Сахарный диабет. Советы эндокринолога

Сахарным диабетом может заболеть любой человек – мужчина и женщина, ребенок, старик и человек среднего возраста, независимо от наследственности, телосложения и стиля жизни. Из следующей главы вы узнаете, кто входит в группу риска по сахарному диабету. Но к группе риска относятся люди, у которых всего лишь выше вероятность заболеть диабетом. На самом деле нет людей «обреченных на диабет» и нет таких, которые «не заболеют никогда, ни при каких обстоятельствах». Поэтому первое, что вам следует запомнить: диабет – не ваша вина и не признак вашей врожденной неполноценности, это просто рулетка.

Начинаться диабет может по-разному. Иногда больной буквально за две недели теряет 10 килограммов веса, пьет по 4–5 литров жидкости в день и почти столько же выделяет с мочой. Это значит, что положение довольно серьезное, и нужно обратиться к врачу немедленно.

Внимание! Если к вышеописанным признакам присоединились тошнота, рвота, боли в животе, сильная слабость и спутанность сознания, нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Иногда все те же симптомы развиваются медленно и постепенно. В течение многих месяцев пациента беспокоят сухость во рту, усиленная жажда, учащенное и обильное мочеиспускание, зуд кожи и половых органов. Могут также появиться гнойничковые высыпания на коже и слизистых, развиться пародонтоз, начаться выпадение зубов, снизиться зрение, появиться онемение в нижних и верхних конечностях.

Обязательно ли эти симптомы указывают на сахарный диабет? Нет, совсем не обязательно. Сухость во рту, особенно по ночам, часто появляется, если у вас заложен нос и вам приходится дышать ртом, кожный зуд может быть связан с заболеваниями печени или с аллергией, учащенное мочеиспускание часто – следствие воспалительных заболеваний почек или мочевого пузыря, у мужчин кроме того эти признаки развиваются при аденоме предстательной железы, у женщин – при опущении стенок влагалища. Обильная жажда и обильное мочеиспускание могут быть попросту признаками невроза.

Иногда вы можете ощущать себя полностью здоровым человеком, и только случайный анализ крови выявит у вас высокий сахар.

Какое обследование необходимо?

Даже если первый анализ крови выявил повышение сахара пугаться еще рано (а если он оказался нормальным рано радоваться). Необходимо, сдать еще 2–3 анализа как натощак, так и после еды (о том, как это правильно сделать, вы узнаете из четвертой главы). Лучше, если вы будете измерять сахар крови в лаборатории, а не на глюкометре вашей соседки, так меньше вероятность ошибки. Если в двух анализах выявлен высокий сахар крови (цифры не привожу специально, они немного различаются в зависимости от метода определения), эндокринолог выставит вам диагноз «сахарный диабет» и назначит лечение, которое, в зависимости от формы диабета, будет заключаться в соблюдении диеты, приеме дополнительно к диете антидиабетических таблеток, или в инъекциях инсулина.

Если же все анализы оказались в пределах нормы, вам, возможно, предложат сделать нагрузочный тест на переносимость глюкозы, или так называемую «сахарную кривую» (о методике ее проведения подробно расскажет ваш врач). Если при проведении теста будут выявлены высокие сахара, вам выставят диагноз «скрытый сахарный диабет» и порекомендуют соблюдать диету. Однако в настоящее время такой анализ проводится не так уж часто. Чаще врачи ориентируются на данные обычных анализов крови натощак и после еды. Если они опасно близки к границам нормы, то врач тоже порекомендует вам соблюдать диету. Если вы отнесетесь к этой рекомендации с пренебрежением, ваш скрытый сахарный диабет с большой вероятностью позже перейдет в явный. По данным ВОЗ на земном шаре насчитывается около 374 миллионов людей в нарушенной толерантностью к глюкозе, и всем им нужно хорошо заботиться о себе, чтобы не пополнить статистику больных сахарным диабетом, которая постоянно растет. Как показывает статистика, в мире этим заболеванием страдает более 400 миллион человек, что составляет 7 процентов от всего населения Земли. Если люди с нарушенной толерантностью глюкозы не будут бережно относиться к своему здоровью эта цифра может удвоиться.

