Реабилитация после воспалительных заболеваний женских половых органов

1. АНАТОМИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

У женщины половые органы подразделяются на внутренние и наружные.

К наружным половым органам относятся лобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор. Наружные половые органы располагаются на поверхности тела, они являются главным органом половой чувствительности. Лобок – треугольное возвышение над лонным сочленением. Большие половые губы представляют собой продольные кожные складки. Лобок и большие половые губы покрыты волосами. Большие половые губы закрывают и защищают внутренние половые органы, образуя половую щель. От внутренней поверхности больших половых губ отходят малые половые губы. Направляясь кверху, они соединяются друг с другом. В месте их слияния находится клитор. Это одна из наиболее чувствительных зон женского организма, имеющая особенно большое значение для нормальной половой жизни. Под клитором располагается отверстие мочеиспускательного канала. Пространство между входом во влагалище и сфинктером (мышечным кольцом) прямой кишки называется промежностью.

К наружным половым органам относятся также молочные железы. В них после родов вырабатывается молоко, необходимое для кормления новорожденного. Выводные протоки молочных желез собираются на вершине каждой молочной железы, образуя грудные соски. Молочные железы реагируют на гормональные колебания, характерные для менструальных циклов. Во второй половине менструального цикла молочные железы нагрубают, становятся чувствительными и иногда даже болезненными.

К внутренним женским половым органам относятся влагалище, матка, маточные трубы, или яйцеводы, и яичники. Внутренние половые органы расположены в полости малого таза и выполняют детородную функцию. Границей между наружными и внутренними половыми органами является девственная плева.

Влагалище – это трубчатый орган, имеющий длину 10–12 см. Стенки влагалища собраны в складки, благодаря чему во время родов при изгнании плода (плодом называют ребенка, находящегося в период беременности и родов в полости матки) влагалище может растягиваться. После рождения ребенка влагалище вскоре восстанавливает свою форму.

К верхней части влагалища примыкает матка. Это мышечный полый орган, имеющий длину 7–8 см, по форме напоминающий грушу. Во время беременности в матке развивается плод. Матка состоит из двух отделов. Верхняя часть матки называется телом, нижняя – шейкой. Шейка матки выступает в верхнюю часть влагалища. Внутри шейки матки находится канал, имеющий диаметр 1–2 мм, выстлан изнутри мерцательным эпителием. Его наружное отверстие называется маточным зевом, оно открывается во влагалище и заполнено слизью. Толщина стенок тела матки около 2 см. Полость матки выстлана слизистой оболочкой, имеющей толщину примерно 1 мм. Каждый месяц эта оболочка разрастается, утолщается, готовясь к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Если же оплодотворение не наступает, то слизистая отторгается – наступает менструация. Эти изменения происходят под влиянием гормонов, которые вырабатываются в яичниках и наступают регулярно в течение всего периода, когда женщина способна к оплодотворению. Во время беременности, когда в полости матки развивается плод, тело матки значительно увеличивается в размерах и его масса становится в 20 раз больше, чем до беременности. Полость матки в период беременности увеличивается в объеме приблизительно в 2000 раз. Впереди матки расположен мочевой пузырь, позади нее находится прямая кишка.

К внутренним половым органам женщины относятся маточные трубы, или яйцеводы. Они отходят от верхней части матки. Одна из труб направляется направо, а другая – налево. Обе маточные трубы выходят в брюшную полость. Каждая труба имеет длину 12–15 см и внутренний диаметр приблизительно 1 мм. Изнутри стенки маточных труб покрыты мелкими ворсинками. Когда через наружное отверстие из полости малого таза в маточную трубу проникает яйцеклетка, эти ворсинки перемещают ее в направлении к полости матки.

