Начало. Онкологический квест по правилам Сунь-цзы.

ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА

Все разумные люди дорожат своим здоровьем. На вьетнамском языке есть слова: "Здоровье – это цифра один, которая создаёт ценность и значение всех остальных нолей нашей жизни".

Рак приходит без приглашения. Как стихийное бедствие. Как техногенная катастрофа. Самый большой шок от диагноза "злокачественное новообразование" испытывают люди, которые всю жизнь считали здоровье приоритетом, десятилетиями ввели здоровый образ жизни. Правильно питаются, занимаются спортом и находятся в отличной физической форме.

Вспомним совсем недавнее. Ровно 3 года 3 месяца и 5 дней официально действовал статус мировой чрезвычайной угрозы в сфере здравоохранения. За всё время пандемии коронавирусная инфекция унесла жизни 7 миллионов человек.

От онкологических заболеваний в мире умирают на порядок больше и чаще: почти 10 миллионов человек каждый год. Однако вокруг онкологических потерь никто не устраивает информационный шум, как по поводу ковида. Рак – не заразен.

Потери на онкологическом фронте значительно превышают потери в специальной военной операции. При всём уважении к героям.

Самые свежие цифры онкологической статистики на момент написания этой книги опубликованы Всемирной организацией здравоохранения в феврале 2024 года: по данным 115 стран в 2022 году от рака умерли 9,7 миллионов человек.

Подумайте о масштабе проблемы с более простой и понятной перспективы. Для того, чтобы прочитать этот текст, потребовалось около минуты. За эту минуту от рака в мире умерли 18 человек.

К онкологическому квесту каждый день на нашей планете официально присоединяется более 55.000 человек. Разумеется, это выборка из числа тех, кто имеет доступ к современной медицине и диагностике. Именно столько людей в мире каждый день узнают от лечащего врача подтверждённый онкологический диагноз.

В середине химиотерапии мне посоветовали прочитать книгу Виктора Франкла про опыт психолога в концлагере. Там есть слова: "У человека можно отнять всё, кроме одного, последней свободы человека, выбирать собственное отношение к любым обстоятельствам, выбирать собственный путь". Именно эта свобода по рецепту Виктора Франкла есть у каждого онкологического пациента.

Эта книга не о том, как звёзды и знаменитости проходят лечение в дорогих заграничных клиниках. Это книга о том, как простые русские люди, которые составляют подавляющее большинство населения нашей страны, проходят диагностику, лечение и реабилитацию после болезни по полису ОМС. Многих скептически настроенных читателей ожидают приятные открытия.

Эти страницы рассказывают, в первую очередь, о личном субъективном опыте автора на онкологическом маршруте. Но это не эмоциональный компот. Это опыт лечения, прожитый с высокой степенью осознанности. Дорожная карта, которая облегчает прохождение различных этапов онкологического квеста: неважно, идёт ли речь о собственном диагнозе или беде близкого человека. И пусть в жизни каждого читателя голос болезни звучит совсем тихо, а голос здоровья раздаётся громко и звонко.

Посвящение

Эта книга посвящается Трофимовой Евгении Владимировне, моему самому настоящему ангелу-хранителю во время кампании против рака. Все началось с разговора.

Я сказала: "Женя, все бесполезно, у меня рак, через несколько месяцев я умру. Ничего не получается, все двери закрываются. Я думаю, Бог послал эту болезнь, как выход. Это верный знак свыше, что моё время закончилось".

Женя ответила: "Рак излечим, я тому доказательство. Мы прямо сейчас запишемся к врачу. Ты неправильно трактуешь знаки. Бог послал меня. Я не отстану. Буду ходить с тобой ко всем врачам".

Если бы этот разговор не состоялся, то эти страницы никогда не были написаны. Мы все сильно нуждаемся в искренней дружбе. Спасибо тебе за поддержку в это тревожное и сложное время.

