорошо, что времена изменились и сегодняшние убеждения относительно боли уже имеют другие приоритеты и тенденции. Благодаря многочисленным исследованиям стали более понятны механизм боли, ее восприятие организмом и ответные реакции на нее.
Однако, несмотря на это, по сей день идут споры между учеными в мнениях о том, что когда и при каких условиях человек впервые может ощутить боль и как среагирует на нее. Это связано с тем, что боль – это не просто реакция на внешние стимулы, а сознательный субъективный опыт, для приобретения которого необходимо два условия: наличие физиологически зрелых мозговых структур и внешнего события, как вредной стимуляции, генерирующей активность между мозгом и периферией, вызывая в итоге болезненные ощущения.
Ну так вот, несмотря на то, что с болью как с неприятным чувством младенец сталкивается непосредственно во время родов, знакомство с ней все-таки происходит задолго до этого процесса.
Нервная система плода начинает развиваться с седьмой недели беременности, однако ее клетки еще не способны к взаимодействию между собой, а следовательно и к обработке «вредной» информации с периферии. Но подозрения на возможную способность испытывать плодом боль начинаются с 24 недели беременности, когда уже имеется наличие физиологически зрелых структур в головном мозге, способных воспринимать импульсы с периферии. Однако всю беременность плод находится в своем естественном «усыпленном» состоянии и не способен полноценно воспринимать боль и давать какие-то конкретные ответные реакции. Только к 35–37 неделе беременности, почти перед самым рождением, чувство боли воспринимается полноценно, и реакции на болевые раздражители схожи с теми, что свойственны взрослым.
Связано это с тем, что уже с рождения в головном мозге младенца присутствуют все необходимые структурные и функциональные связи для восприятия боли. К моменту рождения активны уже 18 из 20 областей головного мозга, отвечающих за болевые ощущения. Но из-за незрелой взаимосвязи между областями мозга и особенности его «сырой» архитектоники у новорожденных очень низкий болевой порог, вследствие чего младенцы воспринимают боль в четыре раза интенсивнее, чем взрослые.
Примером тому служит защитный спинальный рефлекс новорожденного, направленный на удаление раздражения. В зрелом возрасте подобной реакцией является отдергивание руки при касании к горячему предмету.
Причем эволюция распорядилась так, что чем младше ребенок, тем сильнее выражены у него проявления этого рефлекса. По сути, оно и понятно почему – еще совсем молодой организм делает максимум усилий для удаления раздражителя, который мешает ему нормально функционировать. Исключение составляют недоношенные дети, у которых реакция как на болезненные раздражители, так и на обычное прикосновение одинаково бурная.
Однако восприятие чувствительности к болевому раздражению формируется не только за счет созревания структур головного мозга плода. Большое влияние имеет психологическое состояние мамы во время беременности и гормональные реакции ее организма на плод. Переживая вместе с ней все ее эмоции, плод начинает активно знакомиться с внешним миром.
Безусловно, во время беременности женщина в связи с нестабильным эмоциональным фоном испытывает как положительные, так и отрицательные эмоции, вследствие чего в момент эмоционального всплеска вырабатываются те или иные гормоны. Так, во время положительных эмоций плод получает дозу эндорфинов – «гормонов счастья» и окситоцина – «гормона доверия», которые вызывают у него ощущение безопасности. Кстати, окситоцин является еще и гормоном счастливой семьи, так как при его увеличении возрастает родительская опека, а при понижении она снижается.
Когда женщина испытывает стресс, плод получает дозу кортизола – «гормона стресса», вызывающего у него чувство тревоги и беспокойства. Однако несмотря на то, что кортизол «тревожит» плод, после рождения его уровень в крови младенца будет регулирует защитные реакции организма при восприятии боли. Чем выше уровень кортизола в крови ребенка, тем слабее реакция на болевой раздражитель.
Выраженность эффектов от подобного воздействия гормонов будет зависеть от генетических особенностей плода. Как известно, во время оплодотворения будущий ребенок получает равный набор генов от отца и матери, которые в течение всей беременности конкурируют между собой. Например, материнские гены «кровно заинтересованы» в защите женского организма, пытаясь скомпенсировать баланс питательных веществ между организмом матери и плодом. В то время как отцовские гены, наоборот, «хотят» максимально извлечь выгоду из организма матери, порой даже в ущерб ее здоровью.
Так же плод имеет набор как «хороших» генов, имеющих большое влияние на гормон стресса, уменьшая его воздействие на него, так и «плохих», увеличивающих влияние тех же гормонов на его эмоциональную сферу.
Факты и теории о внутриутробном развитии человека все еще остаются сомнительными и требуют дальнейшего изучения. Но наука все же заставляет нас задумываться о том, что внутри беременной женщины развивается не просто плод, а физиологическое нечто, способное, еще не родившись, воспринимать те же самые чувства, что и взрослый человек, в том числе и боль.
Глава третья
РОЖДЕНИЕ
Трудно забыть боль, но еще труднее вспомнить радость. Счастье незеркальных памятных шрамов
Чак Паланик
Как было уже сказано, близкое знакомство с болью происходит с самого нашего рождения во время процесса родов. К счастью, мы не помним этого момента и не можем его воспроизвести самостоятельно в своей памяти. Однако организм женщины, в отличие от ребенка, запоминает перенесенную ею боль во время родов, хотя и на время.
Боль во время родов относится к категории однажды испытуемой и быстро забываемой, что позволяет женщине решаться на последующие беременности. Если бы женщина не была способна забывать это, то вряд ли можно было бы услышать фразу: «Беременность мне к лицу», а период беременности превращался бы в сущий ад в ожидании дня родов.
Если спросить любую женщину сразу после рождения ребенка, хочет ли она еще детей, ответ будет однозначным: «Да вы что, никогда больше».
Однако, как говорится «время лечит», и спустя каких–то полгода, при встрече видишь, что она снова беременна и с нетерпением ждет рождения своего следующего чада.
Что же происходит? Неужели всему виной токсикоз, который затуманивает мозг, не давая ему показывать воспоминания ощущений и чувств прошлых родов?
Дело в том, что наша память не является блоком памяти с четкой цифровой последовательностью записанных событий. Вспоминая что-то, мы не воспроизводим эти события такими, какие они были в действительности. Наоборот, постоянно меняется контекст исходящего воспоминания, что каждый раз приводит к искажению запомнившихся событий и воспроизведению их иначе, чем в предыдущий.
Поэтому логично с точки зрения эволюции забывать чувство боли, испытанное во время родов. Редактирование мозгом этих чувств позволяет сохранять стремление человека к размножению. Но не всё так просто. Мозг не редактирует полностью все воспоминания процесса родовспоможения. Как правило, женщина помнит боль во время схваток и ее интенсивность, но в притупленном виде, что позволяет со временем убеждать себя в том, что всё было не так-то и страшно.
Боль есть страдание, а значит, мозг всё делает правильно, редактируя память об этих страданиях. Однако боль во время родов еще имеет и свою цель. Ведь согласитесь, если роды прошли благополучно, то положительный результат сам по себе будет притуплять воспоминания о страдании и вызывать желание пережить этот процесс вновь. Но если процесс затянулся и сопровождается массой неприятных событий, то результат не заставит себя долго ждать. Прежде всего это негативно повлияет на осознание процесса деторождения, так как пережитая боль запускает процесс самосохранения как механизма защиты перед ней в следующий раз, что, безусловно, вызовет нежелание вновь сталкиваться с этой ситуацией.
Поэтому забывать о пережитой боли всё же полезно, тем более если это касается продолжения рода. Однако, как выясняется, это не всегда возможно. И тут дело не в работе нашего мозга, а в молекулярной составляющей боли. Все дело в так называемых молекулах памяти, которые мозг не способен переформатировать. Именно они усиливают связь между нейронами в головном мозге при познании нами чего-то нового и создают ту самую память о физической чувствительности после пережитой боли. Простой пример – придавленный дверью палец. Каждый раз, видя эту дверь, мозг будет воспроизводить воспоминание о той боли.
Еще одной составляющей родового процесса является подсознательный настрой женщины. Уже в детстве мамы и бабушки пугают своих дочерей процессом родов, рассказывают, как было больно и тяжело рожать. «Ты была таким крупным ребенком», «Я такое пережила, пока родила», «Твой папа не выдержал бы и минуты во время схваток». Такие фразы создают в еще незрелом мозге ребенка определенные стереотипы и страхи, с которыми девочки порой не могут справиться в зрелости, тем самым откладывая процесс планирования ребенка.
Так, если процесс родов столь болезненный, а последствия пережитого болевого синдрома могут эмоционально навредить женщине, почему же тогда ее сразу не обезболивают по приезде в родильный дом?
Всё дело в болевых рецепторах и болевом пороге. Насчет второго всё понятно, у одних он низкий, у других высокий, поэтому каждый реагирует на боль по-разному. Что же касается рецепторов, тут всё намного сложнее. Дело в том, что рецепторов боли в матке, где происходит процесс деторождения, очень мало. Их мало и в ее шейке. А вот в перешейке, где совмещаются обе половые составляющие, рецепторов боли достаточно много. Именно дойдя до уровня расположения перешейка, во время родового процесса можно применять обезболивающие препараты.