Как поживаешь, желудок?

Вступительное слово

После ознакомления с удивительным миром желудочно-кишечного тракта на макро- и микроуровне, у вас уже сложилось общее представление о его структуре. Желудочно-кишечный тракт — это не просто контейнер для пищи; напротив, он является самым крупным органом человека для «взаимодействия с миром». Это взаимодействие является взаимным: сначала из внешней среды вовнутрь — желудочно-кишечный тракт переваривает и расщепляет поступающую пищу; затем изнутри наружу — вывод отходов процесса пищеварения, представляющий собой серьезную и сложную задачу. В предыдущей статье мы подробно обсудили процесс перехода из внешней среды вовнутрь, а теперь настало время подробнее поговорить об обратном.

1. Обмен веществ между организмом и внешней средой

Если проводить выбор на самый тесно связанный с внешним миром орган в человеческом теле, я думаю, многие первым делом подумают о дыхательных путях. Безусловно, нормальное дыхание необходимо для поддержания жизни каждого из нас. Каждый момент дыхательные пути вдыхают свежий воздух извне и выводят углекислый газ и другие отходы, образующиеся в организме. Дыхательные пути действительно очень важны, однако они не являются самым крупным органом для обмена с внешней средой. Это звание принадлежит желудочно-кишечному тракту.

Дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт играют крайне важные роли в обмене веществ между организмом и внешней средой. В отличие от быстрого процесса обмена в дыхательных путях, процесс в желудочно-кишечном тракте более длительный, тонкий, сложный и разнообразный. Независимо от того, дорогие деликатесы или простая еда, желудочно-кишечный тракт охотно принимает все. В предыдущих частях мы подробно рассматривали удивительное путешествие гамбургера по пищеводу, где разнообразные продукты постепенно превращаются в основные питательные вещества, такие как углеводы, жиры, белки, вода, минеральные соли и витамины. В этом процессе наш желудочно-кишечный тракт хорошо понимает принцип «один в поле не воин»: пищеварение никогда не было делом одного органа; это как конвейер на заводе, где каждое звено добросовестно выполняет свою роль. Кроме того, желудочно-кишечный тракт объединяет все доступные ресурсы: не только собственные пищеварительные ферменты, но и миллиарды кишечных микробов, которые помогают лучше усваивать и расщеплять пищу. Поэтому за каждым вашим глотком стоят множество органов, клеток и микробов, совместно действующих, будто шестеренки в часах, чтобы обеспечить поступление необходимых питательных веществ. Если бы мы пытались воссоздать этот процесс с помощью искусственных материалов, это стало бы грандиозным проектом. Однако наш желудочно-кишечный тракт способен выполнять эту удивительную задачу без лишнего шума, во всей красе раскрывая перед нами восхитительную сложность человеческого тела.

Обмен — это взаимный процесс, как общение между людьми или между государствами, так и взаимодействие человека с окружающей средой. Он также имеет переменчивый характер, меняясь от спокойствия до бурных времен, прямо как в международной обстановке. Если рассматривать желудок как страну, то мозг можно уподобить штаб-квартире ООН, где каждое важное решение постоянного члена может значительно повлиять на мировую ситуацию: мысли и эмоции влияют на процесс питания. Когда вкусная еда медленно проходит через пищевод и попадает в желудок, печеночно-желчная система уже начинает действовать. Если считать процесс пищеварения народной войной, то желчный пузырь напоминал бы крестьянку, которая в трудное время приносит яйца — выбрасывая желчь в подходящий момент. Желчь производится в печени и транспортируется по желчным путям в желчный пузырь для хранения. При поступлении пищи желчный пузырь срабатывает и начинает выделять желчь. Хотя желчный пузырь невелик (обычно его объем составляет 40–60 мл), он ежедневно может выделять около 1 литра желчи, что подчеркивает его значительную нагрузку. Такое большое количество выделяемой желчи необходимо, так как она играет ключевую роль в переваривании жиров.