По обе стороны матки в брюшной полости расположены правый и левый яичники, имеющие форму сливы. В яичниках поочередно (один месяц – в правом, другой месяц – в левом) формируется женская зародышевая клетка, называемая яйцеклеткой, или яйцом. Кроме того, в яичниках образуются сложные биологически активные химические вещества, которые называются гормонами яичника. Эти вещества поступают непосредственно в кровь, они необходимы для того, чтобы началась менструация. Гормоны яичника также оказывают влияние на формирование вторичных половых признаков, в том числе на развитие молочных желез и отложение жировой ткани в области бедер. Для того чтобы получить более четкое представление о строении внутренних женских половых органов, рассмотрите рис. 1.

Рис. 1. Схема строения внутренних женских половых органов:

1 – маточная труба; 2 – яичник; 3 – тело матки; 4 – шейка матки; 5 – влагалище

Давайте попробуем разобраться, что такое менструальный цикл и какую роль в нем играют кора головного мозга, гипоталамус и гипофиз. Все начинается с гипоталамуса, который является частью головного мозга. В гипоталамусе выделяются особые вещества – нейрогормоны, которые стимулируют деятельность главной эндокринной железы человеческого организма – гипофиза. Гипофиз в свою очередь вырабатывает гормоны, активизирующие функцию яичников. Получается своеобразная цепочка, в которой значение имеет каждое звено.

Под влиянием гормонов гипофиза в яичнике растет и созревает фолликул, содержащий яйцеклетку. В процессе роста фолликул выделяет специфические половые гормоны-эстрогены. Затем фолликул разрывается и зрелая яйцеклетка выходит в брюшную полость – происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула образуется так называемое желтое тело, оно выделяет гормон прогестерон. Под влиянием прогестерона и под его контролем проходит вторая половина менструального цикла.

Под влиянием эстрогенов и прогестерона слизистая оболочка матки утолщается, становится рыхлой. Находящиеся там кровеносные сосуды расширяются и переполняются кровью. Если оплодотворения не произошло, то яйцеклетка погибает, желтое тело претерпевает обратное развитие, выработка гормонов в яичниках к концу второй половины менструального цикла уменьшается. В ответ на это разросшаяся слизистая оболочка отторгается от подлежащего мышечного слоя. При этом обнажаются мелкие сосуды мышечного слоя – начинается кровотечение. Кровь из полости матки через канал ее шейки поступает во влагалище и затем вытекает наружу.

Вместе с вытекающей из влагалища кровью выходят фрагменты отторгнутой слизистой оболочки матки. Так возникают менструальные кровотечения, которые обычно продолжаются 4–5 дней. После нескольких дней кровотечения оболочка матки получает сигнал двигаться к поверхности яичника. В яичниках снова начинают вырабатываться эстрогены, и цикл изменений в слизистой оболочке матки повторяется.

Под влиянием гормонов яичников происходят периодические изменения и в других органах. Меняется строение эпителия влагалища и клеточный состав его содержимого. По мере созревания фолликула количество слизи в канале шейки матки увеличивается и достигает максимума к моменту овуляции. Одновременно повышается и ее растяжимость. На протяжении менструального цикла наблюдаются изменения в центральной и вегетативной нервной системе. Циклические изменения происходят в молочных железах, которые перед месячными слегка нагрубают, а иногда становятся болезненными.

Менструация – это физиологические циклические изменения, происходящие в организме женщины. Женщина остается здоровой на всем протяжении менструального периода. Однако во время менструации женщине необходимо соблюдать определенные правила гигиены, так как многие воспалительные заболевания половых органов часто возникают именно в этот период.

Во время менструации не следует принимать ванну, а тем более купаться в пруду, реке или море. Однако душем пользоваться можно и нужно. При этом надо следить за тем, чтобы вода не проникала во внутренние половые органы. При отсутствии душа необходимо обмывать наружные половые органы теплой водой, поливая из кувшина или кружки. Желательно это делать два раза в день – утром и перед сном. Такая несложная процедура позволяет устранять засохшую кровь и связанный с ней неприятный запах. Кроме того, следует отметить, что кровь является прекрасной питательной средой для развития болезнетворных микробов. Желательно использовать такие сорта мыла, которые содержат минимум красителей, поскольку красители могут оказывать раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки наружных половых органов.