Эпиграф

Перефразируя Сунь-Цзы, я выношу в качестве эпиграфа этой книги следующие слова:

Правило кампании против рака заключается в том, чтобы не полагаться на то, что рак не придет, а полагаться на то, с чем я могу его встретить; не полагаться на то, что рак не нападет, а полагаться на то, что я сделаю нападение на себя невозможным для рака.

Это моя личная интерпретация текста Сунь-Цзы "Искусство войны" в целях экстраполяции на онкологический вызов постулатов из древнекитайского трактата по военному искусству. Цитату можно проверить по тексту из оригинала. Пункт шестой в восьмой главе, которая называется "Девять изменений", звучит так: "Правило ведения войны заключается в том, чтобы не полагаться на то, что противник не придет, а полагаться на то, с чем я могу его встретить; не полагаться на то, что он не нападет, а полагаться на то, что я сделаю нападение на себя невозможным для него".

Научные консультанты

Автор выражает бесконечную благодарность врачам-онкологам Приморского онкологического диспансера, которые уделили время и внимание, чтобы дать развернутые профессиональные комментарии к каждому разделу этой книги. Это позволило поднять содержание этой книги на качественно новый уровень для пользы всех читателей.

Гурина Людмила Ивановна, врач-онколог, д.м.н., профессор, заместитель главного врача Приморского онкологического диспансера по организационной работе. Дает комментарии в формате 2в1, как врач-онколог с полувековым стажем и онкологический пациент.

Токарева Эльвира Олеговна, врач-онколог, заместитель главного врача, заведующая поликлиническим отделением Приморского онкологического диспансера, главный внештатный онколог Министерства Здравоохранения Приморского края.

Аргишев Олег Александрович, врач-онколог, заведующий онкологическим отделением хирургических методов лечения опухолей молочной железы Приморского онкологического диспансера.

Введение

Эта книга написана с целью повышения информированности о профилактике и факторах риска, диагностике и лечении онкологических заболеваний. Эта книга о восстановлении после изнурительного лечения и всестороннем обновлении собственной жизни.

Эта книга о том, как использовать сложный онкологический опыт как ступеньку к тому, чтобы стать мудрее и сильнее.

Эта книга о том, как найти ложку мёда в бочке дёгтя. Сделать из лимона освежающий лимонад. Сварить из груды уродливых костей питательный и вкусный бульон. Превратить отрез ткани в дизайнерское платье. Собрать осколки разбитой вазы в уникальный и драгоценный сосуд кинцуги.

Эта книга о том, как погрузившись во мрак черной бездны, научиться видеть в темноте, и суметь обнаружить в ней лучик света. Эта книга о том, как пройти долину смертной тени и стать лучшей версией себя.

Рак – это всегда незваный гость. Рак молочной железы, согласно медицинской статистике, считается самым часто встречающимся видом онкологии. Любая женщина может услышать этот оглушающий диагноз. Кстати, рак груди случается и у мужчин. В группе риска находится хоть и небольшой, но статистически достоверно определяемый процент представителей сильного пола. Протокол лечения рака грудной железы у мужчин и женщин одинаковый, с одной только разницей: в отличие от представительниц прекрасной половины человечества, они обычно не выражает заинтересованности в реконструкции груди после операции. Мужчин устраивает состояние: ровно, шов. На втором месте по распространённости стоит рак лёгких, этот вид онкологии в шесть раз чаще поражает мужчин, чем женщин. На третьем месте по частоте следует колоректальный рак. В целом насчитывается более ста видов рака и впечатляюще много всяких разных подвидов этого зла. Злокачественная опухоль может поразить любые органы и системы организма человека.

Воспринимать диагноз “рак” как приговор пользы не принесет. Это просто новая точка отсчёта. Новая реальность. Тема "Как справиться с онкологическим заболеванием" актуальна не только для человека, в теле которого сформировалось злокачественное новообразование. Диагноз “рак” открывает новую страницу в жизни многих людей из ближайшего окружения: родственников, друзей, коллег по работе. Следовательно, эта книга имеет чрезвычайно широкую читательскую аудиторию.

