Когнитивно-поведенческая арт-терапия. Практики улучшения и поддержания ментального здоровья
- -
- 100%
- +
Корректор Сергей Ким
Иллюстратор Пётр Галигабаров
Фотограф Юлия Аблеева
Дизайнер обложки Пётр Галигабаров
© Пётр Галигабаров, 2025
© Пётр Галигабаров, иллюстрации, 2025
© Юлия Аблеева, фотографии, 2025
© Пётр Галигабаров, дизайн обложки, 2025
ISBN 978-5-0065-4838-1
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Сначала было…
На первой сессии мы познакомились и обсудили, что подтолкнуло девушку обратиться за помощью. «Проблемы в отношениях, постоянный стресс», – ответила она, если коротко. Затем Люба описала конкретные проявления: избегание новых знакомств, желание всем угодить, поиск благосклонности авторитетных людей (так и сказала: «Благосклонности!»), навязчивые неприятные мысли, плохой сон и другие.
– Что бы ты хотела получить после нашей работы? Как, считаешь, изменится твоё поведение после решения проблем?
– Я буду сначала думать о том, чего хочу я. Начну встречаться с новыми людьми…
– Людьми? – уточнил я.
– Мужчинами, – прояснила девушка и продолжила перечислять планируемые изменения своей жизни в лучшую сторону…
На второй сессий мне стало понятно, что Любе свойственно преувеличивать опасности, параллельно занижая собственные способности справляться с трудностями. Тревожность подтачивала уверенность девушки в себе. Тогда я попытался обсудить ситуации и мысли, вызывающие у Любы беспокойство или страх. Она согласилась и начала мне рассказывать про то, как в детстве мечтала стать балериной. Мои попытки вернуть общение в конструктивное русло успехом не увенчались.
– Давай составим список триггеров, моментов, вызывающих ощутимые эмоции и реакции в теле, изменения в поведении, – предложил я Любе на третьей сессии. Она ответила:
– Давай. Вот почему она так себя ведёт? Разве она не понимает, что своим поведением… – и клиентка пустилась в пространные рассуждения.
Сама того не осознавая, девушка избегала разговора на неприятную тему. Реализация запроса, сформулированного нами на первой сессии, требовала снижения тревожности. Для этого нам важно было выявить беспокоящие, пугающие ситуации.
– Ты любишь рисовать? – прервав пространные рассуждения клиентки, спросил я. Она кивнула. А я внутренне похвалил себя за то, что решил использовать знания и навыки арт-терапии.
– Есть рядом ручка или несколько цветных? – поинтересовался я.
– Гелиевые блестящие подойдут? – уточнила Люба. Я подтвердил и попросил:
– Можешь нарисовать пугающие тебя ситуации?
– Отличная идея! – согласилась Люба.
И нарисовала свои страхи за пять минут, подписала – где какой. И мы смогли наконец-то их обсудить, выявить реальные и обесценить надуманные. И мы улучшили ментальное здоровье девушки. Спасибо арт-терапии и блестящим гелиевым ручкам!
Люба – это реальная клиентка (имя вымышленное). Она разрешила писать о нашей работе, но я изменил вводные. Все совпадения случайны. Не случайно то, что Любе вправду легче далась практика, совмещённая с рисованием. Как вы узнаете в главе «Когнитивно-поведенческая арт-терапия при тревожных расстройствах», моё предложение помогло Любе визуализировать психологическую проблему на бумаге и облегчило самопознание, расширило фокус её внимания. Я же узнал о «волшебстве» рисования из Scholarly Review Journal (Научного обзорного журнала), обнародованного летом 2024 года, и из других изданий.
Различные исследования доказывают эффективность совмещения арт-терапии со многими направлениями психотерапии и психологической коррекции. Поскольку как психолог я работаю с опорой на когнитивно-поведенческую модальность, то 31 декабря 2024 года при помощи поисковой интернет-платформы Semantic Scholar (Специалист по семантике) обнаружил 57 900 материалов по запросу «когнитивно-поведенческая арт-терапия» (КПАТ).
