Гормоны и женское здоровье. Советы эндокринолога

1. Таинство пола

С какого момента ребенок обретает пол? С момента зачатия! Пол любого человека закреплен на генетическом уровне, с помощью половых хромосом, которые имеют особую форму. В ядре каждой женской клетки содержатся две одинаковые X хромосомы – генотип XX, в клетках мужчин две разные X и У – генотип ХУ. (У-хромосома – это хромосома X, у которой отщипнули один из хвостиков). Половые клетки – яйцеклетки у женщин и сперматозоиды у мужчин – содержат только половинный генетический код. Все женские яйцеклетки несут в себе хромосому X, половина сперматозоидов – также хромосому X, половина – хромосому У. Если Х-яйцеклетка встречается с X сперматозоидом – образуется генотип XX и зародыш становится девочкой. Если Х-яйцеклетка встречается с У-сперматозоидом получается генотип ХУ – то есть мальчик. Кстати, здесь есть один приятный нюанс.

Сперматозоиды с Х-хромосомой менее подвижны, но живут дольше, чем сперматозоиды с У-хромосомой. Поэтому у нас появляется возможность договориться с природой в таком важном деле, как выбор пола будущего ребенка. Если половой акт произошел за 2–3 дня до овуляции (момента выхода яйцеклетки из яичника), выше вероятность зачатия девочки. Если он происходит непосредственно в день овуляции и после нее, повышается вероятность получить мальчика. О том, как определить момент овуляции, вы можете узнать в главе 4. Однако не забывайте, что вероятность – это только вероятность. Последнее слово всегда остается за природой.

Если в процессе образования яйцеклетки или сперматозоида происходит генетический сбой, то зародыш может получить и иной генотип – об этом мы немного поговорим в конце главы.

Но как изменения на генетическом уровне воплощаются в реальность? Генетический код – последовательнось нуклеиновых кислот – это своеобразная книга, инструкция по сборке организма. Эта инструкция многократно копируется и рассылается в каждую клетку. Внутри клетки есть свои крошечные инженеры – рибосомы. Они «прочитывают» генетический код и в соответствии с ним строят белки, составляющие основу нашего организма. Разумеется, этот процесс невероятно сложен и не понятен до конца современным биохимикам и генетикам. Но одно мы знаем точно – эта система работает и зародыш день за днем превращается из одной-единственной клеточки в маленького человечка. В частности, когда рибосомы прочитывают У-хромосому, они строят мужские половые органы, когда прочитывают две Х-хромосомы – женские. К сожалению, и на этом этапе возможны сбои (особенно если будущая мать на соблюдает запретов на курение, алкоголь или наркотики), и об этом мы тоже поговорим чуть ниже.

2. Что такое гормоны и как они работают?

Девочка появляется на свет, у неё уже есть всё, чтобы в будущем стать матерью. У неё есть крошечная матка и два яичника, в которых «спрятались» несколько тысяч яйцеклеток – ваших будущих внуков и внучек. Но пройдет ещё четырнадцать-пятнадцать лет, прежде чем эти крошечные «спящие красавицы и красавцы» проснутся и девочка начнет жить в ритме ежемесячного цикла, подготавливающего её организм к беременности.

Какая же волшебная палочка совершает это превращение из девочки в девушку? Наши собственные эндокринные железы – органы, которые выбрасывают в кровь специальные вещества гормоны.

Гормоны – это специальные биохимические письма, которые наш мозг пишет всем органам. На поверхности клеток расположены почтовые ящики для гормонов – рецепторы. Гормон закрепляется на рецепторе и «письмо» отправляется по назначению – к рибосомам и митохондриям – энергетическим станциям клетки. Причем очень важно, что рецепторы к определенным гормонам есть лишь на клетках определенных органов – то есть письмо идет к строго определенным адресатам, а не «по секрету всему свету».

