- -
- 100%
- +
Авторы: Прядухина Ольга Викторовна, Барсукова Елена Яковлевна, Исмаилов Ферух Велединович, Миронова Елена Ивановна, Соломатов Николай Олегович, Семенова Ксения Константиновна, Кнутов Александр Владимирович, Белямова Анна Федоровна
Составитель Кирилл Александрович Прядухин
Дизайнер обложки Анита Анабелла Олейникова
Редактор Екатерина Михайловна Романько
© Ольга Викторовна Прядухина, 2025
© Елена Яковлевна Барсукова, 2025
© Ферух Велединович Исмаилов, 2025
© Елена Ивановна Миронова, 2025
© Николай Олегович Соломатов, 2025
© Ксения Константиновна Семенова, 2025
© Александр Владимирович Кнутов, 2025
© Анна Федоровна Белямова, 2025
© Кирилл Александрович Прядухин, составитель, 2025
© Анита Анабелла Олейникова, дизайн обложки, 2025
ISBN 978-5-0068-6514-3 (т. 27)
ISBN 978-5-0051-0982-8
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
«Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом (врачом)»
Поговорим о прикорме: когда, сколько и как его вводить?
Автор: Барсукова Елена Яковлевна
Врач – педиатр, высшая категория.
Стаж работы более 35 лет.
Прием пациентов в г. Санкт-Петербург
ДМЦ «Вирилис»
В Ваших руках удивительная книга- в ней собраны советы профессиональных врачей с многолетним опытом. Главное, что Вы должны знать, что здоровье и развитие маленьких детей зависит от качества получаемых ими нутриентов.
И врачи и родители уделяют большое внимание вопросами грамотного введения прикормов у малышей. В первые месяцы жизни все просто- грудное молоко – это идеальное питание для младенца, и основная задача для мамы- обеспечить ребенка этим уникальным продуктом. Но через несколько месяцев возникает множество вопросов – когда знакомить малыша с взрослой пищей, с каких продуктов начинать и как правильно это делать.
В последние 10 лет произошли значительные изменения по рекомендациям введения прикормов: ВОЗ (2006г) рекомендует вводить прикормы с 6 мес возраста детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании.
Но наиболее передовые ассоциации (Ассоциация детских гастроэнтерологов ESPGHAN, Европейская академия аллергологии- иммунологии) рекомендуют введение прикормов с 4-х месяцев.
Организация прикорма
Под прикормом подразумеваются все продукты кроме женского молока и детских молочных смесей, дополняющие рацион пищевыми веществами, необходимыми для развития ребенка. Он начинает испытывать потребность в широком комплексе минеральных веществ (железо, кальций, цинк и тд) и витаминах, других нутриентах (белке, жирах, углеводах, пищевых волокнах и тд.), а также поступления дополнительного количества энергии.
Продукты прикорма являются важным и наиболее мощным фактором формирования вкусовых привычек
Почему их нужно вводить как можно раньше?
Было замечено, как только мы вводим продукты в окно толерантности с 4—6 месяцев- то у детей меньше возникает аллергических реакций на продукты. Организм ребенка в эти сроки готов к восприятию новых белков, он воспринимает их как «безопасные» и пищевая аллергия не формируется.
Поэтому бесполезно и даже вредно оттягивать знакомство ребенка с продуктами.
Комитет по питанию подтвердил, что что независимо от характера вскармливания прикорм должен быть введен в интервале от 17 до 26 недель. К 4-м месячному возраст гастроинтестинальный тракт ребенка становится более зрелым: уменьшается повышенная проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки, созревает ряд пищеварительных ферментов, формируется местный иммунитет. Что снижает риск развития аллергических реакций.
К этому возрасту ребенок способен проглатывать полужидкую пищу и более густую пищу. Что связано с угасанием рефлекса выталкивания ложки.
Введение прикорма после 6 месяцев может приводить к задержке формирования навыков жевания густой пищи.
С чего начать? основные правила.