Во время менструации женщина потеет сильнее, чем в другие дни, так что ежедневный душ особенно важен. Но мыть при этом влагалище с помощью насадки на душ или спринцовки нельзя. Влагалище – самоочищающаяся система, а спринцевание может способствовать проникновению и развитию инфекции. Женщины часто воспринимают менструацию как своего рода наказание «свыше» – явление неизбежное, малоприятное, с которым остается лишь мириться. Ведь еще в пору юности наших мам и бабушек начало месячных было настоящим событием. Это легко объяснить: в те времена не было специальных компактных гигиенических прокладок для впитывания менструальной крови. Их следует менять несколько раз в день, по мере пропитывания кровью. Кроме прокладок существуют специальные тампоны типа «Тампакс» для введения во влагалище. Преимущество этих тампонов в том, что они незаметны и не требуют специального прикрепления. Однако применение таких тампонов связано с определенным риском для здоровья: есть данные, свидетельствующие о том, что у женщин, которые регулярно пользуются тампонами, иногда развиваются воспалительные заболевания половых органов. Специальные тампоны типа «Тампакс» можно применять в особых случаях, например их обычно используют балерины, участницы спортивных соревнований и т. п. Если женщина считает необходимым применение влагалищных тампонов, то она должна менять их каждые 4 ч. Кроме того, во время менструации необходимо делать однодневный перерыв в использовании тампонов, в этот день следует применять прокладки. Не рекомендуется использовать влагалищные тампоны в послеродовом периоде (6–8 недель после родов), а лучше пользоваться гигиеническими прокладками. В настоящее время в продаже имеется широкий выбор гигиенических прокладок, которые могут обеспечить женщине комфорт в период «критических дней».

Во время менструации можно выполнять свою обычную работу. Многие женщины продолжают заниматься спортом во время менструации. Во время «критических дней» старайтесь не обращать внимания на неприятные ощущения, которые иногда могут возникнуть. Поскольку женщина в этот период может быстрее утомляться, необходимо изменять ритм работы с учетом состояния. При этом следует помнить о важности душевного равновесия. Женщина в период менструации не должна думать, что она нездорова.

2. ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ

Ознакомившись с анатомо-физиологическими особенностями женских половых органов в различные возрастные периоды, вам легче будет разобраться во многих биологических процессах, протекающих в организме женщины.

Возрастные, функциональные особенности половой системы женщины находятся в тесной зависимости от ряда факторов. Большое значение имеют прежде всего периоды жизни женщины. Принято различать:

1) период внутриутробного развития;

2) период детства (от момента рождения до 9—10 лет);

3) период полового созревания (с 9—10 лет до 13–14 лет);

4) подростковый период (от 14 до 18 лет);

5) период половой зрелости, или детородный (репродуктивный), возраст от 18 до 40 лет; период переходный, или пременопаузы (от 41 года до 50 лет);

6) период старения, или постменопаузы (с момента стойкого прекращения менструальной функции).

Во внутриутробном периодепроисходит закладка, развитие и созревание всех органов и систем плода, в том числе и половой системы. В этом периоде происходят закладка и эмбриональное развитие яичников, которые являются одним из важнейших звеньев в регуляции функции половой системы женского организма после рождения.

В течение внутриутробного периода разнообразные факторы (интоксикации, острые и хронические инфекции, ионизирующая радиация, медикаментозные средства и пр.) могут оказывать повреждающее воздействие на эмбрион или плод. Эти факторы могут вызывать пороки развития различных органов и систем, в том числе и половых органов. Такие врожденные отклонения развития половых органов могут приводить к нарушению характерных для женского организма функций. Пороки внутриутробного развития, которые возникают под воздействием перечисленных выше факторов, могут сопровождаться повреждением различных звеньев регуляции менструального цикла. В результате этого у девочек в период полового созревания могут возникать различные нарушения менструальной, а в дальнейшем и детородной функции.

