Профилактика основных причин заболеваемости у детей и подростков в образовательных учреждениях

Об авторе:

Корнюшин Владимир Юрьевич. Образование высшее, имеет российские дипломы по медицине («врач: лечебное дело», «врач общей практики», «организация здравоохранения и общественное здоровье», «терапия»), юриспруденции («юрисконсульт»), экономике («менеджер: менеджмент организации»), педагогике («тьютор: тьюторское сопровождение образовательной деятельности»), техносферной безопасности и безопасности труда. Британский диплом по финансовому менеджменту (IPFM). Международная степень Master of Business Administration, MBA.

Директор Северо-западной академии экономической безопасности, ведущий координатор Управления добровольного медицинского страхования СК Гайде, автор свыше 20 учебных пособий и более 800 статей опубликованных в России, странах СНГ и США. Индекс Хирша 4. Число цитирований публикаций автора согласно РИНЦ 142. Награжден медалью «За заслуги в здравоохранении», награжден золотой медалью Национальной ассоциации предпринимателей «Почетный руководитель-2017» за победу Северо-западной академии экономической безопасности в рейтинге НАП в номинации «Лучшая образовательная организация дополнительного профобразования».

Согласно статистическому сборнику «Здравоохранение в России-2017» (стат.сб./Росстат. – М., 2017.) число детей и подростков в возрастной группе от 0 до 17 лет в нашей стране с 2005 по 2016 гг. выросло с 23,7 млн.до 26,9 млн. Что несомненно радует. Поскольку эти данные указывают нам на то, что Россия растет вопреки всем внешним вызовам и проблемам.

В тоже время это говорит о том, что в последние годы нагрузка на школьные и дошкольные образовательные учреждения неуклонно возрастала и будет возрастать.

Что делает особа важным задачу по организации надлежащего здоровьесбережения в российских ОУ, по совершенствованию данных технологий, в частности в вопросах профилактики заболеваемости по наиболее распространенным в детской и подростковой среде болезням.

Цель данного методического пособия состоит в том, чтобы правильно расставить приоритеты в здоровьесьерегающей деятельности работников отечественных ОУ, а также предоставить конкретные инструменты по профилактике ключевых заболеваний встречающихся у российских детей и подростков.

Структура заболеваемости детей и подростков в России

Говоря о проблеме заболеваемости и смертности детей и подростков нашей стране, хочется начать с позитива. Поскольку последние 10 лет по всем причинам смертности в детском и подростковом возрасте достигнуто значительное снижение показателей. Что является несомненных успехом как российских врачей и учителей, так и всего нашего государства в целом.

Рис. 1 Смертность детей в возрасте 0-14 лет в России в 2005-2016 гг. (на 100 000 человек населения соответствующего возраста). Источник: Сборник «Здравоохранение в России-2017», Росстат.

В тоже время следует отметить, что в несмотря на несомненные достижения последних лет существенным причинами детской смертности остаются такая немедицинская, а скорее социальная проблема, как гибель детей и подростков на дорогах, а также различные заболевания, в первую очередь – онкологические (рак).

Если же говорить о инфекционных заболеваниях, то лидерами по заболеваемости в этой группе патологических состояний в нашей стране являются острые инфекции верхних дыхательных путей (в том числе ОРВИ и грипп), а также острые кишечные инфекции (болезни «грязных рук»). К сожалению показатели заболеваемости по этим двум группам болезней в последнее десятилетие в нашей стране неуклонно растет и представляет большую проблему. Поскольку несмотря на то, что данные заболевания крайне редко становятся причиной смерти или инвалидизации заболевших, они приводят к нарушению учебного и трудового процесса, как в образовательных учреждениях, так и вне их.

Рис. 2. Заболеваемость инфекционными заболеваниями в России с 2005-2016 гг. (число зарегистрированных случаев заболеваний у пациентов в тыс. чел). Источник: Сборник «Здравоохранение в России-2017», Росстат.

Исходя из представленных данных можно выявить три ключевые направления здоровьесбережения в отношении профилактики заболеваний в отечественных ОУ:

1. Профилактика онкологических заболеваний

2. Профилактика острых респираторных инфекций

3. Профилактика острых кишечных инфекций

Рекомендации по раннему выявлению онкологических заболеваний

Онкологические заболевания, в том числе и злокачественные, могут возникать в любом возрасте, причем даже при отсутствии предрасполагающих факторов.

Однако при наличии предрасполагающих факторов риска развития онкологических заболеваний вероятность возникновения данной патологии возрастают в разы или даже в десятки раз.

