Анатомия человека

Суставы, или синовиальные соединения, представляют собой прерывные соединения костей, у которых между соединяющимися костями всегда имеется суставная щель. Каждый сустав имеет следующие анатомические элементы: суставные поверхности костей, покрытые суставным хрящом, суставную капсулу, суставную полость, синовиальную жидкость (рис. 39).

Рис. 39. Схема строения сустава:

1 – надкостница; 2 – кость; 3 – суставная капсула; 4 – суставной хрящ; 5 – суставная полость

Движения в суставах совершаются вокруг фронтальной, сагиттальной и продольной осей вращения.

Форма сочленяющихся поверхностей определяет число осей, вокруг которых может совершаться движение. В зависимости от этого суставы делятся на одно-, двух- и многоосные (рис. 40).

Рис. 40. Схематическое изображение суставных поверхностей суставов различной формы:

А – блоковидный; Б – эллипсоидный; В – седловидный; Г – шаровидный

Цилиндрический и блоковидный суставы – одноосные (срединный атлантоосевой).

Эллипсоидный, мыщелковый и седловидный суставы являются двухосными (лучезапястный).

Шаровидный и плоский суставы многоосные. Это плечевой и тазобедренный суставы. Суставы человека представлены в таблицах 7, 8, 9 и на рисунках 41–47.

Таблица 7. Соединения костей черепа и черепа с позвоночником

Рис. 41. Височно-нижнечелюстной сустав, правый. Вид с латеральной стороны, скуловая дуга удалена, суставная капсула вскрыта:

1 – суставная капсула; 2 – суставный диск; 3 – чешуйчатая часть височной кости; 4 – суставный бугорок; 5 – верхняя головка латеральной крыловидной мышцы; 6 – нижняя головка латеральной крыловидной мышцы; 7 – медиальная крыловидная мышца; 8 – щечная мышца; 9 – шилонижнечелюстная связка; 10 – головка нижней челюсти

Рис. 42. Плечевой сустав, правый, вид спереди, сустав вскрыт фронтальным распилом:

1 – суставная капсула; 2 – акромион; 3 – верхняя поперечная связка лопатки; 4 – лопатка; 5 – суставная полость; 6 – сухожилие двуглавой мышцы плеча (длинная головка); 7 – головка плечевой кости

Рис. 43. Суставы и связки кисти. Фронтальный распил левого лучезапястного сустава и суставов костей запястья, вид спереди:

1 – лучевая кость; 2 – лучезапястный сустав; 3 – лучевая коллатеральная связка запястья; 4 – среднезапястный сустав; 5 – межзапястный сустав; 6 – запястно-пястный сустав; 7 – межпястный сустав; 8 – межзапястная связка; 9 – коллатеральная локтевая связка запястья; 10 – суставный диск; 11 – дистальный лучелоктевой сустав; 12 – локтевая кость

Таблица 8. Суставы верхней конечности

Таблица 9. Суставы нижней конечности

Рис. 44. Локтевой сустав, правый (полость сустава вскрыта):

1 – головка лучевой кости; 2 – головка плечевой кости; 3 – суставная капсула; 4 – плечевая кость; 5 – локтевая коллатеральная связка; 6 – блок плечевой кости; 7 – суставная полость; 8 – локтевая кость; 9 – лучевая кость; 10 – кольцевая связка лучевой кости

Рис. 45. Коленный сустав, правый, вид спереди (суставная капсула удалена, сухожилие четырехглавой мышцы бедра с надколенником оттянуто вниз):

1 – надколенниковая поверхность; 2 – задняя крестовидная связка; 3 – передняя крестовидная связка; 4 – поперечная связка колена; 5 – медиальный мениск; 6 – коллатеральная большеберцовая связка; 7 – надколенниковая связка; 8 – суставная поверхность надколенника; 9 – сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 10 – межкостная перепонка голени; 11 – головка малоберцовой кости; 12 – передняя связка головки малоберцовой кости; 13 – сухожилие двуглавой мышцы бедра; 14 – латеральный мениск; 15 – коллатеральная малоберцовая связка

