Практическое руководство: уход за пациентом с деменцией на дому и в стационаре

**Почему это не мешает привычной жизни:** несмотря на эти мелкие неприятности, Леонид по-прежнему самостоятельно водит машину (он помнит дорогу), ходит в магазин (помнит список продуктов или может записать его), оплачивает счета и справляется с бытовыми приборами. Он не забывает выключить плиту или утюг. Эти «провалы» вызывают раздражение, но не приводят к серьёзным проблемам в быту.

**Пример 2. «На языке вертится...»**

**Ситуация:** Ирина, 58 лет, преподаватель истории. Её работа всегда была связана с большим объёмом информации и необходимостью быстро подбирать точные слова.

**Субъективная жалоба:** на лекции или в разговоре с коллегами она всё чаще сталкивается с тем, что не может вспомнить фамилию историка или точный термин. В голове «вертится» слово, она помнит его первую букву и сколько в нём слогов, но само слово ускользает. Ей приходится говорить: «Ну, тот самый, который написал...», чтобы объяснить свою мысль. Это её беспокоит, и она может начать записывать больше информации, чем раньше, чтобы компенсировать забывчивость.

**Почему это не мешает привычной жизни:** Ирина по-прежнему успешно ведёт занятия. Студенты не замечают её небольших заминок, а она компенсирует их глубиной знаний и подготовкой. Она продолжает готовить уроки, проверять работы и общаться. Её профессиональная и социальная жизнь не страдают.

**Пример 3. «В одно ухо влетело, из другого вылетело»**

**Ситуация:** Сергей, 65 лет, недавно вышел на пенсию. Он решил пойти на курсы испанского языка, чтобы занять свободное время.

**Субъективная жалоба:** он замечает, что ему стало гораздо труднее запоминать новые слова и грамматические правила. То, что другие студенты усваивают за одно занятие, ему приходится повторять дома по несколько раз. Он говорит себе: «Раньше я схватывал всё на лету, а теперь приходится зубрить». Он может пропустить встречу с другом, потому что забыл о ней или перепутал день.

**Почему это не мешает привычной жизни:** Сергей не работает, у него нет жёсткого графика. Забыв о встрече с другом, он просто переносит её на другой день. Его быт полностью налажен: он готовит себе еду, следит за домом, ходит в магазин. Эта проблема с усвоением *новой* информации касается только его нового увлечения и не затрагивает его базовые навыки выживания и самообслуживания.

Во всех этих случаях человек осознаёт проблему («субъективная жалоба»), но она ещё не достигла той стадии, когда он не может справиться с повседневными обязанностями.

- **Сохранность навыков самообслуживания.** На этой стадии человек полностью независим. Он может сам себя обслуживать, работать, вести быт и социальную жизнь.

Пример 1. Финансовые операции

* **Ситуация:** Елена Петровна, 67 лет, вдова. Живёт одна.

* **Субъективная жалоба:** она может забыть, куда положила квитанцию за электричество, или не вспомнить, какой сегодня день недели.

* **Сохранность навыков самообслуживания:** при этом она **полностью самостоятельно** управляет своими финансами. Она точно помнит, сколько у неё денег на счёте, вовремя оплачивает все коммунальные услуги (иногда заглядывая в календарь), ходит в магазин за продуктами и покупает всё необходимое. Она не путает купюры, может посчитать сдачу и не совершает нелогичных или странных покупок. Она не стала бы жертвой телефонных мошенников из-за когнитивных нарушений.

Пример 2. Приготовление пищи и ведение быта

**Ситуация:** Виктор Сергеевич, 70 лет, бывший повар.

**Субъективная жалоба:** он может забыть имя актёра из нового фильма или не вспомнить, о чём они говорили с соседом полчаса назад.

**Сохранность навыков самообслуживания:** несмотря на это, он **продолжает** готовить для себя сложные блюда по своим старым рецептам. Он не забывает вовремя выключить плиту или духовку. Он поддерживает порядок в квартире: стирает, убирает, ухаживает за своим небольшим огородом на даче. Все бытовые приборы используются им по назначению и без риска для себя и окружающих.