Что вы при этом чувствуете?

Наверное, страх. Может быть, даже ужас. Вы столкнулись с чем-то, о чем ничего не знаете, но это нечто явно угрожает вашей жизни и здоровью. В такой ситуации страх – вполне естественная реакция. И чтобы победить его, необходимо как можно больше узнать о новом враге. Для начала хотя бы вот что.

Когда я училась на кафедре эндокринологии, наша профессор иногда говорила, что если бы ей суждено было заболеть какой-нибудь серьезной болезнью, она выбрала бы диабет. Многие, наверно, с ней не согласятся. И все же давайте вспомним, что диабет далеко не самая тяжелая болезнь. Обыкновенная гипертония (повышение артериального давления) или стенокардия (боли в сердце) могут сделать человека инвалидом, в то время как диабетик будет ходить в туристские походы, путешествовать в одиночку на яхте и жить полноценной жизнью. И все же диагноз «диабет» вызывает особый страх. Почему?

Видимо, причина все та же. Диабет управляем. Диабетик может поддерживать свое здоровье в удовлетворительном состоянии, прожить долгую и интересную жизнь. Но для этого он должен ежедневно прикладывать усилия. Не слишком большие, зато постоянно. Это нас и пугает. Мы не привыкли следить за своим здоровьем, относиться уважительно к собственному телу, прислушиваться к его нуждам. Что ж давайте учится. Наше тело способно доставить нам столько радости, так что если мы его немного побалуем вниманием, это будет только справедливо. Не правда ли?

Так что если вы не отдадитесь всецело во власть своих страхов, а будете искать способ жить вместе с диабетом (именно жить, а не существовать), тогда все пойдет само. И инсулин окажется не так страшен, и с диетой все наладится, и жизнь постепенно войдет в свою колею.

Кроме страха вы можете испытывать и другие чувства. Это обида, гнев, чувство вины, отрицание или безразличие.

Обида и гнев. Также вполне естественно обидеться на весь мир за то, что вам преподнесли такой неприятный сюрприз. Не прогоняйте эти чувства. Дайте себе погоревать или рассердиться как следует. Но ненадолго. Впрочем, надолго вас и не хватит. Вы наверняка скоро вспомните, что нет никакой таинственной силы, которая задалась бы целью творить вам всяческое зло. Хуже, если вы считаете причиной своей болезни каких-то конкретных людей: родственников, коллег по работе или врачей. В этом случае вы можете долго и с увлечением строить планы мести, что разумеется отвлекает ваши мысли от болезни, но ни на грош вам не помогает. Даже если по отношению к вам и была допущена какая-то несправедливость, сейчас стоит сосредоточить силы на защите собственного здоровья. Оставьте месть судьбе, не тратьте время.

Если вы способны относиться к себе с юмором, придумайте парочку «заклинаний», которые будут прогонять от вас дурным мысли. Для примера поделюсь своим заклинанием, которое применяю всегда, когда мне кажется, что все вокруг против меня ополчилось:

Прочитав заклинание, обязательно улыбнитесь, иначе не сработает.

Чувство вины. Самообвинениями можно заниматься долго и с увлечением. Вроде бы и повод найти не сложно – не соблюдали диету, много работали, мало отдыхали, не обратились вовремя к врачу, переболели гриппом «на ногах», не то съели, не то выпили – и вот результат. А можно и вовсе без повода, просто «по жизни»: «так всегда, я такой слабый, неполноценный, глупый, что ко мне липнет любая пакость, лучше такому уроду и не рождаться на свет». Только толку от этих обвинений никакого. В прошлое не вернешься для того, чтоб его переделать, а ваше чистосердечное раскаяние вряд ли будет учтено на Высшем Суде. Зато, пока вы предаетесь терзаниям, пропадает без надзора ваше будущее. Оно действительно ваше, оно еще нигде не записано, и вы можете строить его по своему усмотрению. А это гораздо веселее, чем «плакать над разбитым молоком».

