Долг врача и гражданина

© ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, 2018

© Харламов Е.В., Киселёва О.Ф., Склярова Е.К., 2018

Слово об авторах

Харламов Евгений Васильевич – заслуженный работник здравоохранения РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой физической культуры, ЛФК и спортивной медицины Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ).

Это человек, который в жизни всегда занимал активную гражданскую позицию – участвовал в формировании студенческих отрядов, был комиссаром и командиром зонального студенческого отряда, бойцом ССО на целинных стройках Казахской ССР. С его помощью для студентов РостГМУ были внедрены современные виды оздоровительной физкультуры среди лиц с ограниченными возможностями здоровья.

Е.В. Харламов входит в состав постоянно действующей комиссии ЦК профсоюза работников здравоохранения РФ по защите социальных прав работников образовательных и научных медучреждений РФ. Будучи главным внештатным специалистом МЗ РФ по спортивной медицине в ЮФО, Е.В. Харламов увлекает студентов своей целеустремлённостью, оптимизмом, показывает пример самодисциплины, полной самоотдачи любимому делу.

На его счету более 450 научных и методических статей, учебники и учебные пособия: «Российская школа бескорыстия», «Социомедицинские последствия Отечественной войны 1812 г.», «Физическая культура и здоровье», «Лечебный массаж», «Гимнастика и массаж ребёнка первого года жизни», «Активный отдых (студента и лиц умственного труда)», «Исторический выбор», «Деонтология жизни», «50 лет с Alma mater», «Наследники духовных традиций медицины», «Милосердие как призвание» и др.

За свой многолетний плодотворный труд, подготовку врачебных и научно-педагогических кадров награждён медалью ордена «За заслуги перед Отечеством» II степени.

Киселёва Ольга Фёдоровна имеет два высших образования: филологическое и богословское. После окончания Ростовского государственного университета работала редактором, корректором, а затем в 1999 г. начала учиться в Православном Свято-Тихоновском государственном университете заочно, который окончила в 2005 г. На учёбу дал благословение Святейший Патриарх всея Руси Алексий II. Вот что она сама рассказывает об этом: «При встрече со Святейшим произошёл конфуз. Я забыла, как правильно к нему обращаться, и сказала: «Благословите, батюшка». Он переспросил: «Как, как вы меня назвали?» – «Батюшка, – ответила я Владыке. – А Вы разве нам не батюшка?» Святейший замечательно рассмеялся, посмотрел по-доброму и сказал: «Конечно, батюшка» и благословил. С тех пор моя жизнь, хоть и по-разному складывается, но идёт по пути, благословенному Святейшим». В 2006 г., по благословению архиепископа Ростовского и Новочеркасского Пантелеимона, вышла первая книга О. Ф. Киселёвой «Как побеждаются недуги» – советы и наставления святых отцов по преодолению болезней. Книга нашла своего читателя среди онкобольных. На средства благотворителя она ещё дважды переиздавалась. О. Ф. Киселёва – также автор книг «Традиции православного воспитания», «Справочник православного паломника». Она соавтор и редактор ряда учебных пособий по истории медицины «Российская школа бескорыстия» (в соавторстве), «Деонтология жизни» (в соавторстве), «50 лет с Alma mater» (в соавторстве), редактор книги «Наследники духовных традиций медицины», «Милосердие как призвание» (в соавторстве). В 2015 г. О. Ф. Киселёва награждена памятной медалью «Доктор А.П. Чехов» комитетом Ростовского областного Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации.

Склярова Елена Константиновна – кандидат исторических наук, доцент кафедры истории Ростовского государственного медицинского университета. Окончила исторический факультет Ростовского государственного университета (РГУ).

Автор научных исследований, посвящённых истории Ростовского медицинского университета: «50 лет с ALMA MATER», «От Варшавского университета до РостГМУ», «Врачи Дона и Пироговское общество», «Ростовский государственный медицинский университет в годы Великой Отечественной войны», «Огненный выпуск 1941 г.: Учителя и Ученики», «Становление высшего фармацевтического образования на Дону».

