Взаимодействие китайской и западной медицины в период Нового времени: История антибактериальной терапии в китайской медицине

ПРЕДИСЛОВИЕ

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В КИТАЙСКОЙ МЕДИЦИНЕ

«Трактат о лихорадочных заболеваниях, вызванных холодом» Чжан Чжунцзина бесспорно является одной из важнейших классических работ в истории китайской медицины. Этот трактат лежит в основе многочисленных медицинских рецептов, и многие считают его фундаментом китайской клинической медицины. В эпоху после династии Сун все больше врачей высоко отзывались об этой работе, и она обретала все более канонический характер. К эпохе династий Мин и Цин, вслед за признанием за Чжан Чжунцзином статуса «божественного врача», его «Трактат о лихорадочных заболеваниях, вызванных холодом» постепенно сравнялся с конфуцианским «Четверокнижием» и стал священным сводом в медицинской литературе. Наряду с этим врачи династий Мин и Цин, и в особенности врачи цинской эпохи, на основе этого труда развили «теорию сезонных лихорадочных заболеваний», которая во многих работах по истории китайской медицины названа промывной. С этой точки зрения можно с уверенностью сказать, что распознание и лечение сезонных, экзогенных и других заболеваний является одним из важнейших достижений традиционной китайской медицины.

Согласно современной классификации болезней лихорадочные заболевания относятся к экзогенным, то есть вызываемым патогенными возбудителями, и в широком смысле они являются инфекционными болезнями. Актуальные медицинские представления выделяют множество патогенов , основные среди которых – бактерии и вирусы. Однако до идентификации вирусов в XX веке научные круги и общественность Китая зачастую называли их бактериями, что свидетельствует о том, что на протяжении длительного исторического периода диагностика и лечение экзогенных заболеваний , вызванных патогенными микроорганизмами, были не только предметом внимания, но и сильной стороной китайской медицины.

Как ни парадоксально, несмотря на повышение и укрепление статуса Чжан Чжунцзина как врача и его «Трактата о лихорадочных заболеваниях , вызванных холодом» в период Нового и Новейшего времени, а также на то , что целые поколения ученых китайской традиционной медицины уделяли большое внимание этому трактату и теории сезонных лихорадочных заболеваний и проводили множество исследований на их основе, на сегодняшний день мы вынуждены признать, что лечение экзогенных заболеваний , вызванных патогенными микроорганизмами, давно уже перестало быть компетенцией китайской медицины. К тому же в представлении обычныхлюдей традиционная китайская медицина отошла на второй план, и первенство в данной области перешло к западной медицине. В этой связи доктор наук Пи Голи из Христианского университета Чжунъюань исследовал развитие современной китайской медицины и изучил медицинские дебаты между Китаем и Западом, начиная с вопросов о бактериях и антибактериальных средствах, которые можно охарактеризовать как основополагающие.

Пи Голи долгое время занимался исследованием истории китайской медицины Нового времени. Он рос и получал образование в кругах тайваньской интеллигенции, где проявляли большой интерес и к истории, и к медицине. Он нередко путешествовал по обе стороны Тайваньского пролива, и, находясь еще в среднем возрасте, он стал влиятельным ученым в области истории китайской медицинской и истории Нового времени как таковой.

На протяжении последних десяти лет Пи Голи неустанно посвящал себя исследовательской работе и добился значительных результатов. Насколько известно автору данной публикации, он является одним из немногих наиболее активных ученых в данной области. Особого внимания заслуживают его исследования интеграции китайской и западной медицины в Новое время,выполненные на основе анализа трудов Тан Цзунхая. Выбрав эту ключевую тему, Пи Голи исследовал развитие традиционной китайской медицины в контексте полемики между китайскими и западными медицинскими взглядами. Такой подход не только демонстрирует его научное усердие и целеустремленность, но и отражает широту его академического кругозора и глубокое понимание предмета. Дебаты между китайской и западной медициной, а также вопросы эволюции китайской медицины в Новое время давно являются объектом академического внимания. Чтобы внести свежий и оригинальный вклад в изучение данной темы, чрезвычайно важно не только глубоко понять ее суть, но и формулировать значимые и принципиальные вопросы. Пи Голи стремится исследовать и осмыслить процесс «реканонизации» китайской медицины Нового времени через призму ее реакции на бактериологическую теорию. Такой выбор темы и концептуального подхода свидетельствует о научной проницательности ученого и значимости предложенной им проблематики. На мой взгляд, успех его исследования можно объяснить следующими причинами.