В организме человека есть еще одна важная сила — поджелудочный сок. Поджелудочный сок и желчь напоминают взаимодействие между группами с различными ролями, имея множество взаимосвязей. Поджелудочная железа передает сок через поджелудочный проток, а желчь поступает через желчный проток. Эти два канала в конечном итоге соединяются в двенадцатиперстной кишке, направляя желчь и поджелудочный сок в тонкий кишечник. Поджелудочный сок содержит важные ферменты: амилазы, протеазы и липазы, которые соответствуют трем необходимым для организма нутриентам: углеводам, белкам и жирам. Для клеток организма, сталкивающихся с нерасщепленными углеводами, белками и жирами, остается лишь вздохнуть с сожалением. Только благодаря совместной работе пищеварительных ферментов и соков большие молекулы расщепляются на более мелкие, что позволяет организму усваивать питательные вещества. Например, чтобы переварить жиры, одной силы поджелудочного сока недостаточно — требуется помощь желчи. Желчь не содержит пищеварительных ферментов, ее основные компоненты включают билирубин, холестерин, желчные соли, калий, натрий, кальций и лецитин, которые эмульгируют жиры. Это способствует их перевариванию и усваиванию, а также помогает в усвоении жирорастворимых витаминов. После первичной эмульгации жиров желчью, липаза расщепляет их на жирные кислоты, которые затем могут быть поглощены клетками организма.

В организме человека пищеварительные ферменты начинают действовать с самого начала, как только пища попадает в рот. Существует система пищеварительных ферментов, охватывающая три основных этапа: «рот — желудок — тонкий кишечник». В каждой из этих «боевых зон» разные ферменты выполняют свои специфические функции. В ротовой полости слюнная амилаза начинает свою работу, и, благодаря функции жевания, помогает превращать пищу в более мелкие молекулы. После того как пища попадает в желудок, действуют такие ферменты, как пепсин, желудочная амилаза и большое количество желудочной кислоты, которые продолжают расщепление пищи до полужидкой массы — химуса. Затем этот полужидкий материал поступает в тонкий кишечник, где, благодаря перистальтике и содержащимся в кишечном соке ферментам, таким как липаза, трипсин, амилаза и пептидаза, пища расщепляется на еще более мелкие молекулы, которые организм может усвоить: моносахариды, аминокислоты, глицерин и жирные кислоты. Процесс пищеварения в организме можно сравнить с засадой на вражеские войска: после прохождения через одну линию обороны за другой, пища «побеждается» и неусвоенные вещества, подобно захваченным солдатам, попадают в толстый кишечник, ожидая дальнейшей судьбы. В толстой кишке некоторые вещества пройдут через дополнительный этап усвоения — в том числе вода, электролиты и желчные кислоты. Другие же, упорные и не поддающиеся расщеплению, будут «ликвидированы», то есть выведены из организма.

После того как организм усваивает питательные вещества, возникает вопрос, как вывести из него отходы. Для дыхательной системы вопрос прост — выдохнуть, но для желудочно-кишечного тракта все иначе. С точки зрения желудочно-кишечного тракта в процессе вывода отходов возникает несколько проблем: откуда выводить, когда выводить и как часто выводить. Для решения этих вопросов организму требуется сложная система, которая будет точно контролировать процесс дефекации. Эта система должна не только работать автономно, отправляя сигналы, когда наступает время, но и не действовать чрезмерно самостоятельно, а ждать разрешения от «высшего руководства» для начала работы. Таким образом, наша выделительная система довольно сложна; она работает в трудных условиях, накапливая отходы, и подвержена «человеческому» контролю. Даже когда нагрузка велика, если не настало подходящее время и место, она терпит, ожидая момента, когда можно будет освободиться.

Нашей выделительной системе действительно нелегко, и мы должны заботиться о ней. Какая позиция наиболее комфортна и естественна для выведения отходов? Какие сигналы подает наш организм в случае большой нужды? Выдержим интригу — поговорим об этом чуть позже.

2. А вы знаете правильную позу?

