Внутренние семейные системы: терапия зависимостей

Cece Sykes, LCSW. Martha Sweezy, PhD. Richard С. Schwartz, PhD

Internal Family Systems Therapy for Addictions

Trauma-Informed, Compassion-Based Interventions for Substance Use, Eating, Gambling and More

© 2023 by Cece Sykes, Martha Sweezy & Richard C. Schwartz

© Перевод на русский язык ООО «Прогресс книга», 2025

© Издание на русском языке ООО «Прогресс книга», 2025

© Серия «Психология для профессионалов», 2025

© ООО Издательство «Питер», 2025

Отзывы о книге

Эксперты по работе с зависимостями обычно бывают трёх видов: специалисты по лечению, рекламирующие свою формулу выздоровления, мыслители, которые понимают аддикции как сложное социальное заболевание, и исследователи, считающие, что путь, ведущий к аддиктивному поведению и членовредительству, усеян детскими травмами. Очень приятно, что в книге «Внутренние семейные системы: терапия зависимостей» мы обнаруживаем все эти подходы!

Как бывший зависимый, исследователь зависимостей и клинический психолог я потрясён эффективностью подхода, разработанного Сайкс и её коллегами на основе терапии IFS. Почти 10 лет я применяю его в работе с зависимыми клиентами и могу с уверенностью сказать, что просто не существует методики, равной этой по эффективности. Как сама модель IFS, так и пошаговое её применение, предложенное авторами для работы с этой сложной категорией клиентов, воздействуют на саму суть зависимости – конфликт между чрезмерным контролем и отказом от него. Как убедительно показывают авторы, опираясь на свою экспертность и опыт, этот конфликт разрешается через осознанность и самосострадание, а не через принятие одной из крайностей.

Эта книга предназначена для терапевтов, клиентов, преподавателей, коучей и клинических исследователей, которые пытаются разобраться в запутанной литературе и практических рекомендациях, призванных помочь тем, кто страдает от аддикций. Авторы вносят ясность в этот хаос как на интеллектуальном, так и на практическом уровне. Но самое впечатляющее достижение этой книги в том, что она предлагает терапевтический подход, который действительно работает.

До недавнего времени наше понимание природы зависимости строилось на устаревших и неверных представлениях, преимущественно сводившихся к мысли, что зависимость является болезнью или следствием слабой силы воли. IFS-терапия предлагает принципиально новый взгляд на аддиктивное поведение сквозь призму эмпатии и сострадания, а также эффективную структуру для терапевтического вмешательства, направленного на достижение долгосрочных позитивных изменений. Эта замечательная книга служит доступным руководством для терапевтов, стремящихся устранить глубинные причины зависимостей с помощью IFS. Таким образом, «Внутренние семейные системы: терапия зависимостей» является важным и актуальным трудом, способным существенно изменить современные подходы к лечению различных форм зависимости.

У каждого из нас есть внутренние противоречия, но когда речь заходит о поведении, которое называют зависимым, эти противоречия часто превращаются в патологию. Традиционные модели лечения противостоят человеку, обращающемуся за помощью, и пытаются заглушить голос самой «зависимости». К счастью, «Внутренние семейные системы: терапия зависимостей» исходят из того, что противоречия, в том числе кажущиеся разрушительными, должны быть признаны, а не подавлены.

Более чем двадцатилетний опыт работы в этой области дает мне основание утверждать, что существует крайне мало книг, которые не несли бы в себе ошибочного представления о том, что зависимые люди больны, находятся в состоянии отрицания и должны пройти специализированное «лечение зависимости». Превосходная и практичная книга, которую вы держите в руках, бросает вызов и даже отвергает эту точку зрения, ставя под сомнение сам термин «зависимость».

Авторы описывают логичный и понятный поэтапный подход, который не требует экспертного понимания IFS и включает упражнения как для клиентов, так и для терапевта. Эти упражнения бросают вызов предвзятости терапевта и его стигматизирующим идеям, заменяя их пониманием глубинных проблем, с которыми борются люди, страдающие аддикциями. Уже только этой причине данная книга является незаменимой для любого специалиста, работающего с зависимыми людьми.

На фоне эпидемии передозировок нам давно пора внедрять новые подходы к работе с людьми, страдающими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. И книга «Внутренние семейные системы: терапия зависимостей» делает именно это. Это издание не только даёт подробное введение в IFS для тех, кто с ней не знаком, но и предлагает уникальный взгляд на понимание и терапию таких расстройств. В ней представлены конкретные инструменты и практические стратегии, которые клиницисты могут применять в работе. Обязательна к прочтению всем, кто занимается лечением зависимостей.

