Новорожденный на пути к здоровью
- -
- 100%
- +
© Черняева Е.В., 2025
© Оформление. ООО «Книгиум», 2025
* * *Понимание является ключом к спокойствию, ведь только через знание мы можем проникнуть в суть вещей и разрешить сомнения, порождающие тревогу.
АвторРецензия
Непросто найти в информационных потоках по-настоящему правильную и полезную информацию, помогающую женщине, которая готовится к материнству. Особенно много вопросов возникает у молодых родителей, когда в семье появляется малыш. При этом очень важно, чтобы ответы, рекомендации и способы решения всевозможных проблем были правильными и соответствовали современным представлениям науки и практики детского здравоохранения.
Не секрет, что медикам в детских поликлиниках часто не хватает времени для обстоятельных и доверительных разговоров с родителями и другими родственниками малыша. Это становится поводом для претензий, обид и даже жалоб. Поэтому советы, которые предлагает автор книги, являющийся педиатром с большим практическим опытом, имеют особую ценность, которые нельзя сравнить с изобилием интернет-информации сомнительного качества. В рукописи предлагается очень искренний и доверительный разговор с родителями, которым хочется разобраться с новыми и разными представлениями по медицинским (и не только) вопросам или, как в данном случае, узнать экспертное мнение специалиста.
Бесспорными достоинствами книги являются не только профессиональный подход к обсуждаемым проблемам, но и ссылки на личную (семейную) практику полезных правил, умений и навыков, которыми делится автор. В каждой главе книги чувствуется готовность помочь и поддержать молодых родителей советом, предостеречь от неверных поступков и предложить решение в непростых ситуациях.
Представленный материал может быть интересен не только родителям, но и молодым врачам, которые работают с детьми. Впечатляют прекрасное изложение, продуманный текст и интерес, поддерживаемый с первых страниц.
Таранушенко Татьяна Евгеньевнад. м.н., профессор, заведующий кафедрой педиатрии ИПО ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации, главный детский эндокринолог Министерства здравоохранения Красноярского края и Сибирского федерального округаВведение
Я – врач-неонатолог и мама недоношенного ребенка. Так сложилась моя судьба, что, с одной стороны, я – специалист, оказывающий помощь новорожденным, а с другой, как это случается у множества медицинских работников, в определенный момент моей жизни события тоже пошли не по плану.
На 32-й неделе беременности у меня случился приступ аппендицита. Операцию провели, сохранив при этом беременность. Но через неделю развился перитонит, и ситуация вышла из-под контроля. Пришлось повторно входить в брюшную полость и проводить ревизию. Ребенка извлекли, и в результате мы с сыном оказались в реанимациях двух разных больниц. Я увидела его впервые только через две недели. Все это время я понимала, что у меня где-то там, далеко, есть ребенок. У него не было ни меня, ни кроватки, ни коляски, ни вещей – только имя.
Мужа пускали в обе реанимации. Он приносил мне не фотографии сына, а показатели монитора (уровень насыщения крови кислородом, артериальное давление) и все время спрашивал: «Ведь все хорошо?» Я смотрела на цифры и автоматически кивала: да, вполне нормально, но не осознавала, что это показатели моего ребенка.
Пока сама находилась в реанимации в тяжелом состоянии, постоянно думала о том, что где-то там у меня есть сын, но никаких эмоций по этому поводу я не испытывала. От таких ощущений становилось страшно. Как будто я просто заболела и попала в больницу.
Через две недели меня выписали, и я, не заезжая домой, сразу же поехала в другую больницу, к сыну. Ехала со страхом – вдруг у меня так и не возникнет никаких чувств или эмоций при виде малыша. Было стыдно признаться самой себе, что на душе как-то слишком спокойно, будто я еду к какому-то другому, чужому ребенку.
На тот момент, по договоренности, его должны были перевести из детского отделения реанимации в нашу совместную палату. Он родился на 33-й неделе с весом 1900 граммов. На ИВЛ его продержали четыре дня, потом еще месяц мы лежали в больнице.
