- -
- 100%
- +
© Тимур Сафаров, 2025
ISBN 978-5-0067-3481-4
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Введение
В этой книге будет рассмотрена одна из актуальных тем медицины – лечение заболеваний позвоночника и сохранение его здоровья. Мы постараемся выйти за пределы взгляда на эту тему лишь с точки зрения как на патологию опорно-двигательной системы и рассмотреть ее гораздо шире. Именно это позволит нам сформировать целостный подход и оценить важность сохранения здоровья позвоночника.
Проблемам лечения заболеваний позвоночника уделено очень много работ. По этой тематике были написаны целые труды выдающихся вертеброневрологов, кинезиотерапевтов. Но с одной стороны часть из этих работ имеют в большей степени научный подход, и недостаточно уделяют внимание практическим подходам в лечении. С другой стороны, отмечается некоторая односторонняя направленность и некоторый примитивизм со стороны работ типичных практиков, делающих упор лишь на конкретную методику. Например, большинство серьезных работ неврологов если и рассматривают подробно методы лечения, то преимущественно или медикаментозное лечение или методы мануальной терапии. Практически все работы очень ограниченно, лишь в порядке упоминания, рассматривают акупунктуру (рефлексотерапию) и кинезиотерапию (лечение движением) как один из второстепенных методов лечения. По моему мнению, например акупунктура, это не просто очень эффективный, но и самый оптимальный метод лечения различной патологии позвоночника, особенно в острый период.
В восстановлении, коррекции и профилактике заболевании позвоночника, несомненно, важная роль принадлежит кинезиотерапии.
По кинезиотерапии за последние десять – пятнадцать лет были представлены различные методики реабилитации позвоночника. Как показала практика использование кинезиотерапии как монотерапии, особенно в острый период, далеко не всегда давало однозначные результаты. Практика показала высокую эффективность данных методик только в комплексном лечении.
В данной работе я постараюсь подвести пациента к пониманию принципов выполнения упражнений для самостоятельного применения этих методик как профилактического и лечебного средства. Ведь для длительного поддержания здоровья позвоночника неотъемлемая роль принадлежит самому человеку. В этом плане необходима определенная самостоятельная работа, условием которой является грамотность и понимание процесса при выполнении упражнений. Формирование этой грамотности должно происходить уже на уровне физического воспитания в школе, где зачастую в этом вопросе допускаются грубые ошибки преподавателями физической культуры. Поэтому также одна из задач этой книги сформировать эту грамотность на доступном и понятном не только для специалиста уровне.
Материал представленный в этой книге рассчитан на широкий круг читателей, поэтому и язык изложения должен быть доступен каждому вне зависимости от того, специалист ли это в области медицины, или просто читатель желающий найти пути решения своей проблемы и проблемы своих близких.
Я постарался предоставить свой практический опыт и накопленные знания, прежде всего для людей страдающих патологией позвоночника, и дать им понимание оптимальных путей ее решения. В тоже время надеюсь, что представленная информация и определенная ее систематизация будет полезна для специалистов занимающихся лечением и коррекцией патологии позвоночника, инструкторам лечебной гимнастики и преподавателям физического воспитания и адаптивного спорта. Представление дается как с позиций западной медицины, так и традиционной китайской медицины (ТКМ), что обусловлено, как и моей специализацией в этой области, так и высокой эффективностью ТКМ в лечении заболеваний позвоночника. Также философские концепции ТКМ помогают пониманию важности значения здорового позвоночника в нашей жизни, и выходят за рамки общепринятых физиологических функций.
Анатомия и физиология позвоночника
Анатомия и физиология позвоночного столба нас интересует, прежде всего, с одной стороны, для понимания патогенеза (механизма развития) патологических процессов, которые могут происходить в нем, и с другой для понимания принципов построения лечебных и оздоровительных методик. Именно с этих позиций мы и постараемся его и рассмотреть.
Позвоночный столб выполняет роль осевого скелета, который является опорой тела, защитой находящегося в его канале спинного мозга и участвует в движениях тела. Положение и форма позвоночного столба определяется прямохождением человека. Надо отметить, что из всех живых существ именно у человека позвоночник располагается наиболее вертикально. В строении тела, наверное, это самая значимая отличительная черта его эволюционного развития.
(рис.1).
И это также наиболее четко отображает его в энергетической и философской концепции “ Земля – человек – небо».
(рис.2).
Позвоночник состоит из отдельных костных сегментов – позвонков. Соответственно своим основным функциям позвонок имеет:
– опорную часть – тело позвонка, которое несет на себе основную нагрузку.
