Сон семьи с маленьким ребенком. Поговорим о проблемах и решениях

© Перевод, оформление: ИП Лошкарева С. С. (Издательство «Светло»), 2022

© Lyndsey Hookway, 2020

Предисловие

Добро пожаловать в мир сна! Возможно, вы молодая мама. А может быть, только готовитесь ею стать, увидев две полоски на тесте, и уже думаете о том, как будете справляться с недосыпом. Наверняка вы уже наслушались жутких историй о бессонных ночах и противоречивых мнений о том, как справиться с ночными пробуждениями младенца. Быть может, вам отдали кучу книг и пообещали, что «эта – та единственная, которая непременно понадобится». Или вы уже утопаете в детских игрушках и белье, пытаясь понять, как же ориентироваться в этой великой путанице сна.

Каким бы путем эта книга ни попала к вам в руки – поздравляю. Теперь вам предстоит взглянуть на сон с позитивной точки зрения и не воспринимать его как боевую задачу. Тема детского сна, как и многие другие вопросы родительства, эмоционально заряжена и полна разногласий, поэтому задача книги – снять это напряжение и рассмотреть сон как обычный и позитивный элемент бережного родительства.

Не знаю, кто первым произнес фразу: «Спит сном младенца». Слышали ее и вы, да и сами, наверное, так говорили не раз. Но если вникнуть в смысл этого выражения, становится довольно очевидно, что вряд ли оно описывает крепкий ночной сон.

Скорее всего, автор этого фразеологизма имел в виду ту атмосферу умиротворения и покоя, которая, как нам кажется, окружает спящего младенца. Многие дети засыпают в машине, им не мешают ни тряска, ни шум. Хотелось бы и мне уметь так спать! Вы когда-нибудь наблюдали за тем, как спит малыш? Наверное, не раз. А задумывались ли о том, как присутствие мирно спящего младенца влияет на вас? Многие отмечают, что невозможно не ощутить положительную энергию, держа на руках спящего малыша, вглядываясь в его личико, пытаясь угадать, что ему снится, и постепенно подпадая под чары его спокойного, безмятежного сна.

А не поучиться ли у ребенка родителям, не перестать ли излишне беспокоиться о том, как он спит? Разве это не было бы здорово? Любопытно, каким стало бы родительство, если бы из него ушел соревновательный дух. Чей малыш может проспать дольше, чей засыпает раньше, у кого режим сна наиболее предсказуем? А не лучше ли нам просто отнестись к сну малыша как к компоненту отзывчивого родительства?

Эта книга не из числа пособий, гарантирующих вам возможность выспаться через определенное количество дней или недель. Она не научит, как заставить ребенка спать всю ночь, не просыпаясь, не снабдит вас подробным руководством по организации короткого дневного сна или режима сна в целом. Эта книга совсем о другом. Она поддержит и успокоит вас, укрепит вашу уверенность и родственную связь с ребенком. Она научит вас больше доверять своей интуиции, чем мнениям тех, кто считает, что единственный для вас способ поспать – это оставить плачущего малыша без внимания.

На самом деле сон не должен стать полем битвы, вы не ведете борьбу за сон, а ваш малыш вовсе не лишает вас сна! Увы, слишком многие стремятся измерить свои родительские «успехи» объективными и количественными показателями, например тем, сколько или как «хорошо» спит ребенок.

Я консультирую семьи по вопросам сна много лет. Обычно минут через десять после начала беседы родители признаются, что испытывают чувство вины по поводу сна своего ребенка. Они считают себя виноватыми в том, что их малыш спит как-то не так, что они не справляются и вредят ему. Дорогие родители, если вы так думаете, спешу заверить вас, что вы не обязаны заставлять ребенка спать. Нельзя добиться сна силой. Вы ни перед кем не провинились и ничего не испортили. Вашему ребенку вполне достаточно вас самих.

