Биофилософия: этико-правовые проблемы пересадки органов

© Исабек Ашимов, 2025

ISBN 978-5-0068-9091-6

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Введение

Научный проект «Трансплантация» и «Концепция развития трансплантологической службы в Кыргызской Республике» был разработан в Национальном хирургичечком центре (НХЦ) в 1995 г. За период функционирования проекта (1997—2008) выполнена комплексная проработка всех разделов и служб с подготовкой первой партии отчественных трансплантологов. Разработан и принят Закон Кыргызской Республики «О пересадки органов и/или тканей» (2001), а организационным решением стало учреждение в 2003 году головного учреждения – Института хирургии сердца и трансплантации органов (НИИХСиТО). Впервые было выполнено целевое измерение философско-методологических и нормативно-правовых проблем «пределов допустимости» трансплантации органов и тканей с разработкой протокольных предложений по их разрешению.

Надо признать, что трансплантология – это огромное предприятие, дорогостоящая технология с массой нерешенных паратрансплантологических «проблем-спутников». Даже на сегодня, нет области в медицине, где так ярко сфокусировались бы проблемы профессионального, морально-этического, правового, методологического и философского порядка, как в трансплантологии. Особо следует выделить трансплантационную этику, которую нужно осмысливать, прежде всего, как проблему развитости человеческой культуры, человечности. В современном мире, когда всесильная технология может все, человечность отодвигается, а потому проблема человечности в человеке, в том числе и в первую очередь в сфере трансплантологии, является актуальной.

В настоящее время особую заботу и тревогу вызывает то обстоятельство, что трансплантация жизненно важных органов (ЖВО) во многих развитых странах мира уже достиг конвейерного уровня [235], а между тем, к сожалению, еще много нерешенных медико-социальных, морально-этических и нормативно-правовых проблем и противоречий, имеющих то или иное значение для становления, развития и функционирования трансплантологии [22,101]. Ученые и специалисты (медики, социологи, философы, теологи, юристы и пр.), рассматривая в широком контексте, эти, во многом необычные и сложные проблемы, стремятся разработать принципы и конкретно-научную этику трансплантологии, разумно действующие на международном уровне, что соответствует интернациональному значению всех проблем трансплантационной практики в целом [117,183].

Следует считать назревшим необходимость философского и методологического обобщения системы взглядов на указанные выше проблемы, а также использовать идеи социологии и философии медицины, общей и конкретно-научной этики, как концептуальную навигацию для системного становления и развития трансплантологии [23,192]. Очевидно, что соответствующие специалисты должны быть не только высокопрофессиональными, но и этически подготовленными для осуществлений пересадки ЖВО, а сама трансплантационная технология должна стать правовой и морально оправданной [246].

Жизнь и практика показала, что нельзя «проскакивать» трансплантационные проблемы, связанные с вопросами морали и этики, закона и права, духовности и культуры – таково, кстати, общемировое требование к любой новой технологии, связанный с Человеком [161,269]. В этом аспекте, особенность разрабатываемой нами темы отражает уникальность для этики, социологии и философии медицины не только путей осмысления кризисного состояния морали и этики современной трансплантологии, но и тактики формирования и развития самой конкретно-научной этики трансплантологии [276,362]. В отечественной и зарубежной социологии и философии медицины данная проблема не получила системного освещения, что и вызывала необходимость нашей работы.

В настоящее время хирурги готовы осуществить операцию по пересадке головного мозга (или головы) [20,53]. До сих пор никем еще не была осуществлена такая операция, которая с точки зрения логики научно-технико-технологического прогресса (НТ-ТП) представляется закономерным шагом активно развивающейся трансплантологии. Между тем, ряд морально-этических проблем, в том числе и социальные последствия такого вызова трансплантологии до сих пор является совершенно не осмысленной социологической проблемой. Что ждет этого человека, если операция по пересадке головного мозга пройдет удачно, и он останется жить? Кем он будет в жизни? Продолжит свою жизнь или проживет отныне чужую жизнь? Такие вопросы обуревают ученых и философов.