Таб 1. Основные факторы увеличивающие риск развития онкологических заболеваний

Существует огромное количество методов лечения онкологических заболеваний, как уже испытанных, так и экспериментальных. И их число неуклонно растет.

Однако, несмотря на это, смертность от рака в мире всё остается очень высокой. И в первую очередь потому, что вероятность излечения от онкологического заболевания всегда в первую очередь зависела и зависит от того насколько быстро обнаружена опухоль и насколько быстро начато лечение.

Поэтому крайне важно формировать у учащихся систему знаний о критериях раннего выявления рака, для своевременного обращения за медицинской помощью при малейших подозрениях на появление опухоли.

Существует ряд симптомов, которые могут оказаться первыми признаками онкологического заболевания, в частности:

1. Появление непонятных болезненных ощущения, которых ранее не было. Не надо в этом случае «глушить» боль таблетками. Самое правильное – записаться на прием к врачу и рассказать о своих проблемах.

2. Снижение веса. Потеря килограммов при развитии злокачественной опухоли происходит довольно быстро. Человек может терять от 5 до 7 килограммов в месяц. Причем ухудшается аппетит, изменяются вкусы, появляется отвращение к мясу, а в дальнейшем в целом к процессу приема пищи.

3. Температура. Она может повышаться незначительно от нормального уровня до 37,2 С и держаться на этом уровне довольно долго. Такое состояние может быть вызвано как наличием в организме очага инфекции, так говорить о воспалительном процессе и заражении организма токсическими веществами опухоли. В любом случае – стойкое повышение температуры (длящееся более трех недель) это признак некоего серьезного заболевания и требует обязательного обращения к врачу!

4. Зуд и сухость кожи. Это может быть проявлением неправильного питания, но иногда может указывать на рак. Поэтому, при резком ухудшении состояния кожи, изменении цвета кожи или при выпадении волос обязательно стоит посетить врача, чтобы выявить причину.

Для повышения грамотности учащихся следует проводить специализированные уроки, приуроченные к основным российским мероприятиям в области профилактики онкологических заболеваний.

Примером такого урока может стать урок «День меланомы». Данный урок проводится в мае.

Конспект урока:

27 мая ежегодно в нашей стране проводится традиционный День диагностики меланомы. В пятидесяти с лишним городах России в этот день можно бесплатно пройти диагностику и показать свои родинки дерматологу с целью профилактики или раннего выявления этой самой злокачественной опухоли кожи.

Меланома – самая злокачественная из всех известных опухолей человека, и развивается она очень быстро. Ежегодно в Европе регистрируется более 50 000 случаев заболевания меланомой. А в России в статистике смертности от онкологических заболеваний меланома уступает только раку молочной железы и шейки матки у женщин и раку предстательной железы у мужчин.

Более чем в 50% случаев причиной возникновения меланомы становятся, казалось бы, безобидные невусы – родинки. Кроме того, так как опухоль возникает из меланоцитов – пигментных клеток кожи, одной из основных причин ее возникновения являются ультрафиолетовые лучи. Вот почему врачи все активнее говорят о необходимости профилактики (в первую очередь она включает «разумное» отношение к загару и защиту кожи от солнца) и важности своевременной диагностики.

Вы входите в группу риска, если:

у вас «светлый» фототип кожи: кожа от розовато бежевого или молочно-белого цвета до чуть смуглой или цвета слоновой кожи, она легко сгорает на солнце, на ней могут быть веснушки;

в возрасте до 15 лет вы получали сильные солнечные ожоги;

вы часто и/или много загораете;

на коже есть множественные родинки и другие новообразования;

новообразования кожи подвергались травмам (особенно регулярным);

в вашей семьи были случаи возникновения меланомы и/или других видов рака кожи.

Далеко не все родинки перерождаются в меланому, но пристальное наблюдение необходимо за каждым невусом (и вообще за любым новообразованием кожи). Проходить диагностику врачи советуют каждый год, и лучше это сделать до поездки на юг.

Признаки меланомы:

ассиметричность новообразования (особенно появившаяся недавно);

неровные, нечеткие края;

неоднородный цвет;

диаметр более 5 мм, особенно должен насторожить рост новообразования;

возвышение новообразования над поверхностью кожи более чем на 1 мм;

болезненность, припухлость, кровоточивость.

Рис. 3. Стадии меланомы.

Задание:

Осмотрите себя и своих близких. Напишите – какие родинки Вы увидели, есть ли среди них подозрительные родинки? Оценить свой уровень риска заболевания меланомой исходя из представленных критериев?

