Фитбол-гимнастика в нейрореабилитации

© Алексей Александрович Яковлев, 2019

ISBN 978-5-0050-2593-7

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Яковлев Алексей Александрович

Заведующий неврологическим отделением №2 клиники НИИ неврологии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П. Павлова» МЗ РФ. Врач-невролог, врач-рефлексотерапевт, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, кандидат медицинских наук. Ассистент кафедры неврологии и мануальной медицины ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П. Павлова» МЗ РФ. Ассистент кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова» МЗ РФ. Член Региональной общественной организации «Врачи Санкт-Петербурга», «Ассоциации неврологов Санкт-Петербурга», общероссийской общественной организации «Союз реабилитологов России». Автор более чем 75 научных публикаций по вопросам диагностики, лечения и реабилитации при различных неврологических заболеваниях. Высшее образование: ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова» МЗ РФ, врач, специальность «Лечебное дело» (2007), Санкт-Петербургский Инженерно-экономический университет, экономист-менеджер, специальность «Экономика и управление на предприятии здравоохранения», специализация – правовое регулирование хозяйственной деятельности (2011). В 2015 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Полинейропатия у пациентов с парапротеинемическими гемобластозами».

Список сокращений

АД – артериальное давление

БП – болезнь Паркинсона

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения

ДЦП – детский церебральный паралич

ИП – исходное положение

ЛФК – лечебная физкультура

МКФ – Международная Классификация Функционирования

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

ПНС – периферическая нервная система

ПСМТ – позвоночно-спинномозговая травма

ЦНС – центральная нервная система

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧМТ – черепно-мозговая травма

ЧСС – частота сердечных сокращений

Фитбол-гимнастика в нейрореабилитации

В настоящее время фитбол-гимнастику следует рассматривать, как целое направление спортивно-оздоровительной терапии. Фитбол-гимнастика является одним из методов активной кинезиотерапии с успехом используемым и как элемент оздоровительной физкультуры, wellness-технологий и как элемент лечебной физкультуры (ЛФК) при широком спектре заболеваний и патологических состояний. Фитбол-гимнастика практически не имеет абсолютных противопоказаний к применению, при наличие определенных ограничений методики фитбол-терапии могут быть адаптированы под индивидуальные особенности практически любого пациента. На сегодняшний день фитбол-терапия неотъемлемый атрибут фитнес-залов, залов лечебной физкультуры, учреждений занимающихся восстановительным и реабилитационным лечением, как взрослых, так и детей. Методики фитбол-гимнастики применяются при клинических проявлениях детского церебрального паралича (ДЦП), при заболеваниях и/или травмах центральной нервной системы (ЦНС) и периферической нервной системы (ПНС), заболеваниях ортопедо-травматологического профиля, как элемент гимнастики для беременных, кардиореабилитации, дыхательной гимнастики и т. д. В нейрореабилитации спектр терапевтических воздействий фитбол-гимнастики наиболее широк. При всем своем многообразии упражнения фитбол-гимнастики весьма унифицированы, однако подбор упражнений в каждом конкретном случае должен учитывать ряд индивидуальных клинико-функциональных особенностей пациента и нозологическую форму ведущей патологии.

Основными показаниями к применению фитбол-гимнастки в клинической неврологической практике являются:

1. ДЦП;

2. Ранний и поздний восстановительные периоды после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК);

3. Состояние после черепно-мозговых травм (ЧМТ);

4. Заболевания опорно-двигательного аппарата (позвоночника и суставов): остеохондроз позвоночника, дорсалгия; нестабильность сегментов позвоночника (шейного и пояснично-крестцового отделов); плече-лопаточный периартроз; сколиоз, нарушение осанки; грыжи межпозвонковых дисков с рефлекторно-мышечными синдромами

5. Нервно-мышечные заболевания;

6. Демиелинизирующие заболевания ЦНС (в том числе рассеянный склероз и др.);

7. Периферические нейропатии верхних и нижних конечностей различного генеза;

8. Нейродегенеративные заболевания ЦНС (в том числе болезнь Паркинсона и др.);

9. Клинические проявления цереброваскулярной патологии (в том числе вестибулярные синдромы, хроническая вертебро-базилярная недостаточность и др.).

10. Частные реабилитационные задачи при смежных патологиях, проявляющихся неврологическим дефицитом со стороны ПНС и/или ЦНС.

При весьма широком спектре показаний в неврологической практике фитбол-гимнастика практически не имеет серьезных ограничений к применению. Из перечня противопоказаний можно выделить – первый триместр беременности и проблемы с её течением (например, истмико-цервикальная недостаточность, угроза выкидыша и повышенный тонус матки), декомпенсированные состояния со стороны сердечно-сосудистой системы. Любые другие ограничения могут носить лишь временный и относительный характер.