В приемном покое детской больницы я прошла все формальности, затем меня проводили в отделение, показали палату. По пути медсестра сообщила, что мой малыш уже ждет, но первое время будет находиться в кювезе. В палату я зашла осторожно, буквально по стенке, боясь нарушить тишину. В углу стоял старенький кювез, напротив находилась небольшая кровать, а рядом – стул. Еще стоя в дверях, я увидела, что в кювезе лежит он, маленький комочек.
Прислонив к стене пакет с вещами, я подошла к кювезу. Там в одном памперсе на животе лежал малыш с разведенными бедрами, голова – набок, из ротика выходил зонд. Сам ребенок был шафранового цвета. Как сейчас помню свою первую мысль – какой он страшный! Да, он показался мне тогда очень страшным, некрасивым. Разглядывая его, я пыталась уловить свои черты. Ком подкатывал к горлу и слезы застилали глаза. Не было понимания, как это все получилось и зачем.
Не в силах сдержать лившиеся ручьем слезы, я разрыдалась в голос. Позволив себе плакать навзрыд, даже не понимала, почему плакала: то ли жалела себя, то ли боялась неизвестности. Я рыдала и рыдала, пока не почувствовала облегчение. Тогда я смогла придвинуть стул поближе к кювезу, села и, облокотившись на него, стала вглядываться в своего ребенка.
Рассматривая его заново, я убеждала себя, что вот он, мой ребенок, лежит передо мной. Он такой, какой есть, и я должна его принять. Принять таким маленьким и беспомощным. Кроме меня, он никому больше не нужен, а значит, я должна для него делать все что могу. В тот момент я не думала о трудностях, которые меня ожидали: когда возьмет грудь, как станет развиваться, что с показателями билирубина (почему он такой желтый). Я просто решила: сделаю все, что в моих силах, а начну с малого – буду его любить, ведь он все-таки мой первый ребенок и такой долгожданный, а там будь что будет.
Тогда мне вспомнился разговор с коллегой о детях с синдромом Дауна. Она говорила, что не стоит тратить жизнь на детей-инвалидов. Я считала, что какой бы он ни был – это твой ребенок, и его просто надо любить. И вот на тебе, Елена Владимировна, проверочка – бери и люби, посмотрим, как у тебя это получится.
Я так долго на него смотрела, что в какой-то момент мне показалось, что если отвернусь, он перестанет дышать. Такая вот ужасная мысль пронзила мозг, поглотила меня целиком, словно я уже не была врачом, а стала просто мамой этого маленького человека. Не помню, о чем еще я думала, но просидела неподвижно минут тридцать.
Наконец, устав от такого положения, я подвинула кювез к кровати и села на нее так, чтобы видеть личико своего малыша, который все это время безмятежно спал. Только тогда я смогла расслабиться, облокотившись на подушку. Меня начала окутывать дрема, с которой я сначала попыталась бороться, то закрывая, то открывая глаза, но в какой-то момент все-таки уснула. Очнувшись, поняла, что, пока дремала, ничего не случилось, и только после этого немного успокоилась.
Затем был долгий период в больнице, во время которого я боролась за грудное вскармливание. Из-за того, что долгое время сама находилась на капельницах, я не имела возможности сцеживать молоко. Драгоценное время было упущено, а через две недели уже ничего не помогало. Мне принесли дорогой молокоотсос, я выполняла все рекомендации: травы, таблетки для лактации. Максимум, что я могла сцедить за весь день, – это десять миллилитров. В этот период я научилась пить чай с молоком и полюбила его.
Закончилось все внезапно и неожиданно. В очередной раз услышав от кого-то, что семя укропа повышает лактацию, я дозвонилась до мужа, попросила срочно принести его, заварила в банке 450 граммов, обернула полотенцем, поставила на батарею, проверила, надежно ли стоит, прикрыла шторой. Но как только я все это проделала, к нам в палату пришли делать влажную уборку. На это время мы с ребенком в кроватке должны были переместиться в коридор. Отойдя от двери, я услышала предательский звон. Банка не разбилась, но весь пол палаты был залит этим настоем. Санитарка ворчала, а внутри у меня от этого зрелища что-то как будто сломалось. Отчаяние с примесью горечи – словно это был последний шанс на успех – захлестнуло меня и поставило точку в безнадежных попытках сохранить грудное вскармливание.