Автор научных работ по истории медицины Великобритании: «Здравоохранение городов Великобритании и Ирландии в XIX веке», «Эдвин Чедвик – создатель системы общественного здравоохранения. Подарок России или Великобритании?» и др.

Получен ряд дипломов победителя Всероссийских конкурсов на тему «Лучший учебник и учебное пособие» за ряд изданий:

• История медицины,

• История фармации,

• Вузы Северного Кавказа в годы Великой Отечественной войны,

• Наследники духовных традиций медицины,

• Милосердие как призвание (номинация: «Общественное признание»)

Награждена Благодарственными письмами:

• Комитета Совета Федерации РФ по социальной политике,

• Ростовского городского Совета ветеранов войны, труда, Вооружённых сил и правоохранительных органов,

• Российского общества историков медицины (РОИМ).

Прошла стажировку в университете Оксфорда в Великобритании. Член «Российского общества историков медицины» (РОИМ). Награждена памятной медалью «Доктор А.П. Чехов».

Предисловие

В профессии врача главным является принцип гуманизма. От того, как он будет выполнять свой долг, зависит жизнь и здоровье людей. Врачебный долг – это квалифицированное выполнение своих обязанностей, наличие высоких моральных качеств, нравственные принципы, присущие самому врачу. Практическое применение достижений науки, использование научных знаний специалистом неразрывно связано с его моральным обликом. Внедрение в медицинскую науку, практику здравоохранения новейших технологий заставляют вновь оглянуться в историю, рассмотреть и взять на вооружение традиционные нормы врачебной этики и деонтологии.

Всегда профессиональным долгом врача была готовность оказать медицинскую помощь любому пациенту, индивидуально и вдумчиво подходить к каждому больному. Врач должен был исходить не только из результатов и достижений медицинской науки, практики, но и из принципов и норм профессиональной морали. Лечение и восстановление – это совместный контакт врача и пациента. Профессиональным долгом врача является пробуждение веры в успех выздоровления, поэтому врач должен словом утешения и чутким отношением пробудить физические и моральные силы больного на борьбу с недугом. Сегодня, в эпоху практицизма, машин, определённого обезличивания человека, а также в погоне за деньгами и благами жизни особо опасно врачевание без моральных основ. Этические принципы медицины имеют непреходящее значение для тех, кто избрал профессию врача, хочет быть полезным людям.

Впервые профессиональный долг врача, принципы врачевания были сформулированы ещё до нашей эры в Древней Греции в «Гиппократовом сборнике», подавляющее большинство сочинений которого было собрано в эллинистическое время, в середине III века до н. э. в Александрии. В сборнике говорится об обязанностях врача перед больными и своими коллегами, подчёркивалось, что врач войдёт в любой дом только для пользы больного, постарается не навредить никаким своим действием. В «Клятве» провозглашались такие моральные истины, как готовность врача к помощи во всякое время[1]. «Гиппократов сборник» (лат. Corpus Hippocraticum») стал энциклопедией древнегреческой медицины»[2].

В «Клятве» швейцарского врача Парацельса, сформулированы принципы врачевания, среди которых совершенствование врачебного искусства в течение всей жизни, не отступление от своего призвания и долга. Парацельс считал недопустимым судить о состоянии больного только по внешним симптомам и назначать лекарства, не вникнув в суть болезни. «Я, – говорится в его «Клятве», – никогда не возьму денег, которых я не заслужил …обязуюсь не тратить время на пустые домыслы, но неизменно устремляться к точному знанию»[3].

Термин деонтология (греч. должное) впервые был разработан и введён в научный оборот английским социальным мыслителем Джереми Бентамом в XIX веке. «Обосновав и развивая учение о «пользе» (utility), Дж. Бентам подчёркивал, что она – единственная цель поведения, общественный интерес – совокупность личных интересов, частный интерес – основа общественного благоденствия. А утилитаризм как социальная теория утверждает, что поступок правилен, если способствует достижению наибольшего блага»[4]. «Идея утилитаризма и морали общества постепенно становилась критерием общественной пользы»[5].

В 1758 г. при Московском государственном университете открылся медицинский факультет. Выпускники медицинского факультета, принимая «диплом доктора медицины и права врача» давали «Факультетское обещание», которое припечатывалось на обороте диплома»: «в течение всей своей жизни ничем не омрачать чести сословия», в которое они вступали. Они обещали во всякое время помогать страждущим, «свято хранить вверяемые…семейные тайны и не употреблять во зло оказываемого доверия… продолжать изучать врачебную науку и способствовать всеми своими силами её процветанию… прибегать к советам Врачей, более меня сведущих и опытных»[6].

Основы деонтологии закладывались на медицинском факультете Московского государственного университета русскими учёными и врачами – С.Г. Зыбелиным, М.Я. Мудровым, И.Е. Дядьковским, А. Захарьиным.

С.П. Боткин (1832–1889), известный российский терапевт, в своей книге «Общие основы клинической медицины» писал: «Сохраняя интересы больного и его ближайших окружающих, не думая о своих личных выгодах, врач будет поступать согласно своим обязанностям и требованиям науки, причём его душевное состояние сохранится в равновесии. При сознании добросовестного отношения к своим обязанностям врач не будет нравственно угнетён несправедливыми обвинениями и не впадёт в самообольщение при своих успехах»[7].

В 1900 г. сын С.П. Боткина, Евгений, будучи сам врачом и членом Санкт-Петербургского врачебного общества взаимной помощи поднял вопрос о выработке и составлении свода правил врачебной этики.

В XX в. деонтология как наука стала применяться в контексте медицинской этики, правил и норм взаимоотношений врача с пациентами и коллегами. Основы деонтологии в России заложил выдающийся врач и учёный, профессор, академик РАМН Н.Н. Петров (1876–1964). Он считал, что «врагом верных диагнозов является необоснованный оптимизм, а «больной – это всегда человеческая личность со всеми её сложными переживаниями, а не отнюдь не безличный «случай»[8].

Академик А.Ф. Билибин (1897–1986), наряду со своей практической работой в качестве инфекциониста, разрабатывал философские вопросы медицины, касающиеся личности врача. По мнению А.Ф. Билибина, «деонтология – это наука о принципах поведения медицинского персонала, направленная на максимальную эффективность лечения»[9]. А.Ф. Билибин считал медицину больше чем профессию, она является образом жизни врача. Принцип соблюдения долга лежит в основе деятельности врача, который избрал эту профессию, чтобы помогать людям.

«Если врач способен действовать по безусловному требованию долга, то такой специалист соответствует своей избранной профессии, призванию и долгу врача, если нет, то он должен покинуть данное профессиональное сообщество или пересмотреть свои взгляды»[10].

Среди новых форм взаимоотношения врача и пациента, всего врачебного, нравственного опыта можно обозначить биоэтику, являющуюся разделом этики. Современная наука биоэтика определяет, какие действия к живому организму допустимы, с моральной точки зрения, какие – нет.

Таким образом, медицинская этика вбирает в себя деонтологические модели Гиппократа и Парацельса, а также А.Ф. Билибина и Н.Н. Петрова – комплекс воззрений на роль врача и больного. При этом опираясь на эти модели, выполнение врачебного долга является не только профессиональным, но и нравственным качеством. Проявлять сочувствие к больному значит утешать, облегчая его страдания. Всегда от врачей, медицинских работников, которые сражаются со смертью и болезнями, требовались лучшие проявления характера – человеколюбие, доброта, милосердие.

Всегда был труден путь больших и малых достижений в медицине. Помогая тому, кто нуждается в помощи, ты помогаешь самому себе – чтобы быть достойным имени Человека, врача и гражданина. «Умрут все выражения, все формы помощи, которую мы оказываем в мире, но сама помощь, само участие наше в жизни других – останется. Останется от всех наших добрых дел самое главное: свет сердца, самоограничение человека, вера в добро… дух милосердия, чувство ответственности своей в мире»[11]. Творение добра и милосердия – это тот самый свет, потоки которого начинаются с заветов, примеров жизни и деятельности лучших его представителей. О настоящих врачах, гражданах своего Отечества, расскажем в нашей книге. Это врачи прошлых поколений и современности, люди, которые хотят помочь другим, нуждающимся и в добром слове, и в уходе, и в сочувствии, и в деятельном участии. Пусть их служение станет примером и возможностью ощутить себя нужным, исполнить честно и правдиво свой долг, сказав себе: «Я сделал все, что мог».

Глава I. Врачи-гуманисты прошлого и настоящего

Лев Давидович Ландау (1908–1968) – знаменитый российский физик, основатель научной школы, академик, лауреат Нобелевской премии по физике, говорил, что открыл «формулу счастья» – единственную, не связанную с его работой, не имеющую отношения к физике. Она была очень проста: любовь, работа и общение с людьми. По его мнению, счастливым обязан быть каждый человек. И это легко осуществить – достаточно следовать выведенной им формуле. Доказательством действенности его постулата стала его собственная жизнь. Это был счастливый человек[12].

Б.В. Петровский

Российский хирург Борис Васильевич Петровский (1908–2004), министр здравоохранения СССР (1965–1980), директор Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР. Академик АН СССР и АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, лауреат Государственной премии СССР, Международной премии им. Леона Бернара Всемирной организации здравоохранения, прожил долгую жизнь – 96 лет.

Силы и энергии ему прибавляло его любимое дело, он всегда стремился помочь любому больному. «Наша профессия наиболее гуманная среди всех видов деятельности человека, ибо мы призваны свои силы, знание, опыт отдавать на помощь больному человеку», – писал в своей книге «Хирург и жизнь» Б.В. Петровский о работе врачей. Он считал самым счастливым днём встречу с пациентом, который выздоровел после его операции[13].

Визит министра здравоохранения СССР Б.В. Петровского в Ростовский государственный медицинский институт (1975).

I ряд: в центре – министр Здравоохранения СССР академик Б.В, Петровский; третий – ректор РГМИ, проф. Ю.Д. Рыжков; четвёртый – проф. П.П. Коваленко.

По мнению Б.В. Петровского, труд врача-хирурга требует быстроты принятия решения, от которого зависит жизнь больного. «Поэтому врач-хирург должен обладать высоким профессионализмом, иметь большую клиническую подготовку и никогда не забывать о самой личности больного, для которого порой одно ободряющее слово или улыбка врача служат надеждой на спасение».

«Ещё при жизни он снискал огромное уважение к себе коллег, желание ему подражать, признательность больных за его самоотверженность и любую возможность бороться за их жизни»[14].

Большим гражданским подвигом Б.В. Петровского явилось его участие в воссоздании Пироговского общества врачей России в тяжёлые 1990-е гг. совместно с професором А.Г. Саркисяном.

А.Г. Саркисян

Ашот Григорьевич Саркисян – советский и российский учёный, общественный и политический деятель. Депутат Государственной Думы третьего созыва (1999–2003), член Правления Федерального фонда ОМС (1993–1998), президент Общества дружбы и сотрудничества «Россия – Афганистан» 2002 г. профессор, доктор медицинских наук, инициатор создания и президент общероссийской общественной организации «Российская медицинская ассоциация» (действительный член Европейского Форума медицинских ассоциаций и ВОЗ), возродившей Всероссийские Пироговские съезды врачей. Председатель Евразийского медицинского союза (2013), созданного на XXV Пироговском съезде врачей представителями стран Европы и Азии, председатель Международного комитета гуманитарного сотрудничества с Исламской Республикой Афганистан (2016). Комитет сформирован на XXVI Чрезвычайном Пироговском съезде врачей.

Награждён медалью «За заслуги перед отечественным здравоохранением».

Российская медицинская ассоциация и Пироговское движение врачей России в течение 20 лет на Всероссийских Пироговских съездах врачей (1995–2015) вырабатывали принципы деятельности врачебного сообщества: Кодекс врачебной этики, Медико-социальную Хартию РФ (Общественный Договор между государством, врачебной профессией и обществом), Концепцию системы государственно-общественного управления здравоохранением и врачебного самоуправления в РФ, Концепцию регулирования профессиональной деятельности и страхования профессиональной ответственности врачей в РФ, Конвенцию о правах и обязанностях врачей в РФ, Концепцию защиты прав пациентов в РФ, проект ФЗ «О правах пациентов» и многое другое.

Профессор хирургии, лауреат Государственной премии В.Ф. Войно-Ясенецкий (1877–1961), владыка Лука (это имя получил после посвящения его в сан епископа), проведший 11 лет в ссылках за свои убеждения, веру, в одном из своих писем сыну писал: «Обо мне не беспокойтесь. Господь отлично устроил меня в Хае. Я радостен, глубоко спокоен, никаких нужд не испытываю»[15]. Дом, где жил владыка Лука, часто до крыши заносило снегом, в рукомойнике замерзала вода… Будучи в ссылках, он не оставил своего долга врача, совмещая медицинскую деятельность с духовной. С началом Великой Отечественной войны 1941–1945 гг. ссыльного владыку Луку назначили для работы консультантом в многочисленных госпиталях в город Красноярск. Он также возглавлял и всю работу Красноярского эвакогоспиталя. С каждым раненым как бы вступая в личные отношения, помнил каждого в лицо, знал фамилию, держал в памяти все подробности операции и послеоперационного периода. Ныне широко известны слова владыки Луки: «Для хирурга не должно быть «случая», а только живой страдающий человек». Несоблюдение врачебного долга, равнодушие глубоко возмущали епископа-хирурга. Отдавая себя людям, он получал взаимную любовь. «В эвакогоспитале 15–15 я проработал не менее двух лет… Раненые офицеры, и солдаты очень любили меня», – писал он в своей автобиографической книге «Я полюбил страдание».[16] Тяжёлый путь скорбей и испытаний святителя Луки озарялся любовью к ближним, «и это согревало теплом любви его жизнь и приносило духовную радость»[17].

Особый дар любви имел митрополит Антоний Сурожский (1914–2003). Он всю свою жизнь любил людей – любовью деятельной, наполненной сочувствием, теплом, состраданием. Сначала как врач, затем как врач и священник одновременно. Антоний Сурожский говорил о том, что наша собственная жизнь станет счастливой и радостной, если мы будем помогать другим. «Самый важный человек на свете – тот, с которым вы общаетесь в данный момент, и самое важное дело жизни – сейчас делать для этого человека то, что нужно»[18].

Если мы перевернём страницы истории, то увидим, насколько важным в медицинской деятельности являлась наука сострадания и милосердия к пациентам. Она давала главный стимул в работе медиков, успешности лечения и составляла основной смысл их служения, значит, радость их жизни.

1. Нравственная школа Ф.Г. Граля

Нравственные идеалы были главными для врачей XVIII–XIX вв. «В медицине, как в области всякой науки, всякого искусства существуют свои традиции, существуют свои идеалы, которыми одухотворяется и направляется деятельность и стремления… Лишённая этих идеалов, медицина как наука пала бы до бессодержательной доктрины, до знахарства, а как искусство – до фельдшеризма, до простого ремесла»[19].

Большинство медиков того времени олицетворяли в своей деятельности высший кодекс нравственных требований к себе как человеку и врачу. Целая их плеяда служила на поприще медицины, следуя принципам христианской морали. Среди них «святой доктор» Федор Христофорович (Иоганн Фридрих) Граль (1770–1835). Он, как и доктор Ф.П. Гааз, руководствовался в своей жизни принципом торопиться делать добро. Ф.Х. Граль родился в семье обрусевшего лютеранского пастыря в городе Киеве. Его отец мечтал о церковном поприще сына и продолжении своего дела. Но Ф.Х. Граль решил стать врачом.

За казённый счёт он два года обучался в медицинской школе в Санкт-Петербурге. Получив практический опыт хирургического лечения больных в Кронштадтском госпитале во время Русско-шведской войны, он продолжил своё образование на медицинском факультете в Санкт-Петербурге, усовершенствовав своё образование в Германии. Степень доктора медицины и хирургии Ф.Х. Граль получил после защиты диссертации на тему «О русских домашних лекарственных средствах». После присвоения ему в 1791 г. в Санкт-Петербурге чина штаб-лекаря он стал вместо Иоганна Фридриха именоваться Федором Христофоровичем, как и знаменитый московский доктор Фридрих Иосиф Гааз (в России – Федор Петрович). Оба врача были известны своей гуманной деятельностью, самоотверженной помощью больным, бедным и несчастным. В народе их называли «святыми докторами».

Среди других врачей Ф.Х. Граля выделяло его особенное и внимательное отношение к больным. С 1797 г. он являлся губернским врачом по Пермскому, Оханскому, Кунгурскому уездам. Он также был судебным медиком, обслуживал городскую больницу, богадельню, воспитательные и родильные дома, тюрьму, принимал участие в борьбе против эпидемии холеры в 1829–1831 гг. Ф.Х. Граль был известен своей гуманной деятельностью на посту тюремного врача в 1828–1835 гг., являясь членом Пермского комитета попечительства о тюрьмах. Он был уникальной личностью, своего рода феноменом, понимая всю важность врачевания, никому, не отказывая в помощи.

Особым его попечением являлся сиротский дом. Здесь в ужасных условиях дети жили, недоедая и часто болея. Доктор Ф.Х. Граль неоднократно обращался к местным властям за помощью. Ежедневно он сам поил детей настоем лечебных трав, на свои деньги приобретал лекарства, привлекая купцов для оказания материальной помощи этим несчастным. Доктор Ф.Х. Граль стал их ангелом-хранителем. В городской больнице был и терапевтом, и хирургом, и окулистом.

Благотворитель учебных учреждений и всех ближайших деревень, он безвозмездно лечил сельских жителей. Доктор Ф.Х. Граль ежедневно обслуживал сотни больных, делал операции, заведовал 4 больницами: госпиталем, горным лазаретом, больницей при сиротско-воспитательном доме и при семинарии. Имея совестливый, весёлый характер, он обладал способностью утешать и облегчать страдания больных. Даже одно его посещение приносило облегчение больным в их тяжёлых недугах.

Рабочий день пермского доктора Ф.Х. Граля описывался в журнале «Отечественные записки». В 5 часов утра начинался приём больных на дому. Затем он посещал учебные заведения, духовную семинарию, лазарет для мастеровых крестьян вотчины князя Голицына. После обеда не позволял себе никакого отдыха, навещая тяжелобольных. «Всякого посетит – несмотря на то, в палатах ли он живёт, или в бедной хижине – знатный ли господин, или последний из слуг – богатый ли гражданин, или бедный работник, – подробно разведает состояние болезни, предпишет лекарство и пищу, – и если заметит у кого нужду в чем… всем тем снабдит из своего дому»[20].

Выполняя такую огромную работу по лечению страждущих, он не имел никакой помощи, кроме двух учеников. Вечером, после работы, доктор Ф.Х. Граль занимался чтением медицинской литературы, совершенствуя свои знания. Наряду с обширными врачебными познаниями, он отличался доброй душой и большим самоотвержением. Медицина была его любимым делом, а милосердие – его призванием. «Днём или ночью, в ненастье, в жар и в стужу, по первому извещению о случившемся над кем-нибудь из городских жителей несчастии или припадке» спешил на помощь. Его знали все жители города – дворяне, купцы, мещане и крестьяне, знали, что «для призвания сего благодетеля на помощь во всякое время нужно одно только слово. <…> сей почтеннейший муж никогда, ни с кем не делает никаких условий о плате за посещение»[21].