Расстройство памяти

1.1 Модально-неспецифические нарушения памяти. Поражение определенных нейроанатомических структур мозга

Модально-неспецифические нарушения памяти

Модально-неспецифические нарушения памяти характеризуются потерей способности запоминать информацию любой модальности, что приводит к развитию амнестического синдрома. Основная особенность такого нарушения – утрата свежей информации при сохранности памяти на события до заболевания и общих фоновых воспоминаний о прошлом.

Поражение определенных нейроанатомических структур мозга

Поражение определенных нейроанатомических структур мозга вызывает затруднения в процессах хранения, консолидации и извлечения воспоминаний. Такие нарушения могут протекать постепенно (например, при болезни Альцгеймера) либо развиваться стремительно – например, после перелома черепа или другой травмы, затрагивающей головной мозг.

1.2 Краткие характеристики заболеваний

Агнозия

Агнозия – это потеря способности воспринимать определенные объекты, лица или звуковые сигналы. Данное состояние чаще всего возникает вследствие поражения мозга, преимущественно в области затылочной или теменной доли, либо при наличии неврологических патологий. Лечебный подход зависит от локализации повреждения и его причины. Восстановление функций возможно варьируется в зависимости от степени тяжести заболевания и масштабов ущерба, нанесенного головному мозгу. Различают много видов агнозии, например: ассоциативная зрительная агнозия, астереогноз, слуховая агнозия, вербальная слуховая агнозия, прозопагнозия, симультанагнозия, топографическая дезориентация, зрительная агнозия и другие.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера (БА) – это необратимое, прогрессирующее и приводящее к смерти заболевание центральной нервной системы, характеризующееся разрушением связей между клетками мозга. Являясь самой частой причиной деменции, она поражает около 1—5% мирового населения. Заметно преобладают женские случаи заболевания. Исследования показывают, что у женщин с БА наблюдается более выраженное снижение кoгнитивных способностей по сравнению с мужчинами аналогичного возраста, а темпы ухудшения познавательных функций у них выше.

Амнезия

Амнезия – это патологическое расстройство, характеризующееся выраженными нарушениями памяти и способности к обучению по сравнению с сохраненной работоспособностью других когнитивных процессов у человека, находящегося в состоянии бодрствования и отвечающего на внешние воздействия.

Выделяют два основных типа амнезии: антероградную и ретроградную, обусловленные поражением гиппокампа или медиальной височной области. При антероградной амнезии наблюдается затрудненность формирования новых воспоминаний и усвоения информации после травмы мозга. При ретроградной же амнезии, напротив, остается доступной память о собственных переживаниях или знаниях, не зависящих от контекста.

Травма головного мозга

Основные причины черепно-мозговых травм: падения – 28%, ДТП – 20%, удары и столкновения – 19%, нападения – 11%, некрупный транспорт – 3%, иные виды транспорта – 2%, неустановленные факторы – 9%, остальные причины – 7%.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) обычно развивается вследствие механического воздействия на череп, которое приводит к повреждению мозга и может спровоцировать потерю памяти в зависимости от степени тяжести поражения.

Повреждение черепа способно вызвать временную или долгосрочную амнезию. Иногда посттравматическая амнезия (ПТА) наблюдается без ретроградной амнезии (РА), хотя такой вариант характерен преимущественно при проникающих ранениях. Повреждение передних отделов лобной или височной доли коррелируется с выраженной ретроградной амнезией. Установлено, что в период ПТА пациенты с травмой головы испытывают повышенную склонность к быстрой потере полученных данных. В то же время после завершения ПТА темпы забывания становятся стандартными.

ЧМТ может ассоциироваться с нарушениями памяти и увеличивать риск развития деменции Алцгеймера; кроме того, с возрастом такие травмы несут дополнительные риски для здоровья.

Наблюдается высокая распространенность падений среди пожилых людей, которые становятся одной из основных причин смертности, связанной с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), у лиц старше 75 лет. Падения составляют всего 28% всех случаев ЧМТ, однако статистика говорит о том, что пожилое население играет существенную роль в этой категории. Также важно учитывать взаимосвязь между возрастом пациента и временным интервалом между получением травмы и ее проявлением.