Мне известна по меньшей мере одна причина, по которой вам надо все это услышать, и состоит она в том, что в далеком 2009 году мне самой понадобилось услышать и понять это. Я была профессионалом в уходе за детьми – детской медсестрой и предполагала, что моих знаний и умений вполне достаточно, чтобы одолеть любую проблему сна. Как же я ошибалась! Обе мои чудесные дочки научили меня очень многому и о сне, и о недостатке сна. Я поняла, как эмоционально тяжело переносить недосып или неважное самочувствие. Каково это – когда кажется, что все родители на свете смогли разобраться с проблемой сна и только ваш малыш, один-единственный, по-прежнему просыпается ночью каждый час. Каково это – когда почти все вокруг, включая медиков, друзей, членов семьи и коллег, твердят вам, что вы просто должны оставить ребенка проплакаться. И вас охватывает отчаяние, потому что последовать их совету – это совсем не то, что вам хочется сделать, но вы чувствуете себя настолько разбитой и измученной, что порой сомневаетесь, получится ли у вас выжить при таком недосыпе.

Иногда мне казалось, что из моей ситуации нет приемлемого выхода. Многие советовали не обращать внимания на ночной плач малышки, кормить по расписанию, не кормить ночью или вообще перестать кормить грудью. С другой стороны, считалось, что происходящее не выходит за пределы нормы, что это просто трудный этап и что он пройдет. Ничто из этого не помогало. Я была не в состоянии справиться, и хотя я понимала, что через какое-то время все, вероятно, наладится, мне не терпелось, чтобы это произошло скорее. В последние десять лет я глубоко погрузилась в изучение сна, причем отдельным предметом моего исследования стали родители, которые, как и я, не хотят оставлять малышей проплакаться, но при этом пытаются найти разумные и практичные решения.

Из личного опыта и многолетней практики помощи родителям я знаю, что потребность в сне может превратиться в навязчивую идею. Я сравнила бы это состояние с потребностью сходить в туалет. Объясню. Предположим, вы едете на машине, только что проехали автозаправку с удобствами и вдруг понимаете, что вам приспичило в туалет. Эта мысль заполняет сознание, и вы ругаете себя за то, что не остановились вовремя и упустили шанс. Как быть? Далеко ли до следующей заправки? Или лучше развернуться? Может быть, отбежать к обочине шоссе, или это противозаконно? Да еще любой звук слышен, как водопад. Вы вспоминаете, что в машине скопилось много пустых бутылок от напитков – именно эти жидкости и стали причиной ваших мучений. Не воспользоваться ли одной из бутылок?.. Получается, что вы действительно не можете думать ни о чем другом. Похожие состояния может вызывать и недостаток сна. Вы просыпаетесь уставшей, гадая, когда представится следующая возможность поспать. Вы молитесь высшим силам, чтобы малыш уснул днем и вы тоже смогли бы ненадолго прилечь. Вы боитесь, что он не уснет, потому что не понимаете, как выдержать без сна. В голову лезет всякий бред, например, что вдруг случится чудо и кто-то развлечет малыша, пока вы отправитесь досыпать, или что ваш партнер вернется с работы пораньше (даже если такого прежде никогда не случалось), чтобы вы смогли поспать. Вы тешите себя фантазиями, как проведете неделю в роскошном отеле, отсыпаясь. Вы гуглите сон. Вы говорите о сне. Вы думаете о сне. Постоянно. Но имейте в виду: вполне вероятно, что это еще больше ухудшает ваше состояние. Ведь чем сильнее мы зацикливаемся на сне, тем хуже нам спится и тем безнадежнее видится нам наше положение. Чем больше мы тревожимся о сне, пускаемся в сомнительные размышления о нем и опасаемся за него, тем хуже он становится. К счастью, верно и обратное! А это значит, что если мы сумеем стряхнуть это напряжение с себя и ребенка, то все получится. Ведь чем более позитивно мы настроены в отношении сна, тем более уравновешенными мы можем стать и тем менее напряженным будет наш сон. Поэтому изменение отношения к сну имеет решающее значение для успеха.

