Психическое здоровье вашего ребенка

ЧТО НУЖНО ПОНИМАТЬ ВЗРОСЛЫМ И НА ЧТО ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ

РУКОВОДСТВО ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ С ОБЪЯСНЕНИЯМИ И РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ОТ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА

Введение

Здравствуйте, дорогие друзья!

Я предлагаю вам книгу, посвященную вопросам психического здоровья детей.

Несколько слов о том, почему я взялась за такую работу.

Без преувеличения можно сказать, что КАЖДАЯ мама (а также папа, бабушка, дедушка, воспитательница, учительница) сталкиваются с такими ситуациями, когда они начинают думать о психическом здоровье ребенка: «Все ли в порядке у моего ребенка? То, что с ним происходит – это норма или это проблема?»

И это может быть и когда ребенку месяц, и когда ему 20 лет.

Тема психического здоровья – огромная тема, это, без преувеличения, целый мир.

Если вы попадаете в незнакомый город, а тем более – в чужую страну, вам обязательно нужна карта или гид, который поможет не заблудиться, сориентироваться и попасть в нужное место.

А тут целый огромный незнакомый и сложный мир…

Вот я и подумала, что смогу быть для вас таким гидом (или эта книга может быть путеводителем) в этом мире.

Дело в том, что я уже больше 40 лет работаю в сфере психического здоровья (я окончила Минский Государственный медицинский институт в 1974 году и сразу начала работать в Республиканской психиатрической больнице).

А потом я работала в разных сферах психического здоровья – и со взрослыми, и с детьми, и с подростками, и со студентами. Работала и в стационаре, и в психоневрологическом диспансере, работала и с психотическими пациентами, и с невротическими. В книге я рассказываю об этом более подробно.

Но больше всего по количеству лет и по интенсивности я работала с детьми и подростками и не понаслышке знаю и понимаю, как важно маме вовремя правильно сориентироваться в ситуации, понять, что происходит с ее ребенком, и начать правильно действовать.

Кроме того, я сама мама и бабушка, и имею опыт проживания сложных ситуаций, связанных со здоровьем детей (мой сын болел лимфобластным лейкозом, и мы справились с этой ситуацией).

Последние годы я веду частную практику, и каждый раз, впервые встречаясь с обратившейся за консультацией мамой, я работаю таким гидом…

Вот я и подумала – опыта накоплено много, что же добру пропадать? Тем более что, повторяю, КАЖДАЯ мама во время прохождения своего материнского пути обычно не один раз сталкивается с необходимостью разобраться в вопросах психического здоровья своего ребенка.

Почему вопросы психического здоровья ребенка требуют к себе пристального внимания?

Да потому что от этого зависит благополучие самого ребенка, это влияет на жизнь его родителей и всей семьи в целом, влияет на жизнь детского коллектива, в котором будет находиться ребенок, от этого зависит будущая взрослая жизнь ребенка, его взаимоотношения, его профессиональная деятельность, его будущая семья. И далее психическое здоровье его будущих детей тоже во многом от этого будет зависеть.

А если продолжать этот ряд, то, безусловно, благополучная психическая жизнь всех детей и взрослых влияет на здоровье нации в целом.

Думаю, достаточно доказательств важности этой темы.

Кому будет полезна эта книга?

В первую очередь она адресована родителям и всем, кто проводит много времени с детьми, всем, чья профессиональная деятельность связана с детьми. Это бабушки и дедушки, няни, воспитательницы в саду, учителя в школе, преподаватели и тренеры в различных кружках и секциях, врачи-педиатры, студенты медицинских и педагогических вузов.

Почему я так уверенно написала такой длинный список тех, кому было бы полезно прочитать эту книгу?

Да потому что я не раз убеждалась, как помогают эти знания – они позволяют понимать детей и жизненные ситуации, связанные с детскими проблемами, гораздо шире и глубже, а значит, и находить правильные подходы в разрешении многих задач. А незнание приводит к ошибкам.

В этой книге вы найдете много подсказок, которые помогут вам лучше ориентироваться в сложном мире ребенка и чувствовать себя гораздо увереннее при взаимодействии с детьми.

Сразу хочу предупредить: эта книга – не академический учебник по детской психиатрии или психологии, хотя научные сведения здесь тоже будут представлены.

Это, скорее, сборник с простой полезной информацией, ответы на волнующие взрослых вопросы о психическом здоровье детей, некоторые выводы из многолетних наблюдений и некоторые практические рекомендации для родителей.