Первое рабочее название книги было “Незваный гость. Книга для всех, потому что рак приходит без приглашения”. По мере переосмысления различных этапов диагностики и лечения я изменила название книги на “Онкологический квест по правилам Сунь-Цзы”. Каждое слово в названии имеет особый смысл и выбрано не случайно. “Онкологический” – потому что про рак. “Квест” – от первоначального значения слова на английском языке: движение или путешествие к определённой цели через преодоление трудностей и вопреки всем препятствиям. В данном случае – это последовательное серьезное лечение и личная дорожная карта от болезни к здоровью. Онкологический квест происходит в реальном времени. Это сложная и хитроумная головоломка с очень высокими ставками: жизнь и здоровье. Для прохождения этого квеста важны собранность, умение мыслить рационально, готовность в точности следовать сложным протоколам лечения, психологическая устойчивость, направленность на результат. Если предыдущий жизненный и профессиональный опыт позволил человеку, столкнувшемуся с диагнозом рак, сформировать и развить в себе перечисленные выше качества, то они станут верными и надёжными союзниками.

“По правилам Сунь-Цзы” – не только потому что рак – это хитрый и коварный враг, изворотливый обманщик иммунной системы и возмутитель спокойствия клеток в организме, и с ним нужно воевать. Эти слова в большей степени напоминают о том, что для победы над раком важны правильные знания, точные предварительные расчёты, компетентные союзники, правильные тактики лечения и тщательно продуманная организация образа жизни. В полном соответствии с древним искусством побеждать врагов, которое более двух с половиной тысяч лет назад изложил Сунь-цзы в рамках трактата для правителей и военачальников.

У этой книги много уровней подачи информации. Прежде всего, страницы этой книги повествует о личном опыте автора на онкологическом маршруте. Все отдельные части этой книги написаны в самом эпицентре, в моменте непосредственного проживания каждого этапа онкологического квеста. За исключением той части книги, которая рассказывает о химиотерапии и побочных эффектах этого лечения. Причина очень проста. После химиотерапии едва хватает жизненных сил на то, чтобы дышать. Однако и страницы о побочных эффектах химиотерапии написаны очень близко по времени, можно сказать по горячим следам, когда воспоминания отчётливые, выпуклые и в буквальном смысле осязаемые на ощупь.

После каждого тематического раздела, посвящённого тому или иному этапу лечения, имеется отдельная глава, которая называется: "Мысли год спустя". Это своего рода обзор места катастрофы с безопасного расстояния и переосмысление онкологического опыта через год после описываемых событий, процедур, встреч, симптомов, недомоганий, переживаний и всех прочих ингредиентов, из которых состоит диагностика и лечение рака.

Про Вьетнам я могу говорить с уверенностью эксперта и самого популярного российского востоковеда во Вьетнаме, чьи заслуги отмечены десятком престижных наград. Онкология не является сферой моей профессиональной компетенции. Потому с самого начала содержание данной книги планировалось разнообразить по двум направлениям.

Во-первых, добавить на страницы этой книги истории из жизни товарищей по диагнозу, с которыми мне довелось встречаться, беседовать, обмениваться мнениями и делиться опасениями во время диагностики и лечения. Это обеспечило многообразие жизненных ситуаций и контекстов. Среди этих искренних историй, рассказанных от первого лица, читатели наверняка найдут слова, которые окажутся им близкими по духу и помогут увидеть собственную ситуацию с новой перспективы.

Во-вторых, поскольку я всегда за высокий профессионализм, с самого начала было задумано обогатить содержание этой книги компетентными мнениями и рекомендациями профессионалов: лечащих врачей-онкологов и медицинского персонала онкологических клиник. Одновременно представилась уникальная возможность получить профессиональный комментарий врача-психотерапевта, в жизни которого был собственный онкологический опыт и история успеха на пути преодоления болезни. Эта экспертная оценка представляет особую ценность, и для многих читателей станет путеводной звездой и ответом на серию мучительных вопросов, прежде всего из категории: "За что со мной приключилась такая напасть?".