3. Гормон роста

Для примера возьмем один из важнейших гормонов детского возраста – соматотропный гормон или гормон роста. Он вырабатывается в гипофизе – железе, расположенной в основании головного мозга. «Почтовые ящики» для этого гормона расположены в зонах роста длинных костей (сразу под головкой кости) в мышцах и жировой клетчатке. Соматотропный гормон посылает всем своим клеткам-вассалам приказ «расти»! И ребенок растет в высоту, наращивает вес и мышечную массу. Колебания в темпе роста четко соответствуют колебаниям уровня соматотропного гормона в крови. Его уровень очень высок на первом году жизни (когда ребенок фактически утраивает свой вес и вырастает на 20–25 см). Второй пик наблюдается перед подростковым периодом (у девочек с 9-12, у мальчиков с 14–15 лет). Затем в 16–17 лет темп роста снова падает и примерно в 18 лет у девушек, а в 25 у юношей рост прекращается, а уровень соматотропного гормона становится стабильно низким (он нужен для того, чтобы поддерживать нормальный вес тела на протяжении всей жизни).

Однако выделение соматотропного гормона в организме может нарушаться. Иногда это связано с наследственными биохимическими дефектами – когда нарушается либо синтез соматотропного гормона, либо чувствительность почтовых ящиков-рецепторов к нему, такие изменения могут передаваться и через Х-хромосому. Нарушение синтеза соматотропного гормона может быть вызвано патологией во время беременности или родов. К таким поражениям иногда приводят инфекции во время беременности (вирусные инфекции, туберкулез, сифилис, малярия, токсоплазмоз), рождение в ягодичном или ножном предлежании, или из поперечного положения с поворотом на ножку.

Что же происходит с ребенком, если в его организме не вырабатывается «гормон роста»? Послушайте одну историю.

4. История первая. Карликовость

Оле 12 лет. Её рост 100 см (т. е. соответствует росту 3-4-х летнего ребенка). На прием к эндокринологу её привела мама. Рост мамы – 155 см, рост отца – 167 см. Долгое время мама считала, что дочка унаследовала семейную низкорослостъ, но заметив, что дочь почти не выросла за последние 5 лет, она забеспокоилась.

На осмотре – у Оли гармоничное телосложение, половое развитие соответствует возрасту (началось формирование фигуры по женскому типу, приподняты соски, рост единичных волос на лобке). При осмотре в кресле – половые органы сформированы правильно. Интеллект соответствует возрасту.

При обследовании – костный возраст (сроки окончательного формирования костей скелета) соответствует паспортному. На УЗИ – органы малого таза без патологии. При исследовании уровня гормонов в крови – соматотропный гормон резко снижен, остальные гормоны – в границах нормы.

Оля страдает гипофизарным нанизмом – недостатком синтеза соматотропного гормона. По-видимому это – наследственный дефект, но в случае Оли он настолько выражен, что обычная для семьи низкорослость может превратится в карликовость (рост взрослой женщины менее 120 см).

Оле необходимо лечение – назначение препаратов (таблеток или инъекций), содержащих искусственный гормон роста. В этой ситуации очень важно не упустить время – с началом полового развития зоны роста на костях «закрываются», то есть утрачивают рецепторы к соматотропному гормону. Мама Оли успела буквально в последний момент. Если Оля будет регулярно принимать препараты – она достигнет нормального для женщины роста.

К сожалению, причиной карликовости не обязательно может быть недостаток гормона роста. Часто встречаются поражения скелета, лечить которые гораздо труднее, чем гипофизарный нанизм. Однако если вы обнаруживаете задержку роста у своего ребенка (не зависимо от того, мальчик это или девочка), вам стоит обязательно проконсультироваться с детским эндокринологом.

Однако встречаются ситуации, когда продукция гормона роста не снижается, а наоборот, повышается. Как правило, речь идет о доброкачественной опухоли гипофиза – аденоме. Клетки гипофиза разрастаются и продуцируют гораздо больше гормонов, чем нормальный гипофиз. Если заболевание началось до того, как закрылись костные зоны роста, развивается гигантизм – ребенок вырастает около 200 см ростом. Если опухоль выросла уже после того, как человек повзрослел, то под действием лишнего гормона роста кости начинают расти в ширину – увеличивается ширина ладони, стопы (это хорошо заметно потому, что тесными становятся обувь и перчатки). Также заметно меняются черты лица – разрастаются кости носа, надбровные дуги, скуловые кости, из-за роста челюстей зубы «разъезжаются» и увеличиваются промежутки между ними. Если померить уровень гормона роста в крови у таких людей, он будет увеличен в десятки раз. Вылечить гигантизм или акромегалию можно, если устранить их причину – либо удалить опухоль с помощью операции, либо разрушить клетки опухоли с помощью лучевой терапии.

