Как сохранить интимное здоровье

Список сокращений

АГС – адреногенитальный синдром

а-ГнРГ – агонисты гонадотропин-релизинг гормона

АД – артериальное давление

АКТГ – адренокортикотропный гормон

АЛТ – аланин-амино-трансфераза

АМГ – антимюллеров гормон

ACT – аспартат-амино-трансфераза

АФС – антифосфолипидный синдром

БВ – бактериальный вагиноз

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВМК – внутриматочный контрацептив

ВМС – внутриматочная спираль

ВОЗ – Всемирная организации здравоохранения

ВПЧ – вирус папилломы человека

ГВ – грудное вскармливание

ГК – глюкокортикоиды

ГСГ – гидросонография

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДГЭА – дегидроэпиандростерон

ДМ – допплерометрия

ДМК – дисфункциональное маточное кровотечение

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ЗГТ – заместительная гормональная терапия

ИППП – инфекции, передающиеся половым путем

ИФА – иммуноферментный анализ

ИЦН – истмико-цервикальная недостаточность

КОК – комбинированные оральные контрацептивы

КТ – компьютерная томография

КС – кетостероиды

ЛГ – лютеинизирующий гормон

ЛК – лонно-копчиковая

МРТ – магнитно-резонансная томография

МЦ – менструальный цикл

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

ОП – оксипрогестерон

ПЗ – поля зрения

ПМС – предменструальный синдром

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РНК – рибонуклеиновая кислота

РПА – рекомбиназная полимеразная амплификация

СПКЯ – синдром поликистозных яичников

СТГ – соматотропный гормон

ТТГ – тиреотропный гормон

Т3 – трийодтиронин

Т4 – тироксин

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон

ФУЗ – фокусированная ультразвуковая

ХГЧ – хорионический гонадотропин человека

ЦНС – центральная нервная система

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭМА – эмболизация маточных артерий

ЭЭГ – электроэнцефалограмма

От автора

Перед вами третья книга из серии «Энциклопедия здоровья современной женщины». Она будет интересна и полезна каждой представительнице прекрасного пола. В ней вы найдете ответы на самые популярные вопросы, касающиеся интимного здоровья. Я расскажу о строении и функции женских половых органов, аномалиях их развития, а также о том, как гормоны влияют на наше самочувствие и здоровье.

Вы узнаете о самых распространенных заболеваниях, приводящих к существенным гормональным нарушениям, о причинах и методах устранения избытка мужских половых гормонов и пролактина, избавления от симптомов предменструального и климактерического синдромов.

В книге я представлю полную информацию обо всех видах нарушений менструального цикла. Мы обсудим причины задержки и отсутствия «критических» дней. Я расскажу о кистах и опухолях яичника. Вы узнаете, как их выявляют и лечат.

Отдельная глава посвящена воспалительным процессам половых органов. Мы остановимся на проблеме диагностики и лечения таких хорошо известных всем инфекций, как: трихомониаз, хламидиоз, вирус папилломы человека (ВПЧ), бактериальный вагиноз; а также вызываемых ими заболеваний шейки матки: эрозии и эктопии, лейкоплакии, полипа цервикального канала, предрака шейки матки.

Прочитав книгу, вы ознакомитесь с методами выявления и устранения причин маточных кровотечений: миомы матки, аденомиоза, гиперплазии и полипов эндометрия, гормональных нарушений, болезней крови, а также мы обсудим меры по профилактике рака матки.

В заключительной части книги я коснусь интимной жизни современной женщины, расскажу о пользе сексуальной разрядки. Мы научимся достигать мультиоргазма, постигнем даосские рецепты сексуальности, дошедшие до нас из древнего Китая сквозь тысячелетия.

Вы узнаете, почему возникает опущение половых органов и как его лечить. Я преподам уроки интимного фитнеса, которые позволяют каждой женщине укрепить интимные мышцы и почувствовать себя сексуальной. Также на страницах этой книги вы найдете описание всех видов интимной пластики. И это еще не все!

Мы обсудим методы искусственного прерывания беременности, а также я напомню о возможностях контрацепции. В конце книги я расскажу о том, как помочь подросткам вступить во «взрослую» жизнь, и что должна знать девушка о себе и своем взрослении.

Во время чтения этой книги вас ожидает удивительное путешествие в мир интимного здоровья женщины. Уверяю, оно будет интересным и чрезвычайно познавательным.

А я, как всегда, буду рядом с вами!