Рекомендованные темы докладов:

Ультрафиолет – друг или враг. Влияние ультрафиолетового излучения на человека

Чем опасен солярий?

Кому обязателен защитный крем от солнца? Типы кремов от солнца.

Кожа. Ее функции и защита кожи.

Рекомендации по профилактике острых респираторных инфекций

Ежегодно в осенне-зимний период активизируется циркуляция вирусов гриппа и других респираторных вирусов, которые быстро передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем, вызывая массовую заболеваемость населения вплоть до ее эпидемического уровня. Грипп и ОРВИ относятся к числу наиболее массовых инфекционных заболеваний, на их долю ежегодно приходится до 90-95% в структуре регистрируемой инфекционной заболеваемости. По данным статистических наблюдений каждый взрослый человек в среднем в год болеет в 2 раза респираторными инфекциями, школьник – 3 раза, ребенок дошкольного возраста – 6 раз.

Что нужно знать о гриппе и ОРВИ:

Грипп – это острое инфекционное заболевание, с коротким инкубационным периодом, вызываемая вирусами типов А, В и С, протекающая с развитием интоксикации и поражением эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей, чаще трахеи. Заболевание склонно к быстрому и глобальному распространению, наиболее опасным осложнением гриппа является внебольничная пневмония, которая может стать причиной неблагоприятного исхода заболевания. Особенно опасен грипп для лиц, страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем, сахарным диабетом, ожирением. Заболевание гриппом у таких людей может привести к тяжелым осложнениям. Заболевание гриппом детей способствует формированию хронической бронхолегочной патологии, предрасполагают к появлению гайморитов, тонзиллитов, отитов; формируют аллергическую патологию, могут быть причиной задержки психомоторного и физического развития, приводят к возникновению вторичной иммуносупрессии, провоцируют заболевания сердца и сосудов.

Острые вирусные респираторные инфекции вызываются целой группой респираторных вирусов, чаще это аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус), коронавирус, риновирус. Общим для этих вирусов является поражение верхних дыхательных путей человека, сопровождающееся насморком, болями в горле, явлениями интоксикации, но есть и особенности клинической картины, которые может отличить врач. ОРВИ протекают легче гриппа с менее выраженной интоксикацией организма, реже развиваются тяжелые осложнения.

Поэтому профилактика гриппа и ОРВИ, позволяющая избежать или смягчить такие последствия, более чем актуальна.

Какие существуют способы профилактики гриппа и ОРВИ?

В настоящее время одним из эффективных способов профилактики является вакцинация.

Иммунизация против гриппа проводится перед началом эпидемического сезона, оптимальные сроки сентябрь-ноябрь (для нашего региона вакцинация возможна и в декабре, так как массовое распространение вируса гриппа и эпидподъем заболеваемости приходится на конец января-начало февраля следующего года), для того чтобы к началу эпидемического распространения инфекции у человека сформировался иммунный ответ на введенный препарат. После вакцинации антитела в организме привитого человека появляются через 12-15 дней, иммунитет сохраняется в течение года. Вакцины против гриппа производятся на каждый сезон, в их состав входят актуальный штаммы вирусов гриппа (не менее 3-х), циркуляция которых прогнозируется ежегодно Всемирной Организацией здравоохранения.

Современные вакцины против гриппа помимо формирования специфического иммунитета к определенным вирусам гриппа, повышают общую резистентность организма к другим респираторным вирусам. Так, отечественные инактивированные вакцины содержат в своем составе иммуномодулятор полиоксидоний, который еще до выработки специфического иммунитета способствует повышению защитных сил организма при встрече с респираторными вирусами. Прививка против гриппа вакцинами отечественного или зарубежного производства не дает 100% защиты от заболевания. По данным статистических наблюдений защитные титры антител к вирусу гриппа после вакцинации лиц разного возраста определятся у 75-92% вакцинированных. Поэтому некоторые привитые люди заболевают гриппом, однако, как правило, заболевание у привитых протекает в более легкой форме, без серьезных осложнений. Прививка против гриппа не исключает и заболевание другими респираторными вирусами, которых насчитывается более 200 видов, однако, в отличие от гриппа, клиника респираторных вирусных инфекций не тяжела, нет выраженной интоксикации организма, заболевание ограничивается поражением верхних дыхательных путей (насморк, боли в горле), иногда без температурной реакции со стороны организма.