Если вы практикующий специалист когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) или арт-терапии (АТ), то данная книга поможет расширить ваш инструментарий новыми креативными способами помощи клиентам. Если вы используете гештальт-подход, позитивную психологию, трансакционный анализ или другое направление, то данная книга покажет творческие решения, применение которых обосновано исследованиями. Если вы просто любите рисовать, лепить или смотреть кино, то после прочтения данной книги откроете для себя полезные возможности процессов, сможете с их помощью улучшить и/или поддержать своё здоровье.
Например, для поддержания собственного ментального благополучия я использую MBAT (Mindfulness-based art therapy, то есть арт-терапию, основанную на осознанности). О данном направлении расскажу подробнее в главе «Когнитивно-поведенческая арт-терапия при стрессе». Забегая вперёд, скажу, что приведённые далее практики MBAT помогают стабилизировать, повысить самооценку, улучшают качество жизни в целом.
На 1 января 2025 года (когда я печатаю это предисловие) в России представлена лишь одна переведённая на русский язык книга по теме «Когнитивно-поведенческая арт-терапия» Марсии Л. Росал [1]. Бывший декан факультета художественного образования и директор программы арт-терапии в Университете штата Флорида, магистр в области арт-терапии и доктор наук по педагогической психологии опубликовала уникальный труд. Особенно рекомендую названную работу, если вам важно узнать историю КПТ, АТ и когнитивно-поведенческой арт-терапии (КПАТ).
Лично я прочёл работу Марсии Л. Росал спустя несколько лет после того, как получил образование по арт-терапии, но до расширенного обучения КПТ. Сейчас владею знанием и опытом в двух названных модальностях. Опубликовал в Сборнике научных статей собственные наработки по КПАТ. Опубликовал пару книг, использующих когнитивно-поведенческую кинотерапию, о которой мы подробнее поговорим в главе «Когнитивно-поведенческая арт-терапия при поведенческих и эмоциональных расстройствах». Как лектор Российского общества «Знание» использовал в работе с аудиторией некоторые описанные далее практики (например, «Гормоны счастья»). И так далее.
В данной книге я решил собрать больше практических техник и исследований эффективности. Я искренне надеюсь, что произведение будет полезно именно вам. Как когда-то Любе оказалось полезным нарисовать свои страхи, чтобы снизить тревожность и наладить отношения с людьми (то есть с мужчинами).
Практика «Жизненные ценности и сильные стороны»
Если есть Зачем жить, можно вынести почти любое Как.
Фридрих Вильгельм Ницше
Какие конкретно вмешательства КПТ особенно хорошо подходят для объединения с творчеством, отвечает Норман Коттерелл, доктор философии, старший врач Института КПТ Бека (на 2024 г.) [5]:
«Планирование действий. Планы действий могут включать в себя то, что пациент хочет делать на следующей неделе для удовольствия, что он хочет делать на следующей неделе для развития своего интеллекта или что он хочет делать на следующей неделе для… построения отношений с теми, кто ему дорог. Это может быть что-то, что даёт ощущение смысла и цели; что-то, что делается для роста, ради любви или для содействия благополучию окружающих. Я предлагаю пациентам создать визуализацию на следующую неделю, а затем мы выясняем, какие мысли, желания или ощущения внутри их тела будут мешать это реализовывать»…
Я бы хотел, чтобы погружение в данную книгу было для вас планомерным и осмысленным. Поэтому выше привёл цитату доктора Коттерелла, использующего КПАТ при прояснении целей пациентов, а далее расскажу реальную историю и опишу полезную практику.
Смотрите! В 2023 году мы с коллегой решили проводить групповую КПАТ. Первую встречу решили посвятить поиску жизненных ценностей и сильных качеств. Сразу договорились, что приглашать на мероприятие будем семьи. Но возникла казавшаяся нам тогда серьёзной преграда!
– Если мы предложим делать аппликацию в виде цветочка, то как к подобному отнесутся мальчики, мужчины? – вопрошала моя коллега, психолог Марьяна Черномырдина.
– Бла-бла-бла, – что-то отвечал я, не помню уже что.
– Может, пусть будет бамбук? – предложила Марьяна… И мы согласовали структуру практики «Жизненные ценности и сильные стороны: Бамбук».