Считается, что с увеличением возраста повышается вероятность необходимости длительной помощи после ЧМТ. Некоторые пациенты вспоминают яркие образы или звуковые восприятия, возникавшие сразу перед травмой, во время пробуждения или в периоде полной ясности между моментом удара и началом посттравматической амнезии. Это вызвало дискуссию о возможности развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) даже при наличии тяжелой ЧМТ и выраженной амнезии.

По данным исследования Макмиллана (1996), участники описывали так называемые «окна» воспоминаний, когда эмоциональная нагрузка достигала уровня, способного провоцирующего ПТСР. К таким окнам относятся воспоминания о происшествиях, имевших место непосредственно до удара (при кратковременном состоянии потери сознания), тревожные события, случившиеся сразу после аварии (при коротком периоде посттравматической амнезии), а также фрагменты памяти – например, слышанные крики окружающих.

Повреждения головного мозга иногда возникают вследствие инсульта из-за нехватки кислорода, что провоцирует повреждение участка, отвечающего за цереброваскулярное событие (ЦВС). Последствия таких событий для левого и правого полушарий проявляются временным снижением способности к запоминанию и затруднением усваивать и сохранять новую информацию.

Синдром гипертиместической памяти

Синдром гипертиместической памяти провоцирует у людей поразительно точную автобиографическую память. Люди с данным расстройством могут воспроизвести события каждого дня своей жизни (исключение составляют периоды до пятилетнего возраста и дни, лишенные значимых событий). Подобный феномен был зафиксирован крайне редко – описаны всего несколько подобных случаев.

Болезнь Хантингтона

Болезнь Хантингтона представляет собой наследственное прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, характеризующееся появлением непроизвольных движений, колебаниями настроения и снижением когнитивных функций. Поскольку недуг передается по наследству, каждый ребенок, рожденный от одного из родителей с БХ, имеет вероятность 50% получить заболевание, что обуславливает распространённость порядка 1 на 10 000 жителей Канады (примерно 0,01%).

Первоначальные проявления болезни Хантингтона малозаметны: пациенты замечают мелкие мышечные подергивания, спастичность, необъяснимую изменчивость настроения.

Примечание:

Спастичность, или спастика (от древнегреческого «растягивать»), – это состояние скелетных мышц, характеризующееся сочетанием пареза, усиленной реакции сухожильных рефлексов и повышением мышечного тонуса. Развивается вследствие недостатка тормозных влияний на мотонейроны, приводящего к чрезмерной активности мышц

Со временем появляются координационные нарушения, депрессии, повышенная раздражительность. Заметившаяся изначально нечеткость речи со временем усиливается, что ведет к серьезным проблемам в общении, а затем – к необходимости использования инвалидного кресла или полной зависимости от посторонних.

Стресс

Исследование показало, что процессы старения оказывают отрицательное воздействие на работу мозга – они ослабляют двигательную активность и координацию, а также ухудшают способность к обучению и запоминанию. Некоторые реакции на стресс в гиппокампе могут препятствовать эффективному усвоению информации. По данным исследования Марка А. Смита, длительный стресс провоцирует деградацию гиппокампа, характерную для пожилого возраста. Особенно очевидно, что с возрастом мозг все хуже воспринимает изменения, что свидетельствует об утрате функций гиппокампа.

При некачественной обработке данных в мозге формирование долгосрочной памяти становится невозможным, вне зависимости от внешних условий. Тем не менее, важно принимать во внимание уровень тревожности, состояние памяти и общую работоспособность нервной системы. Эмоциональные переживания могут быть закреплены в памяти и в будущем применены при повторении похожей ситуации.

В рамках исследования, посвященного возрасту, тревожности и памяти, установлено, что повреждения мозговых структур способны затруднять пространственное обучение и негативно влиять на половую функцию. Нарушения деятельности гиппокампа могут служить одной из причин возрастных трансформаций мозга у пожилых людей. При анализе взаимосвязи тревожности, памяти и процесса старения важно подчеркнуть связь между состоянием тревожности и формированием воспоминаний, а также сложностью выполнения ментальных задач при снижении когнитивной эффективности у пожилого организма.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона – это нейродегенеративный недуг, характеризующийся рядом черт, сходных с процессами, происходящими при естественном старении. Ключевую роль в регуляции двигательной активности играет дофамин – вещество, отвечающее за передачу импульсов между нейронами центральной нервной системы. Потеря клеток, вырабатывающих этот нейромедиатор, приводит к развитию симптомов болезни.