В заключение хочу подчеркнуть: давно доказано и наукой, и практикой, что многие проблемы психического здоровья взрослых начинаются в детстве.

Следовательно, детство представляет собой своеобразное «окно возможностей» – тот чувствительный для организма период, когда можно оказать максимальное воздействие, чтобы предотвратить развитие психопатологии в дальнейшей жизни ребенка, а потом и взрослого человека, чтобы в целом позитивно повлиять на всю его дальнейшую жизнь.

Говоря современным языком, «инвестиции» родителей и воспитателей в психическое здоровье детей – очень важные и выгодные вложения.

Для начала я советую вам внимательно ознакомиться с оглавлением.

Эту книгу можно читать подряд, а можно выбрать сначала интересующие вас темы и уже потом двигаться дальше.

Глава 1. Об авторе

Прежде чем мы приступим к теме психического здоровья ребенка, сначала небольшая справка обо мне. Кто я такая и почему считаю, что имею право обсуждать с вами такие важные вопросы?

Меня зовут Ольга Сергеевна Гладкевич, я врач-психотерапевт.

Живу и работаю в Минске, врач-клиницист. Мой стаж в психоневрологической сфере медицины составляет более 40 лет. Я окончила Минский государственный медицинский институт (сейчас университет) по специальности «лечебное дело».

Начинала я как врач-психиатр, работала в Республиканской клинической психиатрической больнице. Потом окончила клиническую ординатуру (сейчас это соответствует магистратуре). Затем около 20 лет я работала врачом в клиническом детско-подростковом психоневрологическом диспансере, 10 лет из них была завотделением психотерапии, но продолжала активно практиковать, была, так сказать, «играющим тренером».

Специализацию по психотерапии проходила в Ленинграде.

Последнее государственное место работы – Европейский Гуманитарный университет (Вильнюс, Литва), где я вела службу психологической помощи для студентов.

В настоящее время веду частную практику (ИП Ольга Гладкевич).

Кроме работы в клинике, у меня были и другие виды деятельности:

● В течение 15 лет была консультантом в международном проекте «SOS-детская деревня» (проект для приемных семей), участвовала в разработке и реализации программы подготовки приемных матерей, в работе с приемными семьями, вела консультирование приемных детей.

● Вела курс «Психопатология детского возраста» в Республиканском Институте повышения квалификации для психологов школ и детских садов.

● На протяжении ряда лет участвовала в программе ЮНИСЕФ Early Childhood («Раннее детство»), в рамках этого проекта принимала активное участие в создании ряда брошюр, издаваемых ЮНИСЕФ для родителей по вопросам психического здоровья детей.

Мои сильные стороны:

● Большая многолетняя клиническая практика. Всегда вела параллельно детскую и взрослую практику (со взрослыми работала в частном медицинском центре), поэтому понимаю проблемы и мам, и детей.

● Знаю специфику работы разных специалистов не понаслышке: была сначала психиатром, потом детским психиатром, затем психотерапевтом (детская и взрослая практика), а в университете вела работу психолога.

● В работе делаю акцент на индивидуальном подходе, умею сопровождать клиента в его переменах и помогаю ему получать желаемый результат.

● В результате большого стажа работы имела возможность наблюдать пациентов на протяжении долгого времени, поэтому хорошо знакома с особенностями динамики состояний и заболеваний, и хорошо ориентируюсь в прогнозах. Это помогает использовать более эффективные тактики при лечении.

● Имею 5-летний опыт практической работы онлайн (провела много онлайн-консультаций).

Посмотреть мои дипломы можно здесь:

https://yadi.sk/i/-ofex2-GeXWBCA

Глава 2. «А у моего ребенка все благополучно с психикой?» – некоторые важные факты и размышления на эту тему

Я уже говорила вам, что эта книга – не академический учебник, а сборник с полезной информацией по теме психического здоровья детей, а также некоторые мои размышления и выводы на эту тему.

И начать я хочу с вопроса, который периодически возникает практически у каждой мамы: «А у моего ребенка все благополучно с психикой?»

Почему я решила начать с этого?

Потому что мамы и в социальных сетях, и на личных консультациях часто задают мне этот и еще очень много других вопросов о психическом здоровье детей.

Иногда «странности» и особенности – это просто знакомство с непонятным окружающим миром. Где для нас все так привычно и понятно, а для ребенка TERRA INCOGNITA – ЗЕМЛЯ НЕВЕДОМАЯ…

Как на картинке ниже: «Это что за зверь такой? Может, он вкусный?»

