Хроническая мигрень. Выживший пациент

Подчеркну, что я рассказываю с позиции пациента, а не врача и медицинское образование не имею.

Все рекомендации, которые будут даны в этой книге, а также сделанные выводы – мой личный интеллектуальный и моральный труд.

Чтобы выбраться из хронической мигрени мне пришлось изучить множество исследований, форумов, отследить успешные и не успешные истории заболеваний, объединить разношёрстные рекомендации врачей и выработать чёткую стратегию.

Знание даёт власть.

И спокойствие.

*Приведенные в книге рекомендации должны быть в обязательном порядке согласованы с вашим лечащим врачом.

Первые приступы в детстве

Дорогой читатель, в этой главе будет много воды. В отличие от последующих. При желании, её можно пропустить. Но для кого-то она окажется очень важной, поскольку покажет, что в этом мире он не один борется со своей болью. Нас таких воинов много. У каждого свой тернистый путь, который мы проходим ежедневно. Но только мигренозник сможет понять своего "коллегу" по несчастью.

Итак, как же начался мой путь человека с «вечной головной болью». До десяти лет я была совершенно здоровым ребенком: активным, веселым, спортивным. Педиатр меня вообще в глаза не видела. Однако летом перед средней школой происходит падение с дерева с потерей сознания. Как следствие – перелом руки и пальца со смещением, операция под общим наркозом. Травму головы тогда мне не ставили. Но кто знает, как реально обстояли дела. Когда осенью началась учеба, моя жизнь изменилась до неузнаваемости. До сих пор невозможно установить, повлияла ли травма, гормональная перестройка, нагрузка средней и музыкальной школ – но мигрень показала своё остриё. Ни у кого из близких родных мигрени нет. Забегая вперёд, скажу, что моим сыновьям близнецам (монохориальная двойня) мигрень, к сожалению, передалась. И вот начались страшные головные боли, которые всегда длились 24 часа, один-два раза в неделю, периодически с рвотой. При малейшем движении тела, наклоне, повороте глаз в голове стучал молоток, а в глазу проворачивался нож. Иногда боль была грызущей – казалось, как будто мозг грызут изнутри мелкие букашки. Я стала пропускать школу. И, несмотря на то, что была круглой отличницей (да, привет, тревожность!), некоторые учителя стали неодобрительно ко мне относиться, а одноклассники подтрунивать. Хотя школьную программу я полностью выполняла. Иногда приходилось полностью высиживать уроки в таком состоянии. Чем купировать приступы я тогда не знала, как и моя мама, поэтому вот так, наживую, в приступах и сидела весь школьный день. Если честно, сейчас меня это безмерно поражает. Вот это выносливость у ребёнка! И сколько нас таких было? А сколько сейчас ребят мучается и не знает, что у них мигрень и что их состояние можно и нужно облегчить?

Ошибочный диагноз ВСД и Зрительная аура

Сначала я просто терпела – ну у всех же болит иногда голова. Так и учителя мне говорили. Это был конец 90-х, о мигрени тогда вообще почти никто не слышал. Но ситуация накалялась, мама начала действительно переживать и повела меня по врачам. Мне сделали ЭЭГ. Там, естественно, норма (мигрень – первичное заболевание, то есть не вызвано никакими нарушениями в организме), врачи успокоились, поставили диагноз ВСД и отпустили с миром.

Так прошли следующие два года, пока не произошла ещё одна травма. В седьмом классе во время перемены на меня налетел мальчик и, каким-то образом, своей челюстью со всей силы ударился об мой висок. У меня тут же потемнело в глазах, и я начала оседать. Хорошо помню, как мимо шёл учитель истории, который успел подхватить и усадить меня на скамейку. В тот же момент впервые перед глазами появился светящийся зигзаг. Дома меня потом вырвало. Тогда я ещё не знала, что всё только начинается. Начинается история приступов с тяжёлой аурой. Аура – расстройства зрительной, чувствительной или речевой сфер и проявляется резким сужением сосудов (в отличии от болевого этапа – резкого расширения сосудов). У меня она была очень яркой. Начиналась по классике в без болевой период. Сначала выпадали боковые поля зрения: я вытягивала перед собой руку, смотрела на кисть, видела только половину пальцев и понимала, что начинается. Далее появлялся светящийся зигзиг. Сначала маленькая точка в одном, потом она росла и закрывала почти весь обзор. Если перемещать взгляд, зигзаг движется соответственно. Одновременно с этим начиналось онемение конечностей с одной стороны тела – рука, нога. А так же немело лицо, язык, одна сторона горла. И самое для меня неприятное – речевые афазии. Я не могла перевести мысли в слова. Это очень страшно. В голове ты составляешь нормальное предложение, а на языке какая-то каша получается. Это состояние длилось 30-60 минут и постепенно зигзаг начинает уходить, онемение спадать. Приходит боль. Страшная боль. И рвота, многократная, не приносящая облегчения. И дальше приступ на сутки. Приступы с такой аурой были раз в неделю стабильно. И 1-2 приступа в неделю без ауры. Ничем тогда не купировала, никто не знал, что это. Несмотря на описанную врачам ауру, мне так же ставили ВСД, рекомендовали прогулки, чай с лимоном и больше не делали никаких назначений. Но маме удалось добиться, чтобы врачебная комиссия официально дала мне освобождение от учёбы на один день в неделю. Училась я так же отлично, но школа приняла справку со скрипом, конечно. Так я мучилась ещё почти два года (каждую неделю!), пока один врач в поликлинике не назначила мне месячный курс седативного препарата (состав препарата: эрготамин+беладонна+фенобарбитал). Уже на фоне курса аура стала ослабевать, а после – стала реже. Сначала раз в две недели, потом раз в месяц, раз в полгода и постепенно сошла на нет. Сейчас бывает раз в 6-8 лет, обычно как реакция на резкий холод. И теперь я знаю, как её купировать (в первые минуты принять сосудистый спазмолитик).

Сложности во взаимодействии с социумом

В общем и целом, так прошли мои школьные годы. Мне пришлось бросить занятия современной хореографией, которые я посещала с четырёх лет. Я планировала связать свою жизнь с танцами и сценой. Но это было несовместимо с мигренью, тем более – с мигренью с аурой. Аура могла начаться в любой момент, и я буквально почти переставала видеть. Было несколько таких ситуаций во время выступлений. Я не подводила коллектив и выступала в таком состоянии. Потом еле живую мама отвозила меня домой. Но понимала, что так больше не может продолжаться и оставила свою мечту в прошлом. В университет я поступила, будучи уверенной в том, что страдаю от симптомов ВСД. И только в двадцать лет благодаря знакомым я попала на консультацию к компетентному неврологу в Клинику Сеченова. Полное название – Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова. Изучив анамнез моего заболевания и имеющиеся результаты обследований (там норма), доктор уверенно поставил диагноз: классическая мигрень с аурой. Тогда для меня это было прямо открытием. Так как приступы были не очень частыми на тот момент, профилактику не прописывал. Только назначил средства для купирования приступов: триптаны и эрготамин содержащий препарат. На мое счастье, как я сейчас понимаю, тогда я неправильно прочитала наименование «эрготамин», и фармацевт дала мне в аптеке кодеиновый ещё в то время анальгетик (комбинация кодеина с парацетамолом, кофеином и нпвп) и проигнорировала триптаны. И вот две таблетки анальгетика с кодеином купировали мне приступ в 90% случаев в течение 15 минут. Для меня началась новая свободная жизнь, когда от боли можно легко избавиться. Пару раз я тогда попробовала суматриптан – он помог мне только через 4 часа. Но были плюсы в нём: снимал приступ полностью в тех 10% случаев, когда кодеиновый анальгетик не помогал. Однако, суматриптан я так и не оценила тогда. К своему счастью, как теперь я могу понимать.