Подобная деградация наблюдается и во время старения, однако протекает она значительно медленнее. Основными признаками являются дрожание рук, замедление движений, напряженность мышц, нарушение координации, снижение подвижности и повышенная утомляемость. С течением времени могут возникать и другие проявления – депрессия, трудности с глотанием, расстройства половой функции, а также нарушения когнитивных способностей.

К числу возможных нарушений относится и потеря памяти, обусловленная поражением префронтальной области мозга, что иногда напоминает возрастную изменчивость. Тем не менее, взаимосвязь между нормальным старением и нарушениями памяти при болезни Паркинсона остается неоднозначной и однозначно не установлена.

Согласно данным исследований, проведенных в Лондоне и на Сицилии, заболевание Паркинсона выявляется у одного человека из тысячи пожилых, однако частота может различаться в зависимости от географии и охватывать различные возрастные категории. Когнитивные расстройства характерны для этого состояния. Установлено, что такие особенности заболевания, как замедление движений и мышечный тонус, ассоциируются с понижением когнитивных способностей. Нейропатологическая основа нарушений связана с поражением глубоких мозговых структур и нарушением исполнительных функций, особенно тех, которые касаются рабочей памяти.

Исследования показывают, что это проявляется снижением активности в базальных ганглиях и префронтальной коре. По данным Элга, Домеллофа, Линдера, Эдстрёма, Стенлунда и Форсгрена (2009), на начальных этапах болезни Паркинсона пациенты существенно уступали контрольной группе по таким параметрам, как внимание, эпизодическая память, беглость речи, психомоторные реакции, пространственная ориентация и ряд показателей исполнительных функций. Особенно заметными наблюдались сложности с самостоятельным воспроизведением информации – задача, зависящая от сохранных исполнительных механизмов, тогда как воспроизведение по подсказке и узнавание в тестах на эпизодическую память давались легче.

По результатам японского исследования, у пожилых здоровых людей выявляются трудности с воспроизведением воспоминаний, в то время как у пациентов с болезнью Паркинсона они проявляются гораздо отчетливее, чем у контрольной группы.

Дополнительно было зафиксировано, что при сохранении кратковременной памяти у пациентов с болезнью Паркинсона наблюдается значительное снижение способности к распознаванию ранее пережитого. Отмечается, что нарушение памяти у таких пациентов характеризуется избирательностью – затрагиваются преимущественно определенные виды памяти, а не все ее функции одновременно.

Деменция

Источник: https://gnicpm.ru/articles/zdorovyj-obraz-zhizni/faktory-riska-demenczii-kak-ih-izbezhat.html

Деменция представляет собой широкую группу состояний, при которых наблюдается постепенное снижение когнитивных функций и памяти вследствие деградации ткани головного мозга. Она может протекать как излечимо (например, при гипотиреозе), так и необратимо (вроде болезни Альцгеймера). На данный момент около 35 млн человек во всем мире сталкиваются с этим недугом, причем в США их количество достигло 3,8 миллиона – это вызывает серьезную тревогу.

Несмотря на то, что с возрастом возможны определенные физиологические процессы – например, побеление волос или ухудшение зрения, – существуют отклонения, выходящие за рамки обычного старения, такие как потеря навыков выполнения привычных действий, что уже нельзя считать вариантом нормы.

Ключевым является осознание тех изменений, которые проявляются каждый день и становятся заметными окружающим. Хотя лёгкие когнитивные нарушения иногда воспринимаются как следствие старения, важно четко различать их от патологических процессов.

В ходе одного из исследований Дж. Шагама отмечалось, что, несмотря на то, что сахарный диабет и повышенное артериальное давление не являются неизбежной частью процесса старения, их наличие классифицируется как один из видов легких когнитивных расстройств. Однако крайне важно проводить дифференциальную оценку состояний – выделять те, которые представляют опасность, и те, что безопасны. Поставить точный диагноз деменции затруднительно по двум причинам: во-первых, большинство людей не осведомлены об особенностях проявления признаков, а во-вторых, отсутствует специализированный тест, позволяющий однозначно подтвердить заболевание.

Более того, клиническая картина деменции, болезни Альцгеймера и деменции, возникающей при болезни Паркинсона, зачастую выходит за пределы одной конкретной патологии.