Мы с Марьяной видели так: Внизу листа А4 необходимо будет написать свои жизненные ценности (у Ницше – это ответ на вопрос «Зачем я живу?») и оформить их в виде камней (нарисованных или аппликационных); из «Зачем» прорастает бамбук, и участники превращают стебель и листья в описание своих сильных сторон; вверху листа облака с целями, которых можно достичь, опираясь на фундаментальные ценности, используя сильные стороны. «И мужчин не оскорбим цветочками, и девочки будут удовлетворены», – так думали мы. Но!
Когда пришли участники, то выяснилось следующее: у каждого их них есть своё видение конечного результата. Они поняли суть: внизу листа – ценности, в центре – сильные стороны, вверху – цели. Бамбук же превратился: у кого-то в дом на сваях, у кого-то в корабль на волнах, у кого-то в раскидистый дуб, а кто-то склеил из яркой бумаги цветок…
Некоторые примеры работ участников группы КПАТ
Зачем я рассказал вам эту историю?
Ниже я опишу когнитивно-поведенческую арт-технику, о которой шла речь выше. Я дам суть. Вы можете творить, как душе угодно. Только большая просьба. Можете вверху листа А4 указать одной из своих целей: «Ознакомиться с книгой „Когнитивно-поведенческая арт-терапия: Практики улучшения и поддержания психического здоровья“»?
Зачем? Чтобы чтение имело смысл и вы осознанно подошли к процессу.
Практика «Жизненные ценности и сильные стороны» (выполнять можно самостоятельно):
– подготовьте материалы для творчества (цветные карандаши, ручки, фломастеры, ножницы, клей, плотную бумагу формата А4);
– обеспечьте себе спокойное время и место; расположите лист вертикально;
– внизу напишите не более 10 жизненных ценностей (то, ради чего вы живёте, по вашему мнению, что отвечает на вопрос: «Зачем я живу?») и разукрасьте их либо оформите цветной бумагой в виде травы или камней;
– затем из «почвы» пусть прорастут ваши сильные стороны («мудрый», «любопытный», «ответственный человек» и другие), которые можно изобразить в виде стебля и листьев бамбука, либо кирпичей дома, либо…;
– в верхней части листа напишите пару целей (одна про прочтение настоящей книги, если это поможет приблизиться к реализации ваших ценностей) и оформите их как облака, или лучи солнца, или в форме птиц. Включите фантазию во время творчества.
Если одной из ваших жизненных ценностей является самопознание, или саморазвитие, или ментальное здоровье, то данная книга будет релевантной (это слово мы обсудим подробно в главе «Когнитивно-поведенческая арт-терапия при тревожных расстройствах», в практике «Вижу цель = действую») вашему Зачем. Следовательно, есть смысл её прочитать, использовать рекомендованные техники. Описание каждой снабжено поясняющими или предупреждающими сообщениями, которые прошу учитывать. Я решил распределить практики по всему повествованию. То, что описано в главе про снижение стресса, применимо при депрессии. Инструменты при проблемах с поведением подойдут для тревожных личностей и так далее. Поэтому знакомьтесь с содержанием данной книги от начала и до конца. Учитывайте, повторюсь, предупреждающие сообщения.
Итак: прежде чем продолжать чтение, пожалуйста, выполните описанную выше когнитивно-поведенческую арт-практику «Жизненные ценности и сильные стороны». Ведь, если перефразировать Ницше: «Кто знает своё Зачем, тот дочитает любую книгу».
Что такое когнитивно-поведенческая арт-терапия
На 2024 год психотерапевтические направления представлены: экзистенциально-гуманистическим, динамическим, когнитивно-поведенческим [2, с. 66]. Многолетние исследования применения когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) показали её эффективность в лечении обширного спектра психических расстройств, психологических сложностей, соматических заболеваний с психологической компонентой [3, с. 26—27]. КПТ считается «золотым стандартом» краткосрочной доказательной терапии.
Четвёртым и четырнадцатым принципами лечения в КПТ являются:
– адаптация под культурные и индивидуальные особенности человека [3, с. 44];
– использование множества изменяющих мышление, настроение и поведение техник, в том числе из других направлений психотерапии [3, с. 52].
