Грипп и простуда. Террористы №1

Почему здоровье не так заразно, как грипп?

Эриан ШУЛЬЦ

Слово грипп французское agripper, что означает «жадно хватать, схватывать», этим словом и назвали инфекционную болезнь, которая поражает слизистую оболочку дыхательных путей и сопряжена с ознобом, повышением температуры тела, разбитостью, головной болью, мышечными и суставными болями.

Как и все вирусы, вирус гриппа является совершенно особой формой жизни. По своей сути он является паразитом и не может существовать вне клеток, с которыми связан весь его жизненный цикл.

Заболевание вызывают вирусы трех типов А, В и С.

Вирус типа А отличается значительным непостоянством, что приводит к появлению новых подтипов и штаммов, вызывающих эпидемии каждые 2—3 года и пандемии – 1 раз в 10—30 лет. Мутации вируса типа А сводят на нет усилия иммунной системы и ученых, пытающихся создать эффективную вакцину против гриппа.

Два других типа вируса гриппа В и С отличаются стабильностью, поэтому больших эпидемий не вызывают. Высокая температура и солнечный свет быстро и легко убивают их.

Заболевание передается воздушно-капельным путем с каплями слюны, слизи, мокроты, при дыхании, разговоре, плаче, кашле и конечно чиханье. Иногда заразиться можно и от прикосновения к вещам, которые трогал больной человек, например, притрагиваясь за поручни автобуса или за перила эскалатора в метро.

Поэтому лозунг, написанный в начале XX века В. В. Маяковским актуален и правилен в наши дни:

Как вирус гриппа ведет себя внутри нашего организма, попав туда через нос или рот. Сначала он приклеивается к клетке слизистой оболочки дыхательных путей. И начинает вырабатывать особый белок-фермент, который легко и непринужденно растворяет мембрану клетки, будто опытный грабитель, вскрывающий железную дверь, газовой горелкой.

Разрушив преграду, вирус без затруднений проникает внутрь клетки и начинает свою разрушительную работу. То есть он полностью меняет программу работы клетки, и клетка как заложник под дулом автомата безгласно и покорно начинает синтезировать вирусные белки, которые затем собираются в новые полноценные вирусы. Эти вирусы, достигнув определенного количества, убивают приютившую их клетку, разрывая ее, и выходят наружу, для заражения новых клеток и новых людей.

Иммунитет у переболевших гриппом А сохраняется 1—3 года, гриппом В – 3—6 лет. Новорожденные получают непродолжительный иммунитет от матери.

Родословная гриппа

Грипп был известен еще во времена Гиппократа, название «инфлюэнца» это заболевание получило в XIV веке от итальянского «Influenza di Fredo». Первое описание гриппа было сделано Жюсье в 1729 году.

В 1768 году Вольтер писал: «Продвигаясь по планете, грипп прошел через нашу старую Сибирь и оставил след на моем дряхлом и худом лице». Подмеченная Вольтером закономерность сохраняется и по сей день – основным «поставщиком» гриппа для европейских стран остается Азия.

Первая отмеченная в истории эпидемия гриппа произошла в 1889 году, за ней последовала опустошительная пандемия испанского гриппа («испанка») 1918 году, унесшая жизни более 20 млн. человек.

Следующая пандемия случилась в 1957—58 годах и унесла жизни 70 000 человек в США.

При пандемии в 1968—69 годах в США погибло 34000 человек.

В 1918 году врач-инфекционист Дужарик установил вирусную природу заболевания. В 1939 году профессору Бернетту в Мельбурне удалось культивировать вирус на хориоаллантоисной мембране. В 1940 году Мэджилл выделил вирус В, а 1947 году Тэйлор выделил вирус С.

Эпидемия и пандемия

Об эпидемии говорят тогда, когда одновременно заболевают гриппом большое количество людей в одной стране. Продолжительность эпидемии гриппа обычно составляет 3—6 недель.

В случае пандемии грипп поражает одновременно большое количество людей в разных странах. В этом случае заболевание вызывается новыми серотипами вируса гриппа, к которым восприимчива подавляющая часть населения. Поэтому вирус распространяется с очень высокой скоростью и вызывает заболевание в очень тяжелой форме.