Успех Пи Голи прежде всего обусловлен его глубоким и систематическим изучением трудов ученых, занимавшихся китайской медициной в период Нового времени. На раннем этапе своей научной деятельности он сосредоточился на трактатах Тан Цзунхая, исследуя процесс интеграции китайской и западной медицины в период заката династии Цин. Впоследствии он расширил свои изыскания, изучив работы Юнь Тецяо и других выдающихся представителей китайской медицины эпохи Китайской Республики. Такой систематизированный и тщательный подход позволил ему выявить важную тенденцию: внимание исследователей традиционной китайской медицины постепенно смещалось с вопросов физиологии на бактериологию. Именно это наблюдение стало ключевой отправной точкой для его последующих исследований, определив выбор тематики и направленности его работы.

Вторая причина продиктована его достаточно четким пониманием современного значения традиционной китайской медицины. Для многих китайская медицина воспринимается как система знаний о лечении болезней, зародившаяся в древнем Китае и непрерывно наследуемая из поколения в поколение. Уже в эпоху династий Цинь и Хань были сформированы такие классические труды, как «Трактат желтого императора о внутреннем: вопросы о простейшем. Теория о жаре», «Трудные вопросы классической китайской медицины» и «Трактат о лихорадочных заболеваниях, вызванных холодом». Эти работы остаются актуальными и сегодня ,составляя основу образовательной системы традиционной китайской медицины.

Более того, разработанные в древности концепции и методы, такие как теории Инь-Ян и пяти элементов, учения о синдромах холода и жара, недостатка и избытка, методы иглоукалывания и прижигания полынью, а также дифференциальной диагностики и лечения («четырех компонентов диагностики») и т.д., продолжают играть ключевую роль в современной практике. Несмотря на то, что теоретическая база китайской медицины накапливалась и совершенствовалась на протяжении веков, ее фундаментальные принципы были заложены в доциньскую, циньскую и ханьскую эпохи. Все, что последовало позже, представляло собой, скорее, развитие и уточнение этой изначальной базы, чем ее радикальное переосмысление.

Китайская медицина – это не только краеугольный камень и истинное сокровище традиционной китайской культуры, но и единственная живая «древняя наука» Китая. Такая точка зрения возымела популярность и является неизменной в современных трактатах об истории китайской медицины и о традиционной китайской медицине. Поскольку китайская медицина – это целостная система, аккумулирующая в себе древность и современность, то, естественно, различия в таких понятиях, как понятия современного характера китайской медицины или же о медицине в настоящее время, нивелируются.

Однако практика довольно часто расходится с теорией, и для анализа нам следует начать с базовых представлений о китайской медицине в современности. Когда речь заходит о современной китайской медицине, практически все без колебаний считают метод «четырех компонентов диагностики» и «концепцию единого целого» основополагающими особенностями , а также главными достоинствами китайской медицины. Однако существующие исследования свидетельствуют о том, что, хотя теория и метод «четырех компонентов диагностики», а также «концепция единого целого» уже существовали еще до Нового времени, но редко обсуждались , причем никто не считал их фундаментальной особенностью и теорией традиционной китайской медицины. После 1949 года под влиянием политики «Распространения китайского обучения на Запад» и «Активного развития китайской медицины» группа представителей медицинской элиты под воздействием концепций «научности» и «национализма», а также тенденции диалектического материализма, и на основе многих рассуждений периода Китайской Республики сумела создать две основные теории: метод «четырех компонентов диагностики» и «концепцию единого целого», которые не только заполнили пробелы в основных теориях китайской медицины, связанные с отказом от Инь-Ян, пяти элементов и т.д., но и создали образ китайской медицины, отличающийся от западной, продемонстрировав свою уникальность и превосходство. Иными словами , китайская медицина, считающаяся сегодня традиционной по отношению к западной, на самом деле является «современной» с точки зрения эволюции самой китайской медицины. Современная китайская медицина – это результат усилий многих поколений китайских медиков, которые в ответ на отрицание традиционной китайской культуры, а также на стремительное распространение и развитие западной медицины, пытались с помощью современных научных и дисциплинарных подходов, путем изучения медицинской истории и накапливания традиционных медицинских знаний, постепенно сформировать современную систему знаний. Иными словами , китайская медицина не является неизменным традиционным символом, и не существует изолированно от исторической и культурной эволюции Китая, а представляет собой систему знаний, непрерывно развивающуюся вместе с ними.

