История болезни: Сахарный диабет. Рекомендации студентам 5-го курса

Кожа и слизистые оболочки

Цвет кожи: нормальный, бледный, цианоз, желтушность, землистый, багровый.

Эластичность (тургор) кожи: нормальная, пониженная, повышенная.

Сыпи, пигментация. Кровоподтеки и подкожные кровоизлияния, рубцы. Расчесы. Язвы, пролежни. «Сосудистые звездочки».

Влажность кожи: нормальная, потливость (общая и местная), указать степень. Зависимость от времени суток (ночные поты).

Волосы: тип оволосения (мужской, женский), выпадение, поседение, ломкость, гнездная плешивость.

Состояние кожи – сухость, расчёсы, рубцы и др., трофические изменения

Данное осложнение инсулинотерапии проявляется в виде:

– атрофии (атрофическая форма) – частичное или полное исчезновение подкожной основы, иногда вне зоны инъекции (реперкуссионная липодистрофия), связывают с недостаточной очисткой препаратов инсулина;

– гипертрофии (гипертрофическая форма) – в местах введения инсулина образуются уплотнения и инфильтраты кожи и подкожной основы, связывают с липогенным действием гормона.

Иллюстрации поражения кожи (рисунки 1—5)

Рис. 1. Acanthosis nigricans (наиболее заметен в подмышечных впадинах, под грудными железами и на шейных сгибах, где появляется гиперпигмен-тированная «бархатная» кожа, которая выглядит как «грязная»)

Типичные поражения в области сочленений суставов папилломатозной природы Рис. 2.

Характерные коричневые макулы на претибиальных участках кожи Рис. 3.

Диабетический липоидный некробиоз. Претибиальная бляшка с атрофией в центре, ульцерацией Рис. 4.

Эритразма Рис. 4.

Эритразма – это доброкачественная поверхностная бактериальная инфекция, вызываемая , обнаружена у 47% взрослых больных диабетом. Клинически она проявляется в виде красновато-коричневых или цвета загара макулезных поражений с тонкими чешуйками в областях складок, обычно в паху, однако могут быть также поражены участки кожи подмышечной впадины и складки у большого пальца стопы Corynebacterium minutissimum

Рис. 5. Хроническая межпальцевая бластомицетная эрозия.

Кандидоз – инфекция межпальцевых промежутков у больного диабетом Наиболее частыми мукозно-кожными грибковыми инфекциями, сопровождающими диабет, является кандидоз, вызываемый Candida albicans.

Женщины особенно склонны к развитию вульвовагинита. у 2/3 всех больных высевается Candida albicans. жалуются на зуд ануса.

Другими формами кандидоза могут быть «молочница», «заеды» (ангулярный хейлит), опрелость, хроническая межпальцевая бластомицетная эрозия, паронихий (инфекция мягких тканей вокруг ногтевой пластинки) и онихомикоз (инфекция ногтя).

форма, ломкость, исчерченность, в форме «часовых стекол», «ложкообразные», «ногти-наперстки». Цвет (нормальный, бледные, синюшный). Ногти:

Осмотр ротовой полости и глотки. Запах ацетона изо рта. При кетоацидозе – снижается эластичность глазных яблок. Состояние слизистых.

Степень развития: нормальная, чрезмерная, слабая, толщина жировой складки под лопаткой. Места минимального отложения жира. Отеки: местные, общие, условия и время появления и исчезновения. Пастозность, выраженные отеки, консистенция отеков. Болезненность при пальпации подкожной клетчатки.Локализация липодистрофий в местах инъекций инсулина. Подкожная клетчатка.

Описать прощупываемые лимфатические узлы: локализация, величина, форма, консистенция, болезненность, сращения между собой, окружающими тканями, подвижность. Состояние кожи над лимфоузлами Лимфатическая система. .

нормальная, деформация, дефигурация. окружность пораженных суставов в сантиметрах, болезненность при пальпации. Локальная гиперемия и гипертермия. Движения в пораженных суставах: активная подвижность, нормальная, ограниченная. Объем пассивных движений. Хруст. Флюктуация. Конфигурация суставов:

Клинически синдром тугоподвижности проявляется безболезненным ограничением подвижности суставов, чаще – проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых. Возможно поражение лучезапястных, локтевых, плечевых, голеностопных суставов.

Диабетическая артропатия кистей рук.

– ОПС – двусторонние безболезненные контрактуры суставов, в первую очередь кистей рук, при прогрессировании – лучезапястных, локтевых суставов, шейного отдела позвоночника и др.

– В основе развития ОПС лежит избыточное гликирование коллагена

– Развивается при длительности СД> 3 – 5 лет, в основном, в препубертатном и пубертатном возрасте

Наблюдается у длительно декомпенсированных больных, часто – в сочетании с другими осложнениями СД, в том числе задержкой физического развития и катарактой.

В литературе описано наблюдение затрудненного проведения ларингоскопии вследствие ограниченной подвижности атлантозатылочного сочленения у больных СД 1 типа.

Нередко имеется сочетание с другими ревматическими расстройствами:

– сгибательной контрактурой кисти,

– контрактурой Дюпюитрена,

– флексорным теносиновитом,

– первичным остеоартрозом (узелки Гебердена и Бушара),

– синдромом запястного канала,

– альгодистрофией.

Это дало основание для выделения термина «диабетическая артропатия верхней конечности».

Клиника напоминает ревматические поражения и складывается из болевого синдрома в области пораженных суставов, деформации их, иногда с отеком.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.