– дугу, которая прикрепляется к телу позвонка двумя ножками и образует позвоночное отверстие; из совокупности этих отверстий образуется позвоночный канал, защищающий спинной мозг, который проходит в нем;
– на дуге позвонка находятся отростки. По средней линии от дуги отходит остистый отросток – именно его каждый может прощупать по средней линии на спине; по бокам с каждой стороны отходят поперечные отростки; вверх и вниз парные суставные отростки. Последние ограничивают парные вырезки, которые при расположении одного позвонка над другим образуют межпозвонковые отверстия для прохождения нервов и сосудов спинного мозга. Суставные отростки образуют межпозвоночные суставы, в которых совершаются движения позвонков, а поперечные и остистый, служат для прикрепления связок и мышц, приводящих в движение позвонки.
(рис.3)
В разных отделах позвоночника позвонки имеют различия в своем строении, связанные с особенностями их функций. Соответственно этому выделяют
(рис.4)
– шейный отдел (7 шейных позвонков), грудной (12 грудных позвонков), поясничный (5 поясничных позвонков), крестец (5 крестцовых позвонков) и копчик (1—5 позвонков). На практике мы будем ориентироваться по остистым отросткам позвонков, которые мы можем прощупать и здесь важно знать отправные точки для облегчения ориентирования. Вообще мне очень жаль, что в медицинских вузах изучение даже топографической анатомии человеческого тела происходит только на неживом материале, и проекционная анатомия на живом человеке осваивается докторами на практике фактически самостоятельно. В обучение акупунктуре это очень важный раздел, который используется для нахождения точек и необходимо проекционно представлять, где проходит игла, в том числе чувствовать это и на уровне ощущений.
В нахождении определенных позвонков мы ориентируемся на наиболее выступающий отросток седьмого шейного позвонка в области перехода шеи в туловище; на уровень нижнего угла лопатки – соответствует промежутку между остистыми отростками 7 и 8-го грудных позвонков; на поперечную линию на уровне пупка – соответствует промежутку между остистыми отростками 2 и 3-го поясничных позвонков. От этих ориентиров идет отсчет по остистым отросткам позвонков.
Опорная часть (тело) у шейных позвонков выражена сравнительно мало (у первого шейного оно вообще отсутствует), а по направлению вниз тело позвонков постепенно увеличивается, достигая своего максимума у поясничных позвонков несущих наибольшую нагрузку (среди сегментированных позвонков). Наиболее мощным является крестцовый отдел, сросшийся в единую кость несущую всю тяжесть тела, головы и верхних конечностей, и связывающую их с поясом нижних конечностей. Поперечные и остистый отростки, к которым прикрепляются связки и мышцы, более выражены там, где прикрепляется наиболее мощная мускулатура (поясничный и грудной отделы), а на крестце они практически отсутствуют.
Позвоночник соединен в единое целое за счет:
– соединения тел позвонков
а) межпозвоночных дисков представленных волокнисто хрящевой пластинкой, которая состоит из чрезвычайно крепкого фиброзного кольца по периферии и студенистого ядра в центре.
Ядро диска постоянно находится под большим давлением и стремиться расшириться, за счет чего выполняет амортизационную функцию. В случае дистрофических изменений, травматических повреждений фиброзного кольца часть студенистого ядра и ткань фиброзного кольца могут выходить за пределы диска и образовывать так называемую грыжу диска. В случае пролабирования (выпячивания) в сторону позвоночного канала это может вызывать соответствующие клинические проявления. В случае выпячивания в тело позвонка (грыжа Шморля) или вперед, эти грыжи редко являются причиной симптоматики и больше являются признаками деструктивных процессов в диске.
б) передней и задней продольных связок идущих спереди и сзади тел позвонков на всем его протяжении и препятствующих его чрезмерному разгибанию и сгибанию.
2) соединений дуг позвонков
а) связок непосредственно между дугами
б) связок между отростками дуг – межпоперечные и межостистые связки.
в) дугоотросчатых суставов – соединений между суставными отростками, именно в них мы чаще всего с удовольствием слышим сочный хруст при выполнении манипуляции мануальным терапевтом. Об этих суставах очень часто забывают, концентрируясь на проблеме только лишь диска, а в них также могут протекать дистрофические или воспалительные изменения, в прочем, как и в остальном связочном аппарате позвоночника.
(рис.5)
Необходимо помнить, что связки также участвуют в вертикализации и стабилизации положения позвоночника, и они не являются пассивными соединениями, а за счет своих эластических свойств активно соединяют позвонки, уравновешивая противоположные натяжения.