Дети позитивно реагируют на сладкий вкус, негативно на кислый и горький, нейтрально- на соленый. При этом предпочтение отдают сладкому. В соответствие с рекомендациями ESPHAN продукты прикорма промышленного выпуска и приготовленные в домашних условиях не должны содержать добавленные соль и сахар.
Важно предлагать ребенку продукты разнообразного вкуса и состава. Для принятия нового продукта требуется от 10до 15 попыток (предложений). Родители должны понимать, что первоначальный отказ от незнакомого блюда- обычное явление.
Продукт надо предлагать повторно, и часто за первоначальным отказом следует успешное последующее знакомство.
Мама должна быть спокойна и последовательна во время кормления ребенка.
В качестве первого прикорма назначается овощное пюре или каша. Детям с сниженной массой тела и учащенным стулом в качестве первого прикорма рекомендована каша промышленного производства, обогащенная микронутриентами, при избыточной массе тела и запорах- овощное пюре. Овощной прикорм начинает с монокомпонентных пюре, и к 6 месяцам малыш может получать несколько видов овощей.
А зерновой прикорм – начинать с безмолочных каш одного вида крупы, разводя их грудным молоком или смесью, которую получает ребенок.
К 6 месяцам малыш может получать несколько видов каш.
Фруктовое пюре можно ввести ребенку в первом полугодии жизни при запорах, когда введение пюре с растительным маслом не оказало желаемого эффекта, в так же детям с сниженным питанием и аппетитом, добавляют в каши для улучшения вкусовых свойств. При этом фруктовое пюре не должно быть первым продуктом прикорма. К овощному прикорму добавляется растительное масло, к каше- сливочное.
Мясное пюре– источник гемового железа важно ввести в 6 мес. Постепенно увеличивая количество до 40—50.0.
С 7 месяцев в питание добавляется желток, а с 8 мес- пюре из рыбы, которое следует давать два раза в неделю вместо мясного прикорма.
После 8 месяцев жизни в рацион вводится детский творог не более 50г\сут, неадаптированные кисломолочные напитки (кефир, йогурт, биолакт) не более 200 мл.
Соки, учитывая их незначительную пищевую ценность, целесообразно назначать лишь после введения всех основных видов прикорма, ориентировочно в 12 мес. Большой обьем соков может служить фактором риска избыточной массы тела в дальнейшем, а использование сока между приемами пищи повышают риск кариеса.
Правила, которые необходимо соблюдать:
– Введение каждого нового продукта надо начинать с небольшого количества, постепенно увеличивая до обьема, рекомендованногот в данном возрасте
– Наблюдать за переносимостью продукта
– Новый продукт давать в первой половине дня для того, чтобы отметить возможную реакцию на его введение.
– Каши, овощи и фрукты следует вводить, начиная с монокомпонентных продуктов, постепенно добавляю другие продукты данной группы
– Прикорм дают с ложечки до кормления грудью или смесью
– Новые продукты не вводят во время острых болезней, а так же до или после вакцинаций (в течение 3—5дней)
– В возрасте 9—10 месяцев гомогенезированные продукты заменяем на мелкоизмельченные (приучаем к комочкам)
Важно! вводить прикорм на фоне кормления грудью, для сохранения лактации рекомендовано после каждого приема пищи прикладывать к груди.
Прикорм не отменяет, а дополняет грудное кормление!
Этапы формирования правильных пищевых навыков:
– в возрасте 4—5 месяцев во время семейных застолий малыши демонстрируют активное подражательное поведение.
– примерно с 6 месяцев пробуждается подлинный пищевой интерес
– до 8—9 месяцев детки охотно едят то, что им предложат.
– 10—11 мес избирательное пищевое поведение- вдруг начинает отказываться от какой то еды, требует себе ложку и тд.
Что лучше? Давать овощи из баночек или самим готовить?
Для начала введения целесообразно использовать продукты и блюда промышленного производства, т к изготавливаются из высококачественного сырья, соответствуют строгим гигиеническим требованиям к безопасности, имеют гарантированный химический и витаминный состав независимо от сезона. И что немаловажно- освободить маму. Далее, с расширением рациона, можно самим варить овощи или готовить на пару.