Пи Голи , безусловно, хорошо это понимает и поэтому поднимает вопрос о «реканонизации» китайской медицины в Новое время. Тщательно проанализировав мнения многих авторов, в основном практиков китайской медицины, в период Китайской Республики вокруг понятий «бактерии», Ци, «экзогенные лихорадочные заболевания» и «сезонные лихорадочные заболевания», Пи Голи демонстрирует, как китайская медицина периода Нового времени «поглощала» западные бактериологические учения и включала некоторые обновленные знания в уже существующие концепции. В период мощной волны научности и специализации многие выдающиеся представители китайской медицины, движимые как практическими нуждами в средствах к существованию, так и культурными переживаниями, а также чувством национальной гордости, отчаянно боролись за выживание перед лицом все более доминирующей западной цивилизации и медицины,и в результате китайская медицина приобрела современность во внутренней организации и во внешнем представлении, которая позволяет ей существовать в современном обществе. Представители китайской медицины времен Китайской Республики и современной эпохи осуществили реформирование китайской медицины в период мощной волны научности и специализации. Хотя сегодня их усилия иногда критикуются некоторыми сторонниками возврата к традиционным методам, нельзя не признать, что эти достижения являются квинтэссенцией цивилизации эпохи и мудрости поколений элиты в области китайской медицины. На мой взгляд, их усилия в целом оказались весьма успешными. Вне всякого сомнения , их работа имела решающее значение для становления китайской ,не уступающей западной, медицины в современном Китае. Несмотря на то, что все еще существует множество проблем и недостатков, в плане формы, механизмов, академического выражения, передачи знаний и образования, а также моделей работы медицинских учреждений, китайская медицина успешно влилась в современное общество как научно-техническая,профессиональная и медицинская система.

Тем не менее , если вернуться к вопросу, поставленному в самом начале , то следует признать, что в процессе стремления к самоспасению и саморазвитию китайская медицина сдает ряд позиций в конкурентной борьбе с западной медициной. Причины довольно сложны. Однако есть основной и очевидный факт: причина первенства западной медицины в лечении инфекционных заболеваний кроется не в совершенной и проработанной теории западной медицины, а в изобретении антибиотиков – «волшебной пули» для борьбы с микробами – на основе непрерывного развития теории бактериологии. Взглянув на рассуждения многих представителей интеллектуальной элиты в области традиционной китайской медицины после Нового времени, мы видим, что большую часть сил они посвятили тому, чтобы сделать традиционную китайскую медицину научной и официальной, привнести логическую обоснованность и завершенность в ее теоретическую составляющую, чтобы она могла получить правительственную и народную поддержку, но в меньшей степени уделяли внимание совершенствованию конкретных медицинских методик. Этот факт напоминает нам о том, что, хоть в Новое время в развитии китайской медицины и были достигнуты большие успехи, но есть ли в этом направлении что-то, что следует переосмыслить?