В связи со сказанным выше, на наш взгляд, назрела необходимость философско-методологического обобщения системы взглядов на проблемы, связанные с феноменом смерти личности, тела и сознания. Причем, не только с позиции дуализма «тело-сознание», гуманизма, религии, но и с точки зрения трансгуманизма, карианства. Дело в том, что гуманизм и нынешняя классическая философская антропология, накладывающие запрет на множество современных биокибернетических технологий, к сожалению, «не объясняют» проблемы новых и сверхновых технологий, в том числе такого порядка, как пересадка головного мозга, изменение биоконструкции человека, моделирование сознания и пр.

Следует учесть, что трансгуманизм, как, впрочем, и карианство представляет разум и здравый смысл, как универсальные, ничем и никак не ограниченные в своих возможностях, инструменты исследования и преобразования всего сущего, включая и самих носителей разума. Важно то, что они свободны от потенциальных последствий футурошока и готовы к выработке практической этики, пригодной для общества, преобразованного любыми новыми технологиями. В этой связи, находим нужным акцентировать внимание на такие свойства этого научного мировоззрения – динамичность, непредвзятость, допускающая априори тех возможностей, которые не противоречат принципу конструктивности моделей. Именно на основе модели можно предсказать суть и будущие пересадки головного мозга.

Следует отметить, что против развития трансгуманизма и карианства имеются два фактора: во-первых, нравственный, суть которого в том, что борьба против «неэтичных научных исследований» (в том числе пересадки головного мозга) ведется невзирая на то, что сами люди и общество нуждаются в таких технологиях; во-вторых, практический, суть которого заключается в том, что исследования, которые востребованы обществом практически невозможно остановить никакими законами и нормативами. Постулируя морально-этические проблемы пересадки головного мозга, зачастую ученые, которые, являясь атеистами, тем не менее, ссылаются на религию и ее людей по гуманитарным вопросам (мораль, общечеловеческие ценности и пр.), искренне полагая, что в области этики и гуманизма, позиция науки и позиция религии будто бы совпадают. Это один из наиболее распространенных методов формирования этико-социальных иллюзий – метод подмены базовой информации. В этой связи, важно, чтобы философ при осмыслении проблем гуманитарного качества должен строить модели, не размывающие грани науки и антинауки и в этом заключается самоценность философского мировоззрения.

В книге преимущественно использованы два исследовательских метода – концепты и комментарии. Концепт – это понятие, формулировка, умственный образ, общая мысль, необходимая для прояснения и расширения знания, а что касается комментарий, то это метод интерпретации, позволяющий автору выйти за границы комментируемого, то есть обеспечивающий реальную невозможность пересечения этих границ. Итак, концепт как суждение, предикат которого увеличивает, расширяет содержание субъекта, а комментарии – это обеспечение повторяемости смысла суждения. Но различив эти две процедуры, мы оказываемся перед новыми вопросами: как они связаны с акцентами проблем? Каковы позиции автора в понимании и разрешении проблем? Вот тут и возникает необходимость в комментировании, как одного из методов научной верификации: во-первых, согласование характеристик выделенных частей, а также согласование обобщений их в единое целое; во-вторых, позиционирование освещаемых проблем, а также позициолнирование хода авторской мысли.

По словарю С.И.Ожегова, «комментарий» имеет два значения: 1) Объяснение, толкование к какому-нибудь тексту; 2) Рассуждения, пояснения и критические замечания о чем-нибудь. По сути, комментарий – это перевод произведения с языка автора на тот язык, который комментатор считает релевантным для своей аудитории. В целях выравнивания фоновых знаний (автора и адресата), автором комментариев могут быть и сами авторы произведений. Основные намерения комментария, как оценочно-императивного жанра, направлены на выражение своего мнения, своего отношения, своих оценок.

На наш взгляд, существенной особенностью комментариев является их полемичность, так как автор комментария апеллирует к мнению читателя. Вот почему нами выбран особый формат книг, когда изложения логики, мысли и тенденции рубрифицированы, что, как нам кажется, дает возможность адресататам вносить уже свои фиксированные комментарии, а также дополнить список новыми именами ученых. При этом, комментируя автора, они, с одной стороны, не только реагируют на содержание авторского комментирования, с которым они не всегда согласны, но и выявляют логические нестыковки в них, а с другой стороны, восстанавливают справедливость в цитировании дополнительных исследователей.

С позиции диалектики, как известно, любая логико-философская идея, концепция, теория в той или иной мере все же несколько непостоянны, поскольку зависят от уровня познания человечества, когда одна и та же идея, гипотеза, теория может восприниматься разными учеными и в разные этапы научного прогресса по-разному. Между тем, индивидуальное восприятие теории, ее текста, стиля мышление и личностные черты ученого влияют на количество и качество своих сторонников на тот или иной конкретный отрезок времени. В этом аспекте, особым типом вычленения истины является развернутый логико-философский анализ и комментарий, который представляет собой текст, отличный от других видов комментария и демонстрирующий взаимодействие двух разных текстов – философского и научно-структурированного текста, скажем, идеи, гипотезы, теории.

Так или иначе, одним из самых непростых этапов оценки научной текста является логико-философский анализ и комментарий рассматриваемых проблем, сущности анализируемой теории как результат целостной реконструкции современных медико-социальных, морально-этических и нормативно-правовых проблем, противоречий и предпосылок ее формирования конкретно-научной этики трансплантологии. Между тем, это не только понятие, но и мнение комментирующего ученого по поводу прочитанного, это его логико-философские рассуждения о затрагиваемых проблемах, его замечания и размышления по существу проблем, идей, гипотез и теорий.

По комментарию можно сделать вывод о том, как нужно понимать: во-первых, саму проблему и сущность самой теории; во-вторых, траекторию авторской мысли по ходу выдвижения идеи, гипотезы и теории; в-третьих, механизмы и прогнозную линию реализации проблемы, а также теории. Как известно, комментарии делятся на два вида: 1) Текстуальный (речь идет о кратком пересказе текста c акцентированием проблем: в какой из смысловых частей текста автор формулирует проблему? На чем конкретно автор делает акцент при обращении к проблеме? Какие факты и события затрагиваются? Как автор аргументирует свою позицию? Как он выражает свое отношение к рассматриваемой проблеме? 2) Концептуальный (следует найти ответы на более глобальные вопросы: как, рассматриваемая проблема связана с автором произведения и почему привлекла его внимание? Является ли проблема актуальной и насколько она значима для социума? Часто ли вы сталкиваетесь с такой проблемой?).

Нужно отметить, что логико-философский анализ и комментарий – это всегда концептуальные, по сути. Так или иначе важно понимание того, что мало просто логически проанализировать и прокомментировать новые знания, категории и понятия, что нужно написать размышления об их смысле и прогнозных последствиях, которую еще нужно правильно донести читателям, чтобы они поняли их суть. Нужно изложить и то, в каких фразах и деталях текста прослеживаются авторские мысли, что пытается подчеркнуть автор, рассматривая эту проблему, к каким умозаключением он подводит своего читателя. Безусловно, при написании логико-философского комментария нужно опираться на контекст, связывать свои формулировки с авторской позицией, отразить ход мыслей и позицию автора и приводить примеры из текста, возможно цитирование.

Хайдеггер М. (2003) считает, что логико-философский комментарий («разъяснение», «толкованием») – это диалог философского мышления (разъясняющий) и научного творчества (неясного). Ведь не всегда текст теории признается самодостаточным для ориентации смысла. В этом плане, для философского комментария характерно оперирование с текстом научной теории как с единым понятием, что позволяет отказаться от пословной интерпретации.

Важно понимание того, что философ дешифрует невольно закодированный авторский текст, моделируя категории и понятия именем феномена, опознаваемой как философская мысль. То есть задача философа – это конструкция сущности теории как объекта мысли. Логико-философский комментарий, как и любой философский текст, инкорпорируя научный текст, стремится избавиться от роли метатекста. Авторы маркируют новые категории и понятия кавычками, однако в процессе логико-философского комментария происходит постепенное «раскавычивание» их.

Так как логико-философский комментарий не ставит задачей полное декодирование научного текста и создает параллельный, равноположенный текст, философам необязательно выходить за рамки отдельного феномена или категории и обращаться к научному творчеству ученого в целом. Научный текст, положенный в основу текста логико-философского комментария, неизбежно будет интерпретироваться, то есть последует более или менее длительный ряд других комментариев, таким образом, он более открыт для новых комментариев. В целом, логико-философский комментарий к научному тексту представляет собой самостоятельный философский текст, обладающий всеми его типологическими характеристиками.

Примечательно то, что философия старается разрешить досаждающую ей проблему тремя способами: во-первых, либо вынося отдельные вещи за скобки своего рассмотрения; во-вторых, либо приравнивая их к классам; в-третьих, либо опровергая саму себя. Возможно, мы не достигли ни того, ни другого. Но важен сам путь и троектория философского размышления, возможно, до уровня метатекста. На наш взгляд, логико-философский комментарий предотвращает случайность дискурса тем, что принимает ее в расчет: он позволяет высказать нечто иное, чем сам комментируемый предмет, но лишь при условии, что будет сказан и в некотором роде осуществлен сам этот текст. Если уж на то пошло, не следует воспринимать близко к сердцу и разуму негативные мнения по оценке и комментированиям по ним.

Нужно помнимание того, что любая теория, в конце концов, зависит от многих факторов: 1) Рамок исследований; 2) Смысла и значения общественного контекста, укорененными в разуме; 3) Субъект действия, включенного в само понятие действия; 4) Доводов, не являющихся причинами в научном их понимании; 5) Моральных императивов, не имеющих никакой внутренней силы; 6) Моральных обязательств, носящих частный характер и зависящих от обстоятельств; 7) Языка моральных обязательств, с которым сталкиваемся не только в публичной сфере, но и в нашем личном дискурсе, которые носит по большей части характер риторический и манипулятивный; 8) Консенсуса о том, что есть истина, что обществе недостижима. В этом аспекте, приглашаю читателей к со-размышлению.

Методологической основой нашего исследования являются такие когнитивные процедуры как социологическая рефлексия, а также медико-социологический структурно-функциональный методы исследования. Многообразие аспектов изучаемого предмета обуславливает комплексный методологический подход, в основе которого лежит диалектический принцип этического анализа исследуемой проблемы. В этом контексте, основой исследования для нас послужили философские, психологические, социологические исследования по заданной теме, характерные для различных этапов развития социологии, с преимущественным вниманием к состоянию проблемы пересадки органов и тканей. На наш взгляд, все проблемы, связанные с такой тематикой, безусловно, несут в себе момент этичности, нормативности, а потому такие проблемы взяты нами в ее срезе субъект-объектного отношения.

Теоретическую основу наших исследований составили труды многих ученых: медиков, методологов, социологов, философов, многие из которых являются классиками социологической и социологической мысли и правовой деятельности. Исходной методологической установкой анализа сущности различных феноменов, осмысление которых важно для формирования и системного становления трансплантологии, как науки и сферы профессиональной деятельности, является осмысление их в комплексе и во взаимосвязи друг с другом. Общеизвестно, что результаты исследований достигаются, прежде всего, через критический анализ различных этических теорий жизни и смерти, сострадании и терпимости, телесности и толерантности, справедливости и ответственности. В связи с этим в исследовании используются следующие методологические принципы: 1) Критический анализ этических и правовых теорий; 2) Сравнительный анализ правовых, социологических и этических теорий в их историческом контексте.

