Психопатия: базовые знания

1.1 Специальности. Характерные черты психопата

Специальности

Психиатрия, клиническая психология, криминология.

Характерные черты психопата

Храбрость, привлекательность, импульсивность, дефицит сочувствия и сожаления, предрасположенность к агрессии и психологическому воздействию, склонность к необдуманным поступкам, нарциссические наклонности.

1.2 Причины возникновения. Факторы, повышающие вероятность возникновения психопатии. Дифференциальная диагностика

Причины возникновения

Генетическая предрасположенность, пренебрежение в детстве или жестокое обращение.

Факторы, повышающие вероятность возникновения психопатии

Семейная история, неблагоприятные условия жизни. Дифференциальная диагностика

Антисоциальное расстройство личности, нарциссическое расстройство, сексуальный садизм, психотические состояния, включая шизофрению, шизотипическое и шизоаффективное расстройства.

1.3 Профилактика. Лечение

Профилактика

Забота о детях с раннего возраста.

Лечение

Существует недостаточно эффективных методов терапии. Психотерапия может применяться, но ее результативность крайне ограничена.

1.4 Медикаментозное лечение. Прогноз

Медикаментозное лечение

Не разработано.

Прогноз

Неблагоприятный.

1.5 Что собой представляет психопатия. Критерии диагностики

Что собой представляет психопатия

Психопатия, за которой стоит психопатическая личность, представляет собой личностный конструкт, характеризующийся недостатком эмпатии и раскаяния, а также дерзостью, импульсивностью и эгоцентричностью. Эти особенности часто скрываются за внешней привлекательностью и устойчивостью к стрессу, создавая иллюзию нормальности.

Критерии диагностики

Значительный вклад в формирование первоначальных критериев диагностики антисоциального расстройства личности в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) внесли американские специалисты Херви М. Клекли и Джордж Э. Партридж.

Впоследствии DSM и Международная классификация болезней (ICD) ввели понятия антисоциального расстройства личности (ASPD) и диссоциального расстройства личности (DPD), подчеркивая, что эти диагнозы отражают или включают в себя признаки психопатии либо социопатии.

Введение ASPD и DPD было обусловлено сложностью объективной оценки многих классических черт психопатии. Канадский психолог Роберт Д. Хэйр (в некоторых источниках пишется Роберт Д. Хаэр) привлек внимание к концепции психопатии в криминологии, разработав Контрольный список психопатии.

1.6 Ни одна авторитетная организация в области психиатрии или психологии официально не признает диагноз «психопатия». Исследования психопатии как важной области научных изысканий

Ни одна авторитетная организация в области психиатрии или психологии официально не признает диагноз «психопатия»

Ни одна авторитетная организация в области психиатрии или психологии официально не признает диагноз «психопатия», хотя оценка черт, свойственных психопатам, регулярно применяется в правоохранительной практике ряда государств и может серьезно влиять на судьбы людей.

Исследования психопатии как значимой области научных изысканий

Исследования психопатии продолжаются и в настоящее время представляют собой значимую область научных изысканий.

1.7 Использование термина «психопат». Проявления и ключевые особенности. Основные признаки

Использование термина «психопат»

Этот термин активно используется в том числе в публицистике, СМИ и в художественных произведениях. Хотя в повседневной речи и в прессе часто встречается сокращение «псих», которое отождествляют с понятиями «сумасшедший», «безумный» и «психически нездоровый», между психозом и психопатией существует принципиальное различие.

Проявления и ключевые особенности

С точки зрения социального взаимодействия, психопатия характеризуется всеобъемлющим эгоистичным поведением, лишенным сочувствия и склонным к манипуляциям. Оно проявляется в пренебрежении к потребностям окружающих и нередко сопровождается нарушениями закона, противоправными действиями и агрессией.

На уровне психики наблюдаются отклонения в сферах, связанных с эмоциональной реакцией и мышлением, особенно в тех, которые касаются взаимодействия с обществом. С точки зрения развития, признаки психопатии могут проявляться у детей с поведенческими проблемами, что указывает на наличие врожденной предрасположенности, влияющей на формирование данных черт.