Разумеется при разработки программы фитбол-терапии в отношении каждого пациента должен соблюдаться персонифицированный подход, учитываться изначальный уровень физической тренированности и толерантность к предполагаемым нагрузкам, конкретные методики могут носить адаптированный характер с учетом наличия тех или иных нарушений функций. Как и при применении в клинической практике любого другого метода реабилитационного лечения (физического воздействия) терапевтическая программа должна строиться на основе определения реабилитационного диагноза, реабилитационного потенциала, реабилитационных целей и задач, а также предполагать всестороннюю оценку нарушения функций у данного конкретного пациента на основе использования Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее – МКФ). Как классификация, МКФ системно группирует различные домены индивида с определенным изменением здоровья (например, указывает, что индивид с заболеванием или расстройством делает или способен делать). Функционирование является общим термином для констатации положительного или нейтрального аспектов функций организма, активности и участия, точно так же термин ограничения жизнедеятельности относится ко всем нарушениям, ограничениям активности и ограничениям возможности участия. Кроме того, МКФ содержит перечень факторов окружающей среды, которые взаимодействуют со всеми этими категориями. Таким образом, она позволяет пользователю практически отразить профиль функционирования и ограничений жизнедеятельности индивида, отраженный в рамках различных доменов. МКФ принадлежит к «семье» международных классификаций, разработанных Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), которые применимы к различным аспектам здоровья. «Семья» международных классификаций ВОЗ обеспечивает общие правила кодирования широкого круга информации, связанной со здоровьем (например, диагноз, функционирование и ограничение жизнедеятельности, основание для обращения за медицинской помощью), и использует стандартизованный общий язык, позволяющий общаться по проблемам, связанным со здоровьем и здравоохранением, во всем мире в различных дисциплинах и отраслях науки. МКФ в руках специалистов-реабилитологов – это, прежде всего унифицированный всеобъемлющий инструмент для постановки реабилитационного диагноза. Четко определенный и грамотно сформулированный (на основе принципов и позиций-доменов МКФ) реабилитационный диагноз – залог правильно построенной реабилитационной программы.

Фитбол и его свойства

Фитбол (или «швейцарский мяч») представляет собой большой надувной мяч, обладающий значительной эластичностью и упругостью, способный выдержать вес занимающегося. В переводе с английского языка слово фитбол значит – «fit» (оздоровление), «ball» (мяч). Впервые такие мячи стали использовать в Швейцарии в 1909 году, для исправления дефектов осанки и лечения пациентов с различными спондилогенными заболеваниями. В 50-х годах XX столетия врач физической терапии Сюзан Кляйнфогельбах, обобщив результаты исследований многих специалистов, разработала реабилитационную гимнастику для больных ДЦП. В 1980 году была опубликована работа Сюзан Кляйнфогельбах «Гимнастика с мячами для функциональной кинетики». Доктор Элсет Конг, английский физический терапевт, используя метод нейроразвивающей терапии, разработала программу педиатрической неврологической реабилитации с использованием фитбола. В середине 70-х годов XX столетия британский физический терапевт Мэри Куинтон разработала ряд оздоровительных методик фитбол-гимнастики для новорожденных и младенцев, а в 80-х годах Джоан Познер Мауэр стала использовать фитбол для восстановления после травм опорно-двигательного аппарата. В январе 1996 года в Италии состоялся первый международный семинар по фитбол-тренировкам. Летом 1996 года в Италии проводилась 1-я Международная конференция по фитбол-тренировкам, в которой участвовало 13 государств Европы и Азии. На конференции была утверждена международная программа «Fitball – Inter-national», согласно которой страны-участницы организуют совместные международные семинары, обмениваются опытом и методическими материалами. В настоящее время методики занятий с фитболом становятся все более разнообразны (Fit-Ball, Swiss-Ball, Resist-a-Ball, Bodyball и др.)

Рис. 1. Основные варианты использования фитбола.

Фитболы изготавливаются из специального высокопрочного материала – ледрапластика. В технологии изготовления фитболов учтены такие особенности, как оптимальная упругость и эластичность материала, дезодорирующая отдушка, входящая в состав материала, из которого изготовляется мяч. Даже в случае механического повреждения фитбола при сидящем на нем человеке весом более 150 кг, мяч будет медленно сдуваться, что сводит практически на нет все проблемы, связанные с техникой безопасности. Благодаря особой технологии изготовления фитболы, как правило выдерживают вес не менее 300 кг. Стенки фитбола представлены латексом толщиной 6 мм и весьма прочны, некоторые мячи выдерживают вместе с гантелями или бодибаром до 500 кг. Детские мячи предусмотрены для веса 60 кг. Чаще других выбирают мячи, рассчитанные на 180 кг. Мяч выдерживает нагрузку в 300 кг, поэтому максимальный допустимый вес тренирующегося, с учетом его активных движений, составляет 130 кг. Если вес пациента превышает эту отметку, самостоятельные тренировки с мячом могут быть небезопасны.

В настоящее время фитболы различной упругости, размеров, веса используются в спорте, педагогике, медицине. Например, в дошкольной педагогике новой формой работы по физическому воспитанию является фитбол-гимнастика.

Мяч по своим свойствам многофункционален и поэтому может использоваться в комплексах упражнений фитбол-гимнастики как предмет, как ориентир, снаряд или опора, утяжелитель, как массажер, как препятствие, как амортизатор, тренажер, имея вес около 1 кг (рис. 1).

Занятия с фитболом укрепляют мышцы спины и брюшного пресса, создают хороший мышечный корсет, способствуют формированию правильного дыхания, моторных функций, улучшают координацию и работу вестибулярного аппарата, повышают баланс равновесия, формируют сложно и длительно вырабатываемый в обычных условиях навык правильной осанки. Таким образом, упражнения на фитболе эффективно и динамично включают в работу все тело в целом. Важно заметить, что у фитбола нет противопоказаний. Благодаря мягкому воздействию, нагрузка на организм во время занятий достаточно щадящая, поэтому фитбол подойдет тем, кто избегает интенсивных спортивных нагрузок и идеально подходит для программ лечебной физкультуры при разнообразных патологиях центральной и периферической нервной системы, заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Виды и модели фитбола

Современные фитболы отличаются разнообразием формы:

– Круглые: классические фитболы подходят для большинства тренировок, улучшают гибкость и разрабатывают вестибулярный аппарат.

– Овальные: отличаются повышенной устойчивостью, помогают концентрироваться на технике выполнения упражнений, эргономике движения и не отвлекаться на поддержание равновесия.

– «Арахис»: роллер вытянутой формы с небольшим углублением в середине больше используется в лечебной физкультуре и программах по реабилитации.

– «Бублик» (donut ball): устойчивый мяч, применяется во время занятий и игр с детьми, его можно устанавливать плашмя и боком для выполнения сложных упражнений из пилатеса, йоги, фитнеса.

Поверхность фитбола бывает двух видов:

– гладкая: такие фитболы предназначены для фитнеса и лечебно-профилактических тренировок.

– с шипами: такие фитболы устойчивее гладких, но хуже перекатываются и не подходят для фитнеса, зато идеальны для ЛФК и процедур релаксации.

Фитболы в зависимости от поверхности имеют определенные свойства – с гладкими поверхностями улучшают скольжение тела, мячи с держателями в виде скоб, рожек помогают тренировать баланс равновесия, шипованные рефлекторно воздействуют на всю поверхность тела и улучшают кровообращение. Полумячи плоских и полусферических форм помогают координировать движения в силовом тренинге и используются вместо опоры.

Фитболы могут быть не только разной формы и размера, но и разного цвета. Одним из терапевтических действий фитбол-гимнастики является цветотерапия, поэтому цвет рекомендуется выбирать индивидуально. Например, теплые цвета (красный, оранжевый) повышают активность, усиливают возбуждение ЦНС. Это, в свою очередь, приводит к увеличению частоты сердечных сокращений (ЧСС), повышению артериального давления (АД), учащению частоты дыхательных движений (ЧДД). Холодные цвета (синий, фиолетовый) успокаивают, в связи, с чем снижается ЧДД, ЧСС, уменьшается АД. Желтый и зеленый цвет способствуют повышению выносливости, улучшению толерантности к физическим нагрузкам. С помощью цветов можно регулировать психоэмоциональное состояние человека, кроме того сигнальная роль цвета важна в предупреждении травматизма. Так, коричневая и черная окраска снарядов создает впечатление, что они тяжелее, чем предметы, которые окрашены в белый и желтый цвета.

Упругость мяча имеет большое значение, чем больше он надут – тем сложнее заниматься. Для занятий с лечебной или профилактической целью, а также пожилым и ослабленным пациентам рекомендовано использовать менее упругий мяч. Максимально надутый мяч используют только в спортивных тренировках.

Для воспитания силы можно использовать фитбол в качестве амортизатора. Сопротивление оказывает воздух находящийся внутри, причем, упругость мяча зависит от степени его накачивания. Амплитуда движений зависит от размеров фитбола, чем больше объем мяча – тем шире движения. Упражнения выполняются в исходном положении «лежа» и «сидя».

Такой способ увеличения силы очень хорошо подходит для занятий с детьми, особенно в возрасте до 14 лет. В этот период в связи с возрастными особенностями физического развития им запрещены упражнения с использованием различных отягощений. Это связано, в первую очередь, с недостаточной сформированностью естественных физиологических изгибов позвоночника, а также мягкостью костей и эластичностью связочного аппарата.

Использование амортизационных качеств фитбола в физической реабилитации особенно необходимо лицам с ослабленным мышечным тонусом. Сжимание мяча с последующей задержкой в конечной фазе движения способствует развитию не только динамических, но и статических характеристик мышечных усилий.

Правильный выбор фитбола для занятий

Современные фитболы представляют из себя большие резиновые надувные мячи различного окраса, имеющие разный диаметр от 45 до 85 см в диаметре, выдерживающие вес до 300 кг. Чтобы подобрать фитбол по размеру, необходимо сопоставить личные параметры с его окружностью. Мышечный аппарат получит оптимальную нагрузку только при условии правильного положения тела. На фитбол большого диаметра стопы не достают до пола, что не позволяет удерживать баланс. На маленьком неудобно работать, при этом суставы получают ненужную нагрузку.

Размер мяча подбирают, как правило, в зависимости от роста занимающегося, например, для ребёнка 5—10 лет рекомендуется диаметр 55 см., человеку с ростом 150—165 см рекомендован мяч диаметром 65 см, а при росте 170—190 см – 75 см. Для более высоких людей правильно приобрести размер побольше – 85 см. Это необходимо для того, чтобы обеспечить правильный уровень нагрузки. Однако считается, что для начинающих лучше использовать мяч диаметром 65 см, поскольку он более устойчивый. Наиболее простым способом убедиться в том, что фитбол подходит – это сесть на него. При принятии положения сидя на правильно подобранном фитболе, углы между туловищем и бедром, бедром и голенью, голенью и стопой должны быть равны 90°. При этом ноги находятся на ширине плеч, стопы параллельны друг другу, спина прямая, лопатки сведены, ладони придерживают мяч сзади, подбородок приподнят. Острый угол между сегментами ног (стопа, голень, бедро) и туловищем создает дополнительную нагрузку на связки и суставы нижних конечностей, ухудшает венозный и лимфатический отток. При принятии неправильного положения тела теряется баланс, мяч уходит в одну сторону, тело в противоположную, что приводит к нестабильности положения. Правильная посадка на фитболе выравнивает косое положение таза, что является крайне важным для коррекции сколиотических отклонений в грудном и поясничном отделах позвоночника. Перед началом занятий важно убедиться, что мяч не спущен и не перекачан. Кроме того, выбор размера фитбола можно осуществлять по длине руки, для этого нужно измерить расстояние от плеча до кончика среднего пальца (таб. 1).

Таблица 1. Выбор фитбола по росту и длине рук.

Классификация и виды упражнений с фитболом

Различные исходные положения при выполнении упражнений на мяче имеют особое лечебное значение (рис. 2). Например, упражнения в исходном положении «сидя на фитболе», способствуют тренировке мышц тазового дна, поэтому полезны при патологии мочевыводящей системы (энурезы, опущение почек и внутренних органов и др.). Упражнения в исходном положении «лежа на спине, ноги на мяче», улучшают венозный отток от нижних конечностей, улучшают кровообращение в области малого таза и полезны при болезнях органов кровообращения, а также на начальном этапе реабилитации поражений нижних конечностей. Смена исходных положений позволяет также регулировать уровень нагрузки – упражнения в положении «лежа живот на мяче», «лежа спина на мяче», «лежа боком на мяче» выполнять гораздо тяжелее, чем в положении «лежа». Независимо от того, в каком исходном положении выполняются, упражнения они способствуют развитию одной или нескольких мышечных групп. Таким образом, упражнения, выполняемые на больших мячах, имеют различную направленность воздействия:

– для укрепления мышц верхних конечностей и плечевого пояса;

– для укрепления мышц брюшного пресса;

– для укрепления мышц спины и таза;

– для укрепления мышц нижних конечностей и свода стопы;

– для увеличения гибкости и подвижности в суставах;

– для развития функции равновесия и вестибулярного аппарата;

– для формирования осанки;

– для коррекции координации движений и постуральной неустойчивости;

– для расслабления и релаксации, как средств профилактики различных заболеваний (опорно-двигательного аппарата, внутренних органов).

Такой набор терапевтических эффектов позволяет с высокой эффективностью использовать фитбол-гимнастику в клинической практике при работе с пациентами с:

1. Цереброваскулярной патологией, в т. ч. последствия перенесенных нарушений мозгового кровообращения;

2. Последствиями черепно-мозговых и позвоночно-спинномозговых травм;

3. Последствиями детского церебрального паралича;

4. Состояниями после оперативного лечения нейроонкологических заболеваний центральной и/или периферической нервной системы;

5. Спондилогенными заболеваниями в т.ч. грыжи межпозвонковых дисков, состояния после операций на позвоночнике;

6. Полинейропатиями верхних и нижних конечностей различного генеза;

7. Нервно-мышечными заболеваниями;

8. Демиелинизирующими заболеваниями центральной нервной системы (в т.ч. рассеянный склероз);

9. Нейродегенеративными заболеваниями центральной нервной системы (в т.ч. болезнь Паркинсона) и т. д.

Использование фитболов в лечебных, профилактических и оздоровительных целях не имеет ограничений по возрасту.

Фитбол уникален тем, что одновременно является и эффективным, и достаточно щадящим способом тренировки. Благодаря этому, с одной стороны, упражнения на фитболе полезны почти любому спортсмену, с другой – выполнять их могут даже пожилые люди, или те, кто находится в восстановительном периоде после травмы.

Рис. 2. Основные исходные положения при выполнении упражнений на мяче.

Фитбол равномерно и гармонично нагружает широкий спектр групп мышц. В особенности это касается всех мышц: бёдра, брюшные мышцы, спина, грудь, позвоночник получают при занятиях на фитболе значительную, но безопасную нагрузку. Прекрасно развиваются также и суставы, приобретающие большую гибкость. Благотворно влияет фитбол и на осанку: фитбол просто вынуждает занимающегося сохранять правильное положение тела, что быстро впитывается в «мышечную память». Результат занятий фитбол-гимнастикой – отличный эстетический, оздоровительный и лечебный эффект. Важно отметить, что фитбол не только задаёт мышцам, сухожилиям и суставам нагрузку, но и напротив, снимает с них излишнее напряжение.

Рис. 3. Классификация фитбол-упражнений.

Основные группы упражнений, выполняемых при помощи фитбола – это силовые упражнения (как в статике, так и динамике), упражнения на сохранение баланса, а также направленные на растяжку, повышение гибкости тела и мн. др. (рис. 3). Впрочем, в большинстве случаев, выполняя ту или иную работу на фитболе, вы будете одновременно решать все три задачи: просто особый акцент делается на какую-то конкретную функцию из этих трёх. Некоторые упражнения фитбол-гимнастики очень просты и интуитивны – это обычные аэробные упражнения с собственным весом, при которых эластичный мяч используется в качестве опоры, что задаёт телу необычную нагрузку. Например, отжимания, при расположении ног на фитболе. Другие методики тренировки с помощью упругого мяча более необычны: широко применяются различные перекатывания через фитбол, скручивания на мяче, и другие движения, выполнение которых в обычных домашних условиях без фитбола едва ли возможно. Таким образом, мяч для фитнесса успешно заменяет многие виды физической активности.

Упражнения с использованием фитбола, как опоры.

Знакомство с фитбол-гимнастикой необходимо начинать с самых простых по исполнению и легких, в плане мышечного напряжения, упражнений в облегченных исходных положениях «лежа на спине, боку или животе». В теории и практике лечебной физической культуры, при объяснении упражнения, не принято использовать много слов, поэтому если тело лежит на плоской поверхности по всей длине, в таком случае, не уточняется на каком предмете. Лежать тело может на полу, земле, мате, кушетке и т. д. При объяснении исходного положения уточняется только та часть туловища (спина, живот, правый или левый бок), которая соприкасается с поверхностью.

В тех случаях, когда площадь опоры ограничена – указывается предмет и часть тела, лежащая на нем. Например, исходное положение (ИП) – лежа, спина на фитболе; лежа грудь на фитболе; лежа на спине ноги на фитболе и т. д.

Фитбол как опора используется в различных исходных положениях. В положениях «лежа» и «сидя» эти упражнения считаются наиболее легкими. В положении «сидя на фитболе» (рис. 4, 5) более всего контактируют с мячом седалищные бугры и крестец. Через крестец ритмические колебания распространяются по всему позвоночнику, включая область основания черепа, что способствует улучшению ликвородинамики. Амортизация мяча во время выполнения упражнений способствует улучшению обмена веществ, кровообращения и микроциркуляции в межпозвоночных дисках и внутренних органах.