Постановка корректного диагноза в юности

Итак, только в двадцать лет я узнала, что мои страшные головные боли – результат бушевавшей во всю мигрени. Но что же такое мигрень как вид головной боли? Почему все постоянно путаются – головная боль напряжения, головная боль вследствие остеохондроза, сосудистая головная боль и т.д. Давайте разберёмся. Ведь это влияет и на стратегию лечения, и на его эффективность.

Напоминаю, что я рассказываю с позиции пациента, а не врача и медицинское образование не имею.

Все рекомендации, которые будут даны в этой книге, а также сделанные выводы – мой личный интеллектуальный и моральный труд.

Чтобы выбраться из хронической мигрени мне пришлось изучить множество исследований, форумов, отследить успешные и не успешные истории заболеваний, объединить разношёрстные рекомендации врачей и выработать чёткую стратегию.

Знание даёт власть.

И спокойствие.

*Приведенные в книге рекомендации должны быть обязательном в порядке согласованы с вашим лечащим врачом.

Первичные и вторичные головные боли

Головные боли делятся на два вида: первичные и вторичные головные боли. Первичные головные боли не вызываются другим заболеванием. В то время как вторичные головные боли вызваны другим заболеванием. Всё очень чётко и прозрачно. Многие пациенты с мигренью многие годы безуспешно ищут её причину. В то время как ответ очень прост: она просто есть. Мигрень – первичная головная боль и не вызвана другими заболеваниями или нарушениями работы органов.

К первичным головным болям относятся:

1. Мигрень

2. Головная боль напряжения

3. Кластерная головная боль и другие тригеминальные цефалгии

(хроническая пароксизмальная гемикрания, постоянная гемикрания, кратковременная односторонняя невралгическая головная боль с конъюктивальной инъекцией и слезотечением).

Вторичные головные боли могут являться результатом болезней головного мозга, глаз, носа, горла, околоносовых пазух, зубов, челюстей, ушей, шеи, а так же быть следствием системных нарушений. Однако такой тип головных болей встречается достаточно редко. Частая причина ошибок в постановке диагноза – приоритет инструментальной диагностики над сбором анамнеза. На приёме у доктора пациент с головной болью может часто услышать, что причиной его боли является гипер/гипотония, различные виды энцефалопатий, последствия ЧМТ, вертебо-базилярная недостаточность, остеохондроз позвоночника и другое. И вот уже причина мигрени, якобы, найдена – шейный остеохондроз! Но теперь мы с вами понимаем, что такое заключение некорректно.

Важно понимать, что один пациент может иметь одновременно несколько типов головной боли. Это может быть сочетание нескольких типов вторичных головных болей, первичных, а так же сочетание первичных и вторичных типов. Для каждого типа головной боли необходимо отдельно собирать жалобы, анамнез и подбирать стратегию лечения. Некоторые группы препаратов позволяют бить по нескольким типам головных болей сразу, что позволяет создавать объединенные схемы лечения и убивать нескольких «зайцев» сразу.

Настораживающая нетипичная симптоматика при головной боли

Однако стоит не пропустить сигналы «опасности», то есть настораживающую соматическую симптоматику:

• Головная боль, впервые возникшая после 50 лет или изменившая своё течение;

• «Громоподоная головная боль» – нарастающая до 10 баллов по ВАШ за 1-2 секунды;

• Строго односторонняя головная боль;

• Прогрессивно ухудшающаяся головная боль без ремиссий;

• Внезапно возникшая, необычная для пациента головная боль;

• Атипичная мигренозная аура – с необычными зрительными, сенсорными или двигательными нарушениями и/или продолжительность более одного часа;

• Изменения в сфере сознания (оглушенность, спутанность, потеря памяти) или психические нарушения;

• Очаговые неврологические знаки, симптомы системного заболевания (повышение температуры тела, кожная сыпь, ригидность шеи, артралгии, миалгии);

• Признаки внутричерепной гипертензии (усиление головной боли при кашле, натуживании, физическом напряжении);

• Отек диска зрительного нерва;

• ВИЧ-инфекция, онкологическое, эндокринное и другое системное заболевание или травма головы в анамнезе;

• Дебют головной боли во время беременности или в послеродовом периоде;

• Неэффективность адекватного лечения.