Это нити, из которых сплетаются узоры полотна повествования. Собирает их в единое целое тот факт, что каждая история – это опыт из первых рук по поводу того, как мужественно встретить и поскорее выпроводить из своей жизни незваного гостя. Если вам любопытно узнать подробности, то самое время перевернуть страницу и приступить к чтению.

БЛОКНОТ 1. ВСЁ ОТНОСИТЕЛЬНО

Рассуждения о причинах

Незваный гость

Рак – это всегда незваный гость. Рак может войти, или правильнее будет сказать “ворваться” в повседневный опыт любого человека в тот или иной момент жизни. Незваный гость может заявиться как собственный диагноз или диагноз близкого человека. В этот момент мир замирает на мгновение. Затем начинает переворачиваться, как в замедленной съемке. И обрушивается со страшным грохотом.

Раку абсолютно безразлично оптимист вы или пессимист, какой у вас цвет кожи, какую религию вы исповедуете, каких политических взглядов придерживайтесь, и сколько денег у вас в банке или в сейфе. Рак не избирателен в своём выборе, можно сказать совершенно не привередлив. Просто какой-то образцовый пример толерантности, веротерпимости и демократичности. С одинаковой готовностью незваный гость заявляется в дома богатых и бедных, знаменитостей и простых обывателей. Войти во дворец или шалаш, пентхауз или гостинку – раку безразлично. Рак не видит различия между людьми образованными и безграмотными, талантливыми и бездарными.

Главы государств и миллиардеры однозначно пользуются услугами самых высококвалифицированных врачей, и имеют доступ к самой лучшей медицине в мире. И мы все читали не так давно в новостях, что премьер-министр Италии Сильвио Берлускони умер от рака, как и Стив Джобс, основатель компании Apple, или Раиса Горбачёва, бывшая первая леди СССР.

Рождение в королевской семье совершенно не избавляет от рака. Онкологические заболевания поражают даже правящих монархов. Так, королю Великобритании Карлу III диагностировали рак в начале 2024 года. Прекрасные принцессы тоже не имеют защиты перед незваным гостем. В конце марта 2024 года появилось подтверждение онкологического диагноза Кэтрин, принцессы Уэльской.

Профессиональные спортсмены и олимпийские чемпионы, вот у кого точно, казалось бы, всегда регулярные медицинские осмотры, проверенные диеты, физическая активность, но и в этих тренированных и выносливых телах образуются злокачественные опухоли. Любая поисковая система в интернете за секунды выдаст длинный список знаменитостей, которые умерли от рака или победили рак. В большинстве случаев эти достигшие значительного успеха люди годами вели здоровый образ жизни, занимали активную жизненную позицию, медитировали, питались исключительно качественными продуктами и лечились у лучших врачей.

Злокачественные новообразования обнаруживают как у жителей мегаполисов, которые ведут малоподвижный образ жизни в офисах, дышат обогащённым выхлопными газами воздухом и питаются каждый день вредным фастфудом, так и у жителей удалённой глубинки, которые всю жизнь дышат чистым воздухом, активно работают на земле и питаются экологически чистыми овощами с собственного огорода. В конце-концев даже врачи-онкологи, которые знают о профилактике и лечении много больше простых смертных, сами тоже, случается, болеют раком.

Онкологические заболевания являются постоянным спутником человечества. Люди, которые утверждают, что онкология – это болезнь современности, выказывают несколько пристрастный подход. Современные учёные, благодаря высокоточным приборам, обнаруживают злокачественные новообразования даже у древнеегипетских мумий.