Мне в подобных случаях хорошо помогает песенка из старого фильма «Айболит 66». (Слова В. Коростылева).

И снова не забудьте улыбнуться.

Отрицание или безразличие. На первый взгляд такая реакция может показаться самой благополучной. Человек спокоен, даже весел. Он не льет слёз, не жалуется. Он словно забыл о том, что с ним случилось. Однако именно такое положение дел представляется мне самым серьезным. Ведь если мы отказываемся видеть опасность, мы ничего не сможем сделать для того, чтоб ее предотвратить. Если не дать слезам пролиться, они все равно найдут выход: в каком-нибудь семейном конфликте, или новой болезни, на этот раз невротического характера. В самом легком случае это может быть аллергический насморк, когда «невыплаканные слезы» в прямом смысле собираются под слизистой носа. Но скрытое напряжение может выразиться в обострение любой хронической болезни, или просто общая слабость, упадок сил, потеря интереса к жизни. И в таком случае врач почти ничего не сможет сделать, ведь пока мы боимся дать волю своим отрицательным эмоциям, они остаются с нами, мы не можем пережить их и жить дальше. Так что мой совет в этом случае – пожалейте себя. Чем раньше вы начнете себя оплакивать, тем быстрее вам это надоест.

Еще хуже, если вы твердо решили закрыть глаза на свою болезнь и жить так, как будто ничего не случилось. Еще ни один диабет не рассосался сам собой. Напротив, оставшись без надзора, он быстро набирает обороты, и когда вы снова обратите на него внимание (а вам довольно скоро придется это сделать), положение может быть хуже, чем было в начале. Если у вас аппендицит, единственная ваша задача – лечь на операционный стол и отдаться в руки врачей. Но ни один врач не сможет победить диабет (впрочем, и любую хроническую болезнь) сам, без вашего участия. Но когда вы перешагнете свой страх, и возьметесь за дело, вы возможно увидите, что ответственность, которую вам предстоит взять на себя вовсе не так тяжела и неподъемна, как казалось вначале.

Внимание! Если вы чувствуете, что не справляетесь с шоком, без стеснения обращайтесь к психотерапевту.

Некоторые советы по борьбе со стрессами вы найдете также в главах 3 и 15.

Саморегуляция при диабете

Предположим, что вы пережили первые, самые трудные дни, начали выполнять рекомендации врача и быстро почувствовали улучшение. Теперь, как мне кажется, стоит задуматься над двумя не совсем медицинскими, но очень важными понятиями: самостоятельность и выбор.

Самоконтроль. Мы привыкли к тому, что болезни лечит врач, а мы лишь выражаем ему свое одобрение или неодобрение. Но, к сожалению, диабет, за редким исключением, неизлечим, и вам, скорее всего, предстоит прожить с ним всю жизнь, практически каждый день делая что-то для того, чтобы сохранить собственное здоровье. Ни один врач не проживет эту жизнь за вас. Поэтому хорошо будет, если вы с самого начала будете привыкать ходить своими ногами. Сами, без напоминаний регулярно сдавать сахар крови, сами вводить инсулин или принимать таблетки, при необходимости меняя дозу, сами беспокоиться о профилактике осложнений. Это не значит, что вы должны проститься навсегда с кабинетом эндокринолога в вашей поликлинике. Совсем нет. Но врач лишь контролирует ваше состояние, дает советы, консультирует вас в тех случаях, когда вы чего-то не понимаете, он не заменит вам ни родителей ни няньку, да вы и сами вряд ли будете нуждаться в этом, если хотите остаться взрослым человеком и жить полноценной жизнью. Во многих зарубежных учебниках, говоря о способах лечения диабета, пациенту предлагают представить русскую тройку. Три лошади символизируют собой три главных принципа терапии: диету, инсулин или антидиабетические таблетки и физические упражнения. Так вот, править этой тройкой должны вы и только вы. Врач сидит сзади и время от времени указывает вам дорогу. Но с другой стороны не стоит лихачить, править с закрытыми глазами, говорить, что вы «уже все знаете лучше всех». Будьте неизменно внимательны к себе, не нарушайте рекомендаций врача, всегда думайте, прежде чем что-либо сделать. Тогда вы добьетесь успеха.