Рис. 46. Тазобедренный сустав, правый, фронтальным распилом вскрыта полость тазобедренного сустава:

1 – тазовая кость; 2 – суставный хрящ; 3 – полость сустава; 4 – связка головки бедренной кости; 5 – вертлужная губа; 6 – поперечная связка вертлужной впадины; 7 – связка – круговая зона; 8 – большой вертел; 9 – головка бедренной кости

Рис. 47. Суставы и связки правой стопы; распил через голеностопный сустав и суставы стопы:

1 – суставы третьего пальца (полость); 2 – плюснефаланговый сустав (полость); 3 – межкостные плюсневые связки; 4 – кубовидная кость; 5 – межкостная клино-кубовидная связка; 6 – предплюсне-плюсневый сустав; 7 – тыльная кубовидно-ладьевидная связка; 8 – пяточно-кубовидный сустав; 9 – пяточно-кубовидная связка; 10 – пяточно-ладьевидная связка (9 + 10 – раздвоенная связка); 11 – межкостная таранно-пяточная связка; 12 – подтаранный сустав (полость); 13 – задняя таранно-малоберцовая связка; 14 – малоберцовая кость; 15 – большеберцовая кость; 16 – голеностопный сустав (полость); 17 – большеберцово-таранная часть; 18 – большеберцово-ладьевидная часть (17 + 18 – медиальная коллатеральная (дельтовидная) связка); 19 – поперечный сустав предплюсны; 20 – таранно-ладьевидный сустав (полость); 21 – ладьевидная кость; 22 – клиноладьевидный сустав (полость); 23 – межкостная межклиновидная связка; 24 – медиальная клиновидная кость; 25 – промежуточная клиновидная кость; 26 – латеральная клиновидная кость; 27 – межкостная клино-плюсневая связка; 28 – коллатеральные связки

Таз в целом

Тазовые кости и крестец вместе с их соединениями образуют таз (рис. 49). Таз представляет собой костное кольцо, внутри которого находится полость таза. Передняя стенка таза короткая – это лобковый симфиз, образованный обращенными друг к другу симфизиальными поверхностями лобковых костей, которые покрыты хрящом и соединены между собой межлобковым диском, в котором находится щель. Задняя стенка таза длинная, сформирована крестцом и копчиком, боковые стенки образованы внутренними поверхностями тазовых костей и связками (крестцово-бугорной и крестцово-остистой). Расположенное на боковой стенке запирательное отверстие закрыто одноименной мембраной.

Пограничная линия, образованная дугообразными линиями (правой и левой) подвздошных костей и гребнями лобковых костей, сзади – мысом крестца, спереди – верхним краем лобкового симфиза, разделяет таз на два отдела: большой и малый. Большой таз образован крыльями подвздошных костей и телом V поясничного позвонка. Малый таз ограничен ветвями лобковых и седалищных костей, седалищными буграми, крестцово-бугорными связками, крестцом и копчиком.

У женщин таз шире и ниже, а все его размеры больше, чем у мужчин. Кости женского таза тоньше, чем у мужского. Крестец у мужчин более узкий и вогнутый, а мыс выдается вперед. У женщин крестец шире и более уплощен, мыс выражен в меньшей степени, чем у мужчин. Угол, под которым соединяются нижние ветви лобковых костей (подлобковый угол), у мужчин острый – около 70–75°, у женщин приближается к прямому или даже тупому – 90–100°. Седалищные бугры и крылья подвздошных костей у женщин расположены дальше друг от друга, чем у мужчин. Так, расстояние между обеими верхними передними подвздошными остями у женщин составляет 25–27 см, у мужчин – 22–23 см.

Нижняя апертура (отверстие) женского таза шире, она имеет форму поперечного овала (у мужчин – продольного овала), а объем таза больше, чем у мужчин.

Наклон таза (угол между плоскостью пограничной линии и горизонтальной) также больше у женщин (55–60°), чем у мужчин (50–55°). Основные размеры таза приведены в табл. 10.