Существует примерная схема введения продуктов детям первого года жизни.
ВОЗ сформулировала основные принципы родительского поведения прикорма «Метод отзывчивого кормления»:
– Кормите кроху медленно, терпеливо с юмором
– Старайтесь принимать пищу одновременно с ним
– Предлагайте ребенку различные пищевые комбинации: по вкусу, консистенции и температуре
– Улыбайтесь малышу во время кормления, поддерживайте контакт словами, глазами
– Комбинируйте кормление с ложки и предлагайте малышу самому взять пальцами
– Обучайте всех членов семьи принципам отзывчивого кормления
– Помните, что позитивное отношение ребенка к продукту наступает не в первый день знакомства, а после 8—10 проб
Соблюдать ли режим кормления с прикормами?
Прикормы следует давать в определеннные часы – завтрак, обед, ужин (обычно через 3.5—4 часа между собой)
На грудном вскармливании – предлагаем грудь по требованию. Желательно до прикорма выдержать голодный промежуток (2—3 часа) и после прикорма обязательно даем грудь.
При кормлении смесью мы всегда кормим по часам- перерыв 3.5—4 часа.
Важно! При индивидуальных особенностях- необходимо обсудить режим кормления с педиатром.
Этот перечень продуктов и принципы введения прикорма приемлемы для здоровых малышей, при наличии отягощенного аллергологического анамнеза и др необходим индивидуальный подход и режим, с перечнем разрешенных (запрещенных) продуктов.
Ваша главная задача- ввести в рацион ребенка все основные виды взрослой пищи!
Важно! Для малышей введение прикорма- это еще и приобщение к культуре взрослых, знакомство с пищевыми традициями в семье, и освоение базового навыка здорового образа жизни. Поэтому всем взрослым важно удерживать в памяти конечную цель процесса- к двум годам сформировать у крохи правильное отношение к еде и сохранить его здоровье.
Удачи и здоровья вам и малышам!
А я поделюсь всеми своими знаниями и опытом, чтобы помочь Вам в этом.
С уважением, Барсукова Елена Яковлевна.
Бариатрия – вторая жизнь без ожирения
Автор: бариатрический хирург Исмаилов Ферух Велединович, Медицинский центр «Медикус»
Введение
Что такое бариатрия?
Бариатрия – это раздел медицины, который занимается лечением ожирения и связанных с ним метаболических заболеваний (таких как сахарный диабет 2 типа, гипертония, апноэ сна, жировой гепатоз и др.).
Главное направление бариатрии – хирургическое лечение ожирения, когда обычные методы (диета, спорт, препараты) уже не помогают. Такие операции не просто уменьшают объём желудка, а изменяют обмен веществ, гормональный фон и чувство голода, помогая человеку естественно есть меньше и удерживать вес. Слово «бариатрия» происходит от греческих слов baros – «вес» и iatreia – «лечение», то есть буквально означает «лечение избыточного веса».
1. Что такое ожирение и почему его нужно лечить
Ожирение – избыточное накопление жира, которое ухудшает здоровье и качество жизни. Ожирение имеет 3 степени тяжести. Оценивают степень по индексу массы тела (ИМТ): до 25 – норма, 25—29,9 – избыток, ≥30 – ожирение (I—III степени). Но одного ИМТ недостаточно для оценки рисков ожирения: важны окружность талии, соотношение талии и роста, наличие метаболических нарушений (инсулинорезистентность, диабет 2 типа), артериальная гипертония, апноэ сна, стеатогепатоз. Самый опасный тип – висцеральное ожирение, когда жир скапливается вокруг внутренних органов. Оно усиливает воспаление, нарушает работу инсулина и запускает каскад болезней. Чем раньше вмешаться, тем выше шанс избежать тяжёлых осложнений.
Чем опасно ожирение?