Все это время я ухаживала за ребенком сама. Меняла зонд, так как сосать он еще не умел. Конечно, когда мы дождались появления сосательного рефлекса, это был маленький праздник. Учились сосать из бутылочки. Единственное, чего я не могла сама, – это сделать ему укол. В палату приходила медсестра, я держала сына на руках лицом к себе, и он так плакал, что сердце мое сжималось от его боли, как будто я испытывала ее сама.
Каждый день становился «днем сурка», наполненным стандартными действиями. Но в то же время в этих днях было столько любви и нежности к маленькому долгожданному человечку! День за днем, держа его на руках, я повторяла одну и ту же фразу. Не знаю, откуда и в какой момент она появилась, но глядя на него и окутывая его нежностью, я неустанно повторяла: «Ты мой самый здоровый, самый сильный, самый умный, а главное – самый счастливый малыш!» Через месяц нас выписали домой с весом три килограмма.
К моменту написания этой книги моему сыну уже исполнилось одиннадцать лет. Но даже сейчас перед сном я порой прихожу к нему, чтобы просто полежать рядом, и до сих пор повторяю ему свою мантру. Вера в себя, в свои силы и в здоровье ребенка – это ключ к достижению невероятных высот. Она способна творить чудеса, наполняя каждую минуту жизни смыслом и светом. Да, порой очень сложно остаться один на один со своими трудностями и нести этот груз ответственности. Однако именно в такие моменты вера становится могущественным союзником, поддерживая и вдохновляя.
Когда рождается ребенок, вас переполняют тревога и волнение – неважно, первый ли это малыш. Вы начинаете искать любую информацию, которая могла бы помочь преодолеть стресс и обеспечить наилучший уход за ребенком. Осознавая важность знания о том, что нужно делать в такой ситуации, я решила написать эту книгу. Поняла, что хочу поделиться своими знаниями, опытом и компетенциями не только как врача, но и как мамы, столкнувшейся с рождением ребенка раньше срока.
Она будет полезна и родителям, готовящимся к появлению малыша, и тем, кто сталкивается с особыми условиями выхаживания недоношенных деток. Также она станет верным помощником бабушкам и дедушкам, желающим поддержать своих детей в заботе о новом поколении. В своей книге я предлагаю не только практические рекомендации, но и моральную поддержку, необходимую в каждом моменте непростого родительского пути.
Часть 1. Начало жизни
От причин ранних родов до операции и оценки здоровья
Глава 1
Что-то пошло не так
Когда время спешит
Из этой главы вы узнаете, на каком сроке роды считаются преждевременными, каковы самые частые причины таких ситуаций; научитесь налаживать взаимодействие с медицинским персоналом; поймете, как подготовиться к посещениям в реанимации и какие шаги предпринять для поддержки собственного эмоционального состояния. И самое главное – ощутите, что вы не одиноки.
Готовясь стать матерью, вы начинаете более внимательно относиться к своему здоровью, следуете рекомендациям врачей и стремитесь создать оптимальные условия для развития ребенка. Однако порой природа берет верх, напоминая о своей непредсказуемости и уязвимости каждого живого существа. Когда беременность прерывается преждевременно, это шокирующее событие может наполнить ваше сердце страхом перед неизвестностью и волнением за будущее ребенка.
В такой ситуации поддержка со стороны медицинского персонала и близких становится для вас ключевым аспектом в преодолении трудностей. Забота и внимание окружающих помогают легче справляться с возникающими проблемами, обрести уверенность в себе и в том, что ваш ребенок получит все необходимое для здорового развития. Но сначала давайте разберемся, что же такое преждевременные роды.
Согласно определению ВОЗ[1], преждевременными называют роды, наступившие в срок беременности от 22 до 36 недель и 6 дней (154–259 дней). Отсчет ведется с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле. При этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 граммов.
Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5–10 % от общего числа и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. В Российской Федерации она остается стабильной на протяжении последних десяти лет и составляет около 7 % от общего числа родов.
С учетом сроков беременности выделяют:
1. Очень ранние преждевременные роды (22–27 недель и 6 дней). Они составляют 5 % от всех случаев преждевременных родов. Чаще всего это происходит из-за слабости шейки матки, называемой истмико-цервикальной недостаточностью. Шейка матки не может держать беременность, что создает риск воспалений и преждевременного разрыва околоплодной оболочки. В результате новорожденные появляются на свет глубоко недоношенными, с экстремально низкой массой тела (от 500 до 1000 граммов) и выраженной незрелостью дыхательных путей. К сожалению, такие дети часто сталкиваются с неблагоприятными последствиями. И те немногие, кто выживает, могут иметь тяжелые заболевания и инвалидность.
2. Ранние преждевременные роды (28–33 недели и 6 дней). Они составляют до 25 % всех случаев преждевременных родов. Малыши рождаются с массой тела до 1900 граммов и незрелыми легкими. Однако благодаря применению специальных лекарств (глюкокортикостероидов) удается ускорить развитие легких. Это улучшает прогноз состояния здоровья и выживаемости детей, рожденных на таком сроке.
3. Поздние преждевременные роды (34–36 недель и 6 дней). Они составляют до 70 % преждевременных родов. На этом сроке легкие ребенка уже более зрелые, и чаще всего не требуется дополнительной медицинской помощи для их развития. Риск осложнений у таких детей намного ниже, и продление беременности в этот период не сильно влияет на показатели выживаемости новорожденных.
Также существует классификация преждевременных родов по причине их возникновения:
1. Спонтанные (70–80 %). Такие роды происходят, когда регулярные схватки начинаются сами по себе при целом плодном пузыре или когда воды отходят без начала схваток.
2. Индуцированные (20–30 %). Такие роды проводятся при необходимости срочного медицинского вмешательства из-за состояния матери или плода. Это может быть экстренное кесарево сечение для быстрого извлечения ребенка через разрез в брюшной полости и матке. В некоторых случаях выполняется стимуляция начала родов с помощью медикаментов или другими методами.
К показаниям со стороны матери относят: серьезные проблемы с ее здоровьем, например высокое давление с осложнениями, проблемы с печенью или другие сложные состояния, которые требуют особого внимания.
К показаниям со стороны плода относят: прогрессирующее ухудшение его состояния, врожденные пороки развития (ВПР), антенатальную гибель плода.
Давайте разберемся, как это происходит. Даже регулярно посещая женскую консультацию в плановом порядке, вы самостоятельно не можете уловить все нюансы и понять, как быстро все меняется. Например, при осмотре и оценке анализов у вас обнаруживают повышенное артериальное давление или повышенный белок в моче, в связи с чем срочно госпитализируют в родильный дом или перинатальный центр (все зависит от населенного пункта). После неудачной попытки стабилизировать ваше состояние терапевтическими методами вам объясняют, что необходима экстренная операция с проведением кесарева сечения. В такой ситуации жизнь и здоровье женщины стоят на первом месте, а состояние ребенка на втором.
Но бывают и другие ситуации, когда проводят операции при угрозе жизни и здоровью малыша. Например, вы пришли на плановое ультразвуковое исследование, и там обнаружили выраженное снижение кровотока в венах пуповины плода. Это является прямой угрозой выраженной гипоксии, а то и рождения ребенка в асфиксии, что может привести к мертворождению.
Обнаружение врожденных пороков у плода также может требовать экстренного родоразрешения. Но не столь важно, какая причина привела к преждевременным родам или внеплановому кесареву сечению, итог один – вы получаете недоношенного ребенка. Как следствие вас ждут долгий период дозревания малыша в кювезе с поддержанием необходимой температуры и определенной влажности, в условиях, приближенных к тем, в которых плод находится в материнской утробе, а также, вероятно, борьба с присоединившимися инфекциями и еще со множеством проблем этого периода в условиях отделения реанимации.