Ольга Панкова

Информация об авторе

Панкова Ольга – акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук. Больше 15 лет изучает и осваивает древнекитайские духовные практики. Сочетание глубоких познаний в области медицины и опыта применения даосских практик позволило автору книги разработать методику, которая поможет каждой женщине сохранить и укрепить свое здоровье. Автор создала виртуальную «Школу женского здоровья Ольги Панковой» (www.dao.olga-pankova.ru), в которой проводятся вебинары, он-лайн курсы, видео консультации и уроки. Каждый абитуриент Школы сможет получить много полезной информации о поддержании женского здоровья.

Как устроена женская половая система?

Каждая представительница прекрасного пола хочет быть здоровой и счастливой. Как научиться следить за женским здоровьем? Как его поддержать и сохранить? Для начала я предлагаю ознакомиться со строением половой системы, изучить основные процессы, которые в норме происходят у каждой женщины.

Вульва

Половая система подразделяется на наружные и внутренние половые органы. Наружные в совокупности называются вульвой. Что к ним относится?

По бокам входа во влагалище расположены большие половые губы, представляющие собой две кожные складки. Их основная функция – защита влагалища. Также они прикрывают малые половые губы, являющиеся эрогенной зоной.

Между малыми половыми губами, закрывая вход во влагалище, расположена складка слизистой оболочки – девственная плева (гимен). Она присутствует лишь у девочек, не живущих половой жизнью, и защищает от проникновения инфекции. После первого полового акта плева разрывается, остаются лишь небольшие обрывки, которые могут полностью исчезнуть после родов.

Спереди и сзади от входа во влагалище имеются два отверстия– мочеиспускательного канала и прямой кишки (анус). Кпереди от мочеиспускательного канала расположен небольшой бугорок – клитор (рис. 1). Именно ему отводится основная роль в достижении оргазма.

Клитор является аналогом мужского полового члена и, также как и он, имеет головку, уздечку, тело, два пещеристых тела и две ножки. Лишь небольшая часть клитора доступна внешнему осмотру, в основном же он залегает глубоко в мягких тканях.

Все мягкие ткани, в том числе мышцы и плотные сухожильные соединения (фасции), расположенные между лобком и копчиком, объединены под названием промежность.

Влагалище

Внутренние половые органы расположены внутри живота в нижней его части (рис. 1). Расскажу подробно про каждый из них. Начнем с влагалища (вагины).

Оно представляет собой слепой купол длиной 7-12 см. Изнутри покрыто специальным эпителием, имеющим несколько слоев. За счет своего многослойного строения слизистая вагины быстро восстанавливается после трения во время полового акта.

Мышечная стенка влагалища состоит из гладкомышечных волокон, которые, в отличие от поперечно-полосатых (скелетных мышц ног, рук, спины и пр.) весьма эластичны и хорошо растягиваются. Это позволяет влагалищу увеличиваться до значительных размеров, например, во время родов.

В настоящее время существует ошибочное представление о том, что можно «накачать» мышцы влагалища или его частей. Влагалище – это единая трубка. Его гладкими мышцами по отдельности или совместно управлять не возможно. Это принципиально отличает их от поперечно-полосатой мускулатуры, которая входит, например, в состав промежности. Как укрепить интимные мышцы, я расскажу в отдельной главе.

Стенки влагалища не являются эрогенной зоной. Однако в одном месте все же имеется скопление нервных окончаний – так называемая точка G (рис. 1). Ее стимуляция приводит к оргазму. G располагается на передней стенке влагалища на глубине 5-7 см. Она была открыта в 50-х годах XX века немецким гинекологом Эрнстом Грэфенбергом, в честь которого так и названа. Наличие точки G в настоящее время подтверждено научно.

Во время стимуляции точки G у многих женщин происходит так называемая женская эякуляция – выделение специфической белой жидкости, объемом 15-45 мл, которую нередко ошибочно принимают за мочу.

Шейка матки

Если ввести палец во влагалище, то его кончиком можно нащупать шейку матки. Это мышечный орган. Часть шейки матки (ее влагалищная порция) доступна для осмотра гинекологом. Мужчина во время полового акта может касаться ее членом. Другая часть шейки матки лежит за пределами влагалища (в малом тазу) и граничит с маткой – ее потрогать нельзя, также как и саму матку.

У нерожавших девушек шейка матки имеет форму конуса, после родов она становится цилиндрической, может деформироваться.

Снаружи влагалищная порция матки, также как и все влагалище, покрыта многослойным плоским эпителием (рис. 2). Внутри шейки матки находится цервикальный канал. Он с одной стороны соединен с полостью матки, а с другой – заканчивается небольшим отверстием (наружным зевом), через которое во время менструации из матки во влагалище выходит кровь.