Реалистичные ожидания, связанные со сном, снимают с вас как с родителя необходимость достигать определенных результатов. Более того, правильно определив место сна в общей палитре родительства, вы избежите перекоса и сможете уделить достойное внимание и таким компонентам, как привязанность, развлечения, кормление, отношения и распределение семейного времени, помня при этом, что эмоциональное благополучие и здоровый образ жизни – это важные составляющие нашей жизни. Когда нам удается соблюсти этот баланс, зачастую налаживается и сон. Мы ощущаем себя более уверенно, перестаем чувствовать себя неудачниками и начинаем верить, что нас ребенку достаточно.

Не обещаю, что отвечу на все вопросы, нет у меня и волшебной палочки, которую, насколько я знаю, и поныне мечтает найти каждый. Родительство – трудное дело, даже если вы не испытываете недостатка в сне, поэтому я не могу и не хочу преуменьшать ваш вклад в уход за ребенком. Я лишь хочу жить в таком мире, где младенца не наказывают за то, что он спит сном младенца, – ведь это выражение, как мы знаем, может иметь разные смыслы.

Глава 1

Мифы о сне

Какой из советов о том, как наладить сон малыша, был самым нелепым? За долгие годы работы мне довелось услышать немало странных идей. Порой они смешили меня, порой возмущали, порой казались совершенно дикими. В основном эти мифы о сне огорчают меня. Ведь когда родителям крайне необходим сон, а помощи ждать неоткуда, они бывают готовы попробовать что угодно, даже если предлагаемый способ им не нравится [1]. Замечу, что советовать людям попробовать что-то, что вряд ли поможет в перспективе, лукаво и аморально, а вы, воспользовавшись таким негодным для вас советом, рискуете ухудшить свое положение.

Мифы о сне часто звучат вполне разумно, поэтому их бывает трудно отличить от правды. В конце концов, кто станет тратить время на изучение всех блогов и статей, книг и видеоматериалов о сне, да еще и на выяснение, что в них правда, что неправда, что бесполезно, а что и вовсе полная бессмыслица. Поэтому, если вы страдаете от дефицита сна, некоторые услышанные или прочитанные и хорошо изложенные советы могут показаться вам участливыми, поддерживающими и даже толковыми.

Давайте рассмотрим 10 наиболее распространенных мифов, которые вы можете услышать, и разберем, откуда они взялись, почему люди думают, что эти советы работают, и почему на самом деле они не работают. Так что, когда вам дадут очередной совет, сверьтесь с этим списком, как с памяткой на холодильнике о том, чего не надо делать. А если «повезет» и вам доведется услышать все эти мифы, то мой вам виртуальный привет.

Думаю, почти каждому родителю приходилось слышать эту рекомендацию в той или иной форме. Возможно, вам советовали докармливать малыша после последнего вечернего кормления, давать ему перед сном увеличенную дозу молочной смеси, если малыш на искусственном вскармливании, или поить его на ночь сцеженным молоком из бутылки вместо обычного кормления грудью. Ни один из этих советов не основан на доказательствах. Понятно, что всегда найдется родитель, который скажет, что благодаря какому-то из этих советов сон его ребенка чудесным образом наладился, но в целом масштабные исследования не обнаружили, что применение подобных стратегий существенно повлияло на сон младенцев [2].

Сама идея вроде бы кажется разумной, не так ли? Согласитесь, если топливный бак вашего автомобиля пуст, далеко уехать не получится. Вы заполняете бак и продолжаете путь. Однако в ситуации со сном ребенка этот принцип работает иначе. Движущийся автомобиль расходует топливо прогнозируемым образом. Если вы проезжаете 500 миль, вы постепенно расходуете все топливо. Но пищеварение человека устроено так, что между скоростью, с которой опорожняется ваш желудок, и объемом еды, который вы поглощаете за один присест, нет прямой зависимости [3]. Младенец не может сделать запас, чтобы «топлива» хватило на более долгое время. Было бы неплохо, если бы он мог! Но это просто не имеет смысла. Некоторые современные исследования показывают, что верно обратное: чем больше объем пищи, которую он потребляет, тем быстрее опорожняется его желудок [4].