Пример 3: Социальная жизнь и гигиена.

**Ситуация:** Галина, 64 года, работает бухгалтером на полставки.

**Субъективная жалоба:** на работе она может переспрашивать одну и ту же информацию или забыть имя нового сотрудника.

**Сохранность навыков самообслуживания:** при этом она **продолжает** работать и справляться со своими обязанностями (пусть и с небольшими трудностями). Вне работы она встречается с подругами, ходит в театр, следит за своим внешним видом. Она самостоятельно соблюдает все правила личной гигиены: принимает душ, чистит зубы, одевается по погоде. Её внешний вид всегда опрятен.

**Главный вывод:** на стадии предеменции человек может испытывать трудности с усвоением *новой* информации (память на недавние события), но его «старые» навыки — те, что были доведены до автоматизма годами жизни (приготовление еды, управление финансами, гигиена), остаются в полной сохранности. Он не нуждается в посторонней помощи для ведения быта.

- **Основные симптомы:**

- Лёгкое, но прогрессирующее ухудшение памяти на недавние события.

- Небольшие трудности с концентрацией внимания и планированием.

- Проблемы с исполнительной функцией: человеку становится сложнее выполнять несколько дел одновременно или осваивать что-то новое.

- Иногда — апатия, снижение интереса к привычным увлечениям.

Важно понимать, что предеменция — это не просто «плохая память». Это начальный этап нейродегенеративного процесса, который можно выявить только с помощью специальных нейропсихологических тестов. От момента появления этих первых, почти незаметных симптомов до постановки диагноза «деменция» обычно проходит 7–8 лет.

Это один из самых важных и правильных вопросов. Если предеменция — это самое начало необратимых процессов, то главная задача — максимально их замедлить. Современная медицина и нейробиология сходятся во мнении, что, хотя полностью остановить процесс пока невозможно, его можно и нужно «притормозить».

Вот основные стратегии, которые объединяют медицинские рекомендации и, что очень важно, перекликаются с моей теорией о важности любви и смысла.

Тренировка мозга (Создание «когнитивного резерва»)

Мозг, как и мышцы, нуждается в постоянной тренировке. Чем больше у вас «запасных» нейронных связей, тем дольше мозг сможет компенсировать начавшиеся разрушения.

* **Изучение нового:** изучение иностранного языка, освоение музыкального инструмента, решение сложных головоломок. Главное — чтобы это было новое и сложное для вас занятие.

* **Социальная активность:** участие в дискуссиях, клубах по интересам, волонтёрство. Общение заставляет мозг работать в режиме многозадачности: слушать, анализировать, подбирать слова, считывать эмоции.

* **Смена рутины:** попробуйте дойти до магазина новой дорогой, почистить зубы левой рукой (если вы правша). Это заставляет мозг формировать новые нейронные пути.

Физическая активность

Это не менее важно, чем умственная нагрузка. Физические упражнения улучшают кровоснабжение мозга и стимулируют рост новых нейронов.

* **Регулярные аэробные нагрузки:** ходьба в быстром темпе, плавание, езда на велосипеде по 30–40 минут несколько раз в неделю.

* **Любая активность лучше, чем её отсутствие:** даже простая прогулка на свежем воздухе гораздо полезнее, чем сидение перед телевизором.

Управление факторами риска для сосудов

Сосудистые проблемы (гипертония, диабет, высокий холестерин) напрямую влияют на здоровье мозга. Мозг — самый энергозатратный орган, и ему нужно качественное кровоснабжение.

* **Контроль артериального давления:** регулярное измерение и приём препаратов, если они назначены врачом.

* **Здоровое питание:** диета, полезная для сердца и сосудов (например, средиземноморская), с большим количеством овощей, фруктов, рыбы и орехов.

* **Отказ от курения и умеренность в алкоголе:** эти факторы напрямую повреждают сосуды.

Психологическое и эмоциональное благополучие (моя теория в действии)

Хронический стресс и депрессия буквально токсичны для мозга.