Самая жестокая из известных пандемий гриппа случилась в 1918 году. Предполагается, что первые случаи произошли в Китае, но первые документально подтвержденные случаи смертельного респираторного заболевания были описаны в Соединенных Штатах в марте 1918 и в портовых городах Франции, Испании и Италии в апреле 1918 года. Люди прозвали болезнь «испанской лихорадкой». В течение 10 месяцев пострадало население всего мира. Повторные всплески заболевания произошли в 1918—19 и 1919—20 годах и поразили тех, кто не заболел во время первого пика.

Потери были ужасающие: по самым оптимистичным прогнозам от испанки умерло 20 млн. человек, однако по некоторым данным эта цифра достигла 40—50 млн.

Симптомы гриппа

Наверное, нет в мире человека, который хоть раз бы не переболел гриппом. Большинство людей болеют гриппом каждый год. При этом совсем не обязательно, чтобы грипп развился на фоне сниженного иммунитета. Восприимчивость людей к гриппу равняется практически 100%.

Гриппом болеют даже новорожденные, защищенные от многих других болезней материнским иммунитетом. Ежегодное повторение эпидемии гриппа связано с чрезвычайной изменчивостью вируса гриппа. Каждый год мы сталкиваемся с новым типом вируса, неизвестным нашей иммунной системе.

Несмотря на то, что грипп является самым распространенным вирусным заболеванием дыхательных путей, довольно часто за грипп принимают какую-нибудь другую инфекцию, которая протекает со сходными симптомами. Ложный диагноз гриппа особенно часто ставится в случае детей.

Кроме того, следует помнить, что ГРИПП – острое высоко заразное заболевание. Обычно грипп начинается остро. Инкубационный период, как правило, длится 1—2 дня, но может продолжаться до 5 дней.

Затем начинается период острых клинических проявлений.

Тяжесть болезни зависит от многих факторов:

– общего состояния здоровья;

– возраста;

– от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее.

Первые признаки гриппа. Симптомы гриппа нарастают стремительно. Симптоматика гриппа зависит от стадии (периода) развития болезни и степени тяжести заболевания. Тяжесть болезни определяется агрессивностью вируса (агрессивность вирусов гриппа возрастает от вируса С до вируса В и А) и особенностями организма зараженного человека.

Тяжелее всего грипп протекает у детей до 2-х лет и у людей старшего возраста.

Период инкубации при гриппе короткий, обычно 1—2 дня (в редких случаях 3—4 дня). В инкубационный период, зараженный человек еще не представляет опасности для окружающих, так как он еще не выделяет вирус в окружающую среду.

В первые дни после заражения могут появиться небольшая усталость или першение в горле, которым больной, как правило, не придает никакого значения.

Острая фаза болезни начинается внезапно. Основным симптомом гриппа при этом является сильное и быстрое повышение температуры. При легкой форме гриппа температура может подняться до 38—39С, а при среднетяжелой и тяжелой формах до 39,5 и 40,5 градусов соответственно.

Повышение температуры обычно сопровождается сильным ознобом (фаза повышения температуры) и потоотделением (при резком снижении температуры), болью в мышцах и суставах, разбитостью, головной болью. Дети становятся неспокойными, плачут, отказываются от пищи.

С начала острой фазы болезни больной становится заразным. Риск заражения окружающих сохраняется еще 7—10 дней, в зависимости от тяжести болезни.

Важно отличать грипп от других ОРВИ. Грипп входит в группу острых респираторных заболеваний (ОРЗ) или острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

Однако, кроме гриппа, в эту группу входят и многие другие заболевания со схожей с гриппом симптоматикой. Обычно люди узнают об этих инфекциях только на приеме у врача, установившего точный диагноз, при этом называя любое заболевание дыхательных путей либо «гриппом» либо «ОРЗ».

Наиболее известными представителями ОРВИ являются парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальное вирусное заболевание (РС-заболевание), риновирусная инфекция и, конечно, грипп.