Ожирение – это не просто лишние килограммы, а хроническое заболевание, влияющее на весь организм. С ростом массы тела запускается цепная реакция нарушений – от лёгких функциональных сбоев до тяжёлых, угрожающих жизни осложнений.
1. Нарушение обмена веществ.
При избытке жира клетки теряют чувствительность к инсулину, развивается инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа. Часто страдает печень – формируется жировой гепатоз, повышающий риск цирроза.
По данным ВОЗ, 80—90% людей с диабетом 2 типа имеют лишний вес.
2. Сердечно-сосудистые заболевания.
Ожирение повышает давление, ускоряет атеросклероз и риск инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности. В среднем люди с ожирением живут на 5—10 лет меньше.
3. Нарушения дыхания.
Лишний вес сдавливает грудную клетку и диафрагму, возникает синдром апноэ сна – человек перестаёт дышать во сне, храпит, плохо высыпается, испытывает постоянную усталость.
4. Заболевания суставов.
Каждый лишний килограмм усиливает нагрузку на колени, тазобедренные суставы и позвоночник. Это приводит к артрозу, болям и ограничению движений.
5. Гормональные и репродуктивные расстройства.
У женщин часты нарушения цикла, синдром поликистозных яичников и бесплодие. У мужчин – снижение тестостерона, потенции и качества спермы.
6. Повышенный онкологический риск.
Ожирение связано с ростом частоты рака молочной железы, эндометрия, толстой кишки, поджелудочной железы и печени. Причина – хроническое воспаление и гормональные сдвиги (инсулин, эстрогены, лептин).
7. Психоэмоциональные последствия.
Избыточный вес часто сопровождается неуверенностью, тревогой, депрессией, снижением самооценки и социальной активности. Пациенты нередко говорят, что ожирение «ворует жизнь» – радость, лёгкость и движение.
8. Ослабление иммунитета.
Жировая ткань вырабатывает воспалительные вещества, снижая защиту организма. Поэтому у людей с ожирением чаще наблюдается тяжёлое течение гриппа, COVID-19 и других инфекций.
Итог.
Ожирение – медленно прогрессирующее, но потенциально смертельно опасное заболевание. Хорошая новость в том, что его можно лечить: правильное питание, физическая активность и, при необходимости, бариатрическая операция помогают восстановить здоровье, энергию и качество жизни.
Диеты «на силу воли» редкие тренировки и «чудо-таблетки» дают кратковременный эффект. Когда традиционные методы не помогают, медициной признан эффективный инструмент – бариатрическая хирургия. Она снижает аппетит и меняет гормональные сигналы голода/сытости, помогает нормализовать обмен веществ и сделать результаты достижимыми и устойчивыми. Но операция – это только начало. Успех на 50% – это техника, и на 50% – ваши новые привычки, питание, вода, движение и регулярный контроль здоровья.
Виды ожирения простым языком
По степени: I (ИМТ 30—34,9), II (35—39,9), III (≥40).
По расположению: андроидный (живот, талия, висцеральный жир) и гиноидный (бедра, ягодицы). Андроидный тип опаснее для сердца и обмена.
По причинам: алиментарный (питание/малоподвижность), эндокринный (щитовидная железа, гипоталамус, надпочечники), лекарственно-индуцированный, психогенный (еда как успокоение).
Когда обращаться за помощью
Если ИМТ ≥ 30 и есть проблемы со здоровьем или качеством жизни (одышка, боль в суставах, усталость, храп).
Если ИМТ ≥ 35, особенно при наличии диабета 2 типа, гипертонии, апноэ сна – нужна консультация бариатрического хирурга.
Если множество попыток похудеть не принесли результата или вес возвращается.
2. Показания к бариатрической операции – когда может помочь только хирург?
Бариатрическая операция рассматривается, когда ожирение угрожает здоровью, а консервативные методы (диеты, физическая активность, работа с психологом, медикаменты) оказались недостаточно эффективными.
ИМТ ≥ 40 кг/м² – показание вне зависимости от сопутствующих заболеваний.