Несмотря на множество форм деменции, сосудистая деменция напрямую связана с нарушениями кровоснабжения мозга. Данная форма характеризуется не постепенным прогрессированием, а острым, часто неожиданным ухудшением, спровоцированным инфарктом или инсультом, что резко снижает поступление крови в головной мозг. Установлено, что длительная гипертония оказывает влияние на повреждение гематоэнцефалического барьера (ГЭБ).

Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) выступает своеобразным фильтром, ограничивающим доступ воды и прочих соединений в ткань мозга. По данным исследований, с возрастом наблюдается утрата структурной целостности мозга, что ведет к его дисфункции. Для оценки степени истончения ГЭБ применяются методики визуализации – томография, МРТ или ПЭТ, позволяющие получить детальные снимки головного мозга.

Другие работы подтверждают, что с возрастом и ослаблением барьерной функции наблюдаются изменения в области гиппокампа – ключевом участке, ответственном за формирование памяти и обучение. Эти данные свидетельствуют о связи между процессами старения, истончением ГЭБ и ухудшением когнитивных способностей. Кроме того, нарушения запоминания и восприятия часто ассоциируются со старением центральной нервной системы.

Несмотря на то что нарушение ГЭБ напрямую не вызывает когнитивные расстройства, установлена их корреляция. Дополнительно к этим проявлениям относится скопление железа – маркер нейродегенеративных процессов. Избыточное количество этого элемента провоцирует образование свободных радикалов, оказывающих деструктивное воздействие на барьер. Одним из значимых возрастных факторов, выделенных в исследовании Попеску и коллег, стало снижение концентрации эстрогенов, что может усиливать деградацию ГЭБ и увеличивать уязвимость мозга перед неврологическими заболеваниями.

Деменция представляет собой обширную группу расстройств когнитивных функций, чаще всего ассоциируемых со старением. Среди важных показателей – повышение риска развития сахарного диабета 2 типа, который может спровоцировать развитие сосудистой формы деменции. Высокий уровень холестерина также тесно связан с сосудистыми формами заболевания, а также выступает независимым фактором, способствующим развитию когнитивных нарушений, инсульта и болезни Альцгеймера. По прогнозам, к середине XXI века доля людей с деменцией удвоится по сравнению с текущими показателями – к 2050 году их количество может достичь 115 млн. Общее распространение деменции примерно одинаково среди обоих полов, однако после достижения возраста 90 лет ее частота у мужчин снижается, тогда как у женщин остается стабильной.

Синдром Вернике-Корсакова

Синдром Вернике-Корсакова (СВК) представляет собой тяжелое нарушение нервной системы, обусловленное нехваткой тиамина (витамина B1), чаще всего провоцируемое при хроническом злоупотреблении алкоголем. Его клиническая картина включает нарушения двигательных функций глаз, дисфункцию мозжечка и изменения поведения. При этом синдром Корсакова проявляется выраженной потерей памяти, дезориентацией во времени и пространстве, а также склонностью к конфабуляциям – сочинению ложных фактов для заполнения пробелов в воспоминаниях. По данным исследования 1995 года, уровень заболеваемости варьировался от 0 до 2,5%, однако прямой зависимости между общим объемом потребления алкоголя в стране и этой величиной зафиксировано не было.

Основные проявления СВК – снижение уровня осознанности, потеря способности к запоминанию новых событий, затрудненная работа кратковременной памяти. Заболевание ослабляет возможность усвоения новой информации и выполнения повседневных заданий. Большинство пациентов становятся равнодушными, рассеянными; у некоторых наблюдается повышенная тревожность.

Длительность симптомов может быть продолжительной, даже необратимой. Необходимо различать СВК с острыми последствиями алкогольного отравления и фазами абстиненции, поскольку они имеют разную этиологию и тактику лечения.

1.3 Примеры из практики

А. Дж. (пациент)

Эй-Джей страдала редким нарушением памяти – гипертимезическим синдромом. У нее отсутствовала способность забывать. Ее воспоминания о собственной жизни были поразительно точными, вплоть до мельчайших подробностей каждого дня (за небольшими исключениями). Она не имела контроля над тем, что запоминала, и что оставалось вне её сознания.