Цервикальный канал в области наружного зева закрыт слизистой пробкой. Через нее сперматозоиды проникают в шейку матки, а затем продвигаются наверх для оплодотворения, а способствует этому щелочная среда шейки матки и влагалища.

Цервикальный канал, как и полость матки, выслан всего лишь одним рядом цилиндрического эпителия, так как он не соприкасается с окружающей средой и не повреждается.

В области наружного зева располагается стык двух видов эпителия: многослойного и цилиндрического однорядного (рис. 2). Но при гинекологическом осмотре мы не видим цилиндрического эпителия – он находится внутри шейки. Именно в области стыка разворачиваются самые интересные события, приводящие к изменениям на шейке матки и различным заболеваниям, о которых я расскажу в соответствующей главе.

Матка

Матка расположена в малом тазу. Это мышечный орган, выполняющий менструальную и репродуктивную функции. Изнутри матка выслана слизистой – эндометрием. Он отторгается во время менструации, из-за чего возникает маточное кровотечение.

Полость матки сообщается с влагалищем через канал шейки матки (рис. 2). Так менструальная кровь выходит наружу. В матке также развивается беременность, после окончания которой мышцы матки выталкивает плод через естественные родовые пути – происходит рождение новой жизни.

Спереди от матки расположен мочевой пузырь (рис. 1), сообщающийся с внешней средой отверстием мочеиспускательного канала, сзади – прямая кишка.

Яичники

Яичник является парной женской половой железой. Он имеет овальную форму. Размеры нормального яичника, в среднем, составляют: длина – 2,5 см, ширина – 1,5 см, толщина – 1 см. Наружная его поверхность покрыта видоизмененным эпителием брюшного покрова. Яичника связан с маткой посредством собственной связки. Около него имеется небольшой отросток – параофорон.

Каждый яичник содержит яичниковые фолликулы, в которых зреют женские половые клетки – ооциты, содержащие генетический материал женщины (рис. 3).

Незрелая половая клетка называется фолликулом. Она имеет небольшие размеры – 2-3 мм. После менструации под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который вырабатывается в самом главном регулирующем центре (гипофизе), фолликул начинает расти и к середине цикла (12-14 день) достигает 18-20 мм в диаметре (рис. 3 а). В нем синтезируются женские половые гормоны – эстрогены.

Далее под воздействием пиковых концентраций гормонов гипофиза (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего) происходит разрыв ткани яичника, и зрелая яйцеклетка (рис. 3 в) выходит в брюшную полость. Этот процесс называется овуляцией (рис. 3 б).

После овуляции из фолликула образуется желтое тело (рис. 3 г), вырабатывающее прогестерон. Если яйцеклетка не была оплодотворена, желтое тело подвергается обратному развитию (рис. 3 д), начинается менструация. Если же произошло оплодотворение, формируется желтое тело беременности, поддерживающее рост и развитие плода.

У женщины в течение менструального цикла созревает и овулирует одна яйцеклетка. При этом яичники функционируют по очереди. Если имеется один яичник (второй, например, удален), то ему приходится работать «за двоих».

Представительницы прекрасного пола рождаются с определенным числом яйцеклеток: часть (300-400 штук) овулирует в течение репродуктивного периода, остальные – разрушаются.

Согласно распространенной точке зрения после рождения новые яйцеклетки не образуются. Понятие «биологические часы» у дам ассоциируется с остатком яйцеклеток. Климакс наступает после того, как все они израсходованы или погибли. Однако сегодня появилась и альтернативная точка зрения.

Яйцеклетки могут образовываться из стволовых клеток яичника

Новости медицины. Американские ученые, изучавшие фертильность мышей, пришли к удивительному открытию: вопреки сложившимся представлениям, стволовые клетки-предшественники продолжают делиться в яичниках в течение репродуктивного периода, производя новые яйцеклетки.

Авторы утверждают, что подобные клетки-предшественники есть и в яичниках женщины. Поэтому, вероятнее, всего, яйцеклетки могут образовываться на протяжении всей жизни.

Это открытие вселяет надежду дамам, желающим продлить свой репродуктивный возраст.

Маточные трубы

После овуляции яйцеклетка отправляется навстречу сперматозоиду. Путешествие происходит по маточной (фаллопиевой) трубе или яйцеводу. Названа она так по имени итальянского анатома XVI века Габриэля Фаллопия, впервые ее описавшего. Это парный орган, расположенный по обеим сторонам от матки. Длина каждой трубы – 10-12 см, ширина – 0,5 см. Один ее конец открывается в брюшную полость брюшины, другой – в полость матки.