Одной из причин преждевременных родов называют инфекцию. Откуда? Ведь вы регулярно посещали врача, сдавали анализы, и все, казалось, находится под контролем. Дело в том, что инфекции часто протекают субклинически, то есть развиваются без явных симптомов. Обычно они выявляются при проведении специальных исследований, однако не всегда их удается обнаружить с помощью стандартных диагностических методов.
Есть научные данные, свидетельствующие о том, что инфекции нижних половых путей связаны с преждевременными родами. Признаки внутриамниотической инфекции[2] находят у женщин, у которых случались преждевременные роды. В таких ситуациях возрастает риск преждевременного разрыва плодных оболочек и инфекционных осложнений после родов. Инфекция может усилить сокращения матки, вызвав изменения в тканях шейки матки и амниотической мембраны. Если инфекционный процесс длится долго, может развиться воспаление плодных оболочек, а затем и системная воспалительная реакция у плода.
Также рассматривается роль наследственности в возникновении преждевременных родов. Речь идет о случаях, когда у вас и вашей мамы все беременности на фоне полного благополучия заканчивались раньше положенного срока. Генетические факторы могут включать в себя предрасположенность к определенным физиологическим особенностям, изменения в иммунном ответе или гормональной регуляции, но это все пока что находится в стадии изучения.
Больницы у многих вызывают страх. Он возникает из-за незнания и неизвестности, особенно при виде сложной аппаратуры, которая сама по себе может показаться устрашающей. Незнакомые названия процедур нисколько не помогают избавиться от этого чувства, а напротив, подпитывают его. Страх часто вызывает и контакт с медицинским персоналом. Вы могли встречаться с грубостью и даже хамством, причины которых в невероятной усталости и выгорании медработников из-за чрезмерной нагрузки. Несмотря на то что я сама врач, мне тоже приходилось сталкиваться с такими ситуациями. Одна из них особенно запомнилась.
Мне потребовалась экстренная операция по поводу аппендицита, и вот уже в операционном зале к моему лицу склоняется врач-анестезиолог – молодая девушка. Она спрашивает меня о чем-то, а я отвечаю, что являюсь врачом-неонатологом в родильном доме и понимаю, о чем она говорит. Вдруг она вспыхивает и выливает на меня весь накопившийся негатив, можно даже сказать, гнев. За пару минут выдает всю свою историю: как она мучилась с грудным вскармливанием, когда находилась с малышом в родильном доме, как сильно переживала, что ее ребенок был голодным, а врач не разрешал докармливать смесью. Мне трудно передать словами всю ее боль и злость. В тот момент я лежала на операционном столе и думала: какой анестезии мне ожидать от человека, охваченного таким гневом? Воспоминания о неудачных попытках кормления вызывали в ней неутолимую боль и злость, которые она, казалось, не могла отпустить даже спустя годы. Наркоз, однако, прошел безупречно, и моя операция завершилась благополучно, но история этой девушки осталась в моей памяти. Конечно, это все неправильно и так не должно быть. Но, к сожалению, подобное случается. Мне очень жаль, что ее первое материнство связано с такими горькими воспоминаниями.
Когда вы оказываетесь на операционном столе в экстренной ситуации, будь то преждевременные или срочные роды, вас может охватить страх. Страшно становится не только за собственное здоровье, но и за благополучие ребенка. Если ситуация требует общего наркоза, вы лишаетесь возможности услышать первый крик своего малыша. И в будущем могут возникнуть вопросы о том, какие именно манипуляции проводились с ребенком, когда он находился рядом, на соседнем столике.
Глава 2
Тайны родильного/операционного зала
Из этой главы вы узнаете о процедурах, которые проводят вашему ребенку сразу после рождения; что такое оценка по шкале Апгар, для кого и для чего она предназначена.
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «Литрес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.
Примечания
1
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения.
2
Внутриамниотическая инфекция, также известная как хориоамнионит, представляет собой воспаление плодных оболочек (амниона и хориона), обычно вызванное бактериальной инфекцией.