Клайв Уэринг

Клайв Уэринг пострадал от антероградной амнезии вследствие крайне редкого случая инфекции вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-I), которая затронула спинной и головной мозг. Эта патология спровоцировала развитие энцефалита, приведшего к разрушению гиппокампа – ключевой области мозга, отвечающей за формирование новых воспоминаний, что и стало причиной потери способности запоминать новые события.

Генри Молайзон

Генри Молайзон, ранее известный как пациент HM, страдал эпилепсией, из-за чего ему было проведено хирургическое вмешательство – удалены медиальные височные доли с целью снижения частоты припадков. Поскольку эти области отвечают за формирование новых воспоминаний, после операции у него развилась антероградная амнезия, а также умеренная ретроградная потеря памяти. Тем не менее, способность к сохранению процедурной памяти у Молайзона осталась нетронутой.

КС (пациент)

Степень поражения медиальных височных долей у пациента К.С., в особенности гиппокампа и парагиппокампальной извилины, а также связанных с ними диэнцефальних и базальных структур передней части головного мозга, полностью согласуется с тяжелым расстройством всех показателей новых форм обучения и памяти. Однако остается спорным, вызывает ли это неврологическое повреждение значительные потери в отдаленной автобиографической памяти, несмотря на сохранность пространственной памяти на длительный срок.

Примечание:

Автобиографическая память представляет собой особую форму декларативной памяти, предназначенную для записи, сохранения, осмысления и воспроизведения сведений о собственной жизни. Это наиболее сложный вид памяти, структурированный по смысловому признаку, работающий с личным опытом и обеспечивающий создание индивидуальной субъективной истории жизни, а также осознание себя как уникального существа, проходящего через длительный временной путь (по В. В. Нурковой).

Лев Засецкий

Засецкий являлся пациентом, которого принимал российский нейропсихолог Александр Лурия.

1.4 Старение. Культурные перспективы. В популярной культуре

Старение

Старение

С возрастом наблюдается естественная деградация когнитивных и нейронных процессов, включая способность к запоминанию – как долговременной, так и краткосрочной, что не считается прямой причиной нарушений памяти. Однако различные факторы, в том числе наследственность и процессы нейродегенерации, могут усиливать риск развития подобных расстройств.

Ученые стремятся выявить биомаркеры, позволяющие прогнозировать развитие болезни Альцгеймера и деменции уже на ранних стадиях, особенно у лиц молодого возраста. Одним из перспективных показателей является аккумуляция бета-амилоида – белка, образующегося в тканях мозга с течением времени. Его наличие зафиксировано у 20—33% здоровых пожилых людей, однако у пациентов с диагностированной болезнью Альцгеймера и деменцией уровень этого вещества значительно выше.

Количество амилоидных бляшек, характерных для болезни Альцгеймера, также возрастает с годами. Дополнительно все большее значение приобретает связь между черепно-мозговой травмой (ЧМТ) и преждевременным развитием данного состояния.

В ходе масштабного исследования NHANES в период с 2011 по 2014 год более трех тысяч человек старше 60 лет прошли тестирование по методике CERAD – комплексу заданий на запоминание и воспроизведение слов. Интервьюеры, обученные специальным протоколам, проводили оценку после завершения анкетирования в центрах сбора данных. Полученные данные были предметом подробного анализа.

Средние показатели отложенного воспроизведения снижались с возрастом: 60—69 лет: медиана – 6,4, нижний квартиль – 4,9, верхний квартиль – 7,8; 70—79 лет: медиана – 5,5, нижний квартиль – 3,9, верхний квартиль – 7,0; 80 лет и старше: медиана – 4,1, нижний квартиль – 2,4, верхний квартиль – 5,8.

.В ходе одного исследования проводилось сравнение тяжести деменции у пожилых людей с шизофренией, страдающих одновременно болезнью Альцгеймера или другими формами деменции, с аналогичными пациентами без проявлений нейродегенерации.

Шизофрения – расстройство психики, влияющее на мышление и поведение: проявляется снижение активности, отсутствие инициативы, нарушения речи, слуховые или зрительные галлюцинации, идеи преследования, а также затруднения с запоминанием информации и вниманием. Во время обострения существует риск самоповреждения либо нанесения вреда другим. Раннее выявление заболевания существенно увеличивает вероятность улучшения состояния пациентов и их окружения.