ИМТ ≥ 35 кг/м² – при наличии диабета 2 типа, гипертонии, апноэ сна, выраженного артроза, жировой болезни печени, синдрома поликистозных яичников, бесплодия.
ИМТ 30—34,9 кг/м² – индивидуально при тяжёлом течении диабета 2 типа и метаболических нарушений (метаболическая хирургия).
Цель операции – не только «сделать желудок маленьким» и ограничить объём принимаемой пищи, а запустить метаболические изменения: уменьшить голод, усилить чувство насыщения, нормализовать уровень сахара и снизить воспаление. Это возвращает человеку контроль и делает новые привычки устойчивыми.
Противопоказания (обсуждаются с врачом)
Декомпенсированные психические расстройства и зависимости (пока не стабилизированы).
Неконтролируемые заболевания в стадии обострения, высокий операционный риск.
Невозможность обеспечить послеоперационное наблюдение и приём витаминов.
3. Как проходит подготовка к операции
Подготовка – это половина успеха. Желательно за 2—4 недели пройти консультацию бариатрического хирурга. Далее хирург привлекает смежных специалистов из своей команды при необходимости (терапевт/эндокринолог, диетолог, психолог) и вы проходите обследование и подготовку. Иногда подготовка может включить некоторое снижение веса перед операцией при суперожирении или лечение гастрита или эрозий желудка, а может и коррекцию некоторых других терапевтических или эндокринных нарушений, например нормализацию сахара и т. д.
В план обследования входит: общий и биохимический анализ крови, ферритин, витамин B12, витамин D, фолиевая кислота, железо, глюкоза и HbA1c, липидный профиль, функции щитовидной железы, УЗИ брюшной полости и сосудов нижних конечностей, ЭКГ/ЭхоКГ по показаниям, ФГДС.
Питание перед операцией: умеренно белковое, с ограничением сахара и лёгких углеводов; цель – уменьшить жировую инфильтрацию печени и облегчить ход операции. Отказ от алкоголя и курения, коррекция сна, мягкое увеличение активности (ежедневные прогулки 30 минут).
Психологическая готовность: принятие долгосрочных изменений и регулярного наблюдения.
4. Виды бариатрических операций (простым языком)
На сегодняшний существует день несколько видов бариатрических операций. Одни операции направлены на уменьшение объёма потребляемой пищи, другие на уменьшение объёма плюс уменьшение всасывания пищи. Метод выбирают индивидуально после очной консультации и обследований. Ниже – упрощённое объяснение основных операций.
4.1. Продольная резекция желудка (LSG)
Операция направлена на уменьшение объёма потребляемой пищи. Удаляется большая часть желудка, остаётся узкая «трубка». Объём желудка уменьшается в 10 и более раз, снижается уровень грелина (гормона голода). Сытость наступает быстрее, легче придерживаться режима.
Плюсы: технически относительно простая, сохраняет естественный путь пищи, хороший контроль аппетита.
Ограничения: иногда возможны изжога/рефлюкс; требует дисциплины в питании и приёме витаминов.
4.2. Мини-гастрошунтирование (OAGB)
Операция направлена на уменьшение объёма потребляемой пищи и уменьшение е всасывания. Создаётся небольшой желудочный резервуар и выполняется соединение с петлёй тонкой кишки, часть кишечника не участвует в всасывании. Это усиливает метаболический эффект, помогает при сахарном диабете 2 типа.
Плюсы: выраженное снижение веса и улучшение обмена, меньше голода.
Ограничения: нужен обязательный приём витаминов и контроль дефицитов.
4.3. Гастрошунтирование по Ру (RYGB)
Операция направлена на уменьшение объёма потребляемой пищи и уменьшение е всасывания. Формируется маленький «новый желудок» и два пути движения пищи. Операция эффективна при рефлюксе и выраженных метаболических нарушениях.
Плюсы: мощный эффект на диабет, рефлюкс и вес.