Объектом наших специальных исследований являются организационно-методические, исторические, медико-социальные, морально-этические, нормативно-правовые аспекты и соответствующие подходы, принципы, отношения, возникающие при реализации естественного права человека на жизнь и сохранение своего здоровья путем использования современной технологии пересадки ЖВО. Предметом исследований являются филосоские аспекты понятия охраны здоровья человека, заболеваемости и летальности от заболеваний ЖВО, феномены морали и этики жизни, смерти, сострадания, телесности, терпимости, толерантности, ответственности в приложении к вызовам современной трансплантологии.

В аргументационную составляющую работы включены данные социально-демографических показателей, разработанных медицинским информационным центром (МИЦ) Министерства здравоохранения КР (МЗ КР). Выполнен сравнительный, структурно-динамический анализа ряда ключевых показателей заболеваемости ЖВО и смертности от них в КР и в г. Бишкек за период 2002—2010 гг. В связи с поставленной задачей нами использован метод построения системно-информационного анализа, одной из его достоинств которого является то, что он может быть применен и для оценки величин, непосредственно неподдающихся количественному измерению, о которой известно только то, что они взаимосвязаны с другими измеряемыми коррелянтами.

Особенностью нашего философского анализа явилось то, что мы отдали предпочтение трудно мониторируемым заболеваниям ЖВО. К ним отнесли заболевания, которые соответствовали следующим положениям: 1) Являются социально-значимыми и тяжелыми; 2) Могли бы быть верифицированы при применении сложных методов диагностики и оценки состояния органов и систем; 3) Эффект от применения даже современных методов консервативного лечения является недостаточным, а результат нестабильным.

Наш труд следует рассматривать как первый опыт научно-философского исследования в области теоретических вопросов, касающихся и медико-социальных последствий пересадки головного мозга. Нейротрансплантация, нейроника, нейрофилософия сейчас на стадии становления. В этом контексте, из разработанных вопросов, составляющих содержание большой проблемы, приведенных выше, исследованы наиболее дискуссионные и наименее ясные на современном этапе и, в то же время, наиболее важные в плане адаптации научных знаний к новым вызовам современной трансплантологии, в том числе пересадки головного мозга.

Наша работа представляет собой попытку рассмотреть с точки зрения моральной философии, классической социологической антропологии, трансгуманизма и карианства основные компоненты проблемной «сверхситуации» в трансплантации головного мозга. Думается, в сложившейся ситуации нельзя ограничиваться ревизией существующих теорий и выработкой лишь средства деятельности, а видимо нужно формировать элементы нового мировоззрения на базе философско-методологического различных аспектов пересадки головного мозга. При этом важным методологическим подспорьем философского исследования стали способы постижения телесности, заданные тремя векторами анализа: 1) Акцент на репрезентированное суждение «я есть тело»; 2) Акцент на проблему телесности в связи с ее инструментализацией к вызовам современной трансплантологии и пересадки головного мозга в частности; 3) Акцент на артикулированных в биомедицинской практике коллизиях существования или прекращения в связи с осознанием себя.

В основу исследования легли положения, развиваемые в зарубежной традиции социологии и философии в произведениях М. Мерло-Понти, М. Фуко, Ж. Бодрийяра, М. Энаффа, Л. Иригарей, К. Пальи, обозначивших осмысление феномена телесности в контексте социокультурной реальности [45,104,167,299]. Методологическими ориентирами работы послужили также идеи, высказанные представителями современной российской антропологии и биоэтики В. Подорогой, П.Д.Тищенко, А.Я.Иванюшкиным, благодаря которым осуществлялось проблемное исследование этически-неоднозначных ситуаций в биоэтике [20,21].