При рассматривании функции позвоночника преимущественное внимание большинство специалистов оказывают лишь мышцам спины, причем, только поверхностным мышцам и мышце выпрямляющей позвоночник. Отсюда и строится ограниченный подход в методиках направленных на лечение и коррекцию патологии позвоночника. Мы же с вами должны рассмотреть эту проблему несколько шире:
В стабилизации и движении позвонков в отдельных двигательных сегментах, прежде всего, участвуют глубокие мышцы спины. Рассмотрим эти мышцы, начиная с расположенных непосредственно на позвоночнике:
1) поперечноостистые – они начинаются от поперечных отростков и идут к остистым отросткам вышележащих позвонков. В них различают:
а) мышцы вращатели – переходят через один позвонок или к соседнему,
б) многораздельные – перекидываются через 3—4 позвонка,
в) полуостистые – перекидываются через 5—6 позвонков;
2) межостистые мышцы – мышцы между остистыми отростками
3) межпоперечные латеральные и передние мышцы – мышцы между поперечными отростками поясничных позвонков и между передними бугорками шейных. Эти мышцы являются рудиментами межреберных мышц расположенных между ребрами в области грудного отдела позвоночника.
4) мышца выпрямляющая позвоночник – начинается от крестца, остистых отростков поясничных позвонков, грудопоясничной фасции и тянется до затылка. В этой мышце выделяют три части соответственно прикреплению:
а) к ребрам – подвздошно-реберная мышца;
б) к поперечным отросткам – длиннейшая мышца;
в) к остистым отросткам – остистая мышца
(рис. 6) :
Глубокие мышцы спины выпрямляют туловище, участвуют в наклонах в бок и во вращении позвоночного столба. Глубокие мышцы участвуют в дыхательных движениях. Следуют отметить, что эти мышцы участвуют не только в разгибании (выпрямлении) позвоночного столба, но и в сгибании обеспечивая плавность движения. По своей сути эти мышцы являются аутохтонными – они способны долго находиться в тоническом напряжении стабилизирую вертикальное положение позвоночника, обладают мощными силовыми показателями и низкими скоростными. Отсюда и выходят принципы их тренировки – статические или медленные движения (например йога, гимнастика цигун, тайцзицюань). Причем если мы хотим укреплять определенный отдел или сегмент позвоночника, то мы и должны акцентировать упражнение в области сегментов, именно на работу глубоких мышц (будет рассмотрено ниже). Именно эти мышцы, прежде всего, повреждаются при растяжении и участвуют в формировании локального спазма при болевом синдроме при той же грыже диска, что усугубляет (а часто и является ведущим патогенетическим звеном в формировании болевого синдрома). При использовании локальных точек в акупунктуре именно эти мышцы являются главной целью непосредственного воздействия при снятии спазма в них или улучшении их тонуса.
Позвоночный столб как целое и не только…
Позвоночный столб, будучи вертикальным, не является, однако прямым. Он образует изгибы в сагиттальной плоскости (сагитта – стрела (летящая спереди)). Эти изгибы в грудной части и в крестце направлены выпуклостью назад и носят названия кифозов, в шейном и поясничном отделе эти изгибы направлены выпуклостью вперед и носят названия лордозов
(рис. 7)
У новорожденного ребенка позвоночник практически прямой. Когда ребенок начинает держать голову в положении на животе (возраст около 1—2 мес.) у него формируется шейный лордоз, затем, когда ребенок начинает сидеть (возраст около 6 мес.) у него начинает формироваться грудной кифоз, когда ребенок начинает стоять и ходить (около 9—11 мес.) у него формируется поясничный лордоз.
(рис. 8).
Именно через эти этапы происходит вертикализация ребенка. Они являются естественными, физиологическими этапами, подготавливающими костно- мышечную систему ребенка к прямохождению.
Изогнутый таким образом позвоночник повышает свои эластические и амортизационные возможности, за счет этого смягчаются толчки и сотрясения вдоль позвоночного столба и всего, что на нем крепится.
В позвоночнике взаимодействуют две эластические системы, противодействующие друг другу: диск который мешает сблизить позвонки и связки и мышцы мешающие отдалить их друг от друга. В итоге мы получаем структуру, которая с одной стороны обладает прочностью, а с другой стороны амортизационной способностью (способностью рассеять кинетическую энергию, а не превращать ее в энергию разрушения самой системы и того, что с ней взаимосвязано – например внутренние органы). Эта структура обладает также достаточной мобильностью. Благодаря большому количеству сегментов, мелкие движения между позвонками, суммируясь, дают довольно большую подвижность позвоночного столба.