Различают несколько отделов маточной трубы (рис. 4): маточная часть (а), перешеек (б), ампулу (в) и воронку (г). Воронка маточной трубы имеет отверстие (д) диаметром до 2 мм для прохождения яйцеклетки. Оно окаймлено большим количеством остроконечных выростов – бахромок (е). Каждая бахромка по своему краю имеет мелкие вырезки.

Маточная труба изнутри на всем своем протяжении имеет специальную складчатую выстилку с ресничками, мерцающими в сторону маточного конца трубы, что способствует продвижению яйцеклетки. Под слизистой маточных труб залегает мышечный слой, сокращения которого обеспечивают перемещение яйцеклетки.

После овуляции бахромки фаллопиевой трубы приближаются к яичнику, затем, совершая захватывающие движения, улавливают яйцеклетку и направляют ее в маточную трубу. Реснички внутренней выстилки трубы перекатывают женскую половую клетку в сторону матки. После овуляции она живет около 3 суток. При этом яйцеклетка находится в трубе, где может быть оплодотворена сперматозоидом.

Слияние сперматозоида и яйцеклетки знаменуется образованием зиготы – нового организма, имеющего материнские и отцовские хромосомы. Сразу после оплодотворения начинается процесс клеточного деления. Растущий эмбрион постепенно продвигается по трубе к матке. Реснички маточной трубы помогают ему в этом. Через 4 дня зародыш достигает матки, на 7-9 день он имплантируется в ее слизистую оболочку. Так возникает беременность.

Вы узнали о строении женской половой системы. Однако не всегда женские органы имеют правильное строение. Их развитие может быть нарушено еще внутриутробно. В результате возникают аномалии, о которых я расскажу в следующей главе.

Аномалии развития половых органов

К аномалиям развития половых органов относят врожденные нарушения их анатомии вследствие незавершенного органогенеза (внутриутробного формирования органов). При этом имеются изменения размера, формы, пропорций, симметрии, топографии, а иногда и полное отсутствие органа.

Сегодня можно исправить врожденные пороки гениталий при помощи различных видов оперативных вмешательств. Об аномалиях развития половых органов и хирургических методах их коррекции я расскажу в данном разделе.

Внутриутробное формирование половых органов

Органы мочеполовой системы формируются из мочеполовой складки, закладывающейся уже на 2 неделе внутриутробного развития. На 4-5 неделе из складки образуются два женских (мюллеровых) протока, из которых затем при слиянии на 7-11 неделе формируются шейка матки и влагалище, на 13-14 – матка и маточные трубы.

Полость матки первоначально представлена двумя маточно-влагалищными полостями, разделенными срединной перегородкой. К 16 неделе внутриутробного развития она постепенно рассасывается: изначально двурогая матка принимает седловидную форму, а потом – нормальную грушевидную однополостную. В возрасте от 1 до 7 лет размеры матки значительно не меняются. Шейка матки в этом периоде четко не дифференцируется.

Двурогая и седловидная матка

В случаях незавершенности процессов формирования матки к моменту рождения она может остаться либо двурогой, либо иметь некоторую степень расщепления: уплощение или слабое расхождение дна на два рога. Во всех случаях форма матки в разрезе напоминает седло. Аномалии развития матки нередко сочетаются с пороками мочевыделительной системы и узким тазом.

Причинами нарушения эмбриогенеза являются различные повреждающие факторы, которые воздействуют во время беременности на плод:

–авитаминоз,

–эндокринные болезни (тиреотоксикоз, сахарный диабет) и пороки сердца у мамы,

–инфекции (корь, грипп, краснуха, сифилис, токсоплазмоз),

–интоксикации (алкогольная, никотиновая, наркотическая, лекарственная, химическая).

Пороки развития матки выявляется, как правило, случайно. О наличии врожденной патологии женщина может не догадываться. При выраженной деформации дна матки нередко наблюдается первичное бесплодие, которое и заставляет пациентку обратиться к врачу.

Вопрос. Я уже 5 лет пытаюсь забеременеть, но все тщетно. И вот месяц назад я пошла к другому врачу, и он мне сказал, что у меня седловидная матка и что тяжело будет забеременеть, но труднее всего выносить ребенка. Как определить, есть ли у меня шанс забеременеть?

Стандартное гинекологическое исследование при седловидной и двурогой матке малоинформативно. В диагностике врожденных аномалий матки решающая роль отводится инструментальным исследованиям – ультразвуковому исследованию (УЗИ) органов малого таза, гистероскопии, гистеросальпингографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ). При обнаружении выраженного порока для восстановления нормальной анатомии матки применяется хирургическое лечение. После исправления врожденного дефекта шансы зачать и выносить малыша резко увеличиваются.

