Социальная тревога. Брошюра самопомощи на основе когнитивно-поведенческой терапии

Введение

Эта брошюра написана мной как путеводитель-самопомощи для людей, страдающих от социальной тревогой или фобии (на англ. social anxiety disorder, social phobia), а по-простому страха публичных выступлений, «новых мест», «ответственных» мероприятий, «важных» людей и ситуаций. Последнее время сталкиваюсь я рядом жалоб на социальную фобию, которая выражается тошнотой, желудочно-кишечными проявлениями, сильным шумов в ушах, нарушениями сна перед выступлениями, «ответственными» мероприятиями, разговорами с «начальником» или «начальницей»

Обратили внимание сколько уже когнитивных ярлыков на ситуации я отметил кавычками? Представьте сколько их у людей с данным расстройством и часто они даже не замечают эти ярлыки, которые они наклеивают на себя (каким нужно быть) и на ситуации. Этот страх часто сопровождается не только мыслительными особенностями («а вдруг, а если», «если то», «не опозорься», «будь на высоте», «держи лицо» и др.), но и избегающим («не пойду», «не…»), перестраховочным («выпью-подышу-съем-выпью-порепетирую») поведением, а также рядом телесных сенсаций от синдрома раздраженного кишечника, синдрома «солдатского сердца» до покраснения лица, шеи, зуда, кожных проявлений.

Вы увидите, что книга начинается с описания «проблемы» – почему у каждого из нас может возникнуть социальная тревога, или лучше скажу тревожность. Я бы сразу отметил, что это не проблема, а сбой в восприятии (когнитивный сдвиг или предвзятость к себе и к окружающим, что в зарубежной практике мы называем сognitive bias). Книжка содержит объяснение того, почему тревожность (ситуативная, личностная) не проходит сама собой (да, вы можете ее заглушить на какое-то время с помощью отвлечения, медикаментозных средств), и продолжается описанием «лечения» методом самопомощи с помощью когнитивно-поведенческой терапии. В книге объяснено, как начинать проблемой самостоятельно (сделать первые шаги) или с помощью клинического психолога, который специализируется на данной проблеме. Она содержит упрощенное описание «базовых» когнитивно-поведенческих упражнений для того, чтобы ваше социальное качество жизни стало лучше. Хочу отметить, что представленные в данной книге идеи я попытался адаптировать к разным людям, поскольку социальная тревога никогда не влияет на двух людей одинаково.

Перечитайте книгу несколько раз, чтобы убедиться, что вам понятны идеи, на которых основывается когнитивно-поведенческая терапия. Это поможет приспособить эти идеи, навыки к себе и начать действовать по-другому. Не относитесь к упражнениям, рекомендациям в данной книге по-школьному, взял, «сделал, не получилось-бросил», нервная система, как и ваша психика – это не коленка или рука, к ней такой технический подход не годится. Когнитивно-поведенческие рекомендации, которые есть в этой книге, дают вам новую модель поведения, которую вам по чуть-чуть, комфортным, любознательным образом следует вживлять в свою жизнь. Подчеркиваю, по чуть-чуть, а что не получается обсуждать с вашим лечащим специалистом. Начнем!

Алексей Игоревич Мелехин

Кандидат психологических наук, доцент, клинический психолог высшей квалификационной категории, психоаналитик психосоматической ориентации (Парижская школа, IPSO), сомнолог, психоонколог, когнитивно-поведенческий и телесно-ориентированный терапевт, Россия, г. Москва, clinmelehin@yandex.ru

Глава 1. Социальная тревога: есть ли для меня плюсы и минусы?