Есть одно место, куда мы ежедневно ходим. В поиске нас не удержит ни расстояние, ни время, ни закрытые двери — это туалет. На протяжении тысячелетий китайцы справляли свои нужды в положении сидя. Сейчас многие общественные туалеты и другие здания в некоторых районах все еще сохраняют напольные унитазы (Чаша «Генуя»), в то время как в домах все чаще устанавливаются сидячие унитазы. На территории большинства европейских стран давно начали использовать сидячие унитазы. Еще в период с 1584 по 1591 год англичанин сэр Джон Гаррингтон разработал первый в мире смываемый туалет. По мнению китайцев, западные унитазы в основном «сидячие», потому что западные люди «не умеют приседать». Но то, что для азиатов обыденно, для западного человека кажется совершенно невероятным; они даже придумали термин с юмористическим оттенком — «азиатское приседание». Это положение предполагает, что при использовании туалета вы максимально опускаете ягодицы вниз, удерживая равновесие на ногах. У большинства европейцев пятки при глубоком приседе естественным образом поднимаются, в то время как в азиатском приседании пятки должны оставаться на земле, и многим европейцам действительно не удается так присесть. Так какая же из позиций, приседание или сидение, более научна? И существует ли наиболее правильная поза для посещения туалета?

Влияние позы при дефекации, сидя или приседая, в первую очередь связано с «лобково-прямокишечной мышцей». Эта мышца начинается от одной стороны лобковой кости, обходит заднюю часть прямой кишки и возвращается к другой стороне лобковой кости, образуя кольцо, которое удерживает прямую кишку, создавая угол между прямой кишкой и анусом, называемый «аноректальным углом». Обычно аноректальный угол в сидячем положении составляет примерно 80°–90°, тогда как в приседе он может достигать около 100°. Теоретически, чем больше аноректальный угол, тем меньше усилий требуется для дефекации.

Рис. 2-1. Разные позы для дефекации

С физиологической точки зрения, приседание лучше соответствует анатомии человека и способствует более легкому процессу дефекации. В позиции приседа ноги расставлены, способствуя естественному раскрытию ануса, что облегчает расслабление анального сфинктера. Однако у приседания есть и недостатки: для пациентов с гипертонией оно может увеличить риск инсульта. Кроме того, длительное время в положении приседания может ухудшить венозный отток в области ануса, что повышает риск геморроя. В отличие от приседания, в сидячем положении нет силы тяжести, направленной вниз на живот, поэтому время, необходимое для опорожнения, больше, а усилия в области живота также увеличиваются. Для людей с ожирением, тяжелыми варикозными венами, беременным и пожилым людям с ограниченной подвижностью сидячий унитаз будет более комфортным вариантом.

Я открою вам небольшой секрет: сидя на унитазе, можно достичь эффекта, подобного приседанию! Поставьте под ноги небольшой табурет, слегка наклонитесь вперед, чтобы угол между бедрами и животом составлял около 35°. Эта поза поможет увеличить абдоминальное давление и способствует более легкому процессу дефекации, а также позволяет избежать онемения ног или неловкости, когда ноги не достают до пола. Кроме того, имейте в виду, что время, проведенное на туалете, не должно превышать 5 минут; старайтесь не читать, не играть на телефоне и не отвлекаться во время дефекации.

На самом деле, независимо от того, практикуете ли вы приседание или сидение, в нормальных условиях это не принесет вреда здоровью. С точки зрения гигиены многие предпочитают использовать напольные унитазы в общественных местах. Если представить, что на сидячем унитазе сохраняется тепло от предыдущего пользователя, сидеть на нем будет очень неловко, и этому также сопутствует риск передачи заболеваний. В то же время, большинство людей предпочитают использовать сидячие унитазы в своих домах. Кроме того, важно употреблять больше овощей и фруктов, богатых клетчаткой, чтобы предотвратить запоры. Привычка регулярно опорожнять кишечник также важна, и во время дефекации не нужно прилагать слишком больших усилий. Это позволит избежать рисков сердечно-сосудистых заболеваний и других осложнений.

3. Кал и кишечная микрофлора: история любви и ненависти

«Человек живет, чтобы есть», и нет такой проблемы, которую не смогла бы сгладить вкусная еда. Китайская кулинарная традиция имеет глубокие корни и акцентирует внимание на гармонии цвета, аромата, вкуса, формы и красоты, предлагая особое сенсорное удовольствие, объединяющее материальное и духовное начало. Кроме того, учитывая большую территорию страны, ее регионы значительно отличаются в климате, продуктах и обычаях, что привело к формированию множества кулинарных стилей; по вкусу есть разделение на «Сладкий юг, соленый север, кислый восток и острый запад». В традиционной китайской медицине говорится о том, что «еда и медицина происходят из одного начала», что подразумевает использование пищи с лекарственными свойствами для предотвращения и лечения определенных заболеваний. С улучшением уровня жизни люди также становятся более осознанными в вопросах здоровья, и теперь они стремятся не просто хорошо и сытно поесть, но и сделать каждый прием пищи более здоровым.