Основные признаки

Несмотря на отсутствие единого мнения о том, какие именно черты составляют психопатию, исследователи выделяют около сорока признаков, которые, по их мнению, указывают на данное состояние. Однако, некоторые характеристики считаются наиболее значимыми и общепринятыми.

Также см. Приложение 1.

2.1 Ключевые аспекты трехфакторной модели, предложенной Куком и Мичи

Ключевые аспекты трехфакторной модели, предложенной Куком и Мичи

Согласно трехфакторной модели, предложенной Куком и Мичи (2001), получившей широкое распространение в различных инструментах оценки (например, в перечне психопатических черт у подростков, в методах выявления антисоциального поведения), ключевыми являются следующие аспекты.

Стиль межличностного общения

Характеризуется высокомерием и склонностью к обману. Включает в себя умение производить впечатление, поверхностное обаяние, завышенную самооценку, патологическую ложь и манипулирование с целью достижения личных целей.

Дефицит эмоционального опыта

Проявляется в отсутствии раскаяния и чувства вины, неглубоких эмоциональных реакциях (отчужденность и бесчувственность), черствости, неспособности к сопереживанию и нежелании признавать ответственность за свои поступки.

Бесконтрольный и безответственный стиль жизни

Характеризуется импульсивностью, стремлением к сильным переживаниям и готовностью идти на риск, проявляется в ненадежном и безответственном поведении, склонности к финансовой зависимости и отсутствии четких перспектив на будущее. Отличительные черты

Низкая тревожность и отсутствие страха.

2.2 Первоначальное определение психопатии. Тест на психопатию Роберта Д. Хэйра

Первоначальное определение психопатии

Первоначальное определение психопатии, данное Херви М. Клекли в 1941 году, отмечало отсутствие нервного напряжения и невротических симптомов, а последующие исследователи описывали психопатов как бесстрашных или нечувствительных к опасности. Несмотря на утверждения, что низкая тревожность и бесстрашие не учитываются в PCL-R, эти качества оказывают влияние на оценку пунктов Фасета 1 (межличностные компоненты), главным образом через такие черты, как самоуверенность, завышенный оптимизм, дерзость и спокойствие.

Тест на психопатию Роберта Д. Хэйра

Тест на психопатию Роберта Д. Хэйра (Psychopathy Checklist-Revised, PCL-R) – это метод диагностики, созданный Робертом Хэйром для определения степени психопатических наклонностей у людей. Считаясь эталонным подходом в криминальной и клинической психологии, она помогает выявлять и анализировать черты, свойственные психопатам. Этот опросник создан для профессиональной оценки личности. Он не предполагает самооценки, а служит инструментом для анализа другого человека.

2.3 Проведение оценки. Результаты исследований

Проведение оценки

Оценка по вопросам PCL-R должна проводиться квалифицированным специалистом в процессе личной, полуформальной беседы, дополненной изучением доступной информации об оцениваемом. Руководство: Каждый аспект PCL-R получает оценку по трехступенчатой шкале, основываясь на четких критериях и данных, полученных из документации и структурированного интервью.

Результаты исследований

Исследования, использующие самооценки, давали противоречивые результаты при применении двухфакторной модели PCL-R, однако работы, разделяющие Фактор 1 на межличностные и аффективные компоненты, чаще демонстрируют связь между Фасетом 1 и сниженной тревожностью, смелостью и бесстрашным поведением (особенно в оценке пунктов, касающихся обаяния и грандиозности).

При использовании интервью для оценки как психопатии, так и низкого уровня тревожности/смелости, как межличностные, так и аффективные аспекты оказываются связанными с бесстрашием и отсутствием внутренних расстройств.