Ограничения: сложнее технически; важно регулярное наблюдение и витамины.
4.4. Комбинированные методики (например, SASI)
Сочетают в себе элементы резекции желудка и гастрошунтирования с формированием двойного транзита пищи. Это уменьшение желудка и частичный обход кишки, чтобы объединить контроль аппетита и метаболический эффект. Подбираются индивидуально.
Окончательное решение о методике принимает хирург вместе с пациентом после обсуждения целей, сопутствующих болезней и ожидаемых изменений образа жизни.
5. Питание после бариатрии: принципы и этапы
Соблюдать рекомендации по питанию не сложно после баратрии. Важно слушать и выполнять рекомендации своего хирурга. Питание – ключ к успеху. Новая система питания защищает желудок, обеспечивает организм белком и витаминами, предотвращает слабость и срывы.
Главные правила на весь срок
Маленькие порции (100—150 мл), тщательно пережёвывать, есть медленно (15—20 минут на приём).
Не запивать еду: пить воду за 40 минут до и через 40 минут после приема пищи. Белок должен присутствовать в каждом приёме пищи: курица, индейка, рыба, яйца, творог, бобовые; цель – 60—90 г белка в сутки (по рекомендации врача). Ежедневно овощи и кисломолочные продукты – клетчатка, кальций и поддержка микробиоты.
Сладкие напитки и алкоголь – исключить; фастфуд и выпечку – максимально ограничить.
Минимальный обьем воды должен быть – 1,5—2 л/сутки маленькими глотками, равномерно в течение дня.
Этапы питания по времени
Недели 1—2 (жидкая фаза): вода, бульоны, кисели, компоты без сахара, изотоники, протеиновые напитки, нежирный кефир. Цель – гидратация и щадящее питание.
Недели 3—4 (пюре): суп-пюре, творог, йогурт без сахара, протёртая рыба и курица, овощные пюре.
Месяц 2 (мягкая пища): омлет, отварное/тушёное мясо, запечённая рыба, мягкие овощи, каши на воде.
С 3 месяца (обычная пища): разнообразное меню с акцентом на белок и овощи, небольшие порции, контроль сахаров и жиров.
Примеры дневного меню
Вариант 1: завтрак – омлет + помидор; перекус – йогурт без сахара; обед – индейка 120 г + пюре из цветной капусты; полдник – творог 100—150 г; ужин – запечённая рыба + тушёные овощи; на ночь – кефир 150 мл.
Вариант 2: завтрак – греческий йогурт 150 г + ягоды; перекус – яйцо; обед – куриное филе 120 г + салат из огурца и зелени; полдник – сыр 30 г + огурец; ужин – рагу из овощей с фасолью.
Чего избегать и как распознать ошибки
Переедание и быстрый приём пищи – вызывает боль, тошноту, рвоту.
Запивание еды – нарушает переваривание, провоцирует растяжение желудка.
«Пустые калории»: соки, сладкий кофе, газировка – набор веса и слабость.
Недостаток белка и воды – замедляет восстановление, провоцирует головокружения и «тягу к сладкому».
6. Витаминная и нутритивная поддержка
После бариатрии изменяется всасывание питательных веществ. Даже при хорошем меню возможны дефициты. Ежедневные добавки – это не «по желанию», а часть лечения. Схему формирует врач по вашим анализам.
Что обычно назначают
Мультивитаминный комплекс ежедневно.
Витамин B12 – перорально или в инъекциях по схеме.
Витамин D и кальций – для костей и иммунитета.
Железо – для профилактики анемии, особенно у женщин.
По показаниям: фолиевая кислота, цинк, омега-3, магний.
Белковая поддержка
Целевая норма белка – обычно 60—90 г/сутки (зависит от массы тела и типа операции). При нехватке белка трудно восстанавливаться и удерживать вес. При необходимости временно используйте протеиновые смеси, согласовав с диетологом.
График анализов
Через 3 месяца после операции – базовая панель витаминов и минералов, белок/альбумин, ферритин, HbA1c при диабете.