Спустя определенное время после сытного приема пищи следующим естественным шагом является дефекация. Знакомы ли вы с процессом формирования кала?

Многие из нас через это проходили: иногда, когда мы видим еду или чувствуем ее аромат, мы непроизвольно сглатываем слюну в предвкушении приема пищи. Это означает, что организм уже начал выделять слюну, готовясь к перевариванию. Пища проходит через ротовую полость и пищевод, достигая желудка. Помимо выделения желудочного сока, сам желудок также выполняет важную функцию перемешивания и измельчения, что позволяет ему проводить первичное переваривание пищи. Затем пища попадает в тонкий кишечник, где под воздействием желчи, поджелудочного сока и секрета тонкого кишечника происходит полное переваривание и всасывание. После этого пища проходит через слепую кишку в толстый кишечник. Слепая кишка может быть представлена как односторонний клапан на стыке тонкого и толстого кишечника, который предотвращает обратный поток пищи в тонкий кишечник. В толстом кишечнике вся влага из пищи полностью всасывается, и она постепенно формируется, в конечном итоге превращаясь в кал, который выводятся через анус. Толстый кишечник не производит пищеварительные ферменты, и бактерии в кишечнике играют важную роль в процессе переваривания. В толстом кишечнике обитает множество бактерий: 70% составляют кишечные палочки, 20% — анаэробные бактерии, а также присутствуют стрептококки, протеи, стафилококки, молочнокислые бактерии, споровые бактерии, дрожжи и др. Кроме того, в нем имеется незначительное количество простейших и спирохет. Кишечные бактерии способны производить вещества, необходимые организму, такие как витамины K, B1, B2, H, B12, B6, фолиевая и пантотеновая кислоты, которые могут синтезироваться в кишечнике при нехватке этих витаминов в пище. Они также могут вырабатывать индол, скатол и сероводород, которые придают калу неприятный запах. Разные виды пищи имеют различные физические и химические характеристики, что приводит к различной скорости их выведения. Цвет и консистенция кала, а также наличие запоров или диареи тесно связаны с рационом питания.

Здесь нам крайне важно поговорить о бактериях в кишечнике. Все мы знаем, что перед едой и после посещения туалета необходимо мыть руки, но сколько же бактерий уже находится в кишечнике? Насколько они «грязные»? Полезны ли пробиотики на самом деле? И слышали ли вы, что кал может лечить болезни?

Кишечник является крупнейшим «бактериальным хранилищем» в организме человека. В нашем теле, внутри него содержится около 100 триллионов микроорганизмов, что в 10 раз больше, чем количество клеток в самом организме. При этом 95% из них живут в кишечнике. Их количество превышает 10 триллионов, а общий вес составляет около 1,3 килограмма. Если соединить все бактерии из кишечника в одну цепь, ее длины хватит, чтобы обернуть Землю дважды. К тому же около 20–30% от нашего стула составляет кишечная микрофлора. Когда же такая огромная армия бактерий обосновалась в нашем кишечнике? На самом деле, с момента рождения, когда плод покидает утробу матери и вступает в контакт с окружающей средой, бактерии начинают заселять кишечник через родовые пути, пищу и окружающую среду, и непрерывно размножаются. Бактерии в кишечнике могут быть разделены на три основные группы: пробиотики, патогенные бактерии и условно патогенные бактерии. По их названиям можно понять, что пробиотики — это «хорошие бактерии», патогенные бактерии — «плохие», а условно-патогенные бактерии занимают «двойственную позицию». Условно-патогенные бактерии обычно ведут себя достаточно мирно в присутствии полезных бактерий, активно сотрудничая с ними и создавая «позитивную атмосферу». Однако, как только количество полезных бактерий уменьшается, они могут начать вызывать заболевания, нанося вред здоровью. В нормальных условиях эти три группы бактерий должны находиться в определенных пропорциях, создавая «тройственный баланс», где они взаимозависимы и сдерживают друг друга, достигая динамического равновесия и совместно поддерживая здоровье организма.