В частности, в КПТ предлагается использовать:
– образы и рассказывать истории [3, с. 51];
– картонные фигурки с разнообразными обозначениями эмоций и облачками (как в комиксах) для обозначения мыслей [3, с. 148];
– библиотерапию [3, с. 189];
– рисование картинок для запоминания того, о чём клиент говорил с терапевтом [3, с. 341];
– рисунки фигур, карандаши или ручки, чтобы отмечать те части тела, в которых клиенты испытывают яркие эмоциональные ощущения [4, с. 28—29];
– рисование тех качеств, которые клиент считает лучшими в себе [5];
– самостоятельно созданные клиентами сборники песен, выражающие их мировоззрение [5];
– просмотр и обсуждение кинофильмов для лечения наркотической зависимости [6];
– аппликацию для визуализации жизненных ценностей и постановки конкретных целей [7] и другие средства арт-терапии.
Если названные выше и другие манипуляции с объектами искусства объединены с когнитивной моделью, предполагающей, что восприятие человеком любых событий (внутренних и внешних) оказывает влияние на его эмоциональный фон, поведение и физиологию [3, с. 56], то мы говорим про когнитивно-поведенческую арт-терапию (КПАТ). Таким образом:
КПАТ – это интеграция создания и/или использования объектов искусства с идеями КПТ для помощи клиентам в улучшении и поддержании их психического здоровья [7, с. 30].
Психическое здоровье необходимо трактовать, в соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), как состояние благополучия, при котором человек может реализовать свой собственный потенциал, противостоять обычным жизненным стрессам, продуктивно и плодотворно работать, а также вносить вклад в жизнь своего сообщества [7, с. 32].
Согласно обзорным исследованиям, основные средства арт-терапии (АТ) включают визуальное искусство, музыку, драму, танец и письмо [8], кинотерапию и видеотерапию [9]. Далее в настоящей книге будет описана теория и практики интеграции КПТ с наблюдением и созиданием объектов визуального искусства. Полезного чтения!
Создание и созерцание объектов визуального искусства в КПАТ
Норман Коттерелл, доктор философии, старший врач Института когнитивно-поведенческой терапии Бека (на 2024 г.) [5]:
«У меня была пациентка, которая мыслила зрительно и визуализировала свои мысли в картинках. Если бы она могла набросать свои негативные мысли, ей не составило бы большого труда наложить положительные реакции на эти мысли. Она изображала ответы, отражающие её надежды, мечты и стремления. Она зарисовывала лучшее, что видела в себе, лучшее, что она видела в окружающих, и лучшее, что она видела в том, что может принести ей будущее. Представление её наброска в визуальном плане было невероятно мощным… На сеансах клиенты могут реализовать свои творческие и художественные стремления в терапии. Но это должно соответствовать целям терапии; чего они хотят достичь в жизни вне сессии».
Прочитав цитату, возможно, вы обратили внимание, как пациентка доктора Коттерелла совместила когнитивную и арт-терапию. Она опровергала дисфункциональные идеи о себе, окружающих и своём будущем – рисуя!
Практика «Оспаривание в рисунке»
Оспаривание – это одна из техник для обретения ментального здоровья. Она имеет более длительный эффект и используется в когнитивно-поведенческой, в позитивной психологии [10, с. 418]. Она помогает установить ложность вредных, иррациональных идей о себе, окружающих, будущем. Например, доказывает неправильность веры человека в то, что его нельзя полюбить, или в то, что он неудачник. Оспаривание помогает посмотреть на ситуацию шире, рационально. Допустим, женщина считала себя неинтересной, отчего испытывала сильную тревогу при новых знакомствах; опровергнув с когнитивно-поведенческим психологом установку «я не интересная», она снизила уровень стресса, повысила самооценку и уверенность в себе, уменьшила тревогу.
