Больничный лист: Практическое пособие
- -
- 100%
- +
1. Гарантии выплат из фонда социального страхования Российской Федерации
Регламентирование социальных выплат, гарантированных Конституцией Российской Федерации, – важнейшая функция нашего государства.
Внебюджетный Фонд социального страхования Российской Федерации был создан с 1 января 1991 г., управление системой обязательного социального страхования осуществляется Правительством Российской Федерации на основе Конституции Российской Федерации (п. 1 ст. 13 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» от 16 июля 1999 г. №165-ФЗ).
Из Фонда финансируется выплата пособий по временной нетрудоспособности, при рождении ребенка и ежемесячного пособия до достижения ребенком возраста полутора лет, по беременности и родам, пособия на погребение и т. п.
Федеральным законом от 19 декабря 2006 г. № 234-ФЗ (с изм. от 22 марта 2007 г.) «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2007 год», принятым Государственной Думой и одобренным Советом Федерации, утвержден бюджет по доходам Фонда социального страхования РФ на 2007 год на обязательное социальное страхование 169 264 828,5 тыс. руб. и по расходам на обязательное социальное страхование 199 603 929,6 тыс. руб. Статьей 2 этого закона установлено, что доходы бюджета Фонда на 2007 год формируются за счет налогов, страховых взносов и иных поступлений.
Далее Законом установлено, что в 2007 году финансирование расходов, связанных с выплатой пособий по обязательному социальному страхованию в размерах сверх установленных законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании, за исключением расходов, указанных в п. 3 ч. 1 ст. 9 настоящего Федерального закона, финансируемых за счет средств федерального бюджета, гражданам в соответствии с Законом РФ «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС», гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 г. на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, на которых распространяется действие Закона РФ «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» и гражданам в соответствии с Федеральным законом от 10 января 2002 г. № 2-ФЗ «О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне», осуществляется Фондом в пределах средств, предусмотренных Федеральным законом «О федеральном бюджете на 2007 год» и перечисленных в Фонд, в сумме 30 500,0 тыс. руб.
В 2007 г. Фонд осуществляет финансирование расходов на обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации и услугами и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (за исключением зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями в рамках средств, предусмотренных Федеральным законом «О федеральном бюджете на 2007 год» и перечисленных в Фонд, в сумме 6 378 591,2 тыс. руб., включая административные расходы в сумме 408 441,0 тыс. руб.
На оплату стоимости путевок в 2007 г. сроком пребывания не более 21 дня, а для больных с заболеваниями и последствиями травм спинного и головного мозга – не более 42 дней в санаторно-курортные учреждения, находящиеся на территории Российской Федерации, а также на оплату стоимости проезда на междугородном транспорте к месту лечения, из средств федерального бюджета, в санаторно-курортные и федеральные медицинские учреждения и обратно отдельным категориям граждан, имеющим право на получение указанной государственной социальной помощи в порядке, предусмотренном Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», выделено 7 075 019,8 тыс. руб. При этом в районах и местностях, где применяются районные коэффициенты к заработной плате, стоимость одного дня пребывания в санаторно-курортном учреждении определяется с учетом этих коэффициентов.
Расходы на выплату ежемесячного пособия по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет гражданам, не подлежащим обязательному социальному страхованию, в соответствии с Федеральным законом от 19 мая 1995 г. № 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» составляет 12 928 200,0 тыс. руб.; гражданам, подвергшимся радиационному воздействию, не подлежащим обязательному социальному страхованию, – 243 300,0 тыс. руб.; гражданам, подвергшимся радиационному воздействию, подлежащим обязательному социальному страхованию, – 654 900,0 тыс. руб.
Средства обязательного социального страхования в сумме 3 676 192,5 тыс. руб. направляются на оплату полной стоимости путевок, предоставляемых застрахованным лицам для долечивания в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации, после стационарного лечения согласно перечню заболеваний, утвержденному Правительством РФ.
В 2007 г. средства обязательного социального страхования на полную или частичную оплату стоимости путевок для детей застрахованных граждан выделяются в детские санатории и санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия, расположенные на территории Российской Федерации, продолжительностью пребывания 21—24 дня из расчета до 500 руб. на одного ребенка в сутки; в загородные стационарные детские оздоровительные лагеря продолжительностью пребывания не более 24 дней в период школьных каникул; в районах и местностях, где в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, максимальный размер оплаты стоимости путевки определяется с учетом этих коэффициентов.
Статьей 13 Федерального закона от 19 декабря 2006 г. № 234-ФЗ (с изм. от 22 марта 2007 г.) «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2007 год» установлен максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности (за исключением пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием) и максимальный размер пособия по беременности и родам за полный календарный месяц в размере 16 125 руб. В районах и местностях, применяющих районные коэффициенты к заработной плате, максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности и максимальный размер пособия по беременности и родам определяют с учетом этих районных коэффициентов. Статьей 15 этого Закона на 2007 г. утверждена сумма, из которой рассчитывается размер единовременной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в размере 46,9 тыс. руб. Статья 16 устанавливает на 2007 г. максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, исчисленный в соответствии со ст. 12 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» не более 36,0 тыс. руб. Около 100 млрд руб. направлено в 2007 г. на выплату пособий по временной нетрудоспособности.
Федеральным законом № 23-ФЗ от 28 февраля 2007 г. «Об исполнении бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации за 2005 год» утвержден отчет об исполнении бюджета Фонда социального страхования РФ за 2005 г. по расходам на обязательное социальное страхование в сумме 131 043 018,2 тыс. руб., с превышением доходов над расходами в сумме 21 380 359,0 тыс. руб. Сравнивая эти величины с плановым бюджетом на 2007 г., мы видим, что расходы на социальные выплаты заложены на 68 560 911,4 тыс. руб. больше. У Фонда социального страхования РФ появилась возможность оказывать поддержку большему кругу застрахованных лиц. Для этого и были разработаны новые правила исчисления страхового стажа и расчета пособий.
Организации-страхователи имеют возможность выплачивать своим работникам пособия по социальному страхованию за счет средств Фонда социального страхования РФ после регистрации в исполнительных органах ФСС РФ. Регистрация организаций в качестве страхователей производится ФСС РФ самостоятельно на основании сведений, полученных Фондом от налоговых органов после государственной регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя. В то же время исполнительный орган ФСС РФ регистрирует организацию в качестве страхователя по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и в качестве страхователя по обязательному социальному страхованию (Порядок регистрации утвержден постановлением ФСС РФ от 23 марта 2004 г. № 27). Расчетную ведомость по средствам Фонда социального страхования РФ по форме 4-ФСС РФ, утвержденную постановлением Фонда социального страхования РФ от 22 декабря 2004 г. № 111 (в ред. от 19 января 2007 г. № 11), страхователи обязаны предоставлять ежеквартально в срок до 15-го числа месяца, следующего за отчетным периодом. Ведомость заполняется нарастающим итогом с начала года. За несвоевременное предоставление ведомости организация будет подвергнута штрафу в размере 1000 руб., при повторном нарушении срока сдачи ведомости штраф составит уже 5000 руб.
Организации – плательщики единого социального налога засчитывают суммы выплаченных работникам пособий в уменьшение размера налога, подлежащего уплате в бюджет ФСС РФ. Если организация выплатила своим сотрудникам пособий на большую сумму, чем перечислила в ФСС РФ, то отделение Фонда возмещает этой организации перерасход. В этой ситуации порядок возмещения средств отделениями Фонда социального страхования РФ организациям определен Инструкцией о порядке учета и расходования средств обязательного социального страхования, утвержденной постановлением ФСС РФ от 9 марта 2004 г. № 22. Для получения компенсации организация должна представить в свое отделение Фонда следующие документы: письменное заявление; Расчетную ведомость по средствам Фонда социального страхования РФ (форма № 4-ФСС РФ) за отчетный период или промежуточную ведомость на соответствующую дату; копии платежных поручений, подтверждающих уплату единого социального налога за период, в котором произошел перерасход. Как правило, сотрудники Фонда проводят камеральную проверку на основании Методических указаний по проведению камеральных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением ФСС РФ от 29 июля 2003 г. № 87 (ред. от 22 марта 2004 г.). Но возможна и документальная выездная проверка на основании Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам, утвержденная постановлением ФСС РФ от 17 марта 2004 г. № 24.
Если организация имеет право согласно п. 1 ст. 239 Налогового кодекса РФ (далее – НК РФ) на льготы по уплате единого социального налога (индивидуальные предприниматели, адвокаты, нотариусы, занимающиеся частной практикой, являющиеся инвалидами I, II или III группы, в части доходов от их предпринимательской деятельности и иной профессиональной деятельности в размере, не превышающем 100 000 руб. в течение налогового периода; организации любых организационно-правовых форм – с сумм выплат и прочих вознаграждений, не превышающих в налоговом периоде 100 000 руб. на каждое физическое лицо, являющееся инвалидом I, II или III группы; с сумм выплат и прочих вознаграждений, не превышающих 100 000 руб. в течение налогового периода на каждое физическое лицо; общественные организации инвалидов, среди членов которых инвалиды и их законные представители составляют не менее 80%, их региональные и местные отделения; организации, уставный капитал которых полностью состоит из вкладов общественных организаций инвалидов и где среднесписочная численность инвалидов составляет не менее 50%, а доля заработной платы инвалидов в фонде оплаты труда составляет не менее 25%; учреждения, созданные для достижения образовательных, культурных, лечебно-оздоровительных, физкультурно-спортивных, научных, информационных и иных социальных целей, для оказания правовой и иной помощи инвалидам, детям-инвалидам и их родителям, единственными собственниками имущества которых являются указанные общественные организации инвалидов; при этом льготы не распространяются на налогоплательщиков, занимающихся производством и (или) реализацией подакцизных товаров, минерального сырья, прочих полезных ископаемых, иных товаров по перечню, утвержденному Правительством РФ по представлению общероссийских общественных организаций инвалидов), то ей нужно дополнительно представить в отделение ФСС РФ заверенные копии документов, подтверждающих обоснованность и правильность расходов по обязательному социальному страхованию. Копии документов заверяют подписью руководителя и печатью организации.
Если нарушаются правила назначения и выплаты пособий по обязательному социальному страхованию, в том числе и выплата пособий по неправильно оформленным листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением установленного порядка, расходы к зачету в этом случае не принимаются согласно Положению о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденному постановлением Правительства РФ от 12 февраля 1994 г. № 101. Эти расходы придется оплатить непосредственно страхователю-работодателю.
Организации, не являющиеся плательщиками единого социального налога (применяющие специальные налоговые режимы), в соответствии с Федеральным законом от 31 декабря 2002 г. № 190-ФЗ «Об обеспечении пособиями по обязательному социальному страхованию граждан, работающих в организациях и у индивидуальных предпринимателей, применяющих специальные налоговые режимы, и некоторых других категорий граждан» предоставляют в территориальный орган Фонда социального страхования промежуточную Расчетную ведомость по средствам Фонда социального страхования РФ (форма № 4-ФСС РФ) на соответствующую дату. В этой промежуточной ведомости в таблице 5 раздела II они указывают свои расходы на цели обязательного социального страхования, которые расшифровываются в таблице 6 этого же раздела. Наряду с промежуточной ведомостью указанные организации предоставляют для камеральной проверки оформленные листки нетрудоспособности с их заверенными копиями, карточки расчетов листков нетрудоспособности, а также заверенные копии платежных поручений, подтверждающих уплату единого налога за соответствующий период, так как доля именно единого налога направляется после распределения на бюджетном уровне в Фонд социального страхования РФ. По результатам камеральной проверки специалист Фонда составляет докладную записку с подтверждением либо уточнением суммы пособий, на которую следует выделить средства. После этого руководитель организации предоставляет в адрес территориального отделения ФСС РФ письмо с указанием предназначенной к возмещению суммы расходов на цели социального страхования и банковских реквизитов, куда ему эти средства и будут перечислены.
2. Порядок расчета пособия по временной нетрудоспособности
2.1. Исчисление страхового стажа для назначения пособия
2.1.1. Определение периодов страхового стажа
С 2007 г. введен новый порядок ограничения в процентах размера пособий по временной нетрудоспособности. Эти ограничения определяются в зависимости от страхового стажа застрахованного лица, имеются и другие – особые основания для назначения пособия (в случаях беременности и родов или несчастных случаев на производстве). Процент пособия ставится в зависимость не от непрерывного, а от общего страхового стажа застрахованного лица. При этом страховым стажем считается суммарная продолжительность времени уплаты налогов, страховых взносов в Фонд социального страхования РФ с заработной платы и прочих выплат работающим лицам. Такой порядок закреплен в п. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ. Страховым стажем, таким образом, считаются периоды трудового стажа, в которых оплата страховых взносов в Фонд социального страхования документально подтверждена. В страховой стаж применительно к определению размеров пособий по временной нетрудоспособности включают:
во-первых, периоды работы застрахованного лица по трудовому договору. Трудовой договор согласно ч. 1 ст. 56 Трудового кодекса РФ – это соглашение между работодателем и работником, соответственно которому работодатель обязуется предоставить работнику работу по обусловленной трудовой функции, обеспечить условия труда в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, прочими локальными нормативными актами, своевременно и в полном размере выплачивать работнику заработную плату; работник, в свою очередь, обязуется лично выполнять определенную этим соглашением трудовую функцию, соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, действующие у работодателя, с которым заключается данный договор. Днем, с которого гражданин становится застрахованным лицом, считается дата, указанная в трудовом договоре как день, с которого работник должен приступить к работе либо когда работник был фактически допущен к работе в соответствии с трудовым законодательством.
Пример
Трудовой договор с работником был заключен 1 февраля 2007 г., где указано, что он должен приступить к работе с 10 февраля 2007 г. С 7 по 12 февраля работник болел и 13 февраля предъявил работодателю листок нетрудоспособности. Данные о работодателе работник сообщил согласно реквизитам, указанным в трудовом договоре. Пособие в этом случае должно быть назначено только с 10 по 12 февраля.
Во-вторых, периоды государственной гражданской либо муниципальной службы. Гражданский служащий – гражданин Российской Федерации, осуществляющий профессиональную служебную деятельность на должности гражданской службы в соответствии с актом о назначении его на должность с составлением служебного контракта (соглашения между представителем нанимателя и гражданином, поступающим на гражданскую службу, либо гражданским служащим о прохождении гражданской службы и замещении должности гражданской службы). Статус этой категории граждан Российской Федерации определен Федеральным законом от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации». Муниципальный служащий – гражданин, исполняющий на основании трудового договора, порядок заключения которого определен муниципальными правовыми актами в соответствии с федеральными законами и законами субъектов Российской Федерации, обязанности по должности муниципальной службы за денежное содержание, выплачиваемое из средств местного бюджета. Статус муниципального служащего определен Федеральным законом от 2 марта 2007 г. № 25-ФЗ «О муниципальной службе в Российской Федерации».
В-третьих, периоды иной деятельности, при которой работник подлежал обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности, а также в связи с беременностью и родами. К периодам иной деятельности относятся:
1) период деятельности индивидуального предпринимателя. Индивидуальный предприниматель – это дееспособное физическое лицо, ведущее предпринимательскую деятельность без образования юридического лица и зарегистрированное в качестве индивидуального предпринимателя в установленном законом порядке. Граждане имеют право вести предпринимательскую деятельность без образования юридического лица с момента их государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя согласно ст. 23 Гражданского кодекса РФ. Регулируются отношения, возникающие в связи с государственной регистрацией физических лиц в качестве индивидуальных предпринимателей, Федеральным законом от 8 августа 2001 г. № 129-ФЗ «О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей»;
2) период трудовой деятельности на условиях индивидуальной или групповой аренды;
3) периоды деятельности физических лиц, не признаваемых индивидуальными предпринимателями (это занимающиеся частной практикой нотариусы, частные детективы и охранники, прочие лица, занимающиеся частной практикой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации);
4) период деятельности члена крестьянского (фермерского) хозяйства, родовой, семейной общины малочисленных народов Севера до 1 января 2001 г. и после 1 января 2003 г., за которые уплачены платежи на социальное страхование.
Крестьянским (фермерским) хозяйством является объединение граждан, связанных родством и (или) свойством, имеющее в совместной собственности имущество и совместно осуществляющее производственную либо иную хозяйственную деятельность, связанную с производством, переработкой, хранением, транспортировкой и реализацией сельскохозяйственной продукции, основанную на их личном участии. Членами фермерского хозяйства могут являться:
супруги, их родители, дети, братья, сестры, внуки, а также дедушки и бабушки каждого из супругов, но не более чем из трех семей; дети, внуки, братья и сестры членов фермерского хозяйства могут быть приняты в члены фермерского хозяйства по достижении ими возраста шестнадцати лет;
граждане, не состоящие в родстве с главой фермерского хозяйства могут входить в указанное сообщество в количестве не более пяти человек.
При создании фермерского хозяйства граждане заключают между собой соглашение о создании фермерского хозяйства, где должны содержаться сведения о порядке распределения полученных от деятельности фермерского хозяйства плодов, продукции и доходов. Деятельность крестьянско-фермерских хозяйств ведется в соответствии с Федеральным законом от 11 июня 2003 г. № 74-ФЗ «О крестьянском (фермерском) хозяйстве».
Коренными малочисленными считаются народы Российской Федерации, проживающие на территориях традиционного расселения их предков, сохраняющие традиционные уклад жизни, хозяйствование и промыслы. Численность такой общности в Российской Федерации должна быть не более 50 тыс. человек, осознающих себя самостоятельной этнической группой. На защиту интересов малых народностей призван Федеральный закон от 30 апреля 1999 г. № 82-ФЗ «О гарантиях прав коренных малочисленных народов Российской Федерации». Единый перечень коренных малочисленных народов Российской Федерации (в том числе и народов Севера) утвержден постановлением Правительства РФ от 24 марта 2000 г. № 255. Перечень коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации утвержден распоряжением Правительства РФ от 17 апреля 2006 г. № 536-р.
Семейными (родовыми) общинами малочисленных народов признаются формы самоорганизации лиц, относящихся к малочисленным народам, объединение которых осуществляется по кровнородственному признаку, сохраняющих традиционный уклад жизни. Общие принципы организации общин коренных малочисленных народов Севера определены Федеральным законом от 20 июля 2000 г. № 104-ФЗ «Об общих принципах организации общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации»;
5) периоды деятельности адвокатов до 1 января 2001 г., а также периоды указанной деятельности, за которые уплачены платежи на социальное страхование, после 1 января 2003 г. Адвокат – это лицо, получившее в соответствии с Федеральным законом от 31 мая 2002 г. № 63-ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре» статус адвоката и право осуществлять адвокатскую деятельность;
6) периоды работы члена колхоза, члена производственного кооператива, принимающего личное трудовое участие в его деятельности, до 1 января 2001 г., а также периоды указанной работы, за которые уплачены платежи на социальное страхование, после 1 января 2001 г.;
7) периоды исполнения полномочий членом (депутатом) Совета Федерации Федерального Собрания РФ, депутатом Государственной Думы Федерального Собрания РФ;
8) периоды деятельности в качестве священнослужителя, за которые уплачены платежи на социальное страхование;
9) периоды привлечения к оплачиваемому труду лица, осужденного к лишению свободы, при условии выполнения им установленного графика работы, после 1 ноября 2001 г.
До 2007 г. учитывался непрерывный трудовой стаж для определения процента пособия. Новый порядок распространяется на больничные, открытые с 1 января 2007 г.; больничные, открытые в 2006 г. и переходящие на 2007 г., в которых часть суммы пособия, рассчитанная по новым правилам (применительно к периоду болезни с 1 января 2007 г.), окажется больше рассчитанной по старым правилам за этот же промежуток времени, должны быть оплачены с учетом большей величины. Если сумма пособия, рассчитанного по старым правилам, окажется больше, то выплатить работнику нужно будет именно ее (естественно, с учетом ограничения максимального размера пособия). Таким образом, изменения в расчете пособия корректируются в пользу граждан. В этом кардинальное отличие методики обсчета больничных листов переходного периода к предыдущей методике расчета больничных, когда ухудшение положения работников не учитывалось и не корректировалось.