Выбор. Врач говорит вам:

– Вы должны соблюдать диету, принимать лекарства, регулярно измерять сахар крови и ходить на прием.

Вы отвечаете:

– Но у меня мало денег. Можно я не буду соблюдать диету?

– Можно. Но тогда вы постоянно будете ходить с высоким сахаром крови.

Или:

– Но я боюсь уколов. Можно я не буду вводить инсулин?

– Можно. Но тогда велик риск развития диабетической комы.

Или:

– Но я слышал о новом революционном методе лечения диабета. Можно мне его попробовать?

– Можно. Но я не могу гарантировать, что вам не станет хуже.

Может быть, это звучит жестоко, но такова реальность. Идеальное решение найти очень трудно, но выбор у вас есть всегда. Вы можете нарушать иногда диету, компенсируя это физическими упражнениями, или приемом травяных сборов, или увеличением дозы инсулина. Правы вы или нет, подскажет вам только ваш сахар крови и общее самочувствие. Никто не вытащит у вас изо рта ложку меда, никто не засунет туда насильно таблетку. Никто не запретит пойти и отдать все свои деньги экстрасенсу. Вы – взрослый человек и сами принимаете решения.

Но прежде, чем вы начнете революцию в лечении диабета, попробуйте традиционные схемы. Как показывает практика, к этим старым проверенным способам в конце концов приходят 99 % больных диабетом. И снова повторю, не позволяйте панике завладеть вами. Попробуйте выполнить советы вашего врача и вы увидите, что не так страшен черт, как его малюют.

Карл Великий, император франков, говаривал некогда: «Конечно, лучше делать, чем просто знать. Но чтобы сделать, нужно прежде узнать». И если вы с ним согласны, предлагаю вместе разобраться, что же подразумевают медики, говоря: «Сахарный диабет».

Первая неожиданность подстерегает нас в самом начале. Потому что, согласно классификации ВОЗ за 1985-й год, под названием «сахарный диабет» объединяется целая группа заболеваний. Общее у них одно: по самым разным причинам при этих болезнях повышается уровень глюкозы (сахара) в крови.

Довольно часто мне приходится слушать леденящее душу признание: «У меня сахара в крови нет». Так вот, он обязательно есть и у вас, и у меня, и у любого человека. Сахар в крови необходим, поскольку именно из кровеносных сосудов он попадает во все клетки тела, где при его расщеплении вырабатывается энергия. Глюкоза образуется в кишечнике, при переваривании содержащихся в пище углеводов. Поэтому даже у здорового человека сахар в крови после еды будет больше, чем натощак. У здорового человека сахар в крови не должен подниматься выше 6,2 ммоль/л натощак и 7,8 ммоль/л нормы после еды.

Такие нормы были введены ВОЗ в 1999-м году и они касаются уровня сахара в плазме венозной крови (кровь на анализ берут из вены и центрифугируют). Раньше для анализа брали капиллярную кровь из пальца, и для нее существовали другие нормы – 5,5 ммаль\л натощак и 7,8 через два часа после еды. Большинство глюкометров хотя и измеряют уровень сахара в взятой из пальца крови, автоматически пересчитывают результат в соответствии с новыми нормами. Но если глюкометр, которым вы пользуетесь, выпущен до 1991 года, он может не производить такого перерасчета.