А иногда опасения мам бывают не напрасны, и существует проблема, с которой надо разбираться…

Вот только один пример такого вопроса.

Мария Б.:

«Ольга, помогите нам, пожалуйста. Сыну 3 года и 7 месяцев. Дочке 4 месяца. Примерно через 3 недели после родов у сына начался энурез как ночью, так и днем. С дневным более-менее справились, но если заиграется, штанишки бывают мокрые. А вот с ночным – беда, если вовремя ночью не разбудить и не сводить на горшок, то постель мокрая. И сын от этого не просыпается. Перед тем как укладываться спать, обязательно идем в туалет. Ночи сухие были уже лет с двух, терпел всю ночь. Энурез связываю с пополнением в семье (родился ребенок) и регулярным отсутствием дневного сна. Сейчас режим сна потихоньку устанавливается. Но все еще не всегда удается уложить спать днем двух детей. Что нам делать? И стоит ли до конца будить ребенка, когда ночью его на горшок сажаем? Буду очень вам благодарна за ответ».

Ответ на этот вопрос вы найдете в книге ниже и в Приложении 1.

Как специалист, сразу хочу сказать, что тревоги мам не напрасны. Нередко мелкие нарушения, на которые обычно не обращают внимания и отмахиваются от них в надежде, что ребенок «перерастет», на самом деле могут нести в себе потенциальные проблемы, которые станут заметны в школьном возрасте. И от которых уже не отмахнешься.

Так что с этими вопросами надо разобраться как можно раньше, чтобы устранить потенциальные «неполадки» на ранних этапах развития.

Без преувеличения могу сказать, что то, о чем я здесь буду рассказывать, должна знать каждая мама!

Почему я так в этом уверена? Сейчас поясню.

На каждом этапе развития ребенка есть свои особенности и важные моменты, которые часто недооцениваются. Но они имеют огромное значение в последующей жизни ребенка.

Давайте рассмотрим один из таких важных моментов – это сами роды.

Вы когда-нибудь задумывались, что такое для каждого ребенка акт рождения? От того, что через рождение проходят все, этот акт не становится менее значимым для всей последующей жизни каждого человека.

Дело в том, что рождение ребенка, даже если беременность и роды были благополучными, даже если ребенок не претерпевал вместе с мамой родовых мук, а был извлечен с помощью кесарева сечения, является для ребенка сильнейшим стрессом. И крик новорожденного – это не радостное извещение о прибытии в этот мир, а крик ужаса!

Для ребенка это рождение, а для плода, которым он только что был, – это смерть, поэтому стресс, испытываемый ребенком, колоссальный!

Если бы ребенок мог мыслить категориями взрослого человека, он в процессе родов не раз попрощался бы с жизнью…

Что уж говорить о статистике, согласно которой процент «нормальных» родов небольшой, и у многих мам беременность и роды протекают с отклонениями от нормы. То есть сами роды – это уже в какой-то степени психическая, а иногда и физическая травма для ребенка.

Еще важный момент. Хочу подчеркнуть вот что: даже если врачи в родах наблюдают отклонения (например, гипоксию плода или нарушения рефлексов) и помечают это в медицинских документах, очень часто, чтобы «не пугать» мам, они не акцентируют их внимание на этом в расчете на то, что эти заключения увидят педиатры в поликлинике.

Иногда при выписке из роддома маме советуют показать ребенка неврологу, но особого акцента на этом не ставят. (Я сейчас не клевещу на своих коллег, а привожу типичную ситуацию, которую мне описывают мамы во время консультаций.) А мамы, находясь в послеродовом стрессе, не в состоянии охватить своим вниманием все важные детали – слишком много всего наваливается.

Потом, на консультации у психотерапевта, куда обращаются с возникшими проблемами, мама припоминает, что «…да, что-то такое говорили, но я не думала, что это так важно и может иметь последствия…». Из-за стресса первых недель после родов вся эта информация уходит в небытие, и никаких мер не принимается.

Еще частая ситуация, когда мама говорит: «Мне назначали лечение, но я побоялась давать лекарства такой крохе, надеялась, что „пронесет“».