Следует помнить и о том, что груднички в возрасте от одного до шести месяцев выпивают за сутки приблизительно одинаковое количество молока [5]. Поэтому если вдруг младенец начинает чаще просить грудь, то это вовсе не означает, что ему надо больше молока, как по-прежнему думают многие, а означает это, что по той или иной причине – обычно связанной с его развитием – его надо прикладывать к груди чаще [6]. Вероятно, в этом случае во время каждого кормления младенец будет высасывать меньше молока, но опять-таки исследования показывают, что это может быть связано с изменениями в составе молока, с ускорением опорожнения желудка малыша или с ростом его потребности в покое и комфорте [7]. Но какова бы ни была причина, важно это понимать, потому что если ребенок потребляет ежедневно примерно одинаковое количество молока, то дополнительное кормление из-за предположения, будто ваш малыш недоедает, не даст результата.

Иногда совет дать малышу бутылку объясняют тем, что кормление из бутылки будет менее расслабляющим и больше сосредоточит его на еде, чем кормление грудью [8]. У этой теории нет ни малейших научных подтверждений, а я видела многих младенцев, которые засыпали с бутылкой так же легко, как и у груди. Понятно, что в этом случае можно попробовать отоспаться, а покормить малыша из бутылки сумеет и кто-нибудь другой, но при этом надо быть уверенной, во-первых, в том, что у вас самой не возникнет дискомфорта из-за переполнения груди и, во-вторых, в том, что получится уснуть. Многие мамы с огорчением отмечают, что, даже если им представляется возможность поспать, они не могут уснуть, потому что тревожатся о ребенке [9]. Поэтому, если вы все-таки решились воспользоваться этим советом, чтобы немного выспаться, необходимо, чтобы кормил малыша и присматривал за ним только тот человек, которому вы полностью доверяете. И помните: это не тот случай, когда или все, или ничего. Вы можете использовать этот метод как временную меру, а затем отказаться от него, если он вам не понравится или не поможет.

Еще одна проблема состоит в том, что если вы перекармливаете малыша, то это может не только плохо отразиться на наличии у вас грудного молока, но и растянуть желудок малыша, что вызовет у него неприятное чувство распирания и дискомфорта [10]. Так, если вы съели за столом больше, чем следовало, вас просто начинает клонить в сон, но если вы переедаете регулярно, ваш желудок растягивается и вам требуется больше еды. Подобное может произойти и с младенцем. Я работала со многими семьями, которые выбрали эту стратегию, и почти все говорили одно и то же: она не помогла им нормализовать ночной сон малышей и часто дети просыпались ночью для следующего кормления более голодными, чем для предыдущего.

И последняя проблема с ночными кормлениями из бутылки. Она возникает из-за широко распространенного мнения, будто младенцы просыпаются ночью главным образом от острого чувства голода и что задача ночного прикладывания к груди – именно накормить ребенка. На самом деле младенец просыпается по разным причинам, и даже если ночные кормления помогают ему снова уснуть, причины беспокойства бывают важны для него и не связаны с голодом. Например, ему стало холодно или одиноко либо возникло какое-нибудь неудобство. Мы привыкли думать, что единственное достойное внимания объяснение ночных беспокойств малыша – голод, а все прочее не имеет значения. Но ведь вы знаете, что даже любой из нас время от времени просыпается ночью по случайным причинам.

Эта рекомендация остается одной из самых распространенных. Если вдуматься, она родственно близка мифу 1. В ее основе тоже лежит идея, будто младенец просыпается по ночам только от голода, поэтому, если приучить его к тому, что кормление – это не «источник утешения», он будет засыпать без прикладывания к груди. Эта идея совершенно неверная и может сослужить малышам очень дурную службу.

Если применить немного логики и попытаться понять, почему люди думают, что благодаря такой рекомендации наладится ночной сон младенца, то все сведется к двум обоснованиям:

1. Младенец воспринимает кормление как источник покоя и комфорта, а это нецелесообразно.

2. Младенца надо приучить, что кормление происходит, только если он действительно голоден.