5. Гормон развития

Второй гормон, который очень важен для правильного развития ребенка – это тироксин – гормон, который вырабатывается в щитовидной железе. Тироксин является универсальным стимулятором всех процессов роста и развития в человеческом организме.

Например, тироксин отвечает за своевременную замену клеток кожи. Поэтому у ребенка, в крови которого нормальное содержание тироксина, кожа «молодая» – гладкая, эластичная, нежная. Если тироксина не хватает, кожа становится сухой, грубой, слоятся и часто ломаются ногти, выпадают волосы.

Тироксин расщепляет «лишний» жир и выводит лишнюю воду из организма. Поэтому если его в организме недостаточно, ребенок (или взрослый) страдает ожирением и отеками.

Тироксин регулирует работу кишечника. Поэтому частые запоры – неизменный спутник больного недостаточностью щитовидной железы.

И наконец (и это, пожалуй, самое главное), тироксин отвечает за развитие нервной системы и головного мозга. Поэтому достаточный уровень тироксина так важен в первые годы жизни.

Недостаток тироксина в детском возрасте приводит к очень тяжелому заболеванию – гипотиреозу.

6. История вторая. Недостаточность щитовидной железы

Асе 3 года. Её мать обратилась к педиатру в связи с резкой задержкой роста и развития ребенка. Во время беременности её мать пыталась сделать аборт с помощью введения в матку химических веществ. Однако прервать беременность не удалось.

Рост Аси – 70 см (значительно ниже нормы), вес – 17 кг (выше нормы). У девочки очень сухая кожа «как рыбная чешуя», лицо отечно, рот приоткрыт, язык увеличен и не умещается во рту. Голос хриплый. Живот увеличен, распластан, тонус мышц снижен. Тоны сердца приглушены, пульс редкий.

Первые зубы у Аси начали прорезываться в 1,5 года, на данный момент у неё 10 зубов. Большой родничок закрылся в 2 года. Ася начала сидеть в 1,5 года, ходить – в 2,5 года. Произносит отдельные слоги «ма», «ба» и т. д.

На УЗИ щитовидная железа резко уменьшена в размерах. В крови уровень тироксина резко снижен.

У Аси тяжелая недостаточность щитовидной железы, связанная с внутриутробным поражением. К счастью, её мама вовремя обратилась к врачу – если начать лечение до 3-х лет, ребенок может догнать сверстников и по росту, и по физическому, и по умственному развитию. Так как собственная щитовидная железа Аси практически не работает ей необходимо назначить тироксин в таблетках. На фоне лечения Ася начнет расти, у неё нормализуется вес, состояние кожи, внутренних органов, а самое главное, вероятно, удастся ликвидировать умственную отсталость.

Попытка спровоцировать выкидыш – не единственная причина для развития врожденной недостаточности щитовидной железы. Это заболевание может быть связано с тяжелой инфекцией или поздним токсикозом во время беременности, наличие нелеченной недостаточности щитовидной железы у матери, приём во время беременности препаратов, подавляющих щитовидную железу (мерказолил, препараты йода).

Важно помнить, что эту тяжелую болезнь очень просто вылечить, и чем раньше будет начато лечение, тем лучше. Поэтому если вес, рост и развитие вашего ребенка внушают вам беспокойство не забудьте обратиться к детскому эндокринологу.

Недостаточность щитовидной железы может быть выражена не так ярко, как в случае с Асей. Девочка может жаловаться на незначительную сухость кожи, небольшое повышение веса, склонность к запорам. Одним из первых проявлений недостаточности железы может быть задержка полового развития, позднее наступление месячных, нерегулярный цикл с частыми задержками, развитие кистозных изменений в яичниках и молочных железах. Впрочем, подробнее об этом мы поговорим ниже.