УПРАЖНЕНИЕ: преимущества что моя нервная система остановила меня или преимущества социальной тревожности у меня на данном жизненном этапе

Я попрошу вас возьмите лист бумаги или откройте заметки на телефоне, и первое что приходит на ум запишите 4-5 главных преимуществ, выгод, которые вам дают данная тревожность которая у вас на данный момент Возможно этих преимуществ будет и больше

Посмотрите без оценки на составленный вам список, не бегите никуда, не рационализируйте и подумайте какие потребности (что хочу?) лежат в основе тех возможностей, которые представила вам болезнь(недуг, симптом). Например, это может быть остановка, не пойду, «надоело» отдохнуть, побыть с собой, чтобы о вас позаботились, ослабление стресса, получение необходимого внимания которого вам давно не хватало, протест (больше не хочу…), возможность уменьшить нагрузку и отдохнуть… Выпишите их

Теперь давайте попробуем определить те ваши внутренние правила, убеждения, принципы, которые мешают вам удовлетворять эти потребности (выше которые вы написали) без помощи симптомов и болезни?

Задайте себе прямо сейчас вопрос – «Да, что тебе мешает удовлетворять свои потребности без симптомов, болезни?»

Теперь я попрошу вас нарисовать (первое что приходит на ум, и как можно креативнее) страну вашего здоровья

Глава 2. Моя тревожность и каковы ее особенности?

Шкала оценки моей ситуативной тревожности

Инструкция: Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и отметьте цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете в данный момент. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных и неправильных ответов не может быть.

№

Вопросы

Никогда

Почти никогда

Часто

Почти всегда

1

Я спокоен

1

2

3

4

2

Мне ничто не угрожает

1

2

3

4

3

Я нахожусь в напряжении

1

2

3

4

4

Я внутренне скован

1

2

3

4

5

Я чувствую себя свободно

1

2

3

4

6

Я расстроен

1

2

3

4

7

Меня волнуют возможные неудачи

1

2

3

4

8

Я ощущаю душевный покой

1

2

3

4

9

Я встревожен

1

2

3

4

10

Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения

1

2

3

4

11

Я уверен в себе

1

2

3

4

12

Я нервничаю

1

2

3

4

13

Я не нахожу себе места

1

2

3

4

14

Я взвинчен

1

2

3

4

15

Я не чувствую скованности, напряжения

1

2

3

4

16

Я доволен

1

2

3

4

17

Я озабочен

1

2

3

4

18

Я слишком возбужден и мне не по себе

1

2

3

4

19

Мне радостно

1

2

3

4

20

Мне приятно

1

2

3

4

Шкала моей личностной тревожности

Инструкция. Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете обычно. Над вопросами долго не думайте, поскольку правильных или неправильных ответов нет.

№

Вопросы

Никогда

Почти никогда

Часто

Почти всегда

21

У меня бывает приподнятое настроение

1

2

3

4

22

Я бываю раздражительным

1

2

3

4

23

Я легко расстраиваюсь

1

2

3

4

24

Я хотел бы быть таким же удачливым, как и другие

1

2

3

4

25

Я сильно переживаю неприятности и долго не могу о них забыть

1

2

3

4

26

Я чувствую прилив сил и желание работать

1

2

3

4

27

Я спокоен, хладнокровен и собран

1

2

3

4

28

Меня тревожат возможные трудности

1

2

3

4

29

Я слишком переживаю из-за пустяков

1

2

3

4

30

Я бываю вполне счастлив

1

2

3

4

31

Я все принимаю близко к сердцу

1

2

3

4

32

Мне не хватает уверенности в себе

1

2

3

4

33

Я чувствую себя беззащитным

1

2

3

4

34

Я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей

1

2

3

4

35

У меня бывает хандра

1

2

3

4

36

Я бываю доволен

1

2

3

4

37

Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня

1

2

3

4

38

Бывает, что я чувствую себя неудачником

1

2

3

4

39

Я уравновешенный человек

1

2

3

4

40

Меня охватывает беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах

1

2

3

4

Заполнили? Теперь посмотрите, что вы видите?

Глава 3. Что значит осознать свою социальную тревогу?

