РЭПТ: рационально-эмотивная поведенческая терапия. Полный курс от Альберта Эллиса

Оригинальное название:

Rational Emotive Behavior Therapy: A Therapist’s Guide

Публикуется впервые

Все права защищены.

Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Copyright 2005 by Albert Ellis, Catharine MacLaren, and New Harbinger Publications, Inc., 5720 Shattuck Avenue, Oakland, CA 94609.

© Издание на русском языке, перевод, оформление. ООО «МИФ», 2026

Посвящается Джанет Вольф.

Посвящается Элизабет Лав-Броквей и моим родителям.

Введение

Основная цель этой книги – предоставить вам, специалистам в области психического здоровья, всесторонний обзор рационально-эмотивной поведенческой терапии (РЭПТ) в удобном для чтения формате.

Первая часть книги посвящена ответам на вопросы: как, когда и где зародилась РЭПТ? Мы обсудим философские истоки теории, а также причины возникновения психических расстройств.

Затем мы посвятим несколько глав практическому применению РЭПТ. Сначала обсудим оценочный этап терапии, а затем опишем конкретные когнитивные, эмоциональные и поведенческие вмешательства, принятые в рамках этого подхода. Мы также включили многочисленные примеры из практики, чтобы облегчить процесс обучения.

Наконец, мы обсудим интеграцию РЭПТ с рядом других теоретических моделей. Независимо от того, новичок вы в этой области или профессионал, надеемся, что вам понравится наша книга и вы будете использовать ее в качестве справочника.

1. Рационально-эмотивная поведенческая теория: вступление и размышления

Рационально-эмотивная поведенческая терапия основана на предположении, что когнитивные, эмоциональные и поведенческие функции человека существуют не разрозненно друг от друга, а, напротив, неразрывно связаны и составляют единое целое. Когда мы чувствуем, мы мыслим и действуем; когда мы действуем, мы чувствуем и мыслим; и когда мы мыслим, то чувствуем и действуем. Почему? Потому что люди редко, за исключением нескольких отдельных мгновений, только чувствуют, только мыслят или только действуют.

Когда у людей наблюдаются эмоциональные расстройства, они мыслят, чувствуют и действуют дисфункциональным, саморазрушительным образом, а когда они преодолевают эмоциональные расстройства, они почти всегда меняют некоторые свои когнитивные процессы, эмоциональные реакции и, следовательно, поведение. Сьюзан, одна из клиенток Альберта Эллиса, панически боялась общаться с привлекательными мужчинами и поэтому избегала их на танцах, светских и других мероприятиях. Она воспринимала их как «опасность», испытывала сильную тревогу, сталкиваясь с ними, и убегала, когда ей казалось, что они могут к ней подойти. Она думала, что они «опасные», чувствовала панический страх и выбирала избегающее поведение.

После нескольких сессий РЭПТ Сьюзан осознала важный момент: она внушала себе, что ни в коем случае не должна быть отвергнута привлекательным мужчиной, иначе она будет неудачницей и никчемным человеком. Она изменила свои основные иррациональные убеждения на следующие установки: «Я предпочитаю избегать отвержения со стороны привлекательных мужчин, но если меня отвергнут, то это просто будет означать, что на этот раз я потерпела неудачу, могу извлечь урок из ситуации и, возможно, в следующий раз добьюсь успеха. Даже если я всегда буду терпеть неудачу с привлекательными мужчинами, я буду просто разочарована и ограничена в одной важной сфере своей жизни, но смогу наслаждаться отношениями с менее привлекательными мужчинами».

Согласно теории РЭПТ, Сьюзан изменила одно из своих основных негативных убеждений и тем самым уменьшила свой панический страх и избегание. Это звучит вдохновляюще и, предположительно, доказывает, что пересмотр иррациональных убеждений ослабил тревожность и фобию Сьюзан. Несомненно, Сьюзан изменила свои основные убеждения, но она также, осознанно или нет, изменила несколько других представлений и когниций, таких как: 1) «привлекательные мужчины опасны»; 2) «если они отвергнут меня, это будет ужасно»; 3) «если кто-то из них не выберет меня, я никогда не смогу быть счастливой»; 4) «каждый раз, когда я рискую и терплю неудачу, это подтверждает, что я совершенно никчемный человек»; 5) «если я соглашусь на менее привлекательного мужчину, все увидят, что я слабый человек и просто сдалась, и будут считать меня неудачницей».