Прививки против гриппа приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации с 2011 года включены в Национальный календарь прививок, согласно которому вакцинации против гриппа подлежат: дети с 6 месяцев, учащиеся 1-11 классов; студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений, взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.), взрослые старше 60 лет. Эти категории лиц прививаются бесплатно, вакцинами, поставляемыми в субъекты Российской Федерации за счет средств федерального бюджета. Вакцинация граждан, не вошедших в Национальный календарь прививок, осуществляется вакцинами, приобретаемыми за счет средств субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, организаций и предприятий или личные средства. Статистическими наблюдениями установлено, что иммунизация более 20% граждан проживающих на территории административной единицы (субъект, район, город) создает коллективный иммунитет к гриппу и оказывает существенное влияние на снижение заболеваемости в данной популяции людей.

Неспецифическая профилактика – это методы профилактики, направленные на повышение защитных (реактивных) сил организма для противодействия проникающим в организм человека респираторным вирусам. Неспецифическая профилактика проводится как в предэпидемический период, так и непосредственно в период эпидемического подъема заболеваемости.

В настоящее время фармацевтический рынок предлагает широкий перечень препаратов для профилактики гриппа и ОРВИ отечественного и зарубежного производства. Прежде чем выбрать препарат для профилактики необходимо посоветоваться с врачом, который назначит оптимальный для вас комплекс неспецифической профилактики с учетом возраста, соматических заболеваний.

Основные группы препаратов используемые для профилактики: препараты содержащие интерферон, противовирусные препараты, витаминные комплексы, бактериальные лизаты.

Не стоит забывать про давно известные народные средства: прием натурального витамина С в виде настоя шиповника, ягоды клюквы, брусники, черной смородины, цитрусы. Использование природных фитонцидов, особенно чеснока.

Соблюдение личной гигиены играет немаловажную роль в предупреждении заболевания респираторными вирусными инфекциями. Важно – чаще мыть руки. Рукопожатие, поручни в общественном транспорте, ручки дверей в организациях, общественных зданиях и т.д. – все это источники повышенного риска в передаче вируса гриппа, после любого контакта с вышеуказанными местами общего пользования необходимо мыть руки. Необходимо избегать контактирование немытыми руками с лицом.

Необходимо чаще проветривать помещения, проводить влажную уборку помещений с использованием дезинфицирующих средств. В организациях и учреждениях целесообразно использовать оборудование, снижающее циркуляцию в воздухе вирусных и бактериальных клеток (рецеркуляторы, бактерицидные облучатели и др.)

Не стоит забывать о тепловом режиме: важно одеваться по погоде, не допускать переохлаждение организма, соблюдать температурный режим в жилых и общественных зданиях.

Проветривание и нахождение на свежем воздухе при проведении уроков и при планировании групп продленного дня должно производится строго в соответствии с действующими указаниями Главного государственного санитарного врача РФ (приложение 1 и 2).

Важно – рациональное питание, также влияющее на сопротивляемость организма: употребление продуктов питания содержащих полноценные белки, витамины группы С (цитрусовые, квашеная капуста, отвар шиповника и др.).

В период эпидемического распространения заболеваемости необходимо следовать вышеуказанным рекомендациям, а также постараться не посещать массовые мероприятия, особенного в закрытых помещениях, места массового скопления населения, использовать для защиты органов дыхания одноразовые медицинские маски (использование одной маски не должно превышать 6 часов, повторное использование маски недопустимо), чаще бывать на свежем воздухе.

Если заболели вы или ваши близкие (появились насморк, першение в горле, поднялась температура, общее недомогание, головная боль и т.д.) не следует посещать работу, учебное заведение, направлять ребенка в детский организованный коллектив, необходимо вызвать врача на дом. Особенно это актуально в период эпидемического подъема заболеваемости, когда длительное стояние в очереди в поликлиниках может усугубить ваше состояние. В случае тяжелого течения заболевания не отказываться от предложенной госпитализации, своевременно начатое лечение в стационаре позволит избежать возникновения неблагоприятных последствий заболевания. При чихании, кашле, насморке используйте одноразовые бумажные салфетки-платки. После использования их необходимо сразу выбросить, категорически нельзя их использовать повторно. Для больного необходимо выделить отдельную посуду, после использование тщательно ее мыть и дезинфицировать. Желательно изолировать больного в отдельную комнату, ограничить контакты здоровых членов семьи и проводить среди них неспецифическую профилактику. Чаще проветривать жилые помещения, проводить влажную уборку.