В исследованиях, как поведенческих, так и физиологических, давно отмечается связь с психопатией низкой тревожности или бесстрашия, демонстрирующая притупленную реакцию на потенциально опасные сигналы (вклад вносят как межличностные, так и эмоциональные аспекты). Однако остается неясным, обусловлено ли это реальным снижением переживания страха или же представляет собой сбой в распознавании и обработке информации, связанной с угрозой.

Стоит отметить, что эти недостатки в реакции на опасность могут ослабевать или полностью исчезать, когда внимание человека сконцентрировано на самом угрожающем стимуле.

3.1 Психопатия имеет тесную взаимосвязь с криминальным поведением, агрессией и нарушением социальных норм. Процедура. Оценка психопатии с использованием шкалы PCL-R в условиях изоляции

Психопатия имеет тесную взаимосвязь с криминальным поведением, агрессией и нарушением социальных норм

Тест на психопатию психопатии Роберта Д. Хэйра (PCL-R) – это инструмент диагностики, разработанный Робертом Хэйром для оценки выраженности психопатических черт в характере человека. Этот метод признан ведущим в криминальной и клинической психологии, позволяя определять и исследовать особенности личности, свойственные психопатам. Инструмент предназначен для профессиональной оценки и не рассчитан на самодиагностику, а служит средством анализа другого лица.

Оценка с использованием PCL-R требует проведения квалифицированным специалистом личного, структурированного собеседования, подкрепленного изучением имеющейся информации о подлежащем оценке человеке.

Процедура

Каждый пункт PCL-R оценивается по трехбалльной шкале, опираясь на установленные критерии и данные, собранные в результате документирования и структурированного интервью.

Психопатия имеет тесную взаимосвязь с криминальным поведением, агрессией и нарушением социальных норм. Согласно рекомендациям для использования PCL-R, средний балл в выборках заключенных в Северной Америке составляет 22,1, а у 20,5% испытуемых он превышает 30.

Анализ заключенных из других регионов показал несколько более низкий средний показатель – 17,5. Исследования также выявили, что баллы по шкале психопатии связаны с повышенной вероятностью повторного заключения под стражу, содержанием в тюрьмах особо строгого режима, нарушениями дисциплины и злоупотреблением запрещенными веществами.

Оценка психопатии с использованием шкалы PCL-R в условиях изоляции

Оценка психопатии с использованием шкалы PCL-R в условиях изоляции демонстрирует умеренные или незначительные корреляции с нарушениями режима в учреждении, рецидивами преступлений после условно-досрочного освобождения и насильственными правонарушениями, причем эти эффекты наблюдаются для всех трех типов исходов. Подобные закономерности подтверждаются и в отдельных исследованиях, проведенных с разными группами: взрослыми преступниками, пациентами психиатрических клиник, представителями общественности и подростками.

3.2 Прогнозирование сексуальных рецидивов с помощью PCL-R. Антисоциальный компонент PCL-R позволяет прогнозировать будущую агрессию

Прогнозирование сексуальных рецидивов с помощью PCL-R

Прогнозирование сексуальных рецидивов с помощью PCL-R оказывается менее точным. Этот скромный или умеренный эффект, вероятно, в основном объясняется компонентами шкалы, оценивающими импульсивность и историю преступлений – общеизвестными, но довольно распространенными факторами риска. Характеристики личности, традиционно ассоциируемые с психопатией, как правило, не демонстрируют существенной предсказательной силы в отношении преступного поведения, если рассматривать их изолированно.

Например, Фактор 1 PCL-R и Бесстрашное доминирование PPI-R слабо связаны или вовсе не связаны с преступностью, включая насильственные действия. Напротив, Фактор 2 и Импульсивная антисоциальность PPI-R проявляют более выраженную связь с преступным поведением. Сила связи Фактора 2 сопоставима с общей корреляцией, наблюдаемой для PCL-R.