Установлено, что даже в период эпидемии гриппа частота других ОРВИ является довольно высокой. Более того, в осенний период основным «виновником» ОРЗ является не грипп, а его близкий «родственник» парагрипп.

В зимний период довольно часто встречается РС-инфекция. На протяжении всего года регистрируются случаи аденовирусной инфекции.

Установление точного диагноза болезни важно не только для врачей, но и для людей, не занимающихся медицинской практикой. Установление правильного диагноза болезни помогает откорректировать лечение и предусмотреть некоторые осложнения, специфичные для каждого отдельного типа ОРВИ.

Представленная ниже схема, составленная на основе симптомов различных ОРВИ, поможет разобраться в так называемой дифференциальной (то есть отличительной) диагностике гриппа от других представителей ОРВИ. Знание принципов дифференциальной диагностики различных типов ОРВИ поможет родителям предусмотреть некоторые осложнения, которые могут возникнуть у их детей на фоне определенной инфекции.

В зависимости от этого у больного может развиться одна из 4-х форм гриппа: легкая, среднетяжелая, тяжелая и гипертоксическая.

Симптомы и их сила зависят от тяжести заболевания.

В случае легкой формы гриппа, температура тела может оставаться нормальной или повышаться не выше 38°С, симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют.

В случае среднетяжелой формы гриппа температура повышается до 38,5—39,5°С. При среднетяжелой форме гриппа кроме сильного повышения температуры проявляются признаки поражения дыхательных путей.

В первую очередь грипп поражает носоглотку и трахею, поэтому основные симптомы представлены насморком (со скудными выделениями, преобладает отек стенок носовой полости и затруднение дыхания), сухим кашлем, болью за грудиной, хрипотой. В некоторых случаях при гриппе наблюдается покраснение конъюнктив глаз и мягкого неба.

Миндалины (гланды) увеличиваются незначительно.

При среднетяжелой форме гриппа редко развивается сегментарное поражение легких, которое, однако, отличается от пневмонии легким течением и исчезновением в течение 2—3 дней.

У детей признаки гриппа могут быть несколько другими, чем у взрослых. Часто дети жалуются на боли в животе, также может появиться понос, рвота.

Эти симптомы гриппа у детей связаны не с прямым поражение желудка и кишечника, как бывает при других вирусах, а особенностями реакции детского организма на повышение температуры и общую интоксикацию.

В таких случаях грипп обычно называют «желудочным гриппом». Сразу заметим, что такой болезни как «желудочный грипп» не существует.

Поражение пищеварительного тракта наблюдается при Ротавирозе – это и есть правильное название «желудочного гриппа».

Кроме выше перечисленного отмечаются классические симптомы заболевания:

– интоксикация;

– обильное потоотделение;

– слабость;

– светобоязнь;

– суставные и мышечные боли;

– головная боль;

– гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки.

Симптомы дыхательных путей:

– поражение гортани и трахеи;

– сухой (в ряде случаев – влажный) болезненный кашель;

– нарушение произношения звуков речи;

– боли за грудиной;

– ринит (насморк);

– отечность, сухость слизистой оболочки полости носа и глотки.

– отек легких, обычно заканчивающийся геморрагической пневмонией.

Сопутствующие гриппу симптомы:

– боли в животе;

– диарея – отмечается в редких случаях и, как правило, служит признаком других инфекций.

При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40—40,5°С. В дополнение к симптомам, характерным для среднетяжелой формы гриппа появляются признаки энцефалопатии (психотические состояния, судорожные припадки, галлюцинации), сосудистые расстройства (носовые кровотечения, точечные геморрагии на мягком небе) и рвота.

Поражение мозга проявляется так же помутнением сознания и сильным безосновательным беспокойством.

Сильное повышение температуры и другие симптомы гриппа являются следствием сильной токсико-аллергической реакции связанной с размножением вируса в организме.

При тяжелой форме гриппа больше всего страдают кровеносные сосуды и мозг. Кроме того, поражение кровеносных сосудов проявляется кровянистыми высыпаниями на мягком небе, на конъюнктивах глаз, коже, в некоторых случаях может появиться кровотечение из носа (особенно если температуру сбивают аспирином).

Тяжелая форма гриппа грозит серьезными осложнениями и потому требует срочного медицинского вмешательства, как в случае детей, так и в случае взрослых.

Наиболее тяжелая форма гриппа – гипертоксическая. В этом случае болезнь протекает на фоне сильнейшей интоксикации и нарушения функции всех внутренних органов.

Основными симптомами этой формы гриппа являются сильнейшая температура, потеря сознания, появление признаков раздражения твердой оболочки мозга. Также наблюдается напряжение мышц шеи, больной держит голову запрокинутой назад, а при поднятии одной из ног в положении лежа ощущает сильную боль, которая несколько уменьшается, если согнуть в колене другую ногу, заболевшего раздражает даже прикосновение простыней, может появиться тошнота и рвота.

Обратим внимание родственников на эти тяжелейшие признаки болезни, при появлении которых больной должен быть срочно доставлен в больницу.

При гипертоксической форме гриппа возникает серьезная опасность летального исхода, особенно для больных из группы риска.

Эта форма гриппа включает в себя (помимо вышеперечисленных) следующие проявления:

– гипервысокая температура;

– воспалительные изменений со стороны мягких мозговых оболочек;

– энцефалопатия в сочетании с нарушением кровотока – наиболее частая причина летального исхода при тяжелом гриппе;

– развитие в различной степени выраженности дыхательной недостаточности, вплоть до отека легких;

– отек мозга.

Период осложнений характеризуется развитием некоторых осложнений гриппа связанных с размножением в пораженных вирусом тканях болезнетворных бактерий.

В частности катаральный ринит, трахеит или бронхит могут перейти в гнойные. При этом кашель со скудными выделениями сменяется сильным кашлем с обильными выделениями гнойного и кровянистого характера.

При такой форме больного неминуемо ожидают осложнения, которые обычно протекают на фоне вторичного повышения температуры и ухудшения общего состояния.

Подведем итог:

– грипп является очень заразным и порой опасным заболеванием, требующим пристального надзора и тщательного ухода за больным (особенно в случае детей и людей пожилого возраста);

– измерение температуры является наиболее легким и верным способом определить тяжесть гриппа;

– больные с легкими формами гриппа могут лечиться дома, тогда как больные со среднетяжелыми, тяжелыми и гипертоксическими формами должны быть госпитализированы;

– появление признаков поражения нервной системы, сердца или кровеносных сосудов требует срочной госпитализации больного;

– развитие осложнений гриппа требует госпитализации больного и изменения плана лечения.

Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный период продолжается 2—4 дня и болезнь заканчивается в течение 7—10 дней. Возможны повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции.

После перенесенного гриппа в течение 2—3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астении: утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница и другие.

Диагностика гриппа

Как правило, грипп диагностируется по совокупности клинических проявлений и самостоятельно диагностировать у себя грипп, тем более свиной по одним только симптомам невозможно, слишком они похожи у многих заболеваний, прежде всего, простудных.

При постановке диагноза гриппа также необходимо учитывать время года и вероятность эпидемии гриппа.

На ранних этапах инфекции и в не осложненных случаях исследование грудной клетки не обнаруживает изменений.

В легких случаях симптомы такие же, как при простуде. От простуды грипп отличается высокой температурой и тяжелой общей симптоматикой.

Грипп характерен некоторыми специфическими особенностями, которые включают в себя:

– синдром катарального воспаления (негнойные воспалительные изменения носоглотки и конъюнктивы глаз), однако, это типичный диагностический признак многих респираторных вирусных инфекций;

– гиперемия (усиленный приток крови к участку ткани или органу), синюшное окрашивание кожи, сухость слизистой оболочки полости носа, мягкого неба и задней стенки глотки, дыхание через нос обычно сохранено, что характерно и для других ОРВИ;

– синдром сегментарного поражения легких – динамично нарастающая (в течение нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с отеком легких, но данный симптом диагностируется и при пневмонии.

Поэтому необходимо уточнение диагноза. Например, берется Общий анализ крови. В крови больного гриппом наблюдается лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов в единице объема крови) в первые сутки заболевания (в не осложненных случаях количество лейкоцитов остается неизменным); или наблюдается лейкопения (уменьшение лейкоцитов) с относительным лимфоцитозом в дальнейшем.

Но и анализ крови не дает 100-процентной уверенности в гриппе. Поэтому при подозрении гриппа проводится специфическая диагностика.

Выделение вируса. Вирус гриппа может быть выделен из мазков горла и носоглотки в течение 3 дней после начала заболевания. Культурирование производится на 10—11 дневных куриных эмбрионах (в амниотической или аллантоисной жидкости) в течение 48 часов (для достижения необходимого для обнаружения количества вируса).

Для определения типа вируса требуется 1—2 дня. Ввиду сложности и длительности процедуры, такая диагностика имеет смысл только для определения этиологии локальной эпидемии.

Прямая и непрямая иммунофлуоресценция. При данном способе диагностики цитоплазматические вирусные включения обнаруживают на мазках эпителия слизистой оболочки носа.

Серологический тест. Данный тест показывает наличие антигриппозных антител. Образец для диагностики острой фазы инфекции должен быть взят в течение 5 дней после начала заболевания, и образцы выздоравливающего берутся на 10—14 или 21-й день после начала инфекционного процесса.

Реакция связывания комплемента. Реакция связывания комплемента служит выявлению различия между S-антигенами и позволяет узнать тип вируса, вызвавшего инфекцию (А или В).

Реакция торможения гемагглютинации. Это наиболее важный тест. Позволяет определить различие между V-антиген (поверхностными белками) и, таким образом, подтип вируса.

Реакция основана на том, что вирус гриппа способен агглютинировать (склеивать и выпадать в осадок) человеческие или куриные эритроциты, а специфические антитела ингибируют этот процесс.

Прямое определение антигена. В настоящее время были разработаны специальные тесты для быстрого определения антигена вируса гриппа А.

Вирусные антигены выявляют в клетках верхних дыхательных путей после их взаимодействия со специфическими антителами.

Основные типы гриппа

Все вирусы гриппа обладают высокой способностью изменяться. Существует возможность того, что в будущем вирус какого-нибудь обезьяньего или крысиного гриппа может измениться таким образом, что сможет инфицировать людей и легко распространяться от человека к человеку.

Поскольку подобные вирусы обычно человека не инфицируют, в человеческой популяции существует очень низкая иммунная защита против таких вирусов или эта защита отсутствует вовсе.

Но прежде чем рассматривать вирусы гриппа, которые к нам перекочевали от животных, разберемся с вирусом, имеющим человеческое лицо… простите, происхождение.

Вирус гриппа наиболее устойчив при низких температурах – он может сохраняться при температуре 4°С в течение 2—3 недель; прогревание при температуре 50—60°С вызывает инактивацию вируса в течение нескольких минут, действие дезинфицирующих растворов – мгновенно.

Грипподобные респираторные инфекции

В течение последних 20 лет ученые-вирусологи раскрыли достаточно пестрый состав заболеваний, неправильно объединявшихся в прошлом под общим названием гриппа. Оказалось, что многие заболевания дыхательных путей, трудно отличимые от гриппа по клиническому течению, обязаны участию совершенно других возбудителей. Как и возбудитель гриппа, последние принадлежат к миру вирусов, но радикально отличаются от него по многим основным свойствам. С гриппом эти заболевания объединяет одинаковый сезон вспышек (холодные месяцы года), высокая массовость заболеваний, особенно среди детей, и сходное клиническое течение.

Вирусные ОРЗ не вызывают таких же крупных эпидемий, как грипп, а встречаются в виде спорадических заболеваний и небольших вспышек. Они рассредоточены между сентябрем – маем, достигают наибольшей численности в январе марте и обычно почти полностью прекращаются в летнее время.

Все эти инфекции отнесены в общую группу гриппоподобных заболеваний или вирусных ОРЗ (острых респираторных заболеваний вирусной природы).