С точки зрения механики статической функции позвоночника его лучше всего представить в виде корабельной мачты или многозвеньевой радиоантенны, устойчивость которой обеспечивается наличием равномерных растяжек, вант.
(рис.9)
Именно равномерное их натяжение обеспечивает ее устойчивость. Стоит лишь одной стороне ослабнуть или с другой стороны перетянуть и мы получим нарушение равномерного распределения сил в конструкции и следовательно перегрузку определенного участка – ключевой зоны. Причем с одной стороны это будет зона избыточной компрессии, а с другой зона избыточного растяжения.
Конечно, структура тела человека гораздо сложнее и совершеннее любой конструкции инженерной мысли и соотношения прочности и эластичности гораздо выше, но, тем не менее, эти процессы идентичны. Длительная компрессия, как и чрезмерное, длительное растяжение определенной зоны, будет неотъемлемо вести к нарушению трофики (питания) и ослаблению прочности (в конкретном случае, например фиброзного кольца диска, что рано или поздно приведет к пролабированию ядра —то есть образованию грыжи диска). В случае резкого динамического развития данной ситуации за счет умножения на скорость и на выносной дополнительный центр масс (в виде тяжелого предмета) это может привезти к острой травме.
При длительно развивающемся, хроническом процессе со стороны мышц в зоне избыточного растяжения со временем произойдет ослабление, растяжение и удлинение, а в зоне компрессии – укорочение мышцы, что постепенно будет усугублять ситуацию.
Позвоночник нельзя рассматривать независимо от всего тела человека. На позвоночник фиксируются плечевой пояс, органы грудной клетки и брюшной полости. Вертикальным является все тело, и силы для сохранения этого положения перераспределяются по всему телу. В этом смысле сегментами вертикальной структуры являются все мобильные кости, выстроенные в один вертикальный ряд. В данном случае все тело и позвоночник можно представить в виде вертикальной многозвеньевой структуры, не имеющей ни фундамента, ни связи растяжек с землей. Стабильность звеньев в ней обеспечивается системой тяг. Устойчивость же всей системы относительно земли обеспечивается равномерным распределением силы тяжести и балансированием при динамических изменениях системы. Причем огромные возможности балансирования обеспечиваются именно наличием многозвеньевой, динамической структуры (рис. 10). Многозвеньевая система увеличивает и эластичность всей системы, равномерно распределяя нагрузку по всей длине изгиба, распределяя ее на все сегменты, а не фокусируя ее в одной точке. Отсюда вытекает и важность сохранение адекватной подвижности всех отделов позвоночного столба. Эта подвижность должна быть и относительно равномерной (учитывая различия в структуре разных отделов), так как и зона гипомобильности (ограниченной подвижности) и зона гипермобильности (избыточной подвижности) будет вводить диссонанс в работу позвоночника как единого целого.
В многозвеньевой структуре изменения даже в самом отдаленном сегменте приведут к компенсирующим изменениям положения для выравнивания баланса целой структуры. Например, укорочение икроножной мышцы (ношение каблуков) будет приводить к гиперлордозу поясничного отдела позвоночника. Изменение положения височной кости (при неправильном прикусе) обязательно скажется на положении крестца и таза. Поэтому необходимо более целостное восприятие строения тела с позиций биомеханики.
С этой позиции мы должны рассматривать анатомию не только непосредственно позвоночника, но и анатомию структур участвующих в вертикализации всего тела человека. Понятно, что основную антигравитационную нагрузку несут на себе кости, но их правильное положение обеспечивают мышцы и связки. Костные структуры мы обязательно должны учитывать при анализе патологии и корректировать их ортопедическими методами (например, при укорочении одной конечности за счет ортопедической стельки). Мышцы являются самым легко изменяемым звеном при специальной тренировке (упражнения на силу, на пластичность, на укрепление связочного аппарата и фасций мышц). Связочный аппарат (капсула сустава, связки прикрепления мышц) во многом обеспечивает стабильность сустава, и он в гораздо более ограниченном объеме поддается коррекции. При работе со связочным аппаратом всегда надо помнить, что гипермобильность (увеличение объема движения) также как и гипомобильность (снижение объема движения) будут отрицательно сказываться на суставе. Поэтому в плане построения лечебных методик нас больше интересует мышцы, в той или иной мере влияющие на положение позвоночника. Напомним, что мы не забываем про глубокие мышцы спины (фактические мышцы позвоночника), которые мы рассмотрели раннее. Теперь рассмотрим мышцы корпуса и конечностей, которые также будут влиять на положение позвоночника. Ознакомимся с ними в следующем порядке:
– Поверхностные мышцы спины
обеспечивают соединения между позвоночником и поясом верхних конечностей (а) и позвоночника и ребер (б):
а) трапециевидная, широчайшая, ромбовидная и поднимающая лопатку мышцы. Наиболее значимая в сохранении положения корпуса является трапециевидная мышца, при сокращении всех волокон которой происходит тяга плечевого пояса кзади и к середине (также прижимает и сближает лопатки совместно с ромбовидной и поднимающей лопатку мышцами). Эти тяги способствует удержанию грудного кифоза в физиологических рамках. Также обращаем внимание на мышцы лопатки. От нее идут ротаторы плеча (короткий и длинный), к ней фиксируются мышца поднимающая верхний край и мышца опускающая нижний край лопатки.