Искренне рад появлению книги «Внутренние семейные системы: терапия зависимостей». Авторы представили четкий путеводитель по работе с многослойными внутренними механизмами личности, страдающей зависимостью. Особое внимание уделено эффективной методике раскрытия глубоких психологических травм, многие годы игнорируемых или подавляемых человеком и остающихся вне поля зрения до момента начала осознанного процесса исцеления.

Книга охватывает широкий спектр аспектов аддиктивной проблематики: глубокий анализ механизмов зависимости, шаги к выздоровлению, обучение необходимым эмпатичным техникам и выполнение практических упражнений. Значительное достоинство издания – подробное освещение ключевой роли терапевта и рекомендации по грамотному реагированию специалиста на проявления зависимого поведения пациента, поскольку возникающие разногласия между ними являются одним из центральных препятствий на пути эффективного лечения. Примеры из повседневной жизни дополняют изложение теоретической части, снабжены пошаговым планом действий и помогают читателю осознавать суть проблемы и искать пути выхода.

Структура книги проста и доступна: материал организован таким образом, что новичкам будет легко усваивать главные идеи, а опытные специалисты, пациенты, семьи пострадавших, группы поддержки и сообщества «12 шагов» смогут найти ценные подсказки и проверенные инструменты для анализа, личностного развития и выздоровления.

Я настоятельно рекомендую эту книгу каждому специалисту, работающему с зависимыми пациентами, людям, страдающим от зависимости и всем тем, кто хочет лучше понимать природу аддикций и помочь себе или другим справиться с ними.

Всем моим клиентам, которые научили меня любить и уважать их и мою собственную «зависимую часть».

Эта книга посвящается моим клиентам – за их смелость и доверие; моей матери Джоан – за её неугасающую проницательность; моим дочерям Хилари и Челси – за любовь и наши счастливые моменты; а также Эвану – воплощению безусловной поддержки.

Я посвящаю свой вклад в эту книгу моим блестящим коллегам и бывшим студентам подразделения психиатрии Кембриджского альянса здравоохранения (CHA) – организации, которая многие годы служит центром обучения и сострадательной помощи в сфере общественного психического здоровья.

Об авторах

Ричард Шварц – создатель терапии «внутренних семейных систем» (IFS) – высокоэффективной доказательной терапевтической модели, которая отказывается от патологизации многомерной личности. Основанный им Институт IFS проводит обучение для профессионалов и широкой публики. В настоящее время он преподаёт в Гарвардской медицинской школе. Опубликовал пять книг, включая «Внутренние субличности. Проработать травмы и обрести целостность с помощью IFS-терапии». Дик с женой Джин живёт недалеко от Чикаго.

Сис Сайкс – консультант и старший тренер IFS Institute, где специализируется на работе с травмой и зависимостями, а также обучает терапевтов по всему миру применению модели IFS-терапии к аддиктивным процессам. В настоящее время Сайкс исследует, как психотерапия влияет на жизнь самого терапевта. Она читает лекции, консультирует, проводит воркшопы по этим и смежным темам и ведёт частную практику в Чикаго. Сайкс – соавтор ряда статей о терапии последствий сексуальной травмы в семьях, а также автор главы «Взгляд IFS на зависимость: сострадание к экстремальным частям» в книге 2017 года «Инновации и развитие терапии IFS».

Марта Суизи – ассистент профессора психиатрии Гарвардской медицинской школы, консультант в Центре осознанности и сострадания при Кембриджском альянсе здравоохранения, ведёт частную практику в качестве психотерапевта в городе Нортгемптоне, штат Массачусетс. Опубликовала научные статьи о терапии внутренних семейных систем (IFS) в ведущих изданиях, выступила редактором двух монографий по различным аспектам IFS-терапии, является соавтором трёх руководств по применению метода IFS в терапии пар, ситуациях травмы и при лечении аддикций, а также приняла участие в подготовке второго издания фундаментальной книги «Терапия внутренних семейных систем» вместе с основоположником метода Ричардом Шварцем. Её следующая книга, посвящённая исследованию стыда и чувства вины, вышла в издательстве Guilford Press в 2023 году.

Предисловие

Наиболее распространённые методы лечения зависимости рассматривают её либо как болезнь, либо как свидетельство недостатка силы воли. Оба подхода побуждают терапевтов, врачей, полицию, суды и самих людей, ищущих помощи, изгонять и контролировать зависимую часть, вместо того чтобы исследовать её поведение и мотивы. Поскольку показатели зависимости ежедневно бьют рекорды в США и во всем мире, очевидно, что стратегии изгнания и контроля дают обратный эффект.