Антисоциальный компонент PCL-R позволяет прогнозировать будущую агрессию

Антисоциальный компонент PCL-R позволяет прогнозировать будущую агрессию, даже после учета уже имеющейся криминальной истории, что, в сочетании с результатами, полученными при анализе PPI-R, который не включает в себя данные о прошлом, указывает на то, что импульсивность выступает в качестве самостоятельного фактора риска. Таким образом, концепция психопатии может оказаться неэффективной при попытке использовать ее в качестве всеобъемлющей теории преступности.

3.3 Результаты исследований. Альтернативные инструменты оценки риска

Результаты исследований

По мнению экспертов ФБР, значительные страдания, причиненные жертве, часто являются следствием эмоционального насилия, что подтверждается некоторыми научными работами, особенно в контексте сексуальных преступлений. Так, одно из исследований выявило, что непсихопатические преступники в среднем совершают более тяжкие правонарушения (например, чаще совершают убийства), чем те, кто обладает психопатическими чертами, склонные к вооруженным ограблениям или имущественным преступлениям. Другое исследование показало, что эмоциональная составляющая теста PCL-R позволяет прогнозировать снижение тяжести преступления.

Анализ случаев домашнего насилия демонстрирует высокую распространенность психопатических черт у агрессоров, оцениваемую примерно в 15—30%.

Кроме того, установлено, что совершение домашнего насилия связано с Фактором 1 PCL-R, характеризующим эмоциональную незрелость, отсутствие эмпатии и эксплуататорское поведение в общении. Этот факт указывает на то, что такие черты психопатии, как бесчувственность, жестокость и неспособность к установлению глубоких межличностных связей, повышают вероятность совершения домашнего насилия. Это, в свою очередь, предполагает, что насилие, совершаемое психопатами, носит инструментальный характер (т.е. является средством достижения цели) и не обусловлено эмоциональным всплеском, что делает традиционные психосоциальные методы реабилитации менее эффективными.

Некоторые специалисты в клинической практике полагают, что использование шкал для оценки психопатии не всегда повышает точность прогноза насильственного поведения. Обширный анализ и метарегрессия выявили, что шкала PCL -R демонстрирует наименее эффективные показатели среди девяти распространенных инструментов для предсказания насилия. Более того, исследования, проведенные создателями шкал или адаптировавшими шкалы для прогнозирования насилия, включая PCL -R, в среднем дают более оптимистичные результаты, чем работы независимых исследователей.

Альтернативные инструменты оценки риска

Существуют альтернативные инструменты оценки риска, которые способны прогнозировать повторные преступления с сопоставимой PCL-R точностью, и при этом они значительно проще, быстрее и экономичнее в применении. В некоторых случаях оценка может быть автоматизирована на основе таких параметров, как возраст, пол, количество предыдущих судимостей и возраст первой судимости.

Эти инструменты также могут выявлять динамику состояния, определять направления терапии, прогнозировать быстрые изменения, способствующие краткосрочному управлению, конкретизировать типы насилия, риск совершения которых наиболее высок, и устанавливать вероятностные оценки для различных баллов. Тем не менее, PCL-R может сохранять свою популярность в оценке риска благодаря своей пионерской роли и обширному объему исследований, посвященных его использованию.

3.4 Данные ФБР США показали сходство с признаками, свойственными ряду серийных убийц

Данные Федерального бюро расследований (ФБР) США показали сходство с признаками, свойственными ряду серийных убийц

Согласно данным Федерального бюро расследований (ФБР) США, характеристики психопатии обнаруживают сходство с признаками, свойственными ряду серийных убийц. К ним относятся тяга к острым ощущениям, отсутствие чувства вины или сожаления, импульсивность, стремление к доминированию и хищнический инстинкт.

Кроме того, анализ показал, что среди жертв, павших от рук преступников с психопатическими чертами, непропорционально преобладали женщины, в то время как при совершении преступлений другими убийцами гендерное распределение жертв было более сбалансированным.