Проблемы «смерти мозга» представлены в работах П. Зингера (этические проблемы, новые критерии смерти и принципы врачебной и общей этики, культурологические аспекты новых критериев), Д. Фишера (культурологический аспект), А. Кэплана (общие аспекты медицины, трансплантологии, понятия и критерии смерти, общая биоэтика), С. Йонгера (трансплантология и общая биоэтика). В работе нами использованы работы И.А.Ашимова, Ж.И.Ашимова, З.А.Туйбаева, К.Л.Ерофеевой, В.М.Сергеева, С.В.Роганова, касающиеся, хотя и косвенно, проблемы смерти мозга, пересадки головного мозга [19,112,197,232].

Использованы также данные исследований многих философов: Р. Арнольда (понятия и критерии: «смерть мозга», «смерть коры головного мозга», Р. Трюога (этические аспекты трансплантологии, критика критерия «смерть мозга», Р. Вича (общая биоэтика, понятие и критерии смерти, критерий «смерть коры головного мозга»), Дж. Бернарта (понятие и критерии смерти), К. Пэллиса (понятие и критерии смерти, критерий «смерть ствола мозга»), Р. Бурта (правовые аспекты трансплантологии), Т. Энгельгардта (культурологические, этические, межконфессиональный контекст критерия «смерть мозга»), Д. деГрация (биомедицинская этика) [6,231].

Нужно отметить, к методологическим и философским аспектам пересадки головного мозга косвенно обращались немногие исследователи: С.В.Роганов, И.А.Ашимов, Ж.И.Ашимов, З.А.Туйбаев, К.Л.Ерофеева, В.М.Сергеев [19,112,197,232]. Нужно отметить, что в российской и зарубежной философии данная проблема не получила системного освещения, что и вызывала необходимость нашей работы. Важно выполнить целостную реконструкцию современных медико-социальных, морально-этических и нормативно-правовых проблем, противоречий и предпосылок формирования конкретно-научной этики трансплантологии на основе изучения значимости этики жизни и смерти, сострадания и терпимости, ответственности, а также анализа темы медико-социальных, морально-этических и нормативно-правовых последствий пересадки головного мозга с различных позиций рассмотрения.

С нашей точки зрения, есть необходимость в том, чтобы проанализировать основные организационно-методические, медико-социальные и этико-правовые проблемы и противоречия в современной трансплантологии, определить статус темы этики трансплантологии, выявить предпосылки создания новой концепции этики в приложении к современным вызовам трансплантационной практики. Важно было изучить развитие (автопоэзис, ко-эвалюция) системы медико-социальных и этико-правовых взглядов на проблемы современной трансплантологии в следующих аспектах, определяющих основополагающие принципы функционирования современной трансплантологии: а) жизни и смерти; б) сострадания и терпимости; в) ответственности.

На наш взгляд, есть необходимость в эксплицировании основных способов проблематизации этики жизни, смерти, сострадания, телесности, терпимости, толерантности, ответственности в трансплантологии, а также оценка его значения в современных условиях для формирования и становления конкретно-научной этики трансплантологии. На основании выполненных исследований, по нашему мнению, важно очертить пределы допустимости пересадки органов с позиции новых взглядов, менталитета и социокультурного уровня общества, а также внести предложения по реализации идейных «схем» решения «паратрансплантационных» проблем.

С другой стороны, пожалуй имеет значение изучение самой истории и перспективы пересадки головного мозга с тем, чтобы охарактеризовать нейротрансплантацию, как модель мировоззренчески противоречивой медицины будущего. При этом исклдючительно важным является освещение проблемы пересадки головного мозга, как предмета социологической и философской рефлексии. Не менее значимым является рассмотрение концепции «смерть личности» в ракурсе онтологического кризиса понятия смерти мозга в естественнонаучном дискурсе.