Если малыш действительно голоден, то более редкие кормления не улучшат ситуацию, потому что он будет голодным и будет больше плакать и чаще просыпаться из-за голода. Если младенец не голоден и просит грудь, чтобы успокоиться, то маме придется найти другой способ успокаивать его, потому что потребность в утешении никуда не уйдет. Можно, конечно, не обращать на нее внимания, но позднее мы вернемся к объяснению, почему это может оказаться не очень хорошей идеей.

Кроме того, у некоторых младенцев бывает плохой аппетит. Если такого младенца кормить реже, возникнет риск, что в течение суток он не получит необходимого количества калорий. Если младенец находится на искусственном вскармливании, такое изменение режима может вызвать растяжение его желудка, что впоследствии приведет к неблагоприятному воздействию на регуляцию аппетита. Для младенца, находящегося на естественном вскармливании, риск применения этой стратегии состоит в том, что она предполагает, что в груди матери каждый раз вырабатывается одно и то же количество молока (а это не так), что вы можете определить, сколько молока малыш высасывает за одно кормление (но вы не можете), и что у мамы в груди может «храниться» большее количество молока, необходимое при более редких кормлениях (и это не всегда возможно).

Итак, как я отмечала ранее, младенцев надо кормить часто по многим причинам. Тот факт, что после кормления они успокаиваются, совсем не означает, что причиной их беспокойства был голод. Понимаю, что это нелегко осознать, но кормление и голод у младенцев не всегда связаны между собой. С точки зрения питания взрослых, кормление ради утешения равнозначно перееданию. Но если в случае со взрослым действует принцип «переедание – это нехорошо», то к младенцу, находящемуся на естественном вскармливании, такой принцип неприменим, так как в его организме работают сложные (и вполне разумные) механизмы регулирования аппетита и потребления молока. Более вероятно перекормить младенца, находящегося на искусственном вскармливании, но если вы внимательно следите за дневной нормой питания, то у вас тоже нет особых причин для беспокойства.

Те, кто твердо придерживается этой стратегии, не учитывают, что исследование, результатам которого они, возможно неосознанно, доверяют, проводилось еще в 1950-е годы. Оно не основано на современных научных данных! Этот миф, пожалуй, самый распространенный, и часто его объединяют с каким-нибудь другим, например с мифом о том, что малыш будет крепко спать всю ночь с шестимесячного возраста, когда его начнут прикармливать твердой пищей. Или с четырехмесячного, когда начнут кормить каждые четыре часа. Я часто слышала и о том, что сон младенца наладится, когда его вес достигнет скольких-то килограммов или когда удвоится вес, который был у него при рождении, – список случайных наблюдений можно продолжить. Автономно ли подобное утверждение или оно объединено с другим мифом – оно остается мифом. Я видела много младенцев, которые с рождения крепко спали всю ночь, и видела еще больше детей, которые и на третьем году жизни, и позже по-прежнему просыпались по ночам. Все это очень индивидуально, крайне изменчиво и зависит от многих факторов. Разумеется, среди детей ваших друзей всегда найдется младенец, который соответствует всем «стандартам», но помните: ваш малыш уникален, поэтому не совершайте извечной родительской ошибки – не сравнивайте своего ребенка с другими детьми.