Таким образом, основные когниции Сьюзан имели сложную структуру и порождали другие негативные когниции, которые, в свою очередь, изменились, когда она поменяла несколько своих иррациональных убеждений. Более того, чувства Сьюзан сместились от паники к беспокойству – здоровому негативному чувству, которое позволило ей впоследствии общаться с привлекательными мужчинами и испытывать лишь сожаление и разочарование, если они отвергали ее. С новыми рациональными убеждениями она чувствовала себя спокойно, когда привлекательные мужчины подходили к ней; иногда она даже чувствовала радость, желание остаться и поговорить с ними, а также чувствовала интерес и увлеченность, когда общалась с ними, и у нее возникали другие подобные чувства.

Что касается ее действий, то, когда она отказалась от мысли, что она ни в коем случае не должна быть отвергнута привлекательным мужчиной и что она будет никчемным человеком, если ее отвергнут, она вскоре предприняла несколько шагов (помимо того, что избавилась от своей фобии): 1) она часто сама искала общения с привлекательными мужчинами, вместо того чтобы избегать их; 2) она сама подходила к ним; 3) она добилась, чтобы ее представили нескольким привлекательным мужчинам; 4) она оживленно разговаривала с ними; 5) она пыталась пригласить некоторых из них на свидание и т. д.

Вывод: согласно РЭПТ, тревожные мысли, чувства и действия имеют сложную структуру, они неоднотипные и значительно влияют друг на друга. РЭПТ до сих пор опирается на концепцию, которую Альберт Эллис описал более пятидесяти лет назад:

Вместо того чтобы говорить: «Джонс размышляет над этой головоломкой», правильнее было бы сказать: «Джонс воспринимает-двигается-чувствует-размышляет над этой головоломкой». Однако, поскольку деятельность Джонса относительно этой головоломки в основном сосредоточена на ее решении и лишь в небольшой степени на восприятии, манипулировании и ощущении, то, вероятно, имеет смысл сделать акцент именно на мышлении. Эмоция – это не что-то одно, а сочетание и целостная интеграция нескольких, казалось бы разнородных, но на самом деле тесно связанных явлений[1].

В терапевтической цели РЭПТ, направленной на то, чтобы помочь людям заменить иррациональные убеждения на рациональные и тем самым улучшить эмоциональные и поведенческие функции, всегда присутствует интегративный подход. РЭПТ применяет множество мультимодальных методов[2]: когнитивных, эмоциональных и поведенческих, – но она интегрирует их и помогает клиентам увидеть, насколько сильно они влияют друг на друга.

РЭПТ придерживается ряда уникальных теорий, как мы покажем в следующих главах, однако ее практика опирается на конкретные принципы и не является просто «эклектичной». Теория РЭПТ также включает значительные части других терапевтических систем. К примеру, она раскрывает бессознательные мотивы и защитные системы клиентов, как это делают фрейдисты. Она использует концепцию самоактуализации Юнга. РЭПТ включает теорию и практику безусловного положительного отношения, или полного принятия, Роджерса. Она настойчиво поощряет клиентов к изменениям, как это делают адлерианцы. РЭПТ активно-директивно дает домашние задания, использует оперантное обусловливание и применяет десенсибилизацию in vivo, как поступают последователи Скиннера и другие бихевиористы. Она использует многие эмпирические методы, упражнения на взаимодействие и проработку чувств, как это делают гештальттерапевты. Иногда, хотя и редко, она даже использует иррациональные и магические техники, если у клиентов «аллергия» на рациональные методы.