Практика «Оспаривание в рисунке» (рекомендуется выполнять совместно со специалистом по ментальному здоровью):
– карандашами или фломастерами на бумаге изобразите дисфункциональную, мешающую наслаждаться жизнью идею о себе (например, «я плохой человек»);
– затем запишите доказательства, опровергающие или подтверждающие данное убеждение (например, «Да, я нагрубила ей сейчас, но обычно я вежлива и добра, я работаю над своей вспыльчивостью»);
– на основании собранных доказательств сформулируйте и запишите функциональное представление о себе (например, «я иногда плохой, иногда хороший человек, зависит от ситуации»);
– нарисуйте воплощение поддерживающей вас идеи поверх дисфункциональной;
– ответьте, что вы думаете о себе после упражнения, и похвалите себя за проделанную работу.
(Примечание: Посмотрите для закрепления положительного результата мультфильм «Головоломка 2» 2024 года выпуска! Обязательно обратите внимание на то, как сформируется самосознание Райли в финале предлагаемого вам в качестве кинотерапии бестселлера.)
Если вы выполнили предложенную выше практику при помощи рисования, то оспорили мешающую вам наслаждаться жизнью идею о себе (окружающих, будущем) посредством визуального искусства.
Визуальное искусство – это обобщающий термин для создаваемых объектов, воспринимаемых посредством зрения: живописи, рисунка, фотографии, гравюры, скульптуры, архитектуры, керамики, некоторой видео-, кинопродукции.
КПАТ с применением визуального искусства применяется для различных диагностических групп: ПТСР, тревожные расстройства, депрессия, серьёзные психические заболевания, снижение стресса, поведенческие и эмоциональные расстройства [1, с. 281—288]. Изготовление или использование объектов, воспринимаемых посредством зрения, в симбиозе с КПТ помогает повысить самооценку, улучшить навыки решения проблем, снизить стресс и его последствия, увеличить самоконтроль, снизить проявление стратегии избегания и прочее. Более подробно об этом с расскажу далее, описывая исследования эффективности и конкретные практики.
Дисклеймер: КПАТ в 2024 году уже имеет доказательную базу используемых вмешательств, но, по моему мнению, недостаточно большую. В перспективе стоит расширить исследования, в том числе клинические, результатов применения КПАТ для восстановления и поддержания ментального здоровья. Приведённые далее практики снабжены рекомендациями к выполнению (самостоятельно или совместно со специалистом), которые я настоятельно прошу соблюдать. Также я опишу далее доказанные ограничения эффективности КПАТ, которые тоже прошу учитывать. Помните: Стратегии, содержащиеся в настоящей книге, могут не подойти к вашей конкретной ситуации. Будьте бережны к себе, оценивайте свои возможности и риски!
Когнитивно-поведенческая арт-терапия при ПТСР
Исследователями утверждается, что благодаря практике арт-терапии пациенты с ПТСР получили по крайней мере три значимых результата:
– способность выражать мысли, которые ранее не могли быть выражены словами;
– улучшение социальных отношений, что привело к уменьшению социальной отчужденности;
– общее уменьшение повторных переживаний, кластеры симптомов повышенной бдительности и избегания/эмоционального оцепенения с заметными улучшениями в том, что касается уменьшения тревожности, способности контролировать навязчивые мысли и ощущения меньшего эмоционального оцепенения.
Обзор арт-терапии у военнослужащих и ветеранов с ПТСР показал: чем раньше арт-терапия включена в программы лечения, тем меньший риск развития более серьёзных симптомов расстройства.
Предпочтительный метод лечения для пациентов с ПТСР в системе здравоохранения штата Вирджиния (США) – это когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Однако, учитывая эффективность арт-терапии в лечении группы симптомов ПТСР, она предлагается в дополнение к КПТ с целью оказания более комплексной помощи для бывших и нынешних военнослужащих с ПТСР [11].
Практика «Моделирование травмировавшего события»
Практика «Моделирование травмировавшего события» (требует использования специальных программ, рекомендуется к выполнению только совместно со специалистом, имеющим опыт проведения экспозиционной терапии):
При экспозиционной терапии страдающих ПТСР используется моделирование на компьютере. Специальное приложение позволяет пациентам и терапевту визуализировать прошлый опыт, связанный с участием в боевых действиях, используя карты, личные фотографии, истории и созданные самими пациентами материалы. Во время мультимодальной перестройки памяти участники последовательно добавляют мультимедийные материалы и самостоятельно созданные виртуальные 3D-изображения, чтобы выразить и переосмыслить свой жизненный путь [12].