Кстати, повышает сахар и выкуренная натощак сигарета, и физическая нагрузка. Поэтому, если вы идете сдавать анализы, воздержитесь не только от еды и сладкого чая или кофе, но и от курения, и от утренней пробежки, или, по крайней мере, предупредите врача. Это позволит избежать ошибочного диагноза.

Но для того чтобы глюкоза проникла в клетки, необходим тот самый гормон инсулин, который, подобно ключу, «отпирает» клеточные стенки и пропускает сахар внутрь. Если же по каким-то причинам «дверь осталась закрытой», то сахар так и останется «на складе» (т. е в крови), а потребители (т. е. клетки) остаются ни с чем. Медики называют такое состояние «голод посреди изобилия».

Но на этом неприятности для организма диабетика не кончаются. Сахар тянет на себя воду из клеток. Накопившаяся в кровяном русле жидкость уходит через почки и в организме наступает обезвоживание. Этим объясняются так называемые «большие симптомы» диабета: сухость во рту, жажда, обильное питье (до 4–5 литров в сутки) и такое же частое и обильное мочеиспускание. Поскольку человек теряет большое количество воды, а его клетки практически не получают пищи, у него начинает снижаться вес. Если на этом этапе не начать лечить болезнь, человек погибает от диабетической комы (обезвоживание, падение давления и самоотравление организма). Характерный признак развивающейся диабетической комы – наличие ацетона в моче. Если он появился, больному нужна немедленная госпитализация.

Итак, диабет развивается, когда инсулин по каким-то причинам не транспортирует сахар из крови в клетки. Каковы же эти причины? И каким будет оптимальное лечение в каждом случае? Обратимся снова к классификации ВОЗ.

1. Инсулинзависимый диабет, или так называемый диабет I типа

Причиной его, по-видимому является вирусное или аутоиммунное (вызванное патологией иммунитета – защитной системы организма) поражение поджелудочной железы – органа, вырабатывающего инсулин. Если померить инсулин в крови таких больных, мы либо не обнаружим его вовсе, либо обнаружим в минимальных количествах. Такой диабет развивается чаще всего в молодом возрасте, его симптомы ярко выражены – больной много пьет, часто бегает в туалет, быстро худеет. Через 1–2 недели (иногда раньше, иногда позже) появляется ацетон в моче.

При такой форме диабета лечение одно – инсулин. Его не хватает в организме, его нужно вводить извне. Все другие способы лечения будут также безуспешны, как попытки завести автомобиль без капли бензина в баке. Поэтому, когда в подобных случаях врачи сразу же назначают инъекции инсулина, не корите их за эту поспешность. Врачи хорошо знают, что им на пятки наступает диабетическая кома.

Зато сразу же после начала инъекций инсулина больные буквально расцветают. Уже в первые несколько дней восстанавливается общее самочувствие, возвращается к нормальному вес. Одна «рекордсменка» среди наших больных, не желавшая «садиться на иглу» в течение двух месяцев, через три дня после начала терапии инсулином призналась мне: «Только теперь себя здоровым человеком почувствовала».

Конечно, хотелось бы обойтись без ежедневных уколов. Уже сейчас существуют «инсулиновые помпы» – маленькие аппаратики, вживляемые под кожу. Компьютер такого аппаратика сам измеряет уровень сахара в крови у своего «хозяина» и вводит необходимую дозу инсулина. Но они стоят недешево и доступны не всем больным диабетом 1 типа. Возможно, в будущем появится инсулин в таблетках (трудность заключается в том что инсулин, как любой белок, расщепляется в желудке, и ученые пока не знают, как этому помешать), либо в виде капель в нос. Возможно, мы получим обнадеживающие результаты при пересадках клеток, производящих инсулин, либо при пересадках «инсулиновых генов». Но это все дело будущего.