РЭПТ объединяет аспекты многих терапевтических теорий и с отдельными клиентами, которые отказываются следовать ее предпочтительным методам, эклектично использует выборочные техники из множества других источников. Подробнее об интеграции РЭПТ с другими подходами можно прочитать в главе 8.

Альберт Эллис предложил РЭПТ, потому что она эффективнее других форм терапии. В первой крупной статье на эту тему[3] он предсказал, что «психотерапия с высокой долей рационального анализа… окажется эффективнее для большинства типов клиентов, чем любая из нерациональных или полурациональных терапий, широко применяемых в настоящее время». Сорок лет исследований в области психотерапии показали, что это предсказание частично подтверждается сотнями исследований РЭПТ и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Но только частично!

Теория Альберта Эллиса заключается в том, что люди имеют как рациональные (РУ), так и иррациональные убеждения (ИУ) и, когда у них часто возникают сильные ИУ, они больше склонны к эмоциональным расстройствам, чем когда у них меньше ИУ или они слабее. Более тысячи опубликованных исследований подтвердили эту гипотезу[4]. Согласно этим исследованиям, выявленные ИУ и степень эмоциональных расстройств у людей, по-видимому, значительно коррелируют. Таким образом, одна из основных гипотез РЭПТ имеет много доказательств в свою пользу.

Вторая основная теория Альберта Эллиса – о том, что когда люди меняют иррациональные установки на более рациональные убеждения либо в ходе терапии, либо с помощью процедур самопомощи, то их эмоциональные расстройства значительно ослабевают, – также имеет немало доказательств. Было опубликовано более 250 контролируемых исследований эффективности РЭПТ, и подавляющее большинство из них показало положительные результаты[5]. Было опубликовано более тысячи исследований по эффективности различных видов КПТ, и опять же, подавляющее большинство из них показало ее эффективность[6]. Ни одна другая форма психотерапии не дала таких хороших экспериментальных результатов, так что сегодня поведенческая терапия, как правило, включает в себя многие когнитивные методы.

РЭПТ и КПТ, как мы видим, имеют отличные экспериментальные результаты и продемонстрировали высокую эффективность при работе с самыми разными клиентами. Все больше аспектов этих методов «проникают» во многие другие терапевтические системы!

Истоки рационально-эмотивной поведенческой терапии уходят корнями в 1953 год, когда Альберт Эллис отказался от психоанализа.

Я практиковал психоанализ в течение шести лет, но обнаружил, что он довольно неэффективен. В лучшем случае я помогал своим клиентам увидеть некоторые психодинамические аспекты их расстройств, но не помогал изменить мышление, эмоции и поведение, чтобы они могли избавиться от саморазрушительных аспектов своей жизни. Они, по-видимому, понимали, как стали такими, какие они есть, но не знали, как это изменить.

Так, один клиент осознал, что он бессознательно ненавидел своего отца и «перенес» это чувство на своего босса и других мужчин, которые имели черты, схожие с его родителем. Но ему никак не удавалось отказаться от своих саморазрушительных действий по отношению к богатому и доминирующему отцу или влиятельному и властному боссу. Его драматическое осознание своих проблем с сильными мужчинами и всплеск эмоций, сопровождавшие данный инсайт, мало чем помогли.

Этот и несколько других случаев, когда понимание и выражение подавленных чувств не приносили результата, заставили Альберта Эллиса «серьезно задуматься о психотерапии».

Сначала я вернулся к своим допсихоаналитическим методам терапии, особенно к тем, которые изучил в рамках сексуальной и супружеской терапии, и начал давать своим клиентам домашние задания и тренировать их практические навыки. Это сработало гораздо лучше, особенно с клиентами, страдающими социальной фобией, которые прекрасно понимали предполагаемые истоки своих проблем, но отказывались использовать эту информацию, чтобы строить отношения с людьми. За несколько недель десенсибилизации in vivo и обучения навыкам взаимоотношений они достигли большего прогресса, чем за год или более психоанализа. Любопытно! Так что я продолжал вводить поведенческие методы в свою аналитическую терапию.