Для начала, следует отметить, что социальная тревожность (фобия) не так проста, вы только посмотрите на когнитивно-поведенческую модель (сognitive Behavioral Model Of Social Phobia, Clark, Wells, 1995), которую мы адаптировали для России – на рисунке ниже.

Рис. Когнитивно-поведенческая модель социальной фобии (Мелехин, 2023)

Попробуйте сейчас нарисовать, свою модель вашей социальной тревожности, и соедините стрелками последовательности

Моя когнитивно-поведенческая модель социальной тревоги (Мелехин,2023)

Лица, страдающие социальной тревогой или социальной фобией, испытывают панику, когда находятся среди других людей или сталкиваются с ними. Я бы хотел отметить, что они не боятся самих людей! Они боятся, что сделают что-то неправильное или унизительное, или другие плохо думать о них или осуждать – присутствует токсичный стыд. Этот страх негативной оценки может отражать скрытую убежденность в собственной «НЕ» … неполноценности, отличия от других или несоответствия «общепринятым» стандартам (например, быть «эффективным», «умным» и часто сопровождается мыслью, что «нужно делать ПРАВИЛЬНО, ИДЕАЛЬНО, ОТВЕТСТВЕННО, чтобы меня приняли и признали.

Социальная тревога может вызвать очень неприятные (но физически неопасные) вегетативные реакции со стороны нервной системы, такие как покраснение, потливость и дрожь, тошнота. Также она вызывает неприятные чувства стыда или смущения, особенно когда симптомы тревоги легко заметны для других людей (например, присутствует страх что увидят, услышат симптомы тревоги другие люди). Распространенные ситуации, вызывающие такую тревогу, являются: поддержание разговора «в новой обстановки», «с важным человеком», необходимость делать что-то перед другими (например, есть, общаться или вести записи, выступать с докладом), общение с «незнакомыми» людьми, посещение мероприятий, магазинов, кафе или вечеринок, в которых нужно «БЫТЬ каким-то».

Согласитесь время от времени каждый чувствует себя тревожным находясь в публичном месте (не нужно делать из себя робота или героя из фильма «Эквилибриум»). Поэтому помним, что есть «адаптивная» тревожность (например, мы устали, перегружены, и это будет сигнал – остановись, или мы чрезмерно растрачиваем себя), а есть «дезадаптивная», которая будет нам мешать, и утяжелять жить.

Моя адаптивная (помогающая мне) тревожность

Моя дезадаптивная (утяжеляющая) тревожность

Более «глубокие», постоянные и дискомфортные, приводящие к избеганию, перестраховкам формы этой проблемы тревожности называют социальной фобией Застенчивость («социальная неловкость»), социальная «тревога» и социальная «фобия», – это разные степени одного явления, которые невозможно четко разграничить, да и нужно ли? В данной книге мы используем термин «социальная тревога», потому что идеи, представленные в этой книжке, более пригодными для форм, легких от социальной фобии.

Социальная тревога широко распространена и одинаково часто встречается и у мужчин, и у женщин. Она приносит дискомфорт, потому что делает повседневные ситуации сложными и неприятными, ограничивает и изменяет повседневную жизнь. эта проблема реальна, и сложная и может не пройти сама собой. Мы научим вас, как ее преодолеть.

Каковы «причины» дезадаптивной социальной тревоги?

Социальная тревога не связана ни с серьезными психическими расстройствами, а также с известными физическими недугами. Скорее это повседневные ситуации провоцируют неприятные ощущения страха и тревоги, которые вы определенным образом маркирует, точнее наклеиваете на них когнитивный ярлык, что приводит к развитию определенной реакции. Лица с социальной тревогой реагируют на места, события или деятельность, предусматривают (репетируют, прогнозируют, обыгрывают) контакт с другими людьми, как будто они несут «РЕАЛЬНУЮ» опасность, а иногда с чрезмерным страхом или паникой.

