- -
- 100%
- +
Предисловие
Если вы просыпаетесь с утренней скованностью в каком-либо отделе позвоночника, а днём чувствуете повышенную его утомляемость, эта книга для вас. Из нее вы узнаете, что является источником этих далеко не безобидных симптомов, и что нужно делать, а на что не стоит тратить время и деньги, чтобы в итоге не столкнуться с болями, которые будут плохо поддаваться лечению. Ваш консультант – врач вертеброневролог, который расскажет вам о внутренних и внешних причинах преждевременного старения позвоночного столба и о том, почему некоторые грыжи дисков не поддаются стандартному лечению, вынуждая лечащих врачей отправлять своих пациентов к нейрохирургам.
Из этой книги вы узнаете, как самостоятельно устранить эту малоизвестную причину постоянных болей, независимо от того, где они возникают – в шее, пояснице или копчике.
Много места в издании уделено спутнику дистрофических процессов в шейном отделе – плечелопаточному периартриту, поскольку общественная потребность в своевременной диагностике и лечении этого весьма распространенного заболевания очень высока. Недостаточное знакомство врачей с этой патологией, которая проявляется болью в плечевом суставе при отсутствии изменений в его костно-хрящевой структуре, неоправданно часто приводит к длительному и дорогостоящему лечению.
Прочитав информацию, предоставленную доктором, вы оцените его усилия по минимизации коммерциализма в сфере здравоохранения.
Книга может быть использована в качестве учебного пособия врачами и их пациентами.
Глава 1. Что нужно знать о позвоночнике?
Чтобы жить в мире и гармонии со своим позвоночником, а в случае его неисправности стать для него надёжным другом и помощником, вам не нужно много знать об его устройстве. Поэтому я не стану утруждать вас, мой дорогой читатель, подробным описанием его строения, а буду рассказывать о позвоночнике лишь то, что вам действительно нужно, что на самом деле имеет практическое значение.
Итак, знать о том, что позвоночник человека состоит из 32-33 позвонков, конечно, не столь важно, но, во всяком случае, полезно. Кстати, небольшое различие в их количестве обусловлено исключительно разным количеством копчиковых позвонков: у кого-то их 3, у кого-то 4. Согласитесь, это интересно, но не более того.
Вот так выглядит человеческий позвоночник с его лордозами и кифозами (Рис.1).
Рис.1
У одних людей эти вогнутости и выпуклости сглажены, у других – выражены, и это нормально.
Правда, бывают и отклонения от этой нормы, например – слишком выраженный грудной кифоз. И тогда об обладателе такого отклонения мы говорим, что у него «круглая» спина. Мало того, мы можем даже предположить, что этот человек родился на свет с болезнью Шейермана-Мау. Эта болезнь начинает проявлять себя в отроческие годы людей тем, что их грудные позвонки постепенно приобретают клиновидную форму. И тогда эти молодые люди начинают выглядеть очень сутулыми.
Конечно, если бы нельзя было ничего изменить, я не писал бы об этом заболевании. Но, оказывается, можно. Для начала обратите внимание на свою спину и спину своих растущих детей. Помните, болезнь Шейермана-Мау передаётся по наследству! И вот вам мой первый совет.
Если вы обладатель «круглой» спины, будьте внимательны к осанке своего ребёнка. Добейтесь того, чтобы он сидел за уроками прямо, ровно. Помните, эта болезнь не страшна, если в период роста позвоночника соблюдать это условие.
И что ещё очень важно. Не нагружайте растущий позвоночник такой физической нагрузкой, которая может деформировать грудные позвонки до формы клина, а это значит, что вам необходимо участвовать в выборе ребенком спортивной секции.
Но не будем забегать вперёд, и коль скоро мы заговорили о позвонках, давайте поговорим о них подробнее.
Итак, все его позвонки, кроме самого верхнего, который соединён с черепной коробкой, имеют тело, которое напоминает собой бочонок (Рис.2). Тело позвонка является его основой и выполняет опорную функцию.
Рис.2
Особое значение в позвоночном столбе имеют «дужки». Дужки крепятся к задней массе тел позвонков, подобно дужке в навесном замке. Между телом и дужкой находится позвоночное отверстие. В совокупности все позвоночные отверстия формируют спинномозговой канал, где спрятан основной «электрический кабель» человеческого организма – СПИННОЙ МОЗГ (Рис.3).
Рис.3
Кроме того, от каждой дужки отходят сразу несколько отростков. Ближе всего к телу позвонка крепятся «поперечные» отростки. Их два: один направлен вправо, другой влево, как крылья у самолёта (Рис.2).
Зачем нам нужно знать о поперечных отростках. Дело в том, что к ним прикрепляются как связки, так и мышцы. Причём, среди этих мышц находятся самые важные мышцы позвоночного столба, поскольку от них зависит его здоровье. А называются эти мышцы «глубокие».
Вялость глубоких мышц, как, впрочем, и их стойкое избыточное напряжение подготавливает почву для появления в позвоночнике протрузий и грыж. Поэтому, если не иметь представление о глубоких мышцах – это всё равно, что не знать, что в автомобиле есть мотор, который, не обслуживай его правильно, заглохнет в самом неожиданном месте. Так что поставим в этом месте «галочку».
Ну а теперь, поговорив о поперечных отростках, поговорим об отростках суставных. Как и поперечные отростки, суставные отростки крепятся к дужке, но только немного дальше от тела позвонка. Причём, на дужке их целых четыре. Два справа: один направлен вверх, другой – вниз. И два таких же разнонаправленных слева (Рис.2). Соединяясь каждый со своей стороны с ближайшим к нему суставным отростком соседнего позвонка, они образуют сустав. Потому их называют «дугоотросчатыми суставами», а иногда – «фасеточными», поскольку суставные отростки имеют скошенные грани (Рис.3).
Именно эти суставы издают знакомый всем хруст в позвоночнике, подобно тому, как его издают суставы рук или ног. И если на сеансе массажа или мануальной терапии врач спровоцировал такой хруст, то многие считают, что в позвоночнике что-то вправилось.
Но это не совсем так. Ведь если резко дёрнуть палец на руке, то вполне вероятно, что тоже раздастся щелчок. Но мы же не думаем, что тем самым мы сделали что-то хорошее для пальца. Просто в нём разошлись кости, образующие сустав, поэтому раздался щелчок. И хотя существуют различные объяснения самой природы этого щелчка, издаваемого суставом, с практической точки зрения он не представляет большого интереса.
Повторю, этот щелчок, или, как его ещё называют, «акустический феномен», вызван отдалением друг от друга костей, образующих единый сустав. И не более того. Поэтому мне хотелось бы оградить от неправильного его трактования всех любителей костного «музыкального» хруста, кто «лечит» себя сам или лечит других, намеренно провоцируя хруст в позвоночнике.
Спору нет, что после таких «вправлений» наступает облегчение. Но в большинстве случаев это облегчение вызвано, прежде всего, снятием напряжения с уставших глубоких мышц. Об этих мышцах я расскажу подробнее позже. А вот как их растянуть: рывком, резко или мягко – это уже дело выбора.
На мой же взгляд для лечащего доктора предпочтительнее использовать мягкий метод. Ведь может быть так, что где-то хрустнет в позвоночнике, а потом доказывай, что это не твоя манипуляция привела к усилению боли, а нарушение пациентом предписанного ему режима…
Что же ещё полезно знать о дугоотросчатых суставах? Ну, например, то, что они образуют заднюю стенку так называемых «межпозвонковых отверстий» (Рис.3). Через эти отверстия из спинномозгового канала на периферию выходят нервно-сосудистые волокна. Поэтому костные выросты из этих суставов могут значительно уменьшить диаметр этих отверстий. И тогда врач в заключении МРТ напишет: «…спондилоартроз, стеноз межпозвонковых отверстий 3-4 степени…»
Тем не менее, увидев в описании своих компьютерных снимков подобную запись, сильно не расстраивайтесь.
Дело в том, что площадь поперечного сечения межпозвонковых отверстий в семь раз превышает площадь поперечного сечения нервно-сосудистого пучка, который через них проходит. Иными словами, если диаметр отверстия будет по каким-то причинам критически уменьшен, нерву всё равно места хватит. Он просто начнёт делить его с жировой тканью, заполняющей свободное пространство, и в конце концов её вытеснит.
Другое дело, что повреждённые межпозвонковые суставы, как любые другие суставы, могут доставлять боль, если их чрезмерно нагружать. В тех же случаях, когда самые обычные нагрузки станут для них, как сверхнагрузки, это будет говорить о том, что суставы сильно износились. А это уже болезнь, и называется она «спондилоартроз».
Главной причиной, которая приводит к спондилоартрозу даже без запредельных нагрузок, является уплощение ближайшего к суставу позвоночного диска. Это объясняется тем, что когда диск теряет свою высоту, то уменьшается расстояние между позвонками, а это значит, что оно уменьшается и между суставными отростками. Представьте движущиеся части механизма, зазоры между которыми меньше, чем положено. И во-вторых, уплощённый диск начинает допускать сползание вышележащего позвонка с позвонка нижележащего, и что называется «нестабильностью». И хотя это сползание небольшое и даже обратимое, оно, тем не менее, будет постоянно приводить к неправильному взаиморасположению суставных отростков, к их подвывихам.
А как вы думаете, как долго продержится сустав, в котором то и дело «кость заходит за кость»? Поэтому, чтобы болезнь суставов не прогрессировала, нужно принимать определённые меры, о чём я обязательно расскажу чуть позже.
И, наконец, самые отдалённые от тела позвонка, а следовательно, самые поверхностные – это отростки «остистые» (Рис.2). Они хорошо прощупываются и даже видны по средней линии спины у худощавых людей. И если какой-то из них немного длиннее или короче остальных, то может показаться, что позвонок смещён, поскольку в линии отростков в первом случае есть выступ, в другом – углубление. Поэтому, если нечто подобное вы увидите у себя или у своих близких, пусть это вас не пугает. Ведь длина остистых отростков величина отнюдь не постоянная и может меняться по линии их движения порогообразно. Вот почему судить по ним о положении тел позвонков весьма опрометчиво.
Так, например, в шейном отделе позвоночного столба самый длинный отросток у седьмого шейного позвонка – самого нижнего в шейном отделе. А вот следующий по длине отросток принадлежит не вышерасположенному – шестому позвонку, как, казалось бы, должно быть, а второму шейному. Этот остистый отросток прощупается, как выступ в верхних отделах шеи чуть ниже затылка, и что является нормой.
Конечно, бывают и отклонения от нормального варианта развития. И всё же, повторю, по остистому отростку, запавший ли он, или выступает над общей линией, судить о расположении позвонка не верно. Остистый отросток подобен вершине айсберга, которая не даёт нам представления об истинном расположении и размере подводной части ледяной глыбы.
Лишь тогда по расположению остистого отростка можно заподозрить смещение позвонка, когда в истории болезни пациента была серьёзная травма. Например, падение с высоты, дорожно-транспортное происшествие, чем была вызвана боль в позвоночнике и появление, как правило, грубых неврологических нарушений вплоть до невозможности к самостоятельному передвижению.
Ну а когда вы сами пришли к врачу, да ещё высидели в очереди, читая газету, поверьте, с расположением позвонков у вас всё в порядке. А если и имеется какое-либо их смещение, то говорить о его характере, ориентируясь лишь на остистый отросток, не правильно. Уж не говоря за то, чтобы стремглав бежать куда-то этот «смещённый» позвонок вправлять.
Прежде надо провести обследование. И грамотный доктор так и сделает, если заподозрит у своего пациента смещение позвонка. Он наверняка назначит R-графию или компьютерное исследование позвоночника, а потом уже примет какое-то решение.
Ну вот, наконец, очередь дошла и до позвоночных дисков. Поговорим теперь и о них, ставшими с появлением КТ и МРТ самыми упоминаемыми элементами позвоночного столба. И что объясняется тем, что чуть ли не все беды с позвоночником неоправданно часто стали связываться с изменениями в его дисках, так называемыми «протрузиями» и «грыжами». Но об этом мы также поговорим чуть позже, а пока продолжим экскурс по анатомии.
Итак, межпозвонковые диски. Именно межпозвонковые, а не межпозвоночные, как их иногда называют. Ведь диски располагаются не между позвоночными столбами, а между телами позвонков.
Так что же такое позвоночный диск? По сути своей – это вставка между телами смежных позвонков. Задача этой вставки заключается в том, чтобы соединять позвонки и обеспечивать между ними упругую подвижность. Причём, обращаю внимание, обеспечивать подвижность исключительно в заданных границах, чтобы не деформировался спинномозговой канал с его содержимым, и не ухудшалось соотношение расположенных за ним суставных отростков.
Чтобы быть вставкой упругой, центральная часть диска – «пульпозное ядро», – напоминает собой двояковыпуклую линзу, состоящую почти на 80 % из воды. А занимающие остальную массу ядра белок и коллаген придают ему известную стабильность и способность впитывать в себя выдавленную воду, как губка.
Чтобы эта «линза» сильно не уплощалась и надёжно выполняла функцию пружины, она окружена довольно прочным фиброзным кольцом, состоящим в основном из соединительной ткани (Рис.4).
Рис.4
Меж тем, лишь в молодые годы людей их позвоночные диски содержат в себе большое количество воды. Но, к сожалению, диски не способны долго выдерживать мощного прессинга образа жизни человека. Поэтому довольно скоро разрушается белковый комплекс, задерживающий в диске воду, ядро высыхает, фрагментируется на кусочки и превращается в подобие почвы, растрескавшейся от засухи (Рис.5 б)
Рис.5
Вот почему диски, наполненные влагой – это один уровень их прочности, а подсохшие – совершенно другой. Например, у детей и подростков они необыкновенно устойчивы к растяжению. Детвора может невообразимым образом кувыркаться, прыгать и падать, вызывая предынфарктное состояние у их бабушек и дедушек, а с их дисками, как правило, ничего не происходит. Между тем устойчивость их к сдавлению, к вертикальной нагрузке, не так уже высока…
Как вы думаете, почему? А из какого тюбика легче выдавить зубную пасту: из тюбика полного или изрядно попользованного? Поэтому если молодой человек повредит свой позвоночный диск, то грыжа у него может быть очень «выдающейся». Если к тому же учесть, что от природы задняя часть фиброзного кольца более рыхлая, то содержимое молодого и здорового диска легко проложит себе дорогу туда, где «электрическая проводка», то есть в сторону спинномозгового канала.
Так что делайте выводы: каким спортом должны заниматься дети и каким физическим трудом. А главное – о чём с ними грамотно и со знанием дела поговорить. И прежде всего эти беседы необходимы юношам-подросткам, ведь в своих рыцарских порывах к своей первой любви они готовы не только горы свернуть, но и поднять на уроке физкультуры тяжеленную штангу.
А вот с возрастом ситуация меняется на противоположную: и в плане взглядов на любовные порывы, и в смысле прочности дисков.
У взрослых людей их позвоночные диски с высохшим пульпозным ядром способны выдерживать колоссальное осевое, то есть вертикально прилагаемое на них давление. Например, поясничные диски взрослого мужчины среднего физического развития могут держать на себе вес в несколько сот килограммов. Словом, не диск, а подошва от башмака. Но что очень важно знать, эта «подошва» довольно легко рвётся на растягивающее её усилие, подобно тому, как рвутся подсохшие меха у гармошки.
На эту «ахиллесову пяту» обезвоженных дисков указывает тот неоспоримый факт, что среди приобретших грыжу не только тяжелоатлеты, а люди самых обычных, я бы сказал, «кабинетных» профессий.
Оказывается, и с авторучкой в руке можно повредить позвоночный диск, если его хорошенечко подрастянуть. Например, резко повернуться всем корпусом в состоянии физического переутомления. И не надо для этого никаких гирь и штанг…
Ну и напоследок отвечу на вопрос, наверняка уже заинтересовавший многих. Какой же возраст можно считать переходным, когда позвоночные диски меняют весеннюю «одежду» на осеннюю?
Как бы печально это ни звучало, но у тех людей, которые перешагнули двадцатилетний рубеж, уже есть диски, которые не соответствуют Божественному плану. А это значит, что нам есть над чем поразмыслить и поработать…
Так что помните, что если ваш позвоночник переоделся в осеннюю «одежду», а вы привычно наклоняетесь вперёд, чтобы поднять груз, вы подвергаете свои поясничные диски сильному риску.
Конечно, сегодня, может быть, ничего не случится. Но это, видимо, пока Ангел смотрит в вашу сторону. Но помните, Он с сожалением отворачивается от нас тогда, когда мы начинаем палить из пушек по телесному храму, который создал его непосредственный Начальник – Господь БОГ.
Конечно, атеисты могут эту правду и не принять. Но я думаю, что сумел донести основную идею до всех моих читателей. И до тех, кто без всяких доказательств верит в Творца, и до тех, кто без доказательств Его отрицает.
Теперь же я хотел бы поговорить о ещё одном очень важном элементе позвоночного столба, поговорить о связках. Мой сорокалетний опыт врача не раз убеждал меня в том, что если значение своих протрузий и грыж люди склонны переоценивать, то со связками ситуация обратная. И совершенно напрасно.
Ведь чтобы позвоночнику быть одним целым, а не кучкой разбросанных позвонков, он должен иметь свои фиксаторы, то есть то, что соединяет позвонки друг с другом. К этим фиксаторам относятся упомянутые мною дугоотросчатые суставы, диски, а в грудном отделе – ещё и рёбра.
Это всё крепёжные элементы, к которым мы справедливо отнесём и наши связки. Но чтобы упомянутые мною суставы, диски и рёбра перестали удерживать позвонки, надо как-либо нарушить их целостность, их прочность. А вот что касается связок, то этого делать совершенно не обязательно!
Как минимум четверть всех людей на планете имеют врождённую дисплазию связочного аппарата той или иной степени выраженности. Другими словами, их связки обладают избыточной длиной, необычной мягкостью и патологически высокой способностью к растяжению.
Хорошо это или плохо? Быть обладателем таких связок, пожалуй, лишь хорошо для цирковых артистов, кто развлекают своего зрителя чудесами гибкости. А вот в обычной жизни, вне арены, им жить нелегко. Как нелегко и остальным людям, кто родились с такой особенностью своего связочного аппарата.
Представьте стену комнаты, где какая-то часть связывающей её арматуры не прочная. Стоит толкнуть такую стену, как по её краям что-то затрещит, начнёт сыпаться, лопаться… А это значит, что другие крепления приняли на себя удар. И не факт, что какое-то из этих креплений не поломается.
То же самое происходит и в человеческом позвоночнике. Человек наклонился, а вместо того чтобы удержать позвонки от повышенного смещения, мягкие связки растянутся, как резина, и вся нагрузка ляжет на диск. А диск – это хрящ, он разорвётся от избыточного перерастяжения, а место разрыва в нём затянется рубцом, соединительной тканью.
Но одно дело, когда такой рубец останется на коже. Рубец в диске – это совсем другое дело. Ведь где бы эти рубцы ни появлялись – на коже или в мышцах, – они забирают у здоровой ткани воду. А что касается позвоночных дисков – то вместе с водой они отнимают у них их высоту, тем самым лишая диски присущих им фиксационных свойств.
Представьте такой «конвейер», который постоянно выжимает воду из дисков, потому что связки у человека слишком мягкие. Он находится в движении день за днём, неделя за неделей, год за годом. Разрыв – рубец – потеря воды и высоты. Разрыв – рубец – потеря воды и высоты… Причём, такая экспроприация жидкости может длиться годами совершенно незаметно. Ведь если это микротравмы, их не увидеть и не услышать.
Человек может жить обычной жизнью, и всё будет благополучно, пока какой-нибудь диск ни превратится в подобие подсохшего клина, который когда-то был вбит между брёвнами и высох… Но в нашем примере не солнце и зной подсушили диск, а множество рубчиков, которые, в итоге, лишили его воды. А причиной всему – врождённо мягкие связки.
И вот, наконец, наступает такой момент, когда диск начинает плохо фиксировать позвонки. И тогда его нагрузку берут на себя соседние с ним позвоночные суставы. А когда всё это начинает ломаться и растрескиваться, как в изношенном подшипнике, в позвоночнике появляются первые боли.
Надо сказать, что человек, имеющий «мягкие» связки, уже в тридцать лет может начать чувствовать боль, причём, ведя совершенно обычный образ жизни. Тогда как, при тех же комфортных условиях, у людей с нормальными связками боли в позвоночнике появляется, в среднем, годам к пятидесяти.
Так что повышенная подвижность позвонков, врождённый их «люфт» – это не то, что нужно современному, слишком беспокойному человеку. Конечно, если бы все фиксирующие элементы, которые связывают позвонки, могли тянуться без разрывов на одинаковую длину, жить нам было бы проще. Но, к сожалению, этого нет.
Вот поэтому хирурги-ортопеды вставляют в позвоночник пластины, чтобы устранить «люфт» в позвоночнике, где собственный диск сильно истончён. А иногда вживляют и искусственный диск.
Так они спасают от скорого износа и повреждений другие элементы фиксации, поскольку им приходилось нести двойную нагрузку.
И скажу вам, великое везенье для взрослых обладателей таких «мягких» связок, если их труд физически лёгкий. Конечно, с такими связками тоже можно выполнять тяжёлую работу и всё будет хорошо. Но при условии, что человек знает о врождённой слабости своей опорно-двигательной системы, и поэтому будет уже аккуратнее. Не зря говорят: тот убережён, кто предупреждён.
Поэтому, надеюсь, что после прочтения этой главы больше людей узнают, что мягкие связки – это не только завидная гибкость тела, когда легко и на шпагат сесть, и руки за спиной сцепить.
Так что если вы обладатель таких связок, не пытайтесь растягивать их ещё больше. По законам жанра их укреплять бы надо. Но, к сожалению, учёные пока ещё не придумали такие препараты, которые делали бы связки жёстче. Здесь, уважаемые читатели, нужен иной подход. Поэтому, чтобы не стать унылым завсегдатаем аптек и кабинетов врачей, знать о том, что ваши позвонки удерживаются слишком мягкими связками, очень важно.
Но прежде чем я расскажу о том, как вы можете проверить прочность своих связок, я хотел бы успокоить тех, у кого они будут чрезмерно мягкими.
Дело в том, что дисплазия бывает крайне выраженной и так себе. И даже если она окажется выраженной, паниковать всё равно не надо. Просто в жизни нужно будет избегать острых “углов”, о которых я расскажу позже.
Итак, как вы можете узнать, какие связки у вас? Для этого вытяните руку вперёд так, чтобы ладонь смотрела в пол, затем согните её вниз. А теперь возьмитесь свободной рукой за большой палец и постарайтесь притянуть его к тыльной поверхности предплечья до появления первых неприятных ощущений в пальце (Рис.6).
Рис.6
Какое между ними расстояние? В норме у здорового человека при стандартном росте оно должно оставаться в пределах 7-10 см. Если немногим меньше 7 см – это относительно мягкие связки. А вот если большой палец легко дотянулся до предплечья, это означает то, что вы обладатель очень «мягких» связок. Причём, не забывайте, что они у вас мягкие везде. Но конечно, при условии, что вы не относитесь к тем людям, у кого привычка постоянно растягивать пальцы рук.
Если же такая привычка у вас есть, тогда попробуйте максимально разогнуть локоть. Если он разогнулся неестественно сильно – тест положительный. Связки у вас мягкие, а это значит, что вы относитесь к группе «особенных» людей. То есть тех, у кого высока вероятность ранних болей не только в позвоночнике, но и во всей опорно-двигательной системе. Ведь связки у вас, повторю, одинаково «мягкие» везде: и в позвоночнике, и в суставах рук и ног.