То есть: требуется с бережным отношением к себе воссоздать прошлый травмировавший опыт. Например, реконструировать при помощи компьютерных технологий место боевого ранения, другого акта насилия. Зачем? Как минимум это позволит снизить влияние неожиданно всплывающих болезненных и пугающих воспоминаний (интрузий), оставить прошлое в прошлом. Как максимум про результаты экспозиционной терапии пусть вам расскажет специалист, с которым вы работаете над снижением ПТСР. Не рекомендую проводить эту технику самостоятельно. Но считаю, вам важно узнать, что по результатам тематического исследования мужчины-военнослужащего с ПТСР и черепно-мозговой травмой (ЧМТ) было выявлено, что КПАТ является безопасным способом для обнаружения и проживания подавляемых эмоций [13].
Как же использовалось визуальное искусство?
Мужчина создал маску, изображавшую окровавленное лицо и символизирующую интрузии (вторгающиеся страшные навязчивые воспоминания), преследовавшие военнослужащего более семи лет. Поскольку визуализация вызывала сильные чувства, терапевты предложили мужчине сделать для неё контейнер. В ёмкость он убирал и из неё при необходимости доставал маску. Клиент сообщил, что описанный выше «процесс проработки… помог ему преодолеть изматывающие навязчивые образы из прошлого».
Параллельно в работе с мужчиной применялось рисование. Он изобразил последние воспоминания о приятеле, погибшем в результате взрыва, запечатлел на бумаге место взрыва, грязь с места трагедии, шрапнель, раны. «Я продолжал рисовать картины своих призраков, и каждый раз я видел их меньше или не видел вообще. На мой взгляд, я провёл некоторое разделение страха на части и признал, что на самом деле я был напуганным. Страх – это то, что я всегда отрицал… перед другими людьми… и в себе. Осознание того, что страх – это не слабость, помогло мне. И осознание того, что слабость – это не провал, это то, над чем я все ещё усердно работаю, чтобы внедрить эти идеи в мой мыслительный процесс», – сказал мужчина в рамках терапии [13].
Обратите внимание, над решением своей проблемы военнослужащий с ПТСР и ЧМТ работал в команде со специалистами в области ментального здоровья! Если вы подозреваете у себя ПТСР или комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (К-ПТСР), не занимайтесь самолечением, обратитесь к профессионалу. Имея опыт работы с девушками, пережившими насилие (физическое, сексуализированное), напишу, что самостоятельно с подобными травмами тяжелее справиться: много избегания, самообвинения, обесценивания, страха.
Но вернёмся к изготовлению масок!
Эту форму визуального искусства используют для помощи страдающим от ПТСР (военнослужащим в частности). Пациенты либо самостоятельно конструируют маски из, например, папье-маше, либо им выдают готовые и предлагают переделать с помощью художественных материалов (красок и трехмерных элементов, таких как глина и найденные предметы). Но какой от процесса толк?
Качественный анализ масок, изготовленных 307 военнослужащими срочной службы, показал, что изготовление даёт возможность выразить аспекты идентичности (своих личностных характеристик: «смелый, но иногда напуганный», «заботливый, но иногда несдержанный» и других), используя символы, связанные с моральными травмами, горем и потерей, а также ощущаемой разобщенностью с обществом. Подобное рукоделие позволяет излить тревожные мысли невербально (без слов) и противостоять им. Изготовление масок использует силу творческого самовыражения для содействия регуляции эмоций: исследование и выражение аффектов осязаемым и символическим образом. Воплощение своих внутренних мыслей и чувств дает страдающим от ПСТР ощущение контроля над своими эмоциональными переживаниями [14]. Вспомним приведённую выше цитату военнослужащего с ЧМТ: «На мой взгляд, я провёл некоторое разделение страха на части и признал, что на самом деле я был напуганным. Страх – это то, что я всегда отрицал… перед другими людьми… и в себе. Осознание того, что страх – это не слабость, помогло мне».