Сомнения и страхи, которые переживают эти люди, имеют тенденцию к разрастанию и становятся настолько выраженным, что контакт с другими или даже мысли об этом автоматически вызывают у них тревогу (что мы называет ложной тревогой или тревогой ожидания). Она может начаться в тяжелый или напряженный период (например, новая работа, знакомства, повышение, рост числа социальных контактов), или иногда даже сложно вспомнить, когда и почему так впервые произошло. Задействованными могут быть много факторов: биологические – генетические (я бы сказал психофизиологическая предрасположенность, например нейротизм), которые влияют на вашу реактивность и темперамент (мнительность, бдительность, чрезмерную собранность и внимательность), а также факторы среды – повседневная жизнь, отношения в семье, события в детстве и школе (не зря социальная тревога по-другому называется «школьное мышление»). Многие социально тревожные люди пережили неприятный или травматический опыт: насмешки, отверженность или издевательства в детстве (например, в школе). Кто испытывал трудности в течение определенного периода жизни, например, в начале школьного возраста, в течение подросткового возраста, покидая родительский дом или вернувшись на работу после перерыва по уходу за ребенком или, например начальник отыграл на вас те или иные свои невротические проблемы, а вы терпели.

К счастью, не обязательно знать, как началась социальная тревога, чтобы преодолеть ее. Это обусловлено цикличностью процесса, ЧТО поддерживает проблему после того, как она однажды возникла. Научившись разрывать эти круги или циклы, можно снизить тревогу и выстроить социальную уверенность (ассертивность). Поэтому даже если вы всегда были застенчивыми и вам было сложно с кем подружиться или если вы испытывали издевательства и неприятие, вы все равно можете сделать шаги, которые помогут вам преодолеть проблему, да и нужно называть – маркировать, что это «проблема»? я бы вам предложил говорить, что у вас произошел когнитивный сбой в оценке ряда ситуаций – ПРОСТО СБОЙ!

Каковы процессы, поддерживающие социальную тревогу?

Социальную тревогу поддерживают реакции (эмоциональные, поведенческие, мыслительные) на проблему, которые вы постоянно воспроизводите. Они создают поддерживающие ЦИКЛЫ СТРАДАНИЯ, которые не позволяют проблеме исчезнуть. Ниже описаны четыре типа поддерживающих циклов. Помните, что это примеры для иллюстрации, и не существует двух одинаковых людей. Если проблема кажется вам несколько иной, попробуйте подумать над тем, как выглядят ваши циклы, попробуйте понаблюдать за собой в различных ситуация: работа, отношения, «публичные места» и др.

Существуют типы мышления, которые поддерживают социальную тревогу. Когда вы страдаете о социальной тревогой, то некоторые ситуации вызывают у вас ощущение уязвимости или ощущение «повышенного риска», а ощущение риска повышает – тревогу. Какие ситуации вызывают ощущение повышенного риска? Обычно это зависит от того, как вы «воспринимаете» их или думаете о них, т.е. какова ваша индивидуальная когнитивная линза (как очки) оценка ситуации. Если вы думаете, что «выставите себя дураком» или «никого не интересовать ваше мнение», то вы будете чувствовать опасность. Рассмотрим, к примеру, разговор с кем, с кем вы недавно познакомились, и не знаете, что сказать. Мысль: «Я не могу придумать, что сказать», «Я буду не на высота», может заставить вас нервничать. Поэтому мысли влияют на то, как вы чувствуете себя; но также и чувство влияют на то, как вы думаете. Если вы чувствуете, сильную тревогу, то можете подумать, что все вокруг также ее заметили («все увидят что я нервничаю»). Одна мысль скачет одна за другой – и вы можете сделать вывод, что если «другие люди» заметили вашу тревогу, то думают, что вы «слабый» или «неадекватен» человек. Такой тип мышления как персонализация вызывает у вас еще хуже самочувствие в форме подавленности и опустошенности.