Еще более ценным для моего терапевтического подхода стал пересмотр самой концепции инсайта. Я начал замечать, что, давая клиентам понимание прошлого, помогал некоторым из них увидеть, что, как бы плохо с ними ни обращались в детстве, они не обязаны реагировать сейчас таким же незрелым образом. Они простили своих родителей и продолжили жить своей жизнью. Но подавляющее большинство клиентов, у которых произошел такой же драматический инсайт, не добились практически никаких улучшений. Они по-прежнему ненавидели своих родителей и себя. Нет, более традиционная концепция инсайта недостаточна для глубоких и длительных личностных изменений. Реальность такова, что большинству из нас не составляет особого труда увидеть зло, которое нам причинили в жизни, но это знание само по себе редко приводит к длительным и положительным изменениям. По сути, без соответствующих шагов по примирению и преодолению негативных переживаний подобные инсайты часто приводят к крайне бесполезному самосожалению и на некоторых людей оказывают ретравматизирующий эффект.

Я думал об этом и пришел к выводу, что тот вид инсайта, который клиенты обычно получают в большинстве форм терапии, не очень полезен. Он не объясняет, как их сегодняшние действия удерживают боль и ужасы прошлого – и, если на то пошло, как их действия тогда, в детстве, породили эти боль и ужас. Откуда берется это эмоциональное расстройство? Как их сегодняшние действия удерживают или даже усугубляют эти расстройства? Именно на эти вопросы следует искать ответы.

Я всегда интересовался философией, особенно философией человеческого счастья, и с шестнадцати лет сделал ее одним из своих хобби. Поэтому я перечитал многих древних и современных философов, чтобы найти ответы на эти важные вопросы. К счастью, они мне помогли. Многие философы – особенно философы Древнего Востока (Гаутама Будда и Лао-цзы), а также Древней Греции и Рима (Эпикур, Эпиктет и Марк Аврелий) – четко видели то, что упускают из виду психоаналитики и бихевиористы: люди – конструктивисты, которые не просто подвержены влиянию внешних факторов, а в значительной степени сами способствуют формированию и поддержанию собственного дисфункционального мышления, чувств и поведения. Как прекрасно выразился Эпиктет две тысячи лет назад: «Людей мучат не сами вещи, а представления о них!» Феноменализм, конструктивизм и постмодернизм! Я рад сообщить, что в 1950-х годах мне удалось вывести Эпиктета из почти полного забвения и вновь сделать его знаменитым.

Вдохновившись философией, я работал над своей психотерапевтической теорией с 1953 по 1955 год и наконец в январе 1955 года сформулировал то, что сначала назвал рациональной терапией (РТ)[7]. Я представил довольно уникальную теорию эмоциональных расстройств – модель ABC. Согласно этой теории, когда люди сталкиваются с неблагоприятными обстоятельствами (A – adversity) и реагируют на них эмоциональным расстройством (C – consequences), таким как сильная тревога или подавленность, в основном именно их система убеждений (B – belief system) в сочетании с A приводит к подобной дисфункции. Таким образом, A × B = C. Эта теория значительно отличалась от психоанализа, обусловливания и других теорий эмоциональных расстройств, популярных в 1955 году.

Нельзя сказать, что когнитивные концепции психотерапии были совершенно новыми, – их отстаивали Пьер Жане[8], Поль Дюбуа[9], Альфред Адлер[10] и другие терапевты начала XX века. Но в 1950-х годах они стали довольно непопулярны, уступив место психодинамическим концепциям и, в меньшей степени, идеям обусловливания. Поэтому, когда я сделал особый акцент на B (убеждениях) в модели ABC рациональной терапии, последователей у меня оказалось немного. Однако, опираясь на собственную систему убеждений – в частности, уверив себя, что я не нуждаюсь в одобрении других терапевтов, хотя было бы приятно его получить, – я продолжал продвигать РЭПТ как новаторскую форму когнитивно-поведенческой терапии, несмотря на почти всеобщее противодействие. Я много писал и читал лекции на эту тему, пока в 1960-х годах несколько талантливых практиков, в том числе Глассер[11], Бек[12], Бандура[13] и Мейхенбаум[14], следуя моему примеру, не выдвинули собственные версии КПТ.