В последнее время появилось немало исследований на эту тему, и порой их выводы противоречат друг другу [11, 12]. Основная причина, побуждающая людей верить, что начало перехода к твердой пище нормализует ночной сон младенца, тесно связана с причиной появления первых двух мифов: малыш голоден. Суть этой теории в том, что если младенец слишком часто просыпается ночью от голода, то его надо плотно покормить и это решит проблему. Такая стратегия выглядела бы вполне подходящей, если бы, во-первых, младенец просыпался только от голода, и во-вторых, мог потреблять такое количество калорий, которого ему хватало бы на всю ночь, что, как мы видели при разборе первого мифа, в действительности не так. Еще одна проблема состоит в том, что еда, с которой обычно начинают прикорм младенцев, небогата калориями. Что считается хорошим первым прикормом? Может быть, морковка на пару? Или несколько ломтиков спелой груши? Целый банан в желудке младенца не поместится! Вероятно, он съест одну или две морковки, причем половину выплюнет. Это пять калорий. Для детей в таком возрасте нет ничего более питательного, чем грудное молоко. Поэтому даже если младенец ночью просыпается от голода (а это, как мы установили, далеко не единственная причина его ночных пробуждений), кормление твердой пищей вряд ли поможет – на деле оно лишь понизит питательность его еды! Вводить в рацион малыша твердую пищу очень важно, но это надо делать в положенный срок и не ожидать от введения прикорма каких-либо чудес со сном. Последние исследования отмечают, что раннее начало прикорма твердой пищей не нормализует сон младенца и вообще не приносит пользы его здоровью, поэтому раннее введение прикорма невозможно ничем оправдать.

Это по-прежнему популярная идея, основанная на том, что в первые недели после рождения, как показали результаты исследований, младенцы на искусственном вскармливании выдерживают чуть более долгий перерыв между кормлениями. Выявленное преимущество незначительно – может быть, младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, просыпаются ночью на один раз реже [13, 14]. Однако эти различия вскоре исчезают, и к четырехмесячному возрасту младенцы обеих групп просыпаются ночью одинаково часто [15]. Даже в тех случаях, когда родители кормят малышей днем чаще, чем ночью, сокращается количество не ночных пробуждений, а ночных кормлений. Иными словами, если вы кормите младенца из бутылки, все равно приходится вставать к нему ночью, но вы находите другие, исключающие кормление способы успокоить его.

Недавно проводилось интересное исследование, в ходе которого записи родителей о сне их младенцев сравнивались с данными специальных устройств, измеряющих технические показатели сна, – актиграфов. В течение многих лет считалось, что данные записей родителей о том, сколько спят их младенцы, точны. Однако исследование выявило, что данные записей семей, где младенцы находятся на естественном вскармливании, занижены, а данные записей семей, где младенцы находятся на искусственном вскармливании, завышены по сравнению с данными актиграфа [16]. И что же? Означает ли это, что все ранее проводившиеся исследования в этой области ошибочны? Следует ли теперь заново провести все сравнительные исследования сна младенцев, находящихся на искусственном и естественном вскармливании, основанные на данных, предоставленных родителями? Не знаю. Но это, безусловно, должно заставить нас усомниться в этих данных.

Известно, что кормление грудью невероятно полезно и для младенцев, и для их мам, и если оно вам нравится и ваш малыш прекрасно растет и развивается, то не стоит отказываться от него только из-за проблем со сном. На самом деле, по результатам крупных исследований, кормящие мамы спят больше [17]. Я знаю очень многих мам, которые перестали кормить грудью из-за острого дефицита сна, однако это не помогло, и они огорчаются, что так поступили. Разумеется, кормить ребенка грудью или нет – это глубоко личное решение, и я не собираюсь склонять вас к тому или иному выбору. И все же не прекращайте кормление грудью только ради сна – вот что я хочу сказать!

Этот совет может сопровождаться разными объяснениями. Вам станут говорить, что ребенок будет спать в вашей постели и в 7, и в 10, и в 15 лет, что виновата родительская привязанность или что ребенок прилепится к вам и будет дольше чувствовать зависимость от вас. В действительности верно обратное. Дети учатся независимости, сначала удовлетворяя свою потребность в зависимости [18]. Оставим в стороне соображения безопасности малыша, культурные различия во мнениях и личные причины, побуждающие родителей спать вместе с детьми, и посмотрим, к каким выводам приходят исследователи, занимающиеся этой проблемой.

Во-первых, некоторые исследования находят связь между совместным сном и более частыми ночными пробуждениями [19], однако эта связь может быть более сложной, чем кажется на первый взгляд. Порой родители берут малыша к себе в постель, потому что у них уже есть проблемы со сном – то есть совместный сон с ребенком может быть решением проблем со сном, а не их причиной [20].