Здесь важно напомнить, что пробиотики не нужно добавлять в рацион каждый день, как это бывает с другой пищей. Они не являются универсальным средством от всех болезней. Их нужно принимать только в случае недостатка. Для восстановления кишечной микрофлоры существует иной метод, который можно назвать «открывающим глаза» — это так называемая «трансплантация фекальной микробиоты», которую шутливо называют «методом поедания кала». Как следует из названия, трансплантация фекальной микробиоты заключается в переносе функциональных бактерий из кала здорового человека в кишечник пациента, с целью восстановления нормальной функциональной микрофлоры и лечения заболеваний. В 1958 году хирург Бен Эйзман из Университета Колорадо проводил обычное лечение для четырех пациентов с тяжелым псевдомембранозным колитом, но они не показывали улучшений — у них наблюдались серьезные поносы, а у некоторых пациентов даже развивался шок. В отчаянии врач с пациентами и их родственниками обсудил вариант лечения: кишечные промывания с использованием фекальной жидкости, приготовленной из кала родственника пациента. В результате три пациента чудесным образом выздоровели через несколько дней. В 2017 году австралийские ученые применили трансплантацию фекальных микробов для лечения язвенного колита, и состояние пациентов значительно улучшилось. В том же году были опубликованы исследования о положительном влиянии трансплантации на хронический гепатит B. В области онкологии два ученых получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине 2018 года за исследование «ингибиторов контрольных точек иммунитета». Последние исследования показывают, что если за два месяца до применения этих ингибиторов использовались антибиотики, которые разрушили кишечную микрофлору, эффективность этих препаратов значительно снижается.

Все больше исследований показывают, что кишечная микрофлора играет важную роль в общем здоровье и течение заболеваний. Таким образом, поддержание стабильности микрофлоры кишечника полезно для здоровья организма и лечения болезней.

4. Как определить заболевание по цвету кала

В последние два года я был приглашен поучаствовать в программе о здоровье на телеканале Beijing TV, где мне довелось встретить одного примечательного гостя — 88-летнего Ли Бина, актера Пекинского народного художественного театра. Этот пожилой господин был полон энергии, остроумен и мудр. Во время программы он щедро делился своим жизненным опытом. «Скажу грубо, я всегда слежу за результатом, когда иду в туалет!» — его слова, не смотря на свою прямолинейность, имеют практический смысл. Он рассказал о своей полезной привычке «обращать внимание на детали» после посещения туалета. Когда закончите, не спешите смывать. Задержитесь и посмотрите на цвет и консистенцию кала. В повседневной жизни, научившись «обращать внимание на детали», можно заметить ранние признаки зарождающихся заболеваний. При дальнейшем обследовании могут быть выявлены и некоторые органические изменения. Стоит отметить, что именно в этот момент болезни часто можно обнаружить на ранней стадии. И те, кто рано замечает изменения, получают преимущество в борьбе с ними.

Кал — это продукт выделения кишечника. Цвет, форма и запах кала можно считать зеркалом, отражающим состояние всего пищеварительного тракта. Цвет кала, переходящий от коричневого к зеленому, считается нормальным, а другие цвета могут указывать на наличие серьезных заболеваний. Давайте подробнее поговорим о его цвете.

Нормальный цвет кала — желтовато-коричневый. Этот цвет в основном обусловлен билирубином, содержащимся в желчи. В нормальных условиях печень вырабатывает желчь, содержащую билирубин, который под воздействием кишечной микрофлоры преобразуется в желтый стеркобилин, придавая калу желтый цвет.

Зеленый кал может быть вызван множеством факторов. Обычно это считается следствием слишком быстрой перистальтики кишечника, но также может быть связано с потреблением большого количества овощей или зеленых пищевых красителей.

Белый кал может возникать из-за препятствия в желчных протоках, что приводит к недостатку желчи. В серьезных случаях кал может иметь меловидную консистенцию. Заболевания, такие как желчнокаменная болезнь, рак нижней части желчного протока или рак головки поджелудочной железы, могут блокировать желчные протоки и вызывать белый кал. Белый кал, похожий на рисовый отвар и в большом количестве, часто встречается при холере. Белый, маслянистый кал с сильным неприятным запахом обычно возникает при панкреатической диарее или синдромах малабсорбции. Мукозный белый кал может указывать на наличие хронического колита, кишечных полипов или новообразований.