В период детстванаблюдается относительный покой половой системы. Только в течение нескольких первых дней после рождения девочки у нее могут возникнуть явления так называемого полового криза (кровянистые выделения из влагалища, нагрубание молочных желез). Это происходит под влиянием прекращения действия гормонов плаценты, что наступает после родов. В детстве происходит постепенный рост органов половой системы, однако при этом сохраняются типичные для этого возраста особенности: преобладание размеров шейки матки над размерами тела матки, извитые маточные трубы, отсутствие зрелых фолликулов в яичниках и др. В период детства отсутствуют вторичные половые признаки.

Период полового созреванияхарактеризуется относительно быстрым ростом органов половой системы и в первую очередь матки (преимущественно ее тела). У девочки этого возраста появляются и развиваются вторичные половые признаки: формируется скелет женского типа (особенно таза), происходит отложение жира по женскому типу, отмечается рост волос вначале на лобке, а затем и в подмышечных впадинах. Наиболее ярким признаком периода полового созревания является наступление первых менструаций. У девочек, проживающих в средней полосе, первые менструации появляются в возрасте 11–13 лет. В дальнейшем в течение приблизительно года менструации могут иметь нерегулярный характер, а многие менструации протекают без овуляции (появление яйцеклетки). Начало и становление менструальной функции происходит под влиянием циклических изменений нервной системы и желез внутренней секреции, а именно яичников. Гормоны яичников оказывают соответствующее влияние на слизистую оболочку матки, вызывая в ней характерные циклические изменения, т. е. менструальный цикл. Подростковый период известен еще под названием переходного, так как в это время происходит переход к наступлению периода половой зрелости – расцвету функции органов половой системы женщины.

Период половой зрелостиявляется наиболее продолжительным в жизни женщины. Вследствие регулярного созревания фолликулов в яичниках и овуляции (выхождение яйцеклетки), а также с последующим развитием желтого тела в женском организме создаются все необходимые условия для наступления беременности. Регулярные циклические изменения, наступающие в центральной нервной системе, яичниках и матке, что внешне проявляется в виде регулярных менструаций, является основным показателем здоровья женщины детородного возраста.

Период пременопаузыхарактеризуется переходом от состояния половой зрелости к прекращению менструальной функции и наступлению старости. В этот период у женщин нередко развиваются различные расстройства менструальной функции, причиной которых могут быть возрастные нарушения центральных механизмов, регулирующих функцию половых органов.

Период старенияхарактеризуется полным прекращением менструации, общим старением женского организма.

Частота заболеваний половых органов у женщин тесно связана с возрастными периодами их жизни. Так, в период детства сравнительно часто возникают воспалительные заболевания наружных половых органов и влагалища. В период полового созревания часто встречаются маточные кровотечения и другие нарушения менструальной функции. В период половой зрелости чаще всего встречаются воспалительные заболевания половых органов, а также нарушение менструального цикла различного происхождения, кисты половых органов, бесплодие. В конце детородного периода возрастает частота доброкачественных и злокачественных опухолей половых органов. В период пременопаузы реже встречаются воспалительные процессы половых органов, но значительно повышается частота опухолевых процессов и нарушений менструальных функций (климактерические кровотечения). В период постменопаузы чаще, чем раньше, встречаются опущения и выпадения половых органов, а также злокачественные опухоли. Возрастная специфичность заболеваний женских половых органов в основном определяется анатомо-физиологическими особенностями женского организма в отдельные периоды жизни.

3. ЗАЩИТНЫЕ БАРЬЕРЫ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА

Причинами возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов является воздействие различных микробов (неспецифических и специфических), которые определяют формирование очага воспаления и возникновение начальных проявлений заболевания.

Факторы, которые способствуют развитию воспаления:

1) механические, химические и термические воздействия, нарушающие барьерные функции половой системы;

2) умственное переутомление;

3) чрезмерная физическая нагрузка;

4) кровопотеря;

5) эндокринные нарушения;

6) аллергические факторы;

7) стрессовые ситуации;

8) ранее перенесенные и сопутствующие заболевания, ослабляющие организм;

9) наличие дремлющей инфекции.