7. На сцену выходят половые гормоны

В британской энциклопедии 1813 года издания записано, что нормальный возраст для начала менструаций шестнадцать лет. В более раннем возрасте менструацию следует считать болезнью и лечить её как обычное кровотечение – постановкой пиявок. Дополнительными симптомами болезни считались полное лицо, полная грудь, вздохи и пылкое воображение. Это звучит забавно, и тем не менее наблюдение совершенно точное. Эстрогены – половые гормоны, которые синтезируются в яичниках, способствуют отложению жира «по женскому типу» – на бедрах и ягодицах, росту молочных желез и действительно способны влиять на настроение девочки, делая её более раздражительной, нетерпеливой, порывистой. С другой стороны, в сформировавшихся жировых тканях идет дополнительный синтез эстрогенов, поэтому нарастание веса и половое созревание неразрывно связаны друг с другом. Тучные девочки, как правило, раньше прекращают расти, и у них раньше начинаются месячные.

За две сотни лет акселерация, улучшение питания, массовая физкультура сделали своё дело. Сейчас половое созревание до 16 лет уже считается нормой, а не патологией. Обычно события развиваются так.

Во втором десятилетии жизни ребенка начинают активно работать его половые железы. Если мы говорим о девочке, то её яичники запускает всё тот же гипофиз с помощью двух гормонов – фоликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ). Они запускают выработку гормонов яичников – эстрогенов и прогестерона. Под действием этих гормонов организм девочки начинает меняться – в 8-10 лет у них расширяются кости таза и округляются ягодицы – начинает формироваться женская фигура, в 9-10 лет приподнимаются соски, в 11–12 лет начинается рост молочных желез. В 10–12 лет начинается рост волос на лобке, в 13–14 лет – в подмышечных впадинах и, наконец, в 12–14 лет начинаются менструации, которые, как правило, через год становятся регулярными. Ещё позже, в 16–18 лет, уровень половых гормонов становится настолько высок, что тормозит выработку соматотропного гормона и останавливает рост костей в длину. Девочка становится девушкой, готовой к материнству.

В среднем половое созревание длится от 3 до 7 лет. Разумеется, все сроки индивидуальны – они зависят от наследственности, образа жизни девушки, её питания, веса, здоровья и т. д. И всё-таки мы можем говорить о патологии, когда месячные приходят слишком рано или слишком поздно.

К сожалению, многие мамы считают, что девочке незачем появляться у гинеколога, пока она не повзрослеет. Но к тому моменту, когда это случится и маму, и дочку могут ждать неприятные сюрпризы. Поэтому, даже если всё идет нормально, в 10–12 лет девочка должна обязательно сходить к врачу (лучше если это будет специалист – подростковый гинеколог).

Если же вас что-то беспокоит, можно и нужно обратится к врачу ещё раньше. Поводом для беспокойства могут быть следующие ситуации.

• Если к 13–14 годам не начали развиваться молочные железы, наблюдается отставание в росте, оволосении (задержка полового развития)

• Раннее появление вторичных половых признаков (ранее 10–11 лет)

• Отсутствие менструации после 14 лет

• Менструации в течение 1–1,5 лет остаются нерегулярными

• Длительность цикла менее 21 или больше 35 дней, отсутствие менструации больше 1,5–2 месяцев

• Болезненные месячные

• Чрезмерно обильные или длящиеся более 7 дней, или сопровождающиеся значительным нарушением общего состояния месячные

• Выделения из влагалища не совсем обычного цвета, характера или запаха

• Зуд, жжение, дискомфорт в области наружних половых органов или при мочеиспускании

• Наличие в ближайшем окружении лиц, переболевших или болеющих половыми инфекциями

• Наличие бородавчатых образований в области наружних половых органов, особенно при наличии подобных проявлений в других местах (вульгарные бородавки, контагиозный моллюск на кистях рук и др.)

• Избыточный рост волос на ногах, лице, груди

• Начало половой жизни

Не все из вышеприведенных жалоб связаны с гормональными нарушениями. Но сейчас я приведу несколько примеров эндокринных заболеваний у девочек-подростков.

8. История третья. Преждевременное половое развитие

Кате 8 лет. Её рост 104 см (несколько ниже нормы), вес – 30 кг (выше нормы) С 6 лет у неё начала формироваться женская фигура, начали увеличиваться молочные железы, появились стержневые волосы на лобке и в подмышечных впадинах, стал замедляться рост. 2 месяца назад появились кровянистые выделения из матки. Мать Кати обратилась к подростковому гинекологу.

При опросе выяснилось, что беременность у матери Кати протекала с тяжелым поздним токсикозом, девочка родилась в асфиксии. В течение первого года врачи отмечали повышение внутричерепного давления, назначали мочегонные препараты и препараты, улучшающие кровообращение головного мозга, но мать от лечения отказалась.

При обследовании матки и яичников патологии не выявлено. В крови – повышенный уровень половых гормонов, соответствующий возрасту 14–15 лет.

На консультации невропатолог зафиксировал сохранение повышенного внутричерепного давления.

У Кати преждевременное половое развитие и ожирение, вызванные невылеченной родовой травмой. Сейчас ей необходимо лечение у невропатолога – мочегонные препараты, препараты улучшающие мозговое кровообращение, витаминотерапия, физиотерапия. Одновременно должно продолжаться наблюдение у гинеколога, хотя специального гормонального лечения пока не требуется.

К счастью, случай Кати не слишком тяжелый – при серьезной патологии головного мозга преждевременное половое созревание может начаться в возрасте 2–3 лет. В таких случаях применяются специальные антиэстрогенные препараты, которые нейтрализуют женские половые гормоны.

Преждевременное половое созревание у девочки может быть также связано с развитием опухоли яичников, продуцирующей женские половые гормоны. Поэтому при появлении признаков преждевременного полового созревания необходимо немедленно обратиться к гинекологу и обследовать яичники.

Довольно часто гинекологами приходится сталкиваться с задержкой полового развития.

9. История четвертая. Задержка полового развития

Свете 16 лет. Её рост 170 см и она продолжает расти, вес – 45 кг. В детстве она часто болела ангинами и отитами. У Светы до сих пор нет месячных.

При осмотре молочные железы юношеского типа, оволосение на лобке и в подмышечных впадинах соответствует возрасту. При осмотре в кресле – матка и яичники сформированы правильно, несколько уменьшены в размерах. При измерении уровня гормонов в крови – половые гормоны на нижней границе нормы.

У Светы задержка полового развития, которая, по-видимому, вызвана перенесенными в детстве инфекциями. С низким уровнем половых гормонов связано то, что Света продолжает расти. Отсутствие месячных, скорее всего, связано с низким весом. Регулярные месячные у девочек обычно начинаются после того, как они достигают веса 48 кг.

Свете показана диета, направленная на повышение веса, витаминотерапия, физиотерапия. Если после нормализации веса не начнутся регулярные месячные, не восстановятся размеры матки и не остановится рост, Свете назначат кратковременную терапию половыми гормонами, которая нормализует работу яичников и матки.

Задержка полового развития часто (хотя и не всегда) сочетается с недоразвитием половых органов. К сожалению, далеко не всегда эту патологию выявляют в подростковом возрасте, когда её нетрудно вылечить. Бывает, что женщина годами не подозревает о своей болезни, пока не обнаруживает, что страдает бесплодием или не может выносить ребенка.

10. История пятая. Генитальный инфантилизм

Оксане 25 лет. В 12 лет она перенесла тяжелый коревой менингит (воспаление оболочек мозга) и с тех пор страдает головными болями. Месячные с 15 лет, приходят через 35 дней, продолжаются 3–4 дня выделения скудные. Замуж вышла в 20 лет, не предохранялась, забеременела в 24 года, беременность закончилась выкидышем на 6-ой неделе.

При осмотре – матка значительно уменьшена в размерах, загнута кзади. При исследовании уровня гормонов в крови – все половые гормоны на нижней границе нормы.

Оксана страдает генитальным инфантилизмом (т. е. недоразвитием матки и яичников), который, по-видимому, связан с перенесенной в детстве инфекцией. Очень жаль, что Оксана не обратилась к гинекологу до первой беременности – ей удалось бы избежать тяжелой физической и психологической травмы. После обращения в кабинет по лечению невынашивания Оксане были назначены препараты для улучшения работы центральной нервной системы, физиотерапия на область гипофиза, матки и яичников, а также половые гормоны, которые вызвали рост матки. После года лечения размеры матки нормализовались, функция яичников восстановилась, и Оксана смогла забеременеть, выносить и родить здорового ребенка.