Связь с сексуальными преступлениями

Психопатия нередко ассоциируется с совершением сексуальных правонарушений, и некоторые эксперты полагают, что существует связь между ней и склонностью к агрессивным сексуальным действиям. Канадское исследование 2011 года, посвященное условно-досрочному освобождению федеральных преступников мужского пола, выявило, что психопатические черты коррелируют с более жестокими и менее насильственными преступлениями, однако не с увеличением числа сексуальных преступлений.

3.5 Преступления против несовершеннолетних. Значимая корреляция с садистским насилием

Преступления против несовершеннолетних

В отношении лиц, совершающих преступления против несовершеннолетних, психопатия, напротив, связана с более высокой частотой правонарушений. Исследование, посвященное взаимосвязи психопатических характеристик и типов агрессии среди сексуальных убийц (в котором 84,2% участников показали по шкале PCL-R результат выше 20, а 47,4% – выше 30), продемонстрировало, что у 82,4% тех, кто набрал более 30 баллов, присутствовало садистское насилие (подтвержденное самоотчетом или иными доказательствами), по сравнению с 52,6% у тех, кто набрал меньше 30 баллов.

Значимая корреляция с садистским насилием

Общие показатели PCL-R и Фактора 1 демонстрировали значимую корреляцию с садистским насилием. Тем не менее, преступники, проявляющие психопатические черты (как совершившие сексуальные преступления, так и нет), примерно в 2,5 раза чаще получают возможность досрочного освобождения по сравнению с теми, кто не обладает такими особенностями.

3.6 Связь между психопатическими чертами и отклоняющимися сексуальными предпочтениями. Что рекомендуется при обсуждении возможности возвращения некоторых сексуальных преступников к жизни в семьях, где есть дети, не имеющие проблем с законом

Связь между психопатическими чертами и отклоняющимися сексуальными предпочтениями

Исследование, проведенное Хильдебрандом и его командой в 2004 году, выявило связь между психопатическими чертами и отклоняющимися сексуальными предпочтениями. Оказалось, что люди с выраженной психопатией, проявляющие интерес к девиантным сексуальным практикам, демонстрируют более высокую вероятность повторных сексуальных правонарушений. Этот вывод был впоследствии подтвержден в обобщенном анализе множества исследований.

Что рекомендуется при обсуждении возможности возвращения некоторых сексуальных преступников к жизни в семьях, где есть дети, не имеющие проблем с законом

При обсуждении возможности возвращения некоторых сексуальных преступников к жизни в семьях, где есть дети, не имеющие проблем с законом, рекомендуется оценивать каждого кандидата с серьезной криминальной историей с использованием шкалы PCL-R. Если результат теста превышает 18 баллов, то рассмотрение вопроса о его размещении в такой семье не допускается. Тем не менее, вызывает тревогу нестабильность результатов PCL-R, особенно при оценке сексуальных преступников, поскольку разные эксперты могут давать существенно различающиеся между собой оценки.

3.7 Психопатическое расстройство связывают с участием в организованной, экономической и даже военной преступной деятельности. Подобные аналогии могут быть применимы и в более широком контексте

Психопатическое расстройство связывают с участием в организованной, экономической и даже военной преступной деятельности

Психопатическое расстройство связывают с участием в организованной, экономической и даже военной преступной деятельности. Некоторых террористов характеризуют как психопатов, проводятся параллели с такими качествами, как антисоциальное насилие, эгоцентризм, игнорирующий благополучие окружающих, отсутствие сожаления и чувства вины, а также склонность перекладывать ответственность на других.

Подобные аналогии могут быть применимы и в более широком контексте

Джон Хорган, автор работы «Психология терроризма», считает, что подобные аналогии могут быть применимы и в более широком контексте, например, к солдатам, участвующим в военных конфликтах. Для осуществления скоординированной террористической деятельности требуется организованность, преданность делу и идеологический фанатизм, который может доходить до самопожертвования ради достижения поставленной цели.

Некоторые особенности личности, включая склонность к эгоизму, непредсказуемость, слабость самоконтроля и странности в поведении, могут препятствовать реализации психопатами организованных террористических планов или создавать для них трудности в обществе.