Вот и получается, что когда ребенок попадает на прием в шестилетнем возрасте с энурезом (или тиками, заиканием, СДВГ, дислексией и другими симптомами), то при тщательном изучении его карты «случайно» выясняется, что у ребенка стоял диагноз ММД (минимальная мозговая дисфункция), или гипоксия, или ПЭП (перинатальная энцефалопатия). А эти названия говорят, что у ребенка в родах были микронарушения в мозге, которые могут давать последствия. И таких случаев на приеме – каждый второй…

Но мама, не будучи медиком, не обратила на это внимания и не знала, что надо было бы провести ребенку профилактическое лечение, чтобы ММД или ПЭП не проявили себя через некоторое время. А если даже знала, то побоялась лечить, потому что недооценивала вероятность развития последствий.

Поэтому я призываю мам, их помощниц старшего поколения (бабушек, тетушек) и всех, кто наблюдает женщину и ребенка после родов (например, педиатров), быть внимательным к тому, что пишут в карте новорожденного, а в последующем, при появлении каких-то симптомов, внимательно понаблюдать за этим.

На основании моего опыта и многочисленных наблюдений у меня сложилось твердое убеждение: если во время беременности и в родах были какие-то отклонения и нарушения, не пренебрегайте рекомендациями невролога пройти профилактическое лечение, даже если при выписке ребенку поставили высокий балл по шкале Апгар (это система оценки состояния новорожденного).

Сразу хочу заострить внимание всех мам вот на чем. Если у вас появились какие-то сомнения, если проявился какой-то симптом, либо если беспокоящая ситуация или симптом повторяются – не ждите, когда жареный петух клюнет, поскорее разберитесь с этим!

Если такой вопрос возникал не один раз, то он вызывает беспокойство и рождает новые вопросы: «А как это проверить? А к какому специалисту обращаться?»

Этот вопрос задают мамы в чатах, этот вопрос задают на форумах мам. Кроме того, ко мне с подобными вопросами обращаются знакомые и близкие.

Ниже мы обязательно поговорим про то, в каких случаях к какому специалисту обращаться, и вы разберетесь в этом вопросе (см. Главу 3. «Какие науки изучают психику человека? Какие специалисты занимаются вопросами психического здоровья? В каких случаях к кому обращаться?»).

По поводу вопросов мам. В группе «Родители и педагоги» в ВК (более 1 млн 700 тыс. подписчиков) я вела раздел «Ответы детского психотерапевта». Ко мне обращались мамы с многочисленными вопросами по поводу симптомов у детей. В этих вопросах поднималось множество проблем у детей – от очень простых (маленький ребенок сосет палец) до очень серьезных (ребенок ночью в одно и то же время кричит, не узнает близких – это может быть признаком эпилепсии).

Мои ответы на вопросы мам вы можете посмотреть в Приложении 1 в конце книги.

Еще раз хочу подчеркнуть, что вопросы психического здоровья ребенка требуют к себе пристального внимания, потому что это очень важно!

Повторяю, то, о чем я рассказываю, должна знать каждая мама и каждый специалист, работающий с детьми.

Чтобы доказать, что я не преувеличиваю и насколько это серьезный вопрос, приведу некоторые достоверные статистические данные, взятые из серьезных научных источников (из работ сотрудников Московского НИИ психиатрии Минздрава России и статей из «Журнала неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова»).

Когда видишь эти цифры, сразу вспоминается предупреждение «нервных просят не смотреть». Потому что цифры впечатляют и вызывают тревогу.

Вот несколько цифр:

● Число абсолютно здоровых в психическом отношении школьников снижается с 30% в 1–3-х классах до 16% – в 9-х классах.

● Распространенность психосоматических расстройств в детском возрасте значительная – до 40–68% от числа обратившихся за помощью к врачам общего профиля.

● Прослеживается четкая тенденция к ухудшению психического здоровья детей и подростков. По данным НИИ психиатрии РФ, распространенность основных форм психических заболеваний в детском возрасте составляет 15%, а в подростковом – уже 20–25%.

Поэтому я и хочу обратить внимание родителей и специалистов на проблему психического здоровья детей.

И еще принципиально важный момент: даже родившись, ребенок остается тесно связанным с вами сознательными и бессознательными узами, вы – как два сообщающихся сосуда, поэтому ваше состояние очень сильно влияет на ребенка. Это не «сказки психотерапевтов», это реальность. Всегда помните об этом и заботьтесь о своем психическом благополучии (про это мы поговорим ниже – см. «Историю про тигрицу» в главе 13).