Циклический взаимосвязь того, как вы думаете, с тем, как вы чувствуете себя, проявляется в том, что, когда ситуация представляется вами искусственно опасной. Иногда так случается потому, что это вызывает болезненные воспоминания («ну я помню, что так было…»), образы («репетируете») или впечатления с тех предыдущих раз, когда вы чувствовали себя «обеспокоенными», «униженными» или «уязвимым». Эти воспоминания, образы и впечатления также являются дисфункциональными типами мыслей. Они отражают то, что происходит в вашем сознании, даже если никогда и ни были выражены словами, а следовательно, также влияют на ваше самочувствие. Эта циклическая модель срабатывает тогда, когда вы думаете о ситуации как опасной или угрожающей. На самом же деле – это интерпретация или оценка ситуации как опасной, что отражает то, как вы о ней думаете, – даже если эти мысли не были сформулированы словами. По-простому, вы долгое время научились клеить на ситуации и на себя различные ярлыки

Рис. Цикл социальной тревоги (пример, Мелехин, 2023)

Существуют способы поведения, которые поддерживают социальную тревогу. Естественным является желание находиться «в безопасности» или «спокойно» или «на высоте», когда чувствуешь тревогу или страх, например, общаясь только с «безопасными» (проверенным, близкими, «я его знаю», знакомыми людьми) или только на «безопасные» темы, скрывая свое «настоящее» «Я» через избегание визуального контакта (например, вы постоянно зрительно суетитесь, стараетесь дышать «правильно», «правильно сидеть»). Существует много способов поддерживать «мнимую безопасность». Независимо от того , помогают они или нет, вы приходите к выводу, что этих форм поведения будет еще хуже. Например, вы можете думать, что если не будете скованным (не займете определенную позу, не отрепетируйте речь, «умные фразы»), то все увидят, как вы дрожите, что, как вы считаете, есть хуже для вас; или если вы заговорите и разоблачите некоторые неприемлемые вещи о себе, это оттолкнет от вас других. Ощущение повышенной опасности побуждает ваше желание оставаться в безопасности (деть все чтобы себя обезопасить, вплоть до приема препаратов, подбора одежды), но попытки находиться в безопасности поддерживает ваше мнение о том, что ситуация является рискованной и это приводит к тому, что мы становитесь заложником «поиска уверенности и безопасности».

Глава 4. Что значит избегающее и перестраховочное поведение?

Вероятно, вы считаете самый правильный способ «гарантировать себе безопасность» – это избегать людей или ситуаций, вызывающих тревогу. Симптомы тревоги такие неприятные и дискомфортные, что большинство людей хочет их «избежать», сокрыть, «отвлечься от них». Поэтому, пытаясь «оставаться в безопасности», социально тревожные люди часто избегают того, что заставляет их плохо себя чувствовать. Впрочем, такое избежание ограничивает повседневную деятельность и поддерживает убеждение, что «социальные контакты могут быть опасными». На самом деле ситуации, которые провоцируют тревогу, не опасны, хотя вы и можете так думать о них. Страх и тревога стали настолько связанными с ними, что вы реагируете так, будто они на самом деле являются; и чаще это случается, то более дискомфортными становятся эти ситуации. Может быть пора убрать по отношению к этим ситуация слова «гарантии», «безопасность»?

Рис. Цикл избегающего поведение при социальной тревоги (Мелехин, 2023)

И защитное поведение, и уход («избегание») несколько облегчают состояние тревоги (я бы сказал «маскирует» или «отвлекают»), но, к сожалению, такое облегчение только временное. Попытки преодолеть тревогу такими способами, скорее всего, переполняет вас ужасом, поэтому тревога только разрастается, в отличие от уверенности, которая могла бы решить проблему. В связи с этим уберите из своей речи слова «отвлекаться» или «отвлечь внимание», или «переключиться».