Забота о своем здоровье и здоровье своих близких, выполнение рекомендаций по профилактике заболевания гриппом и респираторными вирусными инфекциями позволит сохранить здоровье, улучшить качество жизни, а также сэкономить семейный бюджет.

Рекомендации по профилактике острых кишечных инфекций

Профилактика острых кишечных инфекций (ОКИ) должна производиться в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.3108-13 (приложение 3).

Профилактике кишечных инфекционных заболеваний уделяется огромное внимание. На этом пути достигнуты определенные успехи, однако кишечные инфекции и сегодня остаются одной из серьезнейших проблем здравоохранения.

В структуре инфекционной патологии кишечные инфекции составляют около 20%, нанося значительный экономический ущерб.

К острым кишечным инфекциям относятся: дизентерия, сальмонеллез, гастроэнтерит, вирусный гепатит А, пищевые токсикоинфекции, брюшной тиф и паратифы. В последние годы возросла роль вирусов в возникновении острых кишечных инфекций: ротавирусный гастроэнтерит, инфекция норволк-вирусная (эпидемический вирусный гастроэнтерит) в народе известные как «кишечный грипп, ОРВИ с кишечным синдромом». Острые кишечные инфекции могут встречаться в любое время года: вирусные, чаще в холодное время, с ростом заболеваемости гриппом и ОРВИ, пик заболеваемости бактериальными инфекциями приходится на летний сезон. Большинство возбудителей кишечных инфекций отличаются высокой устойчивостью. Например: возбудители брюшного тифа и паратифов остаются жизнеспособными в молоке более 70 дней, в воде несколько месяцев. Дизентерийные микробы живут и размножаются в молоке около 6 дней, в речной воде сохраняются до 35 дней, вирусы сохраняют жизнеспособность на различных объектах окружающей среды от 10-15 дней до 1 месяца, в фекалиях – до 7 месяцев.

Как проявляются кишечные инфекции?

Как правило, они начинаются остро, с повышения температуры, жидкого стула, болей в животе, может быть тошнота и рвота.

Основные распространители кишечных инфекций – больные люди. Опасными могут быть не только те, у кого кишечное расстройство ярко выражено, но и люди больные настолько легко, что они даже не обращаются за медицинской помощью. Именно среди них особенно часто обнаруживаются носители заразных микробов. Не менее опасны практически здоровые бактерионосители, ведь их не изолируют, они широко и свободно общаются с другими людьми и, не считая себя способными заражать, не соблюдают мер предосторожности.

При всех кишечных инфекциях наиболее заразны выделения больного. Недуг же развивается лишь в том случае, когда микроб попадает в организм через рот. В большинстве случаев в этом повинны наши собственные руки. Сначала микробы попадают на них – достаточно для этого взяться за ручку дверей или спускового устройства туалета, прикоснуться к предметам, которыми пользовался больной, и позабыть о необходимости вымыть руки! С загрязненных рук микробы могут попасть в пищевые продукты. В фарше, мясе, холодных закусках, молоке, молочных продуктах, кремовых изделиях, салатах условия для жизни и размножения кишечных микробов самые благоприятные. При этом сами эти зараженные продукты кажутся вполне свежими, пригодными к еде. Вот почему всем, кто готовит пищу, надо соблюдать большую осторожность. Соблюдение правил приготовления пищи и хранения продуктов – важная защитная мера. В каждом доме надо иметь отдельные доски для разделки сырого и вареного мяса, рыбы, овощей. Если пользоваться одной доской, одним и тем же ножом, в уже сваренные продукты могут быть внесены опасные микробы. Уже через два-три часа они при комнатной температуре размножаются и достигнут такого количество, которое способно вызвать заболевание.

В связи с этим следует напомнить: продукты, особенно вареные, необходимо хранить на холоде, всячески оберегать их от мух и перед едой подвергать термической обработке.

Еще один важный путь передачи возбудителей – загрязненная вода. В жаркие месяцы большую осторожность должны проявлять все, кто выезжает отдыхать за город – всегда следует брать с собой запас кипяченой воды, чтобы не приходилось пользоваться непроверенными источниками. Купленные на рынках овощи и фрукты необходимо промывать кипяченой водой. Заразиться можно и купаясь в реке, пруде, озере, ведь, нередко при этом люди заглатывают воду.

Самый надежный путь предупредить распространение кишечных заболеваний – заранее обезвредить источник инфекции. Вот почему своевременное обращение в лечебное учреждение при любом расстройстве желудочно-кишечного тракта приобретает исключительное значение. Врач может при необходимости изолировать больного, провести дезинфекцию, начать лечение.