Таблица 10. Размеры малого таза у женщин и мужчин

Рис. 48. Таз женский. Размеры большого и малого таза:

А – вид сверху: 1 – расстояние между гребнями подвздошных костей (дист. «cristarum»); 2 – поперечный размер входа в малый таз; 3 – расстояние между передними верхними остями; 4 – косой размер входа в малый таз; 5 – прямой размер (истинная конъюгата); 6 – лобковый симфиз; 7 – подвздошно-лобковое возвышение; 8 – верхняя передняя подвздошная ость; 9 – крыло подвздошной кости; 10 – крестцово-подвздошное сочленение; Б – сагиттальный распил, вид изнутри (со стороны полости таза): 1 – наружная конъюгата; 2 – прямой размер (полости таза); 3 – ось таза; 4 – прямой размер (выхода из полости таза); 5 – диагональная конъюгата; 6 – истинная (гинекологическая) конъюгата

Мышечная ткань, осуществляющая функцию движения, способна сокращаться. Существуют три разновидности мышечной ткани: неисчерченная (гладкая), исчерченная (скелетная) – поперечнополосатая и сердечная.

Неисчерченная (гладкая) мышечная ткань состоит из веретенообразных клеток – миоцитов, длиной до 500 мкм, которые располагаются в стенках внутренних органов, кровеносных и лимфатических сосудов. Миоцит имеет одно удлиненное ядро, в цитоплазме множество сократительных органелл – миофиламентов и утолщений – плотных телец, часть из них прикрепляется к цитоплазматической мембране. Неисчерченная (гладкая) мышечная ткань иннервируется вегетативной нервной системой.

Исчерченная (поперечнополосатая) мышечная ткань образует скелетные мышцы, приводящие в движение костные рычаги, а также входит в состав языка, глотки, верхнего отдела пищевода, формирует наружный сфинктер заднего прохода. Исчерченная скелетная мышечная ткань построена из многоядерных поперечнополосатых мышечных волокон сложного строения, в которых чередуются более темные и более светлые участки (диски), имеющие различные светопреломляющие свойства. Скелетные мышцы иннервируются спинномозговыми и черепными нервами (рис. 49, 50).

Рис. 49. Схема строения двух миофибрилл мышечного волокна:

1 – саркомер; 2 – полоска А (диск А); 3 – полоска H; 4 – линия М (мезофрагма) в середине диска А; 5 – полоска I (диск I); 6 – линия (телофрагма) в середине диска I; 7 – митохондрия; 8 – конечная цистерна; 9 – саркоплазматический ретикулум; 10 – поперечные трубочки

(по В.Г. Елисееву и др.)

Рис. 50. Схема участка волокна скелетной мышцы человека:

1 – миофибрилла; 2 – диск I; 3 – диск А; 4 – полоска Н; 5 – Z-линия; 6 – митохондрия; 7 – Т-трубочка; 8 – саркоплазматический ретикулум

(по Шмидту и Тевсу)

Волокна содержат сократительные элементы – миофибриллы, среди которых различают толстые (миозиновые) диаметром 10–25 нм, занимающие диск А, и тонкие (актиновые) диаметром 5–7 нм, лежащие в диске и прикрепляющиеся к телофрагмам (Z-пластинки содержат белок a – актинин), причем концы их проникают в диск А между толстыми фибриллами. Участок миофибриллы, расположенный между двумя телофрагмами, представляет собой саркомер – сократительную единицу.

При мышечном сокращении тонкие филаменты вдвигаются между толстыми, и диск I укорачивается или перестает быть видимым (рис. 51).

Рис. 51. Структура саркомера в расслабленном и сократившемся состояниях:

А: слева – расслабленная, справа – сокращенная; Б: миозиновые и актиновые филаменты слева в расслабленном и справа в сократившемся саркомере; 1 – диск I; 2 – диск А; 3 – полоска Н; 4 – Z-линия; 5 – саркомер; 6 – актин; 7 – миозин