* **Борьба со стрессом:** практики осознанности (майндфулнес), медитация, йога. Они помогают снизить уровень кортизола — гормона стресса, который повреждает гиппокамп (центр памяти).

* **Чувство нужности и смысла:** это ключевой элемент. Человеку важно чувствовать себя нужным своей семье, друзьям, обществу. Наличие цели в жизни — один из самых мощных защитных факторов. Это может быть забота о внуках, хобби, которое приносит пользу другим, или просто ощущение своей важности для близких.

* **Качественный сон:** во время сна мозг «очищается» от токсичных продуктов метаболизма, включая белки, связанные с болезнью Альцгеймера. Недосып напрямую ускоряет нейродегенеративные процессы.

Таким образом, «притормозить» предеменцию — это комплексная задача. Она требует не просто приёма таблеток, а изменения образа жизни: постоянной умственной и физической нагрузки, контроля здоровья и, что самое главное, создания вокруг себя атмосферы любви, поддержки и осмысленности.

Предеменция — это скрытая фаза болезни, мостик между нормальным старением и явными когнитивными нарушениями, когда мозг уже начал меняться, но человек всё ещё функционирует как здоровый.

Практические упражнения для человека на стадии предеменции должны быть направлены на поддержание и создание новых нейронных связей, а также на укрепление тех навыков, которые могут начать ослабевать. Главное правило — делать это в удовольствие, без стресса и давления.

Вот несколько практических упражнений, разделённых по направлениям.

Упражнения для тренировки памяти

Эти упражнения помогают работать с кратковременной и рабочей памятью.

1. **«Дневник вчерашнего дня».** В конце каждого дня уделите 10–15 минут тому, чтобы записать 3–5 главных событий, которые произошли с вами. Постарайтесь вспомнить детали: кто был рядом, о чём вы говорили, что ели на обед. Это упражнение тренирует извлечение информации из памяти.

2. **«Список покупок по памяти».** Перед походом в магазин попробуйте составить список покупок в голове. Запомните 5–7 пунктов, а затем, уже в магазине, постарайтесь вспомнить их, не заглядывая в записи. Если что-то забыли — не страшно, это часть процесса.

3. **«Учим стихи или песни».** Выберите короткое стихотворение или куплет из любимой песни и учите его наизусть. Повторяйте вслух. Это классическое упражнение для тренировки долговременной памяти.

4. **«Гастрономическое путешествие».** Попробуйте новое блюдо, а на следующий день постарайтесь вспомнить и перечислить все ингредиенты, которые вы в нём почувствовали.

Упражнения для тренировки внимания и концентрации

Эти задания помогают удерживать фокус на задаче.

1. **«Найди отличия» и пазлы.** Классические головоломки отлично подходят. Они заставляют мозг концентрироваться на мелких деталях и сравнивать их.

2. **Счёт в уме.** Во время прогулки считайте определённые объекты: например, все красные машины, которые вы встретите, или все фонарные столбы. Это упражнение требует постоянной концентрации внимания.

3. **Чтение с «карандашом».** Читая книгу или статью, ведите пальцем или карандашом под каждой строчкой. Это простое действие помогает не терять строку и удерживать внимание на тексте.

4. **«Сортировка».** Возьмите горсть мелочи (монет разного достоинства) и разложите их по стопкам. Или разберите ящик со старыми фотографиями, сортируя их по событиям или годам.

Упражнения для поддержания речи и мышления

Эти упражнения помогают бороться с трудностями в подборе слов.

1. **«Алфавит из слов».** Придумайте по одному слову на каждую букву алфавита, относящееся к одной теме (например, «города», «животные», «еда»). Это заставляет мозг быстро извлекать слова из памяти.

2. **«Составь рассказ».** Возьмите 3–4 случайных слова (например, «ключ», «облако», «кофе», «дорога») и попробуйте составить из них короткий, логичный рассказ.

3. **«Объясни слово».** Попробуйте объяснить значение какого-либо понятия, не используя его самого и однокоренных слов. Например, объясните слово «холодильник».