Мои инновации в терапии не только подчеркивали особое значение применения когниций, но и впервые объединили их с поведенческой терапией, так что РТ стала первой из основных когнитивно-поведенческих терапий. Это произошло потому, что я использовал некоторые поведенческие техники Джона Уотсона[15] для преодоления своей фобии публичных выступлений и социальной тревожности, когда мне было 19 лет. Кроме того, прежде, чем стать психоаналитиком, я использовал поведенческие методы в сексуальной терапии и общей психотерапии. Перестав называть себя психоаналитиком в 1953 году, я начал чаще использовать эти поведенческие методы и включил их в рациональную терапию, когда начал заниматься ею в 1955 году и стал пионером когнитивно-поведенческой терапии.

Как я отметил в своей первой крупной статье по этому вопросу, представленной на съезде Американской психологической ассоциации в Чикаго 31 августа 1956 года, рациональная терапия, помимо всего прочего, весьма активно-директивная, конфронтационная и эмоциональная. Но из-за названия терапевты часто упускали из виду ее эмоциональные аспекты. В 1961 году я и Роберт Харпер, мой главный соавтор, изменили ее название на рационально-эмоциональную терапию (РЭТ). Рэймонд Корсини более двадцати лет справедливо возражал против этого, поскольку, по его мнению, РЭТ имела ярко выраженный поведенческий аспект и поэтому должна была называться рационально-эмотивной поведенческой терапией.

Я долгое время спорил с Рэем, потому что РЭТ стала очень популярной в 1960-х годах, но в конце концов признал, что он был прав, а я ошибался. Поэтому в 1993 году я официально изменил название на рационально-эмотивную поведенческую терапию[16], и, как мне кажется, это окончательное название. Оно довольно точно описывает тот вид комплексной, интегративной и мультимодальной системы, которой на самом деле является РЭПТ.

2. Философские и личностные теоретические основы РЭПТ

РЭПТ основана на двух видах теорий. Во-первых, это философский взгляд и общая теория человеческой личности и ее расстройств. Во-вторых, это теории терапевтических изменений. Они интегрируются друг с другом в важных аспектах. В этой главе мы в основном рассмотрим философскую концепцию РЭПТ, вопросы личности и причины, по которым у одних людей наблюдается больше эмоциональных расстройств, чем у других.

Альберт Эллис создал РЭПТ будучи логическим позитивистом – человеком, который верил, что истина не является абсолютной или неоспоримой, но что мы, как ученые, приближаемся к ней, определяя факты той или иной ситуации, а затем делая выводы на основе этих фактов. Истина действительно носит лишь временный характер, потому что, как показал Карл Поппер[17], даже когда гипотеза подкреплена большим количеством доказательств, более поздние открытия могут ее опровергнуть.

Логический позитивизм имеет свои ограничения, как показали Поппер[18], Бартли[19] и Махони[20], поэтому он был подвергнут особенно жесткой критике несколькими постмодернистскими мыслителями[21]. Они заявили, что «факты» и «истины» всегда формулируются людьми и поэтому не имеют «объективной» или «истинной» реальности. На протяжении многих лет будучи феноменологом и экзистенциалистом, Альберт Эллис также стал умеренным, нерадикальным постмодернистом. РЭПТ всегда была довольно постмодернистской, поскольку решительно выступает против абсолютных долженствований и требований и противостоит понятию абсолютной истины. Ее основные постмодернистские идеи изложены в «Постмодернистской этике для активно-директивного консультирования и психотерапии»[22]:

1. Возможно, существует некая несомненная объективная реальность или вещь в себе, но мы, похоже, познаём ее только через наши ошибочные, личностно-социальные, разные и изменчивые человеческие восприятия. Мы не имеем абсолютной уверенности в том, что такое реальность или какой она будет завтра, несмотря на то что часто твердо убеждены в обратном.

