- -
- 100%
- +
К приезду «скорой» все дежурные специалисты собрались в приёмном покое. Больного, седого пожилого мужчину, почти бегом завезли на каталке с внутривенной капельницей в правой руке. Рядом с каталкой встревоженный фельдшер нёс эмалированный тазик, наполовину заполненный жидким чёрным содержимым со сгустками тёмной крови. Знакомый врач «скорой», увидев Дольского, сразу же кинулся к нему и, пожимая руку, стал быстро, почти скороговоркой, объяснять ситуацию:
– Здравствуйте, Александр Иванович. Знаете, был момент: я уже думал, что мы его не довезём. – Он кивнул в сторону лежащего на каталке мужчины и продолжил. – В общем, ситуация следующая. Больной, пятидесяти двух лет, давно страдает язвенной болезнью желудка. Пять лет назад ему в Москве сделали резекцию1 желудка. Почти всё время после операции больной чувствовал себя хорошо. Но последние три месяца его стала беспокоить периодическая пекущая боль в эпигастральной области2, обычно возникающая после приёма пищи и отдающая за грудину. Вскоре после этого появилась немотивированная слабость, пропал аппетит. Он потерял в весе больше двадцати килограммов. Последние две недели боль в животе усилилась, стала почти постоянной и практически ничем не купировалась. К врачам больной не обращался, так как сомневается, что медики ему помогут. Лечился самостоятельно: принимал противоязвенные препараты, но без эффекта. В последние два дня нарастала слабость, беспокоило сильное головокружение, а кал стал чёрного цвета, как смола. Но, несмотря на это, он продолжал ходить на работу. Сегодня в обед больной немного покушал, после чего его стало тошнить, и он вырвал съеденной пищей с тёмной кровью. После рвоты состояние больного резко ухудшилось: он потерял сознание, а когда пришёл в себя, вызвал «скорую помощь». Потом до нашего приезда рвота кровью повторилась ещё раз. Давление, когда мы приехали, было пятьдесят на двадцать. По пути сюда мы подключили капельницу и с гемостатической целью3 прокапали аминокапронку4, хлористый кальций, ввели дицинон и викасол, сейчас с противошоковой целью идёт стабизол. Уже в машине у больного снова была однократная рвота «кофейной гущей» со сгустками крови до двухсот миллилитров. В целом, думаю общая кровопотеря где-то около двух литров, не меньше.
Пока Дольский выслушивал доклад врача «скорой» и, наблюдая за пациентом, обдумывал сложившуюся ситуацию, врач приёмного покоя и дежурные хирурги осматривали больного, слушали лёгкие, сердце, ощупывали живот, измеряли давление, определяли пульс, одновременно расспрашивая о жалобах и перенесённых заболеваниях. Дежурные медицинские сестры в это же время взяли кровь из пальца и из вены другой руки для анализов, сняли электрокардиограмму. Санитарки быстро обмыли и переодели больного. Чтобы не мешать работе коллег, Дольский отошёл от каталки в сторону, продолжая наблюдать и прислушиваться к ответам больного на вопросы осматривавших его врачей, стараясь поточнее определить возможный диагноз и свои последующие действия.
Впрочем, Дольскому даже поверхностного взгляда было достаточно, чтобы понять, что речь идёт о клинике острого желудочного кровотечения, осложнённого геморрагическим шоком: резкая бледность кожи, пот на лице и шее, слабость до дрожи, кровавая рвота. Поведение больного было то беспокойным, то заторможенным, и в эти минуты казалось, что он вот-вот потеряет сознание. Дольский понимал, что скорее всего, у больного рак культи желудка. Кровотечение, возможно, ещё продолжается. Конечно, общая картина окончательно прояснится только после проведения фиброгастроскопии5, ультразвукового и лабораторного исследования, но уже сейчас многое понятно. Особенно Дольского беспокоила большая кровопотеря. Такое кровотечение, да ещё из опухоли, медикаментозно практически не остановить. Скорее всего придётся оперировать на высоте кровотечения. А если учесть, что операция будет повторной… В таком случае надо быть готовым к самому худшему.
Дольский мысленно обдумывал перспективы возможной операции, пока по ходу обследования врачи в голос докладывали ему результаты осмотра.
– Давление семьдесят на сорок, пульс сто двадцать шесть, слабых свойств. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца слабые, ритмичные, выраженная тахикардия6. Электрокардиограмма без особенностей, незначительные возрастные изменения.
В считанные минуты осмотр был завершён и все необходимые документы оформлены. И чтобы окончательно убедиться в своём диагнозе, Дольский подойдя к больному, стал быстро, но тщательно его осматривать сам.
– Доктор, а меня будут оперировать? – с тревогой спросил больной.
– Думаю, да. Но окончательное решение мы примем только после получения результатов вашего обследования.
– А кто будет меня оперировать? Вы?
– Да.
– Как Вы думаете: сейчас у меня есть ещё шанс выжить? – Рот больного скривился в улыбке. – Или может сразу в морг?
– Шанс всегда есть. А в морг пока рановато.
Дольский всегда избегал разговоров на эту тему с больными до окончания обследования и принятия решения о целесообразности операции, и поэтому сразу перевёл разговор на другую тему.
– Родные у Вас есть?
– Да, доктор, родные есть, но не здесь. Они живут далеко отсюда. Если Вас интересует моё согласие на операцию, то я согласен. Так что, если надо оперировать: оперируйте.
Осматривая живот больного, Дольский показал рукой на длинный, аккуратный, едва заметный послеоперационный рубец, протянувшийся выше пупка по средней линии живота, и спросил:
– Вы не знаете, какая операция у Вас была выполнена? Сразу видно, что делал мастер.
– Конечно, знаю. Ещё бы. Мне сделали резекцию желудка. Я правильно сказал? – Дольский в ответ молча кивнул, и больной продолжил. – Операцию мне делал сам академик Фёдоров, директор института Вишневского в Москве. Вы, наверное, о нём слышали?
– Конечно.
Когда осмотр был закончен, Дольский распорядился поднимать больного на каталке в хирургическое отделение. В отделении каталку с больным из лифта сразу закатили в диагностическую, где его уже ждал врач-эндоскопист с подготовленным к работе фиброгастроскопом7, и осмотр был продолжен.
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «Литрес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.
Примечания
1
хирургическое удаление части органа; произв. от resection (лат.)
2
центральная верхняя область живота; произв. от epigastrium (лат.)
3
проводится с целью остановки кровотечения; произв. от haemostatica (лат.)
4
раствор аминокапроновой кислоты
5
инструментальный оптический диагностический осмотр внутренней поверхности пищевода, желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки
6
учащённый ритм сердца; произв. от tachycardia (лат.).
7
оптический диагностический аппарат для осмотра внутренней поверхности пищевода, желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки