Алкоголизм. 20 работающих методов бросить пить (и не сорваться)
- -
- 100%
- +
Реальная история из практики
Пациент З., 40 лет, пил ежедневно по 3-4 банки пива в течение 12 лет. Мотивация низкая – пришёл по настоянию жены. На первых сессиях мотивационного интервью (сочетаемого с КПТ) сформулировал свои причины: «хочу лучше спать, хочу перестать чувствовать утреннюю тревогу, хочу, чтобы жена не пилила». Начали с дневника. Выяснили, что ключевой триггер – время около 18:00, когда он возвращается с работы и садится в кресло перед телевизором. Автоматическая мысль: «Без пива вечер не вечер». Искажение: ритуализация. Адаптивный ответ: «Вечер – это просто время после работы, его содержание определяю я». Поведенческий эксперимент: в понедельник вместо пива он выпил стакан томатного сока и посмотрел фильм. На удивление, вечер не показался пустым. Сон был глубже. Затем он научился «сёрфингу тяги»: когда желание возникало, он не боролся, а наблюдал за ним, делал дыхательные упражнения. Через 4 недели он пил только по выходным, по 1-2 банки. Через 8 недель – полностью трезв. Ремиссия 8 месяцев. Срыва не было.
Ограничения и критика КПТ. Некоторые исследования показывают, что эффект КПТ может уменьшаться со временем, если пациент перестаёт применять навыки. Поэтому важны «бустерные» сессии через 3, 6, 12 месяцев после основного курса. Также КПТ требует достаточно высокого уровня интеллекта и рефлексии – людям с низким образованием или когнитивными нарушениями она подходит хуже. И, наконец, КПТ фокусируется на симптоме (алкоголизм), а не на глубинных личностных проблемах. Некоторым пациентам нужна более долгая психотерапия для работы с травмой или расстройством личности.
Резюме по главе. Когнитивно-поведенческая терапия – это рабочий, научно доказанный метод, который даёт вам конкретные инструменты для управления своими мыслями и поведением. Она не требует приёма лекарств (но хорошо с ними сочетается). Она даёт результаты уже через несколько недель. Она учит вас быть самому себе терапевтом на всю жизнь. Если вы готовы взять ручку и бумагу, честно анализировать свои мысли и выполнять домашние задания – КПТ может стать тем самым ключом, который откроет дверь к трезвости. Найдите КПТ-терапевта, или начните с групп SMART Recovery, или хотя бы заведите дневник самому себе. Это инвестиция, которая окупится сторицей.
Глава 5. Мотивационное интервью: как перестать спорить с самим собой
Мотивационное интервью (сокращённо МИ) – это метод, который был специально разработан для работы с амбивалентностью. Амбивалентность – это когда в вас борются две противоположные силы. Одна часть вас хочет бросить пить, потому что страдает здоровье, семья, работа. Другая часть хочет продолжать, потому что алкоголь снимает тревогу, помогает общаться, заполняет скуку. Традиционный подход (врач или близкий говорит: «Ты должен бросить, алкоголь – это яд, посмотри, что ты с собой делаешь») часто вызывает сопротивление. Человек защищается, приводит контраргументы, и мотивация не растёт, а падает. Мотивационное интервью работает иначе: оно не навязывает решение, а помогает человеку самому найти и усилить свои собственные причины для изменений.
История метода. Мотивационное интервью разработали психологи Уильям Миллер и Стивен Роллник в 1980-х годах для работы с людьми, страдающими алкогольной зависимостью. Они заметили, что прямой конфронтационный подход часто бесполезен, а иногда вреден. Вместо этого они предложили стиль беседы, который уважает автономию пациента, исследует его собственную мотивацию и помогает разрешить амбивалентность. С тех пор МИ прошло сотни исследований и доказало свою эффективность не только при алкоголизме, но и при других зависимостях, при изменении образа жизни (диета, спорт), при лечении тревоги и депрессии, при работе с хроническими заболеваниями.
Четыре основных принципа мотивационного интервью
Первый принцип: выражение эмпатии. Терапевт (или вы сами себе) принимает ваши чувства и переживания без осуждения. Не «Как ты мог так напиться?», а «Я вижу, что тебе было очень трудно, и алкоголь казался единственным выходом».
Второй принцип: развитие несоответствия. Вы помогаете человеку увидеть разрыв между тем, как он живёт сейчас (пьёт, страдает от последствий), и тем, как он хотел бы жить (быть здоровым, иметь хорошие отношения, быть продуктивным).
Третий принцип: избегание споров. Вы не спорите, не доказываете, не убеждаете. Если человек говорит: «Я могу бросить в любой момент», вы не говорите: «Неправда, вы же пытались и срывались». Вы говорите: «Расскажите, что для вас значит "бросить в любой момент"? Что бы вы сделали в первую очередь?».
Четвёртый принцип: поддержка самоэффективности. Вы вселяете веру в то, что человек способен измениться. «У вас уже были трезвые периоды по две недели – это значит, вы умеете это делать. Давайте будем опираться на ваш опыт».
Техники мотивационного интервью
Самая известная техника – OARS (акроним от Open questions, Affirmations, Reflections, Summaries).
Открытые вопросы: вместо «Вы пьёте каждый день?» (закрытый) – «Как часто вы пьёте в последнее время и как это влияет на вашу жизнь?».
Утверждения: вы подкрепляете позитивные высказывания пациента. «Вы сказали, что хотите быть хорошим отцом – это очень важно».
Рефлексии: вы повторяете услышанное своими словами, часто с добавлением эмоционального оттенка. Пациент: «Я устал от этих похмелий». Терапевт: «Тебя изматывает утреннее состояние, ты хочешь от него избавиться».
Резюме: вы периодически подводите итог сказанному: «Итак, ты говоришь, что алкоголь помогает тебе расслабиться после работы, но при этом ты не высыпаешься, ссоришься с женой и потерял интерес к хобби. Я правильно понял?».
Ключевая концепция МИ – «язык изменений» (change talk). Когда человек говорит фразы, выражающие желание, способность, причины, потребность измениться, это предсказывает реальное изменение поведения. Терапевт учится слышать «язык изменений» и усиливать его, задавая уточняющие вопросы.
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «Литрес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.