Упражнения для развития моторики и пространственной ориентации

1. **Новое хобби.** Освойте что-то, требующее точных движений рук: вязание, лепка из глины, рисование, сборка моделей.

2. **Кулинария по новому рецепту.** Приготовление нового блюда — это комплексная задача: нужно прочитать и понять инструкцию (внимание), запомнить последовательность действий (память) и выполнить их руками (моторика).

Самое главное — **регулярность**. Лучше заниматься по 15–20 минут каждый день, чем один час раз в неделю. И помните: любая ошибка — это не провал, а лишь повод для тренировки. Делайте всё в позитивном ключе.

Глава 3 первая стадия деменции

Первая стадия деменции, которую часто называют **лёгкой** или **ранней**, — это этап, на котором симптомы становятся достаточно заметными, чтобы их можно было отличить от обычного старения, но человек всё ещё сохраняет значительную самостоятельность.

Это критически важный момент, так как именно на этой стадии постановка диагноза и начало терапии могут дать наилучший эффект в плане замедления прогрессирования болезни.

Вот ключевые характеристики и признаки первой стадии деменции.

Основные признаки и симптомы

1. **Нарушение памяти на недавние события.** Это самый частый и узнаваемый симптом. Человек начинает забывать, что ему говорили несколько минут или часов назад.

* *Пример:* он может по несколько раз задавать один и тот же вопрос, забывает о недавних разговорах или событиях, но при этом хорошо помнит свою молодость и отдалённое прошлое.

2. **Сложности с выполнением привычных задач.** Появляются трудности в делах, которые раньше делались автоматически.

* *Пример:* человек может забыть правила любимой карточной игры, запутаться в рецепте блюда, которое готовил всю жизнь, или испытывать сложности с использованием нового бытового прибора.

3. **Проблемы с речью (афазия).** Становится трудно подбирать нужные слова, называть предметы.

* *Пример:* вместо слова «чашка» человек говорит «эта штука, из которой пьют». В речи появляются долгие паузы, так как человек пытается вспомнить слово. Речь становится более бедной и примитивной.

4. **Дезориентация в пространстве и времени.** Могут возникать трудности с ориентацией в незнакомых местах, а иногда и в знакомых.

* *Пример:* человек может заблудиться по дороге в магазин, по которой ходил годами. Он может забыть, какой сегодня день недели или месяц, хотя помнит год.

5. **Изменения в мышлении и суждениях.** Становится сложнее принимать решения, планировать и рассуждать логически.

* *Пример:* человек может совершить нелогичную покупку, отдать деньги мошенникам, неадекватно оценить опасную ситуацию. Ухудшается способность решать финансовые вопросы.

6. **Изменения личности и поведения.** Часто именно эти изменения замечают близкие первыми.

* *Пример:* уравновешенный человек становится раздражительным, подозрительным или апатичным. Появляется тревожность, замкнутость, потеря интереса к хобби и социальной жизни. Может возникнуть неряшливость в быту.

Уровень самостоятельности

Несмотря на все перечисленные трудности, на первой стадии деменции человек **в основном сохраняет независимость**. Он всё ещё может:

* обслуживать себя (одеваться, мыться, есть);

* самостоятельно выходить из дома и возвращаться;

* выполнять простые домашние дела;

* поддерживать беседу на знакомые темы.

Однако ему уже может требоваться помощь в более сложных делах: управлении финансами, приёме лекарств по сложной схеме, планировании дня. Именно на этой стадии важно обратиться к врачу (неврологу или гериатру) для диагностики и начала поддерживающей терапии.

Упражнения для человека на первой (лёгкой) стадии деменции — это ключевой инструмент. На этом этапе мозг ещё способен к обучению и формированию новых связей (нейропластичности), поэтому правильно подобранная активность может существенно замедлить угасание когнитивных функций.

Сценарий: один день из жизни Сергея Николаевича (68 лет)

Сергей Николаевич — бывший инженер. Он вышел на пенсию год назад. Его жена, Ольга, начинает замечать странности, которые списывает на возраст и усталость, но со временем они становятся более явными.

**Утро: проблемы с кратковременной памятью**

9:00. Ольга зовёт Сергея Николаевича завтракать. Он выходит из спальни, держа в руках пульт от телевизора.

— Серёж, ты зачем пульт взял? — спрашивает она с улыбкой.

— Я думал, новости посмотреть, пока ем, — отвечает он и кладёт пульт на стол.

Через пять минут, сидя за столом с яичницей, он снова берёт пульт.

— А что, новости уже начались? — спрашивает он.

— Ты же только что его брал, — мягко замечает Ольга. — Ты забыл?

Сергей Николаевич хмурится, смотрит на пульт в своей руке и смущённо улыбается:

— Да, что-то я... Старость — не радость.

**День: трудности с планированием и речью**

14:00. Сергей Николаевич решает выполнить давнее обещание — помочь внуку с математикой. Он открывает учебник и долго смотрит на задачу.

— Так... это... как же это... — бормочет он.

Раньше он решал такие задачи в уме за секунды. Сейчас он не может выстроить логическую цепочку. Он путается в простых вычислениях, которые сам же и объяснил внуку пять минут назад. Внук замечает:

— Дедушка, ты же только что сказал, что нужно умножить на два!

Сергей Николаевич начинает раздражаться не на себя, а на задачу:

— Да что ж такое! Всё путается. Никак не могу сосредоточиться.

Он также замечает, что ему стало сложнее подбирать слова. Вместо «отвёртка» он говорит «ну, эта штука, которой винтики крутят». Он делает паузу в середине предложения, пытаясь вспомнить нужное слово.

**Вечер: дезориентация и апатия**

19:00. Сергей Николаевич собирается на еженедельную встречу с друзьями в парке. Он выходит из дома, но через 15 минут возвращается.

— Оль, а мы сегодня куда-то идём? — спрашивает он.

— Ты же только что вышел на встречу с друзьями, — удивляется Ольга.

Он трёт лоб:

— А... точно. Что-то я совсем... Голова как в тумане.

Он решает не идти, звонит друзьям и отменяет встречу, сославшись на плохое самочувствие. Ольга замечает, что он всё чаще отказывается от привычных хобби (рыбалки, прогулок) и предпочитает просто сидеть у окна и смотреть на улицу. Раньше он был душой компании, а теперь стал более замкнутым и апатичным.

Ключевые моменты этого примера:

* **Сохранность навыков:** Сергей Николаевич всё ещё может сам себя обслуживать, готовить еду (по привычным рецептам), ходить в магазин по знакомому маршруту.

* **Проблемы с памятью:** забывает недавние события (взял ли пульт), повторяет вопросы или действия.

* **Трудности с мышлением:** не может решить простую задачу, с которой раньше справлялся легко; теряет нить разговора.

* **Проблемы с речью:** «застревает» на словах, использует описания вместо названий предметов.

* **Изменения в настроении:** появляется апатия, замкнутость, лёгкая раздражительность из-за неспособности справиться с тем, что раньше было простым.

На этой стадии изменения часто списывают на «просто старость», но их регулярность и прогрессирующий характер должны насторожить близких и стать поводом для обращения к врачу.

Главная цель этих упражнений — не «вылечить», а поддержать, стимулировать мозг и, что очень важно, сохранить у человека чувство собственного достоинства и самостоятельности.

Вот комплекс упражнений, разделённый по направлениям.

1. Упражнения для памяти

На этой стадии важно тренировать как кратковременную, так и долговременную память.

* **«Дневник событий».** Предложите человеку вести простой дневник. Не нужно писать много — достаточно 2–3 предложений о том, что было сегодня на обед, с кем виделся, какая была погода. Это упражнение на закрепление недавних воспоминаний.

* **«Вспомни по фото».** Просмотр старых семейных альбомов. Попросите рассказать историю, связанную с фотографией. Это стимулирует долговременную память и вызывает положительные эмоции, что само по себе терапевтично.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.