Круги застенчивости поддерживают социальную тревогу. Застенчивость (токсический стыд) – центральный аспект социальной тревоги. Это означает, что если вы находитесь в одной из тех ситуаций, которые кажутся вам «сложными», – например, если кто-то задает вам вопрос и все слушают ваш ответ, – вы можете стать чрезмерно сознательными (внимательным) к собственным ощущениям себя (чрезмерно придирчивы к себе, и внимательны). Ваше внимание захватывают различные аспекты собственного стресса (вы как будто смотрите на себя как видеорегистратор): ощущение жара, нервозность, неспособность разумно реагировать – и даже ощущение общей неадекватности. Чем больше вы чувствуете себя центром внимания, тем хуже становятся симптомы, и больше растет ваша застенчивость, тем сложнее вам смотреть на лица других людей, которые спрашивают вас, и слушать их. Самосознания фокусирует ваше внимание на себе, поэтому вы больше сосредотачиваетесь на своих симптомах. Становится сложно уделить достаточно внимания тому, что делают или говорят другие. Чем хуже вы чувствуете, тем еще больше сосредотачиваетесь на себе – больше сканируете и прислушиваетесь к себе. Круги застенчивости приобретают различные формы. Рассмотрим два примера, изображены ниже.

Рис. Цикл социальной тревоги (пример, Мелехин, 2023)

Из рисунка мы видим, что застенчивость или токсический стыд: 1. Усугубляет симптомы. 2. Чем выраженными становятся симптомы, тем «рискованными», «опасными» или «угрожающими» воспринимаются ситуации, и вам хочется замереть, убежать, скрыться, напасть. 3. Фиксация на вашем внутреннем опыте (ваш бдительный видеорегистратор), оставляя совсем мало внимания тому, что происходит вокруг. Как следствие, вы знаете больше, чем достаточно о себе и почти ничего о других, и забываете, а первично зачем вы тут. Поэтому можете не слышать того, что говорят другие, или иметь весьма смутное представление о том, что они делают и как реагируют. Вы когнитивно предвзяты. Это облегчает осуществление (отрицательного) заключения о том, что другие люди думают о вас, как воспринимают вас или ваши «слабости» и «недостатки». Хочу обратить внимание, что при социальной тревоге, часто человек относиться к себе как к продукту, который должен понравиться всем (по аналогии как к йогурту). 4. Недостаток уверенности и скрытые убеждения о себе и других, возникающие и даже заостряющиеся после этого, провоцируют социальную тревогу еще больше.

Социальная тревога уменьшает уверенность (САМОуверенность, САМОстоятельность, САМОценность), так как затрудняет выполнение вещей, которые являются буквально простыми. Уверенность идет рядом с верой в себя, она выстраивается на успехе в делах, которые вы делаете. Осознание того, что вы можете справиться с тем, что казалось сложным, выстраивает вашу уверенность. Убежденность в том, что другие люди осуждают вас, оценивают негативно думают, что «жалкие», «странные» или «неприятные», подтачивает ваши недостатстки – это все приводит к тому, что вы начинаете к себе относиться как к «просроченному» или «неидеальному» продукту. То есть, уверенность строится на представлениях о себе, но не на отношении к себе как к продукту (наподобие йогурта, который должен всем понравится).

Потеря уверенности: «Я плохой в общении с другими» усилениет симптомы: «и не могу придумать, что сказать». Появляются симптомы тревоги (у каждого свой спектр проявления): дрожь, покраснение и др. Далее появляется волнение о том, что это «заметили» или «осудили»: «Они могут увидеть, насколько нервный». Никто не может дать вам уверенности, потому что она выходит из ваших убеждений о себе, а вы относитесь к себе как к йогурту со сроком годности. Алкоголь или таблетки, рекомендации коучей могут усилить уверенность временно (феномен когнитивного маскарада), но не выстроить ее в долгосрочной перспективе. Когда вы теряете социальную уверенность или подтачиваете (задавливаете) себя мыслями, что другие думают «плохо о вас» вступает в действие другой поддерживающее круг симптомов и реакций.