В тоже время, незначительная седловидная деформация не препятствует наступлению зачатия. Но, тем не менее, во время беременности могут выявиться: патология плаценты (боковое или низкое расположение, предлежание, преждевременная отслойка), неправильное положение плода, преждевременные роды, слабость или дискоординация родовой деятельности. Анатомическая и функциональная неполноценность матки нередко провоцирует послеродовые кровотечения. К счастью, подобное случается не часто.

Комментарий с форума. У меня седловидная матка, забеременела без проблем и 10 месяцев назад родила! Малыш растет здоровенький! Всем желаю удачи!

Комментарий с форума. Мне во время первой беременности ставили такой же диагноз. Всю беременность наблюдали меня, сделали кесарево. Самое главное, не переживать и верить только в хорошее. Я вот иду уже на второе кесарево через недельку. Удачи!

Отсутствие влагалища

Вследствие недостаточного развития нижних отделов мюллеровых проходов влагалище может отсутствовать полностью или частично (аплазия) – синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера. Матка и маточные трубы при этом также имеют неправильное строение. Кроме того, при аплазии влагалища нередко отмечаются нарушения закладки мочевыделительной системы (почек, мочеточников и мочевыделительного канала) и позвоночника.

Несмотря на то, что возникновение порока обусловлено генетической предрасположенностью, женщины с данной патологией имеют типичный набор хромосом (46, XX). У них правильно сформированы наружные половые органы, развиты вторичные половые признаки, имеются нормальные яичники. Заболевание характеризуется аменореей (отсутствием месячных).

У пациенток с аплазией вагины традиционный коитус становится невозможным. При осмотре выявляют полное отсутствие или недоразвитие влагалища и нередко матки. Для окончательного установления диагноза применяют УЗИ органов малого таза и почек, которое позволяет выявить изменения в строении органов мочеполовой системы. Для определения вида порока используют МРТ.

Вопрос. Мне 19 лет, поставили синдром Майера-Рокитанского-Кюстера. Матка маленькая в виде тяжа, яичники есть, влагалище не определяется, при этом хорошо развиты вторичные половые признаки, кариотип 46 ХХ – женский. Сказали, что нужно делать операцию. Как она проводится? Возможно ли восстановление нормальной половой жизни после этого?

Лечение аплазии влагалища проводится хирургическим путем посредством лапароскопии. Влагалище создают искусственно из кожного лоскута, брюшины малого таза, участка сигмовидной или прямой кишки, а также используют аллопластические материалы. После операции женщина имеет нормальную сексуальную жизнь.

Комментарий с форума. У меня сидром Майера-Рокитанского. В 19 меня оперировали. Сейчас мне 31. Операция неизбежна, но она помогает адаптироваться, и вести нормальную половую жизнь. Послеоперационный процесс болезненный. Важно подготовить себя к операции эмоционально, для этого понадобится терпенье. Я поняла, что это не моя вина, а ошибка природы, которую можно исправить в 21 веке благодаря науке и хирургам. Вскоре после операции я встретила мужчину с двумя маленькими детьми. Им я заменила мать. Мы с мужем до сих пор счастливы, и секс у нас замечательный!

Вопрос. Как известно, точка – G (оргазма) находиться на глубине 5-6 см, а такой глубины у меня нет, это означает, что и после операции оргазма не будет?

Основная роль в достижении оргазма отводится не точке G, а клитору. Это самая важная эрогенная зона женщины. Других функций у него нет. Для многих женщин с нормальным строением половых органов стимуляции головки клитора является единственной возможностью достижения оргазма. Пациентки с аплазией влагалища также могут достигать клиторального оргазма как до операции, так и после нее.

Наука и медицина двигаются вперед, и сегодня появились первые данные американских ученых (A. M. Raya-Rivera et al., 2014) об искусственно выращенном из собственных клеток пациентки и пересаженном влагалище.

Новости медицины. Ученые из Университета «Уэйк-Форест» в Уинстон-Сейлеме (Северная Каролина) и Детской больницы им. Федерико Гомеса в Мехико (Мексика) четырем пациенткам провели операции по пересадке влагалища, созданного с применением революционных технологий.

У девушек 13-18 лет с аплазией влагалища исследователи брали образцы тканей половых органов, из которых в лабораторных условиях выращивали мышечные и клетки вагинального эпителия. Затем их пересаживали на специальные каркасы, выполненные в форме влагалища, где они продолжали развиваться в течение семи дней.

Искусственно выращенные органы были пересажены четырем пациенткам с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера. После операции отмечен хороший эффект: все четверо начали полноценную половую жизнь, не испытывали боли при вагинальном половом акте, ощущали половое влечение и оргазм.