В этой книге мы предлагаем иной подход к лечению зависимостей через призму модели внутренних семейных систем (Internal Family Systems, IFS), которая переворачивает традиционную парадигму терапии с ног на голову. Вместо того чтобы изгонять свою зависимую часть, клиентов учат слушать её, понимать, как она пыталась их защитить, и уважать её усилия. На первый взгляд это кажется опасным и противоречащим здравому смыслу: зачем уважать болезнь или компульсивную, саморазрушительную привычку, которая губит тело, семью и жизнь?

Подход IFS обретает смысл, только если принять одну из его базовых предпосылок: зависимое поведение – это не проявление болезни и не неконтролируемая привычка слабого человека. Это выбор ценной внутренней сущности (части), которая в какой-то момент прошлого отчаянно пыталась спасти клиента и, убежденная, что должна продолжать эту работу (иначе случится нечто ужасное), застряла в своей защитной роли, сейчас уже деструктивной. Иными словами, зависимые части нередко отчаянно пытаются отвлечь вас или притупить уязвимые эмоции: боль, стыд, ужас – либо удержать других «страшных» защитников, таких как ненависть к себе или суицидальные мысли. Следовательно, в некоторых случаях то, что они защищают, необходимо исцелить или изменить, прежде чем эти части смогут безопасно прекратить свою активность.

Зависимые процессы есть у всех. Даже если вы не злоупотребляете алкоголем или наркотиками, вы наверняка делаете что-то другое. Может, смотрите слишком много сериалов, когда перерабатываете, или переедаете в моменты грусти, а потом садитесь на диету. Зависимость сигнализирует о нормальном механизме балансировки, который вышел за пределы здорового.

Мы хорошо знакомы с традиционными подходами к лечению зависимостей и как опытные IFS-терапевты работали с их самыми разными формами. В этой книге мы объясняем различия между терапевтическими парадигмами, приводим множество примеров из практики, а также даём четкие рекомендации по установлению «перемирия» между осуждающими, контролирующими защитниками клиента и их бунтующими, компульсивными, зависимыми частями. После этого мы получаем разрешение двигаться дальше – с любопытством и состраданием Сэлф – к тем напуганным, травмированным, пристыженным частям, которые нуждаются в защите и исцелении.

Кроме того, в книгу включены практические упражнения, которые помогут вам как терапевту исследовать свои внутренние части, вовлечённые в конфликт вокруг зависимости, и научиться принимать их. Эти же упражнения можно адаптировать для работы с клиентами. Мы также детально описываем и иллюстрируем технику «внутреннего стола переговоров», разработанную Сис, – она особенно эффективна в случаях с запутанными системами, где части личности резко противопоставлены друг другу.

Модель внутренних семейных систем (IFS) за последнее десятилетие стала одной из самых влиятельных и популярных в психотерапии. Однако аддикции остаются сложной областью: даже терапевты не свободны от стигматизирующих представлений о зависимостях, укоренённых в культуре и профессиональной среде. Из-за низкой эффективности традиционных методов такие расстройства часто считаются трудно поддающимися терапии. В результате многие специалисты, работающие в парадигме IFS, до сих пор направляют клиентов с зависимостью в классические реабилитационные центры или к узкопрофильным экспертам. Но сегодня, включая некоторые клиники, применяющие IFS, происходит подлинная революция в лечении аддикций – и эта книга предлагает присоединиться к ней.

Бросая вызов предубеждениям, эта работа призывает занять позицию, свободную от осуждения: депатологизировать аддиктивное поведение и проявлять сострадание к тем внутренним частям, которые в него вовлечены. Если вы последуете этому подходу и увидите, как ваши клиенты меняются, когда их «части» обретают принятие, гармонию, освобождение от бремени и любовь, – мы надеемся, вы станете проводником этой идеи. Она способна поддержать революцию в терапии, и мы гордимся, что участвуем в этом движении.

Благодарности

Сис благодарит Марту за её непоколебимую преданность проекту и меткие замечания на каждом этапе работы. Марта благодарит Сис за мудрость, остроумие и поддержку в течение всего проекта. Мы обе благодарим Дика за создание системной внутрипсихической модели, которая принимает противоречия. Дик благодарит Сис за интеграцию её экспертного взгляда в области зависимостей в методологию IFS, а Марту – за её многочисленный вклад в развитие библиотеки материалов IFS. Наконец, все мы благодарим Линду Джексон, нашего издателя, за терпение и неоценимую помощь, а также Дженнессу Джексон, нашего редактора в PESI, – за проницательный взгляд и всестороннюю поддержку.