Родителям важно понимать, что ребенок надолго, часто навсегда сохраняет бессознательную связь с родителем (особенно с матерью), эта связь закладывает основу того, что психика ребенка будет стабильной даже в трудные периоды в последующей жизни человека. Это очень важная тема, я ее здесь не касаюсь, потому что она очень хорошо описана в книге Л. Петрановской «Тайная опора. Привязанность в жизни ребенка». Настоятельно рекомендую каждому родителю прочитать эту книгу.

ВЫВОДЫ

1. Относитесь очень серьезно и внимательно к начальным этапам развития ребенка (к беременности и родам надо готовиться). Если при родах и на начальных этапах развития были какие-либо проблемы – обязательно проконсультируйтесь у опытного специалиста, проведите лечение (а если надо – и несколько курсов), не пренебрегайте рекомендациями. Это избавит вас от проблем в будущем.

2. Контролируйте любые изменения в состоянии ребенка, контролируйте уровень стресса у ребенка в любом возрасте и делайте все, чтобы его уменьшить. Помните, что стресс у ребенка проявляется по-другому, не так, как у взрослых – не только через эмоции, но чаще через телесные симптомы и нарушения в поведении. Это очень важная тема, и ниже мы поговорим об этом подробнее.

3. Если появляются какие-то признаки неблагополучия, быстро принимайте меры! Если не можете самостоятельно решить эту проблему – обращайтесь к специалистам. Важно понимать: своевременное обращение к специалистам и своевременное лечение или коррекция помогут избежать серьезных проблем в будущем!

4. Один из базовых принципов родительства: делайте все, что в ваших силах, чтобы самим быть психологически благополучными и создать максимально благоприятную атмосферу для жизни и развития своих детей.

Глава 3. Какие науки изучают психику человека? Какие специалисты занимаются вопросами психического здоровья? В каких случаях к кому обращаться?

3.2 Почему так много наук, изучающих психику

Дело в том, что наша психика – это удивительно сложный субстрат. Известные ученые высказывали мысль, что понять работу нашего мозга сложнее, чем понять законы устройства Вселенной.

Ученые подсчитали, что количество нейронов (клеток) в человеческом мозге колеблется от 85 до 100 млрд, а количество нейронных связей больше, чем атомов в нашей галактике.

ПРИТЧА О ПОИСКАХ ИСТИНЫ

Есть такая старинная притча.

К известному мудрецу пришли несколько друзей, которые хотели узнать, что есть истина.

Он привел их к высокой горе, вершина которой скрывалась за облаками. С разных сторон горы к вершине вели разные тропинки. Старец предложил каждому участнику выбрать свою тропинку и по ней подниматься к вершине. Он пообещал, что, поднявшись на вершину, они обнаружат там истину.

Друзья так и сделали. Они отправились на гору, но по мере подъема путь становился все труднее и труднее…

Никто из них так и не смог приблизиться к вершине и увидеть, что же там, на самой вершине, скрывалось.

Каждый поднялся на свою высоту, и с нее каждый увидел что-то свое.

Вернувшись к подножью, они стали рассказывать об увиденном. Но поскольку все увидели разные картины, они перессорились, потому что каждый настаивал на своем…

Так же происходит и с изучением психики… Каждая наука изучает одну ее сторону. Разница с притчей только в том, что ученые давно перестали спорить, кто из них прав, и продолжают изучать психику каждый со своей стороны. И можно с уверенностью сказать только, что до вершины им еще далеко.

3.3 Что изучает каждая наука о психике

Давайте теперь кратко разберем, чем занимается каждая наука, чтобы понимать, в каких случаях к какому именно специалисту обращаться.

● Психиатрия – это медицинская наука, которая изучает клинические проявления, диагностику, лечение и прогноз психических расстройств, разрабатывает вопросы лечения и реабилитации пациентов с психическими нарушениями. Основной метод лечения – применение лекарств.

Одним из разделов психиатрии является детская психиатрия.

Специалист, представляющий эту область медицины – врач-психиатр, а для детей – детский психиатр.

● Психология – наука о закономерностях развития и функционирования психики как особой формы жизнедеятельности человека. Если сказать проще, это наука о внутреннем, психическом (душевном) мире человека.

Большая часть психологии занимается изучение нормы (нормальной психической деятельности и различных ее сторон).

Есть еще медицинские (клинические) психологи. Клинический психолог – это специалист, который работает в лечебном учреждении в содружестве с врачами и занимается вопросами психической патологии.