Пи Голи не затрагивает эти вопросы прямо в книге, однако, в предисловии он отмечает: «Помимо исторических знаний, я ожидаю от читателей размышлений о развитии и позиционировании современной китайской медицины, которая призвана не конкурировать с западной, а лечить болезни и служить на благо всего человечества». Это, честно говоря, схоже и с моим мнением. Мы с Пи Голи оба посвятили себя изучению истории, сделав данное направление основой нашей жизни, но, читая его труды, я всегда чувствую его искреннюю заботу о китайской медицине. Нас также можно причислить к меньшинству среди единомышленников , занимающихся изучением по социальной истории медицаны, которую называют внешнюю историю. Именно поэтому ощущение нашего общего стремления каждый раз успокаивает и вдохновляет меня. Благодаря этому ощущению в последние годы я всегда активно выступал за то, что изучение истории медицины должно разрушить барьеры между внутренней и внешней историей, объединяя их. Хотя мнение Пи Голи и отличается от моего ,он выступает за «многослойное изучение истории медицины» и надеется, что таким образом он сможет достигнуть связности и согласованности между академической медициной и повседневным медико-социальным дискурсом, но наши цели, наверное, одинаковы.

Идеальное чтение – это в значительной степени общение между читателем и автором. Сходство наших мыслей, научная составляющая книги, а также мой персональный интерес, сделали чтение данной работы приятным опытом. Поэтому у меня нет причин не рекомендовать читателям данное произведение, которое одновременно академично и легко воспринимаемо. В то же время я хотел бы отметить, что академические исследования, особенно для молодых исследователей истории китайской медицины – это безграничные путешествия. Хотя мы, возможно, и сделали свой вклад на уже существующей основе исследований, однако, мы еще не достигли той точки, когда могли бы остановиться и возгордиться проделанной работой. Однако, если провести самоанализ в соответствии с , возможно, несколько жесткими требованиями некоторых ученых в области китайской медицины, то какую реальную пользу приносят наши исследования для развития китайской медицины? Как именно «многослойное изучение истории медицины» показывает формирование медицинского знания с точки зрения повседневной жизни и медицинской практики? Очевидно, что молодые исследователи истории китайской медицины в исторических кругах не в силах дать удовлетворительные ответы на подобные вопросы. В таком случае,как же заставить других думать, что мы проникли в самое ядро китайской медицины?

Несомненно , изучение истории медицины Китая,о котором мы всегда помним , еще далеко впереди,поэтому я хотел бы, во-первых, поздравить Пи Голи с выходом новой книги в свет, а также немного рассказал о своем опыте обучения и обратился за советом к Пи Голи и коллегам в области изучения истории медицины, чтобы совместными усилиями способствовать активному развитию данной отрасли.

Юй Синьчжун, г. Тяньцзинь, 26 января 2019 года

ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА

«ЖИЗНЕННАЯ» ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

Взаимодействие, столкновение и интеграция традиционной китайской и западной медицины – это тема, которую невозможно обойти стороной в истории Нового времени. Этот процесс также является важной вехой в истории культурных обменов между Китаем и Западом. Что касается собственного исследования этой темы, я не претендую на исключительность подходов или результатов, однако хотел бы воспользоваться возможностью ,чтобы выразить искреннюю благодарность всем,кто поддерживал и вдохновлял меня на этом пути. Кроме того,считаю своим долгом подчеркнуть ответственность перед читателями за достоверность, объективность и глубину представленного материала.

С самого начала обучения в магистратуре я сосредоточился на исследованиях в области «истории медицины и жизнедеятельности», чтобы глубже заглянуть в тайны китайской медицины, проанализировать вызовы,с которыми она сталкивается в Новое время,и определить возможные пути ее развития для будущих поколений исследователей. Если в поздний период династии Цин столкновение между китайской и западной медициной происходило в основном в вопросах анатомии и физиологии, то с момента основания Китайской Республики их конкуренция сместилась в области бактериологии и патологии. Эти дисциплины затрагивают практические методы лечения, тогда как теоретическая основа китайской медицины во многом формировалась вокруг изучения экзогенных и сезонных лихорадочных заболеваний в контексте внутренних болезней. Поэтому споры о терапевтической эффективности и теоретической состоятельности медицинских подходов в этот период стали значительно масштабнее и острее, чем в предшествующую эпоху.