Введение

Аддиктивные процессы влияют на тело, разум и дух человека. Когда люди прибегают к компульсивному, повторяющемуся употреблению психоактивных веществ или практикуют азартные игры, рискованный секс, переедание или голодание, это сказывается на их физическом здоровье, перестраивает мозг и порождает отчаяние. Страдают интимные отношения, распадаются семьи и разрушаются сообщества. В совокупности люди, страдающие аддикцией, ежегодно тратят миллиарды долларов на алкоголь, наркотики, порносайты, азартные игры, продукты питания и многое другое. Это приводит к тому, что ещё миллиарды тратят центры лечения зависимостей, общественные центры психического здоровья и государственные системы в попытке решить проблему, предотвратить, вылечить, осудить или посадить в тюрьму за такое поведение (Hart, 2021). С чего мы начинаем в психотерапии?

Мы предлагаем новую парадигму. Вместо того чтобы спрашивать клиентов, почему они предпочитают компульсивное поведение, которое приводит к негативным последствиям, мы спрашиваем, как это поведение помогает им. Вместо того чтобы спрашивать, почему они ведут себя избегающе, допускают диссоциативное поведение, которое уводит их из реальности, мы спрашиваем, чего они боятся, что произойдёт, если они будут жить настоящим. Вместо того чтобы рассматривать аддиктивные процессы через призму основных моделей лечения, которые в значительной степени ориентированы на конфронтацию с клиентом и оспаривание его отрицания, мы предлагаем вовлечь клиента и исцелить нарушения привязанности и другие травмы, которые изначально активизируют аддиктивное поведение.

Для этого мы используем терапевтический подход под названием «терапия внутренних семейных систем» (IFS), в основе которого лежит идея о том, что психика состоит из множества частей. Когда одна часть страдает, другие части помогают, выполняя защитные функции. Одни защитные части играют проактивную роль, помогая клиенту выполнять повседневные задачи и поддерживать социальные связи, а другие – реактивную, отвлекая от эмоциональной боли или успокаивая ее. Поведение этих защитных групп очень различно, но обе имеют позитивные намерения. IFS помогает клиентам проявить интерес к этим внутренним частям, чтобы выяснить, кого они защищают и почему.

Когда клиенты приходят к нам, они часто находятся в тисках краткосрочного решения (аддиктивные процессы) долгосрочной проблемы (разрыв связи и чувство стыда). Они чувствуют себя обескураженными и побеждёнными. Однако как терапевты IFS мы приходим на эту встречу с совершенно другой точкой зрения. Мы знаем, что все части глубоко преданы своей задаче и имеют благие намерения. Мы знаем, что компульсивные части используют стратегии, которые, возможно, хорошо работали в прошлых чрезвычайных ситуациях, но сейчас обходятся слишком дорого. Мы также знаем, что эти части хотят, чтобы клиент был в безопасности и нормально функционировал. И мы уверены, что предлагаемые нами варианты хороши. Вместо того чтобы участвовать в хронической борьбе защитных частей за власть, мы нормализуем внутренние различия, отмечаем общие цели и направляем клиента к тому, чтобы встать между конфликтующими частями и помочь им договориться.

В этом руководстве мы предлагаем план лечения аддиктивного поведения с использованием модели внутренних семейных систем (IFS). Мы объясняем цикл зависимости, описываем ряд прямых интервенций, которые вовлекают клиента без конфронтации, и предоставляем безопасные и чёткие методы для работы с глубинными эмоциональными травмами. Мы включили множество практических упражнений и подробных примеров из практики, демонстрирующих применение модели внутренних семейных систем (IFS) к широкому спектру рискованных форм поведения, которые клиенты используют для борьбы со стрессом и «самолечения» боли. Это руководство предназначено как для терапевтов, обученных IFS, но испытывающих тревогу при работе с аддиктивными процессами, так и для специалистов, уже уверенно работающих с зависимостями, но стремящихся освоить новые методы.

IFS объединяет системное мышление с сострадательной, направленной внутрь личности и ориентированной на опыт психотерапией. Эта модель ставит терапевта и клиента на один путь – мягкий и исцеляющий. Мы знаем, что даже любящие и успешные люди могут причинять вред себе и другим, если оказываются втянуты в аддиктивный процесс. Модель IFS создана именно для работы с такими сложными случаями.

1. Обзор терапии внутренних семейных систем