В развитии воспалительного процесса имеет значение также нарушение целости покровов половых органов при менструации, родах, аборте, внутриматочных вмешательствах, различных манипуляциях на шейке матки и канала шейки матки. Указанные факторы являются фоном, на котором развивается воспалительный процесс и от которого зависит характер течения воспалений.

Однако организм женщины не беззащитен и может противостоять воздействию разнообразных, вредных факторов. В процессе развития женского организма вырабатываются механизмы, обеспечивающие устойчивость половых органов к воздействию микробов. Это так называемые биологические барьеры, которые представляют собой совокупность анатомических и функциональных особенностей половой системы, достигающих полного развития к периоду полового созревания.

Первым таким биологическим барьером можно считать сомкнутое состояние половой щели, которое обеспечивает разобщение влагалища с внешней средой. Это достигается тонусом мышц промежности, суживающих влагалищное кольцо, а также соприкосновением малых и больших половых губ.

Характер второго биологического барьера определяется строением и функцией влагалища. Проникновению и распространению микробов препятствует прилегание друг к другу передней и задней стенок влагалища, а также строение его слизистой оболочки. Многослойный плоский эпителий слизистой оболочки влагалища преграждает путь болезнетворным микробам в подлежащие ткани. Особое значение имеет способность влагалища к самоочищению, что зависит от гормонов, которые выделяют яичники. Под влиянием этих гормонов в многослойном эпителии влагалища происходит образование гликогена. Далее гликоген расщепляется до мальтозы, которая в дальнейшем переходит в глюкозу. Нормальная микробная флора влагалища (палочки молочнокислого брожения) способствуют расщеплению глюкозы до молочной кислоты. Определенная степень кислотности влагалищного содержимого тормозит развитие микробов, проникающих из внешней среды (во время половых сношений, при нарушении гигиенических правил и др.), при условии, если они заносятся не слишком часто и в небольшом количестве.

У новорожденных содержимое влагалища имеет кислую реакцию, что связано с действием гормонов, перешедших к плоду от матери через плаценту. В дальнейшем кислотность содержимого влагалища резко снижается, реакция может стать щелочной. К периоду полового созревания содержимое влагалища приобретает кислую реакцию в соответствии с усилением продукции гормонов яичников. Синтез гликогена и способность влагалища к самоочищению до периода полового созревания и в преклонном возрасте низкие, что связано с низким выделением гормонов яичниками в указанные периоды жизни. В связи с этим проникновение болезнетворных микробов во влагалище вызывает развитие воспалительного процесса (кольпита, вульвовагинита) в детском и старческом возрасте чаще, чем в период половой зрелости. Таким образом, синтез гликогена, который контролируют яичники, и ферментативное расщепление его при помощи нормальной флоры влагалища составляют механизм защиты внутренних половых органов от проникновения в них инфекции. В этом механизме основное значение имеет оптимальная степень кислотности содержимого влагалища.

Третьим биологическим барьером является шейка матки. Проникновение микробов в полость матки тормозится совокупностью анатомических и физиологических особенностей шейки матки, а именно узостью маточного зева, наличием слизистого секрета в канале шейки матки, а также функцией мерцательного эпителия, выстилающего канал шейки матки. Особое значение имеет образование железами канала шейки матки секрета, который заполняет его густой слизистой «пробкой». Слизистая «пробка» постоянно обновляется и становится жидкой к моменту овуляции (выхождению яйцеклетки). Секрет желез шейки матки имеет щелочную реакцию и обладает известной бактерицидностью.

В случае проникновения микробов в канал шейки матки они задерживаются в нижней трети слизистой пробки, число их бывает небольшим. В физиологических условиях верхний отдел шейки матки, а следовательно, матка и маточные трубы являются стерильными. Эти биологические барьеры как защитные механизмы механического характера называют затворами. Механические и биологические защитные механизмы женских половых органов изображены на рис. 2.