Центральной темой настоящей работы является описание истории болезней и медицинской науки с периода Китайской Республики с акцентом на полемику в вопросах общей бактериологии. Мое личное внимание неизменно привлекают научные принципы, лежащие в основе традиционной китайской медицины. Хотя я не практикующий медик, мне представляется возможным внести вклад, предложив историческое осмысление ее развития.

В ходе соперничества с западной медициной китайская медицина периода Нового времени в лечении лихорадочный заболеваний демонстрирует мощную конкурентоспособность, что достойно размышлений читателей. Если мы не будем обладать способностью «бросить вызов» и «сопротивляться» ассимиляционным процессам, уникальная сущность традиционной китайской медицины может быть утрачена, что неизбежно приведет к ее исчезновению. Изучая уроки истории, как может исследователь китайской медицины не быть обеспокоен этим? Конкуренция между китайской и западной медициной в Новое время началась в позднюю эпоху правления династии Цин. Изначально соперничество разворачивалось в области анатомии и физиологии, и акцент делался больше на научные принципы, чем на практическую эффективность лечения. В то время китайская медицина еще имела определенные преимущества Однако в начале XX века в разработке бактериологической теории на Западе был достигнут значительный прорыв, благодаря чему европейской медицине удалось выйти на передовые позиции.

Бэйянское правительство и позже Национальное правительство в разработке политики здравоохранения и профилактики эпидемий всесторонне ориентировались на Запад, тем самым ограничивая развитие традиционной китайской медицины, в том числе и с позиции образования.Вто время в центре дискуссий между сторонниками китайской и прозападной медицины было предложение об «отмене традиционной китайской медицины».

Критическим моментом стало создание в 1928 году Министерства здравоохранения при Национальном правительстве. В рамках этого министерства был сформирован Центральный комитет здравоохранения, наделенный полномочиями по выработке решений в вопросах здравоохранения. Примечательно, что никто из членов этого комитета не имел опыта работы в области традиционной китайской медицины.

Первое заседание комитета состоялось в Нанкине 23 февраля 1929 года. В рамках заседания на основании того, что «китайская медицина не отвечает требованиям по сохранению здоровья нации», были предложены четыре меры, объединенные в так называемый «Закон об отмене традиционной китайской медицины». Эти меры включали законопроект об отмене старой медицины с целью устранения ограничений в получении медицинской помощи, единую регистрацию практикующих врачей, ограничение сроков регистрации для врачей традиционной китайской медицины, введение ограничений на практику врачей традиционной китайской медицины и использование травяных лекарств. В итоге комитетом были приняты «Принципы регистрации врачей традиционной китайской медицины», в соответствии с которыми последним запрещалось открывать какие-либо школы и выпускать «ненаучные» журналы, а лицензирование их деятельности подлежало постепенной отмене. Все эти прогрессивные меры были частью стратегии по систематическому сокращению и устранению практики традиционной медицины1. Публикация содержания заседания Центрального комитета здравоохранения в газетах Шанхая и других городов вызвала волну общественного негодования. 17 марта 1929 года Шанхайская ассоциация традиционной китайской медицины организовала съезд представителей национальных медицинских ассоциаций и сформировала петиционную группу, которая отправилась в Нанкин для подачи возражений в различные органы центрального правительства. Это позволило заблокировать «Закон об отмене традиционной китайской медицины» и дало хоть и малой, но шанс на сохранение традиционной китайской медицины2. Это первый случай, когда представители национального сообщества традиционной китайской медицины объединились для борьбы за свои права и интересы с помощью различных сил и каналов , что заслуживает размышления современных практиков китайской медицины3.