2. Наши взгляды на то, что хорошо и плохо, правильно и неправильно, морально и аморально, как отметил Джордж Келли[23], в значительной степени представляют собой личностно-социальные категории.

Поиск универсальных истин – задача невыполнимая, и все этические убеждения носят конструктивный характер.

3. Хотя человеческая личность имеет некоторые важные врожденные и по большей части неизменные черты, она также в значительной степени формируется под влиянием отношений и социальных факторов и гораздо менее индивидуалистическая, чем принято считать.

4. Культурное воспитание оказывает на людей важное влияние или обусловливает их. Поведение удивительно мультикультурно, и нет убедительных доказательств, что эти разнообразные культуры правильные или неправильные, лучше или хуже других[24].

Нередко люди жестко придерживаются концепции «или/или» в отношении добра и зла, но подобные концепции, как правило, неточны, ограничены и предвзяты. Более открытое восприятие показывает, что вещи и процессы существуют по принципу «и то и другое» и «а также». Поскольку категоричные решения «или/или», «все или ничего» имеют свои ограничения, лучше рассмотреть ряд альтернативных решений по принципу «и/также» и проверить их, чтобы увидеть, насколько хорошо – или насколько плохо – они работают.

5. Практически все решения наших проблем зависят от выбора конкретных целей и задач, с которыми мы будем работать. Они всегда спорны, никогда не являются абсолютными. Мы можем прийти к консенсусу относительно того, какие цели и задачи выбрать, но не к абсолютному согласию, какие из них лучше, а какие хуже.

РЭПТ иногда рассматривается как неконструктивистская теория[25], но на самом деле она в высшей степени конструктивистская. Она подчеркивает важность гибкого и адаптивного мышления и работы над собой. РЭПТ утверждает, что жесткие, абсолютные долженствования, которыми люди часто расстраивают себя, усваиваются из их культуры, но также вызваны собственными творческими и биологическими склонностями. Она помогает клиентам увидеть, как они создают основные дисфункциональные философии и как могут конструктивно изменить их, размышляя о них, размышляя о своих размышлениях и анализируя размышления о своих размышлениях[26]. При решении проблемы самооценки РЭПТ согласуется с конструктивистской и экзистенциалистской позицией Хайдеггера[27], Тиллиха[28] и Роджерса[29], согласно которой люди могут считать себя достойными просто потому, что приняли такое решение. РЭПТ имеет дело с бессознательными и скрытыми процессами, которые вызывают расстройства и препятствуют решению проблем. Она утверждает, что люди обладают значительной врожденной способностью к тому, чтобы реконструировать и изменить себя, и активно-директивно пытается помочь им в этом, в сотрудничестве с вовлеченным терапевтом. РЭПТ подчеркивает использование гибкого, недогматичного метода научных гипотез и проверки гипотез, а также эмпирического исследования ценностей и стандартов, чтобы увидеть, к каким результатам они чаще всего приводят.

Как мы сказали выше, бо́льшая часть теории РЭПТ заимствована из философии, а не из психологии. Мы также отметили, что РЭПТ – когнитивная, эмоциональная и поведенческая теория и ни в коем случае не строго интеллектуальная. Но в некотором смысле она побуждает клиентов к глубоким философским изменениям, а не просто к обсуждению конкретных иррациональных убеждений и автоматических негативных мыслей и формулировке более разумных вариантов. РЭПТ также не поощряет «позитивное мышление», или замену негативных мыслей оптимистическими в духе поллианизма.

К примеру, Дональд придерживался иррационального убеждения, что он плохой человек, потому что обманул своего брата Дэвида, присвоив часть денег, которые их мать оставила им в завещании. Дональд был исполнителем завещания и незаконно удержал несколько тысяч долларов на расходы по урегулированию наследства, а Дэвид наивно согласился с этим, поэтому год спустя Дональд считал себя «гнусным вором» и стеснялся рассказать Дэвиду о том, что сделал. Он безжалостно корил себя и впал в депрессию.