При обнаружении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков необходимо провести тщательное лабораторное и инструментальное обследование, чтобы исключить или подтвердить возможные серьезные заболевания.

Мигрень – первичная головная боль

Остановимся подробнее на первичных головных болях. Итак, наша родная изнурительная мигрень. Самая распространенная форма среди первичных головных болей. Входит в двадцатку заболеваний, в наибольшей степени вызывающих нарушение адаптации пациентов (по ВОЗ). Может возникать с одной или с обеих сторон головы, длиться от 4 до 72 часов. Боль носит пульсирующий характер средней или высокой интенсивности, нередко сопровождается приступами тошноты или рвоты, которая, обычно, не приносит облегчения. Важно, боль усиливается при физической нагрузке, ярком свете или громких, резких звуках.

Стадии развития приступа мигрени

Стадии развития приступа мигрени:

• Продромальная стадия. Наблюдается не у всех пациентов. Длится от пары часов до нескольких дней. Проявляется снижением концентрации, раздражительностью, тревогой, слабостью, сонливостью, бледностью кожных покровов и т.п.

• Аура. Расстройства зрительной, чувствительной или речевой сфер. Проявляется резким сужением сосудов.

• Иногда сложно отличить ауру от инсульта, так как их клинические проявления схожи. Важно знать признаки инсульта, чтобы исключить его у себя. В интернете очень много наглядных картинок. Например, многим известный способ улыбнуться перед зеркалом. При инсульте улыбка будет кривой, так как на пораженной стороне уголок рта останется опущенным. Также можно поднять обе руки вверх – при инсульте одна рука будет падать или уходить в сторону.

• Головная боль. Пытаясь противостоять спазму сосудов, мозг включает защитные механизмы. Выделяются ферменты для расщепления «лишнего» серотонина. Мозг посылает сигнал, что нужно прекратить его выработку, «информация» передаётся тройничному нерву и из его окончаний в кровь выделяются вещества, призванные расширить «зажатые» мозговые сосуды. Но этих веществ выделяется слишком много, сосуды расширяются настолько, что их стенки теряют тонус и становятся похожи на сдувшийся воздушный шарик. Начинается боль.

• При мигрени иногда можно заметить, как пульсирует набухшая височная артерия. Интуитивно больной начинает её сильно сдавливать пальцем и это действительно приносит некоторое облегчение, поскольку прекращается пульсация в сосуде.

• Постдромальная стадия. Головная боль проходит сама или после приёма медикаментов. Большинство пациентов засыпают. Но ещё в течение суток-двух может ощущаться слабость, тяжесть в голове, повышенная чувствительность к свету и звукам.

• У пациентов с мигренью есть индивидуальные триггеры, то есть пусковые механизмы, которые могут спровоцировать новый приступ. Основными триггерами являются: изменение гормонального фона, пищевые продукты (шоколад, кофе, вино, сыр и др.), физическая и эмоциональная нагрузка, ряд лекарств, голод, недосып или переизбыток сна, стресс и т.д.. Необходимо понимать, что триггеры сугубо индивидуальны и их необходимо отслеживать.

Подход к лечению мигрени: купирование и профилактика

В лечении мигрени существует две независимые линии:

1. Купирование приступа.

2. Профилактическое лечение.

Подробно мы их рассмотрим в следующей главе.

Головная боль напряжения

Следующий тип первичной головной боли – головная боль напряжения (ГБН).

Длится от нескольких минут до нескольких дней. Обычно боль двусторонняя, сжимающего или давящего характера, легкой или средней интенсивности. ГБН не вызывает тошноты или рвоты, не усиливается при нагрузке, однако пациент тоже может жаловаться на усиление боли от яркого света или шума. Также отмечается чувствительность и болезненность мышц головы и шеи. Приступы данного вида боли обычно успешно купируются препаратами группы НПВП. Здесь тоже есть линия профилактики, как и при мигрени, особенно, если ГБН переходит в хроническую форму. Обычно назначаются антидепрессанты трициклической группы или СИОЗС на несколько месяцев и более длительный срок.