По мнению автора, это движение на самом деле является «началом истории современной китайской медицины». До этого события и движения борьба или интеграция между китайской и западной медициной основывалась только на академическом интересе и письменных дискуссиях, и решение о том,принимать метод западной медицины или нет,оставалось за отдельными практикующими китайскими врачами. Однако после этого движения все меры, которые сообщество традиционной китайской медицины предпринимало со времен поздней династии Цин: формирование ученого общества, издание медицинских газет и объединение, обращение ксредствам массовой информации и общественному мнению,а также стремление к политическому и юридическому равенству – все они вдруг стали «необходимыми». Такие вопросы, как изучение западной медицины , придание традиционной китайской медицине научного характера, эффективность китайской медицины и проведение экспериментальных процедур, а также преобразование системы знаний китайской медицины в соответствии с меняющейся ситуацией стали актуальными для врачей традиционной китайской медицины, чтобы завоевать возможность оставаться конкурентоспособной в этой борьбе и продолжать свое развитие.

Можно сказать, что этот случай побудил китайскую медицину к быстрым изменениям в различных аспектах, причем настолько, что современная китайская медицина, которую мы знаем сегодня, постепенно стала сильно отличаться от традиционной китайской медицины, и между ними образовалась огромная пропасть. Вопрос о том, как решать проблему взаимоотношений между теорией и классикой традиционной китайской медицины с научным подходом, стал главной темой истории китайской медицины последних ста лет. Изучая историю, мы находимся на стыке между прошлым и будущим, и именно из истории мы узнаем о том, как сложилось нынешнее состояние и положение китайской медицины. Поскольку микробная теория была величайшим достижением западной медицины начала XX века, китайская медицина, конечно, должна стремиться доказать свое превосходство и технологии в борьбе с микробами и лечении инфекционных заболеваний. Этот период истории как раз показывает , что только путем постоянного реформирования и инноваций, трансформации в соответствии с тенденциями и совершенствования технологий лечения заболеваний китайская медицина может не терять позиции и закрепить свое место во все более ожесточенной борьбе между китайской и западной медициной. Это важнейшее откровение в истории медицины Китая в Новое время.

В отношении исторических исследований и размышлений по практическим вопросам,на мой взгляд,среди современных авторов больше всего выделяется/1юй Сымянь.Люй Сымянь может быть охарактеризован как сдержанный и основательный человек. Хотя он не имел такую же репутацию,как Фу Сынянь, Гу Цзеган и другие ученые Китайской Республики,но реальные результаты его трудов значительно превосходят достижения большинства ученых данного периода. Он написал книгу «Медицинские знания» , которые легли в основу знаменитой книги «Происхождение и развитие китайской медицины». Люй Сымянь однажды сказал: «В преподавании я всегда выступал против так называемой чистой науки и науки ради науки. Почему? Есть много людей, которые занимаются практикой, и мало тех , кто хорош в теории. Одну и ту же теорию можно проверить на фактах и это будет более достоверно, чем черпать информацию из книг. Исторически сложилось так, что оформленная теория всегда основывалась сначала на опыте , а затем получала письменное оформление, чтобы восполнить недостаточность опыта и добавить доказательства для подтверждения теории»4. Прежде чем говорить о пользе чтения книг по истории, историческое исследование должно сочетаться с практикой. Люй Сымянь также говорил, что если теория оторвана от реальной жизни , то она будет «шутливой теорией», что историк не может пребывать в неведении относительно современных событий и читать с утра до ночи за закрытыми дверями, а в конце концов чего-то добиться. Таково его практическое понимание функции истории5. Автор книги, был достаточно удачлив, чтобы познакомится с таким мнением. Являясь основным субъектом исследования в области истории китайской медицины, «традиционная китайская медицина» не только продолжает существовать, но и находится в самом расцвете. Эта редкая и ценная часть большинства исторических реликвий и древних документов является одной из лучших исторических тем для исследования пути развития современной китайской культуры. С этой целью автор обращается к читателю: кроме исторических знаний, надеюсь, что читатель сможет также поразмыслить о развитии и позиционировании современной китайской медицины, не для того, чтобы конкурировать с западной медициной, но чтобы лечить болезни и повсеместно приносить пользу людям. Таким образом, можно сказать , что у этой книги есть «жизнь», которую дает история и культура китайской медицины. Столкнувшись с вызовом западной медицины, китайская медицина претерпела изменения, реформации и возрождение, но продолжает идти вперед с гордо поднятой головой.