В этих мышцах наиболее часто возникают болевые синдромы, связанные с перегрузкой плечевого пояса. При длительном сохранении статической позы, особенно при эмоциональном напряжении в этих мышцах, часто образуются болезненные мышечные уплотнения (БМУ).
(рис.11)
– Из мышц груди (рис. 13)
нас интересует, прежде всего, большая и малая грудные мышцы, которые в определенной мере являются антагонистами (мышцы с противоположным действием) перечисленных выше мышц спины. В случае несбалансированного развития (например чрезмерного «закачивания» мышцы без ее растягивания) эта мышца, находясь в гипертонусе (повышенном тонусе), будет приводить плечевой пояс вперед, что будет способствовать развитию кифотической осанки. Это к стати, одна из частых ошибок у непрофессиональных атлетов.
(рис.13)
– Мышцы живота
занимают промежуток между нижней апертурой грудной клетки и верхним краем таза. Они окружают брюшную полость, образуя ее стенки. Различают боковые, переднюю и заднюю мышцы живота.
Боковые представляют три широких мышечных пласта лежащих друг на друге – наружная и внутренняя косые и поперечная мышцы живота. Сухожильные растяжения этих мышц соединяются спереди живота по так называемой белой линии живота и образуют влагалище для прямой мышцы живота. Прямая мышца живота имеет поперечные сухожильные перемычки (3—4) которые позволяют сокращаться каждому сегменту самостоятельно, а также создают дополнительную прочность мышце. Боковые и передняя мышцы живота суживают брюшную полость и создают брюшное давление, способствуют поддержанию внутренних органов. Они также участвуют в сгибании позвоночного столба и туловища, являясь антагонистами мышц разгибающих их (мышц спины). При одностороннем сокращении боковые мышцы живота наклоняют туловище вместе с мышцей выпрямляющей позвоночник, а также участвуют во вращении позвоночного столба с грудной клеткой. Задняя мышца живота – квадратная мышца поясницы лежит впереди мышцы выпрямляющей позвоночник и при двухстороннем сокращении выпрямляет позвоночник, а при одностороннем участвует в наклоне туловища в сторону. Мышцы живота также относятся к аутохтонной мускулатуре. Прямую мышцу живота также можно рассматривать как антогонист мышц разгибателей спины и не равномерное ее «закачивание» без растягивания (а упражнениям на прямую мышцу живота, почему то уделяют гораздо больше внимания, чем на мышцы разгибатели спины) будет также способствовать развитию кифотической осанки.
Передняя стенка живота в какой то мере выполняют и опорную функцию хотя и не имеет в своей структуре костные опорные элементы. Надо учитывать, что в теле человека центр масс проходит не в центре позвоночника, а он несколько смещен вперед за счет грудной и брюшной полостей. Отсюда становится очевидной важность в поддержании вертикальной структуры позвоночника и уменьшения нагрузки на мышцы спины за счет опорных структур передней части туловища. Как было сказано выше, здесь мы не имеем сплошной цепи костных структур для выполнения опорной функции. Но у нас есть две полости грудная и брюшная, давление внутри которых может выполнять опорную функцию. В брюшной полости поддержание давления обеспечивается тонусом мышц живота (мышечный корсет) и диафрагмы. Сами мышцы также в определенной мере выполняют опорную функцию, работая как эластичные мембраны. В грудной полости опорную функцию в большей степени выполняют костные структуры (грудная клетка) так как внутреннее давление в грудной полости на вдохе может быть отрицательным, что помогает венозной крови поступать обратно к сердцу. В этом случае мышечный корсет брюшной полости также является ключевой зоной, так как через него распределяется часть нагрузки на тазовую платформу.