Однако не нужно отправляться так далеко, как земля фараонов на берегах Нила, чтобы получить подтверждение древности онкологических заболеваний. Мне доводилось читать, что во время археологических раскопок на берегу реки Ангары в Иркутской области в 1990 году обнаружили много интересных артефактов, которые учёные отнесли к Бронзовому веку. Это приходится на временной интервал около 4500 года до нашей эры, и приблизительно соответствует второму додинастическому периоду Древнего Египта. Радиографический анализ скелета древнего человека, которого нашли в Иркутской области показал, что хозяин этих доисторических костей страдал карциномой с метастазами.

В древнекитайских трактатах по медицине, написанных до нашей эры, встречается описание разных стадий болезни, очень похожей на рак, и дифференцированные подходы к лечению и облегчению состояния больного в зависимости от степени сложности.

Другими словами, рак – это болезнь по историческим меркам весьма древняя. Кто знает, может быть спустя немного времени, когда умная техника станет ещё более точной и совершенной, то признаки наличия злокачественных новообразований обнаружат и у ископаемых динозавров. Однако мы не будем сейчас заниматься изучением слоёв археологических окаменелостей, а перейдём к вопросу, который волнует любого человека, в жизни которого прозвучало слово “рак”. Разумеется, это вопросы: “Откуда это взялось?” и “Что является причиной появления злокачественного новообразования?” Приблизиться к пониманию ответов на эти вопросы вы сможете, прочитав до конца главу “Все относительно”.

В шестом веке до нашей эры китайский мудрец Лао-цзы сказал: “Путь в тысячу ли начинается с первого шага”. Приятно осознавать, что первые шаги на пути повышения информированности об онкологическом маршруте уже сделаны. Далее речь пойдёт о факторах риска, сначала в общем и целом, потом о каждом в отдельности.

Факторы риска

Невозможно точно установить причину, почему у одного человека развивается рак, а у другого – нет. В этом отношении онкологическое заболевание напоминает астрологический прогноз либо прогноз погоды. Мало кто готов уверенно поручиться за точность прогноза.

Однако научные исследования показали, что определенные факторы риска могут в значительной степени увеличить шансы человека заболеть раком. Одновременно существуют также факторы другой полярности, которые связаны с более низким риском развития злокачественная опухоли. Иногда такие факторы называют защитными или превентивными.

Среди факторов, запускающих процесс злокачественного новообразования в организме человека, находятся те, которые люди не могут контролировать. Например, возраст и семейная история. На этой странице хирург-онколог, заведующий отделением опухолей молочной железы добавил к перечисленному: “гормональный статус: возраст менархе и менопаузы”. Наличие в семейном анамнезе некоторых видов рака может быть признаком возможного наследственного онкологического синдрома. Всем известен пример Анжелины Джолли, и кардинальный подход к решению проблемы этой удивительно красивой и талантливой актрисы.

Факторы риска развития рака включают воздействие радиоактивных и химических или других веществ, состояние экологии. После слова “экология” врач-онколог при чтении рукописи поправил, что это применимо для очень малого количества раков. Определенные привычки и образ жизни также вносят свою лепту в общую картину.

Отдельными факторами риска в отношении онкологии можно управлять. В то время как ряда факторов риска избежать невозможно например, нельзя отменить старение организма. Разумное ограничение воздействия факторов, которые можно избежать либо минимизировать, помогает снизить риск развития некоторых видов злокачественных новообразований.

Приведенный ниже список причин включает наиболее изученные и подтвержденные или предполагаемые факторы риска развития злокачественных новообразований. Сразу из первого пункта становится понятно, что ВСЁ ОТНОСИТЕЛЬНО. И по мере движения от одного раздела к другому из представленного списка, у читателей будет всё больше оснований укрепиться в верности этого утверждения.

Возраст

Распространено мнение, что пожилой возраст является наиболее важным фактором риска развития рака в целом и многих отдельных видов рака. Точка отсчёта пожилого возраста в данном случае начинается после 60 лет. Медицинская статистика показывает, что по мере накопления прожитых лет у человека увеличивается и число болезней. Равно как растет и риск обнаружения онкологического заболевания. Более того, у пациента преклонного возраста любой рак сложнее лечить, как по причине возрастных изменений в организме, общего снижения жизненных сил, так и в силу наличия букета заболеваний. Такая картина весьма типична для представителей данной возрастной группы.

Однако, рак может быть диагностирован в любом возрасте, задолго до того как на лице появится сеточка морщин и первые седые волосы. Диагноз злокачественное новообразование ставят и в двадцать лет, и в тридцать лет, и в сорок лет. Более того отдельные виды рака, например, рак костей чаще всего диагностируется именно у детей и подростков.

Мне поставили диагноз злокачественное новообразование в 44 года. Задолго до того, как человека начинают официально относить к группе лиц пожилого возраста. Примечательно, что большинство друзей по диагнозу, с которыми мне довелось встречаться во время сеансов химиотерапии, по факту оказались в среднем на десять лет моложе. Рак молодеет. Это факт. Одна из пациенток как раз во время курса химиотерапии отмечала свой тридцатый день рождения. Большинство женщин с диагнозом злокачественное новообразование молочной железы, которых мне довелось встречать во время диагностики и лечения, находились в цветущем возрасте немного за тридцать.

В любом случае, фактор возраста имеет значение в онкологической статистике. И обычно его принято ставить на самое первое место. При этом таким риском как возраст совершенно нельзя управлять, потому что никто не может остановить естественный ход времени. Даже если бы в тридцатый раз отмечаете своё восемнадцатилетие, всё равно число прожитых лет равно 48.

В открытых источниках встречается мнение, что в отношении рака молочной железы – с одной стороны очень частного, но в то же время широко распространённого случая рака, – якобы фактором защиты и профилактики появления злокачественных новообразований груди выступает беременность и кормление грудью. Как следствие и результат выполнения заложенной природой программы функционирования женского организма.

Даже имеется статистика, что рожавшие и кормившие грудью женщины имеют более низкие риски злокачественных новообразований молочной железы.

Личный опыт автора этих строк опровергает данный тезис. Большинство пациенток, с которыми лично мне довелось пересекаться во время сеансов химиотерапии, были мамами с двумя детьми младшего школьного и дошкольного возраста. Среди товарищей по диагнозу рак молочной железы мне встречались женщины с тремя детьми и даже с четырьмя детьми. Все они находились в цветущем возрасте немного за тридцать.

При этом каждый может назвать среди своих знакомых сотни женщин с одним ребёнком, у которых нет рака молочной железы. И мне доводилось встречать много женщин в своей возрастной группе, у которых никогда не было беременности, которые никогда не рожали, и у которых тоже нет рака молочной железы. Таким образом и по данному частному случаю рака, мы можем сделать вывод, что всё относительно.

Окружающая среда

Исследователи единодушны в том, рак вызывается изменениями в определенных генах, которые изменяют естественный цикл функционирования клеток. Некоторые из этих генетических изменений являются результатом воздействия окружающей среды, которое повреждает ДНК.

К числу таких внешних воздействий могут относиться химические вещества или радиация. В данном случае нет смысла приводить такие радикальные примеры, как утечка вещества с атомной электростанции. Всё гораздо более прозаично и даже буднично. Химическое воздействие может быть следствием регулярного контакта с веществами, содержащимия в табачном дыме. В качестве примера радиационного воздействия можно привести такой банальный случай, как ультрафиолетовые лучи в дни повышенной солнечной активности.

Люди могут избежать некоторых факторов, вызывающих развитие онкологии. В частности степенью воздействия таких факторов как табачный дым и солнечные лучи можно управлять. Волевым усилием можно отказаться от курения. Можно практиковать дыхательную гигиену и избегать пребывания в задымлённых помещениях. Можно пользоваться солнцезащитными средствами. Чуть позже